㈠ 如何做好慢病管理
提起慢病管理，社区医生是再熟悉不过了，高危人群筛选、生活方式干预、定时随访与监测，其枯燥、繁琐、复杂程度可想而知。如何才能让慢病管理做出特色和韵味，而不是一项强制性任务呢？本期，我们邀请几位社区医生谈谈他们对于慢病管理的体会，希望能给读者带来启发。——编 者
了解居民心理才能少“碰壁”
梁震宇
慢病管理是社区一项普通却离不了的工作，没有干过的同行都觉得它有些“小儿科”，可是如果从头到尾彻底做一遍，你就会发现这项工作繁琐无比，而且经常遭遇居民的不理解。“有的居民直接问我，参加慢病管理有什么好处？你要是给我发鸡蛋我就去。”“有一次听说小区里有位新发的糖尿病患者，我好不容易找到他说明意图，可患者却勃然大怒，骂我是在揭他的丑，多管闲事。”不少社区医生都因此而碰壁。
我认为，要想将慢病管理做出特色和韵味，不能一味赶数量，更不能因为怕影响绩效而忽略质量，而是应该一步一个脚印地建好每一份慢病档案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我总结了几项能够提高管理效率的小技巧。
发放“体检票”，提高患者的及时复查率。按时复查，及时掌握病情变化，是提高慢病管理质量的关键。我们为每位按时复查的患者发一张“心电图票”或“血糖票”，居民可凭票在社区卫生服务站免费做心电图或检查血糖。体检票常年有效，随来随查，自己用不完可以给家人用。这一措施扭转了人们认为“复查”就是简单问诊的看法，提高了对高血压、糖尿病患者的吸引力，复查率也随之得到提高。
现身说法，提高规则服药率。开什么药是医生的权利，而吃不吃却完全掌握在患者手里。比如我们小区的个体经营户老刘，血压高压达180，他不但自己不吃药，还经常“教育”周围的病友：“人活多大岁数都是老天爷定的，该吃就吃、该喝就喝，喝酒就能治疗高血压，酒的度数越高，降压效果越好……”结果，刚刚47岁他就得了脑血栓，不但生意做不成了，生活还不能自理。开展健康教育讲座的时候，老刘主动站上讲台，痛心疾首地说：“大家千万别学我，一定要听从医生的管理，医生叫吃什么药就吃什么药，让怎么吃就怎么吃。”可见，有时候“患者说”比“医生说”更有说服力。
建立“病友俱乐部”，让患者更加遵从医嘱。随着就诊患者的增多，为了更好地把患者组织起来，我们建立了“社区病友俱乐部”，采取专家讲座、播放光盘、病友交流等形式，每月定期组织活动。通过活动不仅增加了患者的保健知识，还加强了医生与患者之间的联系，使医生对患者更为了解，患者对医生更为信任，把以前单纯的医患关系变成了朋友关系。社区糖尿病患者邢大妈说：“我和社区医生特别熟，都是‘自己人’，看病再也不用担心医生开大处方。”社区病友俱乐部的建立，大大密切了医患关系，让患者更加遵从医嘱，有效地提高了治疗效果。
鼓励患者参与，提高有效控制率。慢性病多是终身性疾病，在漫长的管理过程中，要想提高管理质量就必须得到患者的理解和配合。我们通过教会患者自己测量血压、使用盐勺等知识，把患者拉进来，一起商讨治疗方案、康复计划，让患者直接参加疾病的管理、治疗和疗效评价。控制了饮食、加强了锻炼，不抽烟了、吃盐少了，血压就降下来了，使患者真切地感受到科学就在身边，在疾病面前自己不再无能为力，从而对战胜疾病充满了信心。同时也使患者深切体会到慢病管理的艰辛和愉悦，从而使整个管理过程变得生机勃勃、充满乐趣。
积分制唤起参与性
胡夏锋 张良锋
俗话说：“一个好汉三个帮，一个篱笆三个桩。”在慢病管理中，全科医生团队专业化管理、志愿者团队参与、患者自我管理亦是三者缺一不可。在我们中心，有一支由全科医生、公卫医生和全科护士组成的团队，对南明、七星两个街道的慢病患者实行综合管理。这支团队的6名成员全部属于“脱产”性质，他们的职责就是开展上门随访，组织健康知识讲座，对慢病患者实行规范化、系统化和信息化管理。
