‘壹’ 以高血压为为例，三级预防在社区护理中的应用
高血压和高血糖、脂代谢紊乱、吸烟等均是心血管发病率和死亡率的主要危险因素。在糖尿病人群中，高血压的存在加重了心血管病变的危险性，被称为双重危险因素（double risks）。研究表明，与正常人群相比，糖尿病患者心血管病变危险性是前者的2倍，而在同时存在高血压的病人中则增加至4倍，心血管急性事件的发生率也明显增加［1］。糖尿病高血压研究（HDS）接近5年的随访发现：在2型糖尿病合并高血压的患者中中风的危险性增加2倍，急性心梗的危险性增加1倍［2］。高血压也是糖尿病视网膜病变的一个独立危险因素。合并有高血压的糖尿病患者较无高血压的糖尿病患者视网膜病发生的危险性更高［3］。现就糖尿病高血压的发生及社区护理干预措施阐述如下。1 糖尿病高血压的发生和危害 糖尿病高血压研究（HDS）发现，在45岁左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血压，而在75岁左右的患者中高血压患病率更上升至60%，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现新诊断的2型糖尿病38%合并高血压［3］。 糖尿病和高血压并存的现象在临床上是较为常见的，成年人以患2型糖尿病多见，2型糖尿病病人普遍存在着胰岛素抵抗，导致血糖升高；高血糖则会刺激胰岛分泌更多的胰岛素，从而造成高胰岛素血症，过高的胰岛素不但可以促进肾小管对钠的重吸收，引起钠的潴留，而且还可刺激交感神经的兴奋，进而使血管收缩，外周阻力增加，血压自然升高，以上多种因素综合作用，最终就会导致高血压的发生，糖尿病高血压对心、脑、肾损害程度远大于单纯原发性高血压或糖尿病病人［4］。2 糖尿病患者对高血压的认知程度 有近半数糖尿病患者对高血压的认识不足［5］，早期筛查知识缺乏，患了糖尿病后，当有心脑血管疾病和症状或先兆时，不能及时到医院诊治，不能定期化验血液流变学指数、测量血压及做心电图检查，未在医生指导下服用相应的药物。 糖尿病和高血压并存的现象在临床上是较为常见的。因此，在1999年世界卫生组织国际高血压学会关于高血压的处理指南中明确规定：凡是有糖尿病的高血压病人都定为高危或极高危人群。一经发现，必须立即服用降压或降糖药物。3 社区护理干预措施 3.1 糖尿病高血压病人应该积极进行非药物治疗 糖尿病和高血压虽然都与遗传有一定关系，但他们的发病主要与不良的生活习惯及周围的环境压力有关，都是“生活方式相关性疾病” ［6］。在我国，随着社会经济的发展，生活水平的提高，饮食结构的改变（高脂、高糖、高蛋白饮食）及运动量减少，是高血压和糖尿病发病率逐年上升的主要因素。 3.1．1 减肥 肥胖病人的周围组织对胰岛素不敏感，有时分泌胰岛素过多来补偿其功能的不足，最终发生刺激血管收缩，刺激肾脏的肾小管增加对钠和水的吸收，引起血压增高［7］。减肥有助于提高人体对胰岛素的敏感性，预防2型糖尿病的发生。体重减少5kg就会有降压作用，体重下降1kg，血压平均下降 0.27kPa（2mmHg）。 3.1．2 正确处理应激状态 随着社会发展节奏加快，应激状态不但会引起高血压，还会引起糖尿病高发。对一个糖尿病病人来说，当出现愤怒、敌对的应激方式时，胰岛素的作用会减弱，血糖会不易控制的。因此无论是高血压病或糖尿病病人，都应调整好自己的心态，处理好人际、婚姻、家庭关系，减少对应激的不良反应，可以经常运用音乐放松疗法。 3.1．3 运动 运动能降低体重，通过提高胰岛素敏感性，促进骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖，减轻体重；同时使血压降低［8］。坚持每天至少快步走30min，或经常参加旅游、骑车等体育活动。要提倡循序渐进，逐步按自己的运动心率及疲劳感等调节运动强度，要坚持较长时间的恒定有氧运动，但不要做举重、打网球等无氧运动。运动后血压和血糖都会下降，周围组织对胰岛素的敏感性也会增加，尤其对于应激状态的病人是有利的。 3.1．4 饮食治疗 饮食治疗的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态，改变饮食结构，通过饮食控制，以降低体重、减轻胰岛素抵抗、提高胰岛素生物效应［9］，既有利于控制血糖，又有利于降低血压或增加降压药物疗效。