南明、七星两个街道的慢病患者有近万人，仅靠6个人管理1万人显然不现实。我们在组建慢病专业化管理团队的同时，动员中心其他医务人员作为志愿者参与到慢病管理中，并且广发英雄帖，向社会招募慢病管理志愿者。目前，我们已招募到149名医务人员和27名社会人士。中心主任李明是第一个报名参加的志愿者，打开他的《慢性病综合管理志愿者工作记分册》，上面密密麻麻地记录着他参与的志愿活动：6月25日，南明街道办事处举办健康知识讲座；6月27日，机关事务局测量血压；7月1日，县财政局举办健康知识讲座……加入志愿者队伍后，李明更加注重收集各类慢性病医学资料，至今已整理出大量高血压、糖尿病防治知识小册子。
志愿者参与慢病管理，实行积分评星制。比如新发现一名慢病患者，对慢病患者随访管理，将随访信息录入电脑，参加公共卫生进小区活动，参与健康知识讲座，志愿者都可以获得一定的加分。积分累计超过一定分值的，分别授予一星级至六星级志愿者称号。按照志愿者星级、业绩不同，中心将分门别类提供积分兑换体检项目、积分兑换外出考察学习机会等奖励措施。
患者自我管理或协助管理其他患者，与志愿者一样实行积分制。比如糖尿病患者参加中心的健康家园活动、完整填写自我保健手册、记录“糖尿病日记”、向病友讲述心得体会、血糖控制满意、配合随访管理等，都可获得对应的积分。积分可用于兑换各类体检或辅助检查项目，超过200分者可获赠血糖仪等纪念品，以此不断提高患者自我管理的意识。（作者单位：浙江省新昌县南明街道社区卫生服务中心 本报记者俞 欣整理）
多花心思巧引导
王永霞
知己健康管理是一套完整的生活方式管理和干预系统，以非药物干预手段为主来实现对慢性病的综合防治。这种管理模式要求被管理者将每天的膳食记录下来，同时佩戴能量监测仪记录运动情况，因此对患者的主动参与性要求更高。与开展其他形式的慢病管理相比，社区医生需要花更多的心思。
第一，尽量选择依从性较好的人群参与知己健康管理。按照年龄，可以将我们平时接触到的慢病患者分为三种类型。30~50岁组，这类患者大部分还在岗，虽然他们有改善不良生活方式的愿望，但由于各种原因，饮食、运动皆控制得不好，随访也不准时。50~70岁组，这类患者基本已退休，通过观看电视讲座、参加各种健康宣教，知晓保持良好生活方式对健康的重要性，加上时间充裕，能按时随访，管理效果比较好。70岁以上组，这类患者年龄相对较大，除非心肺功能良好，否则运动不宜达标，增加运动量又担心出现心血管意外，一般不建议入组。
第二，知己健康管理对社区医生的耐心是一种考验。因为一个管理周期为3个月，从建档到复诊结束共需要9次，每次复诊耗时较长，最少也要半小时。而且有些患者因出差或旅游，经常推迟复诊，虽然给后续的管理带来麻烦，但我们仍得耐着性子，打电话提醒、督促，毕竟一切是为了患者的健康。为了让指导内容更丰富，除了医学知识，我们还要掌握营养学、心理学，以及运动、保健、中医食疗等常识，这样才能避免患者复诊几次后感到枯燥乏味。
第三，不要放过任何一个微小的生活细节。有时居民来量血压，重复多次结果都不稳定，可这并不一定就因为他没有遵医嘱吃药或药物服用不当，可能会有其他原因：如情绪波动大、家庭不和谐、饮食不当、运动欠科学、心理不平衡等。针对一些顽固的血压控制不好、血糖控制不佳者，一定要追问其是否存在生活方式的问题，和患者一起分析监测仪的数据，让其体会到强化管理带来的变化，这样他们才会容易接受并配合。
第四，对患者予以足够的理解。虽然我们安排了统一的复诊时间，但是仍有患者因各种原因改变复诊时间。比如上班族，他们会选择周六、日来复诊，此时我们应充分理解患者的难处。对一些配合不好的患者，也不能太过苛求，而应该耐心解释。比如“管理对象记录饮食”这一项，有些繁杂，参与者不易坚持，记录准确性较差，直接影响管理效果，这就要求我们充分做好解释工作。
㈡ 慢病管理小组活动怎么搞
慢病自我管理小组活动记划
为了认真开展加强慢病非传染性疾病防治工作，提高慢病自我管理小组成员对慢病非传染性疾病的认识，保障广大群众的身体健康，根据上级文件精神，特制定本次活动计划。具体如下：
一、 活动主题: 二、 活动目的：让自我管理小组成员能更好的掌握慢病防治知识
三、 活动时间： 年 月 日上午 点钟； 四、 活动地点：本村社区卫生服务站；
五、 活动形式：讲座、咨询、健康知识及慢性病防治； 六、 活动参加对象：自我管理小组成员
卫生服务站
年 月 日
活动内容：
日期： 主题： 内容：
慢病自我管理小组活动签名
活动内容： 签名：
慢病自我管理小组活动小结
为了认真开展加强慢病非传染性疾病防治工作，提高慢病自我管理小组成员对慢病非传染性疾病的认识，保障广大群众的身体健康，根据上级文件精神，现将本次活动小结如下：
年 月 日在本村社区卫生服务站开展活动培训。主题是： ，宣传以传递慢性病管理从自我做起。
通过本次培训，让所有自我管理小组成员及群众受益匪浅，提高了各管理成员的自我管理能力。
卫生服务站
年 月 日
㈢ 中华慢病防治援助工程公益大讲堂，专家教您如何预防慢性疾病
慢性病，它们的发生主要与人们的生活方式有关，要预防必须做到： 1.不吸烟，少饮酒。 2.不吃高盐、高糖和高脂肪的食物，不吃腌制、熏制的食品。 3.经常参加体育锻炼。 4.保持心情舒畅。 “FUN”生活方式 F:健身，每天进行至少30分钟运动。 U:和谐，指心理放松如举家聚会、旅游等。 N:营养，提倡合理的营养，适量的碳水化合物，中等量的优质蛋白，低脂肪以及新鲜的水果和蔬菜。
㈣ 如何预防慢性病
1.劳逸结合，每天保证7-8小时睡眠。
2.勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。
3.每天刷牙，饭后漱口。
4.不在公共场所吸烟，尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。
5.少饮酒。
6.注意饮水安全。
7.讲究饮水卫生。
8.膳食应以谷类为主，多吃蔬菜水果和薯类，注意荤素搭配。
9.经常食用奶类、豆类及其制品。
10.膳食要清淡少盐。
11.保持正常体重，避免超重与肥胖。
12.生病后要及时就诊，配合医生治疗，按照医嘱用药。
13.不滥用抗生素。
14.劳动者要了解工作岗位存在的危害因素，遵守操作规程，注意个人防护，养成良好习惯。
15.食用合格碘盐，预防碘缺乏病。
16.每年做1次健康体检。
17.经常开窗通风。
18.坚强运动与锻炼。
㈤ 如何做好慢病管理
我认为，要想将慢病管理做出特色和韵味，不能一味赶数量，更不能因为怕影响绩效而忽略质量，而是应该一步一个脚印地建好每一份慢病档案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我总结了几项能够提高管理效率的小技巧。如下：
1.发放“体检票”，提高患者的及时复查率。按时复查，及时掌握病情变化，是提高慢病管理质量的关键。我们为每位按时复查的患者发一张“心电图票”或“血糖票”，居民可凭票在社区卫生服务站免费做心电图或检查血糖。
体检票常年有效，随来随查，自己用不完可以给家人用。这一措施扭转了人们认为“复查”就是简单问诊的看法，提高了对高血压、糖尿病患者的吸引力，复查率也随之得到提高。
2.现身说法，提高规则服药率。开什么药是医生的权利，而吃不吃却完全掌握在患者手里。有时候“患者说”比“医生说”更有说服力。
3.建立“病友俱乐部”，让患者更加遵从医嘱。随着就诊患者的增多，为了更好地把患者组织起来，我们建立了“社区病友俱乐部”，采取专家讲座、播放光盘、病友交流等形式，每月定期组织活动。
通过活动不仅增加了患者的保健知识，还加强了医生与患者之间的联系，使医生对患者更为了解，患者对医生更为信任，把以前单纯的医患关系变成了朋友关系。社区病友俱乐部的建立，大大密切了医患关系，让患者更加遵从医嘱，有效地提高了治疗效果。
4.鼓励患者参与，提高有效控制率。慢性病多是终身性疾病，在漫长的管理过程中，要想提高管理质量就必须得到患者的理解和配合。我们通过教会患者自己测量血压、使用盐勺等知识，把患者拉进来，一起商讨治疗方案、康复计划，让患者直接参加疾病的管理、治疗和疗效评价。
控制了饮食、加强了锻炼，不抽烟了、吃盐少了，血压就降下来了，使患者真切地感受到科学就在身边，在疾病面前自己不再无能为力，从而对战胜疾病充满了信心。同时也使患者深切体会到慢病管理的艰辛和愉悦，从而使整个管理过程变得生机勃勃、充满乐趣。
㈥ 齐鲁制药开设慢病知识讲座的作用大不大
齐鲁制药为推进健康知识普及,传播健康理念，提高居民健康意识，开设了很多慢病知识讲座来帮助大家了解和预防，还是很有作用的。
㈦ 社区健康教育工作采用哪些宣传形式
1社区积极进行健康知识宣传。现如今人民生活水平的不断提高，多种娱乐方式的出现，导致社区居民失去了健康运动的兴趣，致使社区居民的心脑血管疾病等慢性病发病率大大提高，最终致使全民健康水平降低。因此在社区日常活动中，对社区健康教育的鼓励政策应大大提高，社区健康教育宣传活动是健康教育的基础，通过宣传板，及宣传单的方式，对居民的健康教育进行提醒与宣传，在宣传中对居民生活方式的优化提出中肯的建议，侧面提醒居民要进行健康的生活与运动，保证了健康教育宣传的有效性。
2.2社区医生进行健康教育讲座。社区医生是社区健康教育的重要方面，社区物业应对所有居民发出号召，由社区医生进行健康问题的问答，对全体社区居民健康问题要做到有所把握，在社区医生的总结研究下，召开全体社区居民的健康讲座，对现有居民的健康问题进行讲解，提出优化社区居民生活方式的健康教育方案，对居民的健康问题作出评价，为全社区的健康教育做出榜样与贡献。
2.3由社区医院组织进行全社区体检。随着医疗改革的发展，社区医院已逐渐被社区居民认可与接纳。以由社区出面，将社区医院与大医院进行合作，为全社区居民进行健康检查，并进行健康问题的总结与评价。对于社区居民来说，社区医院的医生是家庭医生，对自己的健康状况可以进行掌握与调整，为自己的健康添砖加瓦。除此之外，社区医院也是抵御社区爆发流行疾病的第一道防线，对全体社区居民负责。在每一个流行病爆发之际，社区医院派专业人员下社区进行流行病的防控指导，确保社区居民的健康。
3探究提高健康促进工作模式下效率的有效措施与手段
3.1正确认识当今时代主题的变化，结合时代发展，进行社区健康教育工作的改革与创新。随着我国改革开放程度的不断加深，我国整体的思想与精神也得到了大幅度的开发与发展，而现如今我国网络文化与信息文化深深融入到社区人民的工作与生活中，可以说当今时代的主题就是高速与信息，通过网络进行社区健康教育与健康促进模式工作的创新改革已经是必然趋势，也能更加贴近居民社区的整体思想水平，因此在进行社区要及时把握当今时代的发展规律，将网络手段与社区健康教育工作有机的结合起来，能够提高健康教育宣传工作的传播程度与有效性，有利于社区各个单位与部门健康教育工作的顺利进行。所以当今全体社区健康教育的发展必须要结合当前形势，推动健康促进工作模式的进步与发展。
3.2政府加大对社区健康教育的投入力度，健全全民健康教育体系。我国社区建设的重要管理部门就是政府，对于健康教育，属于公共设施的一部分，应该有政府进行投资，加大资金投入力度，为我国的社区健康教育进行赞助。但是由于我国社区建设范围较大，对全体社区的健康教育不能做到全面兼顾，因此要在政策上进行保护，为社区的资金招纳颁布优惠机制，而且在这方面加大广告宣传的力度，积极为社区与大医院进行联谊与合作，通过进行全体社区居民体检的方式来达到与医院，政府等部门的多方共赢，在健全居民社区健康体系方面获得成功，并能为社会获得经济效益。
3.3加大力度培养专业社区健康教育管理人才，健全社区健康教育制度。完善关于社区健康教育与健康促进工作模式方面的规章制度，加强社区内部健康教育管理人员结构的优化。社区健康教育与健康促进工作模式的一个重要功能就是能够进行社区人员的裁剪，优化社区管理部门内部的人员结构，这需要可行的制度来保障。社区健康教育与健康促进工作模式管理部门的人员制度，它规定了社区管理部门内部对人员管理的标准与准则，强调了人员工作的合格标准，避免了人员在健康教育工作中的消极懈怠，在众多制度中，奖惩制度与约束制度是社区健康教育与健康促进工作模式管理职能的重要组成部分，适当的人员奖惩使社区管理部门的内部人员结构形成有机的淘汰制度，能大大提升人员的工作效率，提高人员工资的热情，也有利于提高专业人员的加入，保证社区健康教育与健康促进工作模式效果的最优化。
㈧ 听说齐鲁制药开设慢病知识讲座，是真的吗
是真的。齐鲁开设的慢病知识讲座，让大家通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。
㈨ 社区采取哪些形式对妇女儿童开展宣传教育
社区可以开展一些喜闻乐见的活动，对妇女儿童开展宣传教育