同时要限制钠盐，每天5～6g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的摄入，建议常吃绿叶菜、萝卜、洋葱、西红柿、大白菜、山药、南瓜等，常食富含优质蛋白质的鱼类（如青鱼、鳊鱼、黑鱼等河鱼）、鸡蛋白及脱（低）脂牛奶等。 3.1．5 戒烟限酒 因为吸烟可减低胰岛素的敏感性，升高血糖；吸烟者患糖尿病的危险性比不吸烟者高1.5～2.5倍。吸烟又加重高血压及糖尿病病人大小血管的损伤，是脑卒中的独立危险因素。长期大量饮酒，不但加重高血压、糖尿病，还会增加脑卒中的危险。3.2 糖尿病高血压的健康教育 由于经济发展与人口老龄化不同步，在目前养老制度尚不健全的情况下，要提高老年人口的生命健康质量，单纯对疾病实行被动性的治疗是个人和社会都难以承担的［10］。研究表明：糖尿病传统卫生宣教或出院指导，患者在饮食控制、运动疗法和自我监测等方面对疾病的认知水平和健康行为并未取得理想结果；而系列讲座后对疾病的认知水平和健康行为等各方面均有不同程度提高，但由于缺乏个性，忽视了患者的年龄、文化水平、身体条件等的个体差异，如仅停留在讲座水平，将有相当部分患者最终不能达到预期的目标［11］。在讲座基础上加以社区护理干预，包括一般人群的教育、糖尿病专业队伍的教育、糖尿病高血压患者及家属的教育。对于糖尿病学专科医生来说他们教育的对象是糖尿病高血压患者。对于糖尿病高血压患者的教育，内容非常广泛，贯彻糖尿病治疗的整个过程。内容包括：（1）糖尿病高血压基础知识教育。通过向病人及家属介绍有关糖尿病高血压的基础知识，使其对糖尿病及高血压病因、影响病情的因素、病情控制方法及预后等有关知识了解，取得病人的自觉配合，保证治疗方案的严格执行。（2）糖尿病高血压心理教育。病人在明确自己患有糖尿病高血压时，心理表现多种多样。症状轻的病人可能怀疑诊断的正确性或者忽略其严重后果，因而不限制饮食，生活上不节制，待出现严重并发症时后悔不及。与此相反，有的病人十分畏惧，对治疗丧失信心，不积极配合治疗。还有些病人错误的认为，多进食可通过增加药物剂量来控制而不会加重病情。使病人了解心理情绪因素对血糖及血压的影响，有助于病人树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。在治疗过程中要让病人避免心理紧张及精神刺激，这样有利于病情控制。（3）饮食治疗教育。通过对糖尿病高血压病人进行饮食治疗教育，使病人了解饮食治疗是糖尿高血压病人的基本疗法之一，对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要的治疗方法，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞负担，有利于控制病情［12］；饮食治疗不仅是限制进食，还应包括肥胖病人减轻体重，消瘦病人增加体重至接近标准水平；要控制总热卡，不仅限制主食，要明白何时限制蛋白质及脂肪的摄入；学会食物交换方法，了解膳食纤维的益处，知道宜食和不宜食的蔬菜和水果；进餐定时定量，必要时加餐。（4）运动治疗教育。运动疗法也是糖尿病基本疗法之一［13］。通过向病人介绍运动疗法的目的、意义及作用，增加病人运动的积极性，并把握适度的原则，要根据年龄、体质、病情等具体情况确定运动的方式和时间，防止运动过度；了解运动时所服药物的影响，及时调整剂量；不在空腹时参加剧烈活动，运动时携带饼干、糖块等，以便发生低血糖反应时自救；严重的并发症如活动性眼底病变、较重的糖尿病肾病及神经病变者不能参加剧烈的活动，以防意外。（5）药物治疗教育强化降压治疗的重要性。降压治疗同降糖治疗一样重要，其降低大血管并发症危险性的疗效甚至超过了严格的血糖控制［14］。综合多项研究报告，对糖尿病合并高血压人群的降压治疗应考虑：早期治疗；合适的糖尿病药物选择；治疗应达到目标血压水平（UKPDS采用的目标为150／85mmHg，治疗后严格血压控制组的平均血压为 144／82mmHg。目前临床上一般采用的目标是140／85mmHg［3］）；改善胰岛素抵抗通过改变生活方式，如戒烟、饮食控制，减少盐的摄入，增加体力活动，纠正糖脂代谢紊乱，减轻肥胖。（6）糖尿病高血压自我监测及自我保护教育。糖尿病高血压作为一种慢性持续性疾病，目前缺乏行之有效的根治方法，因此病人对病情的自我监测及自我保健可以及时掌握病情变化并及早采取措施，有利于保护病人的生活工作能力，维护正常生长发育，又可防治急性并发症的发生，延缓慢性并发症的发展，进而改善生活质量和延长生命。4 小结 糖尿病高血压教育在糖尿病治疗中的作用，近年来引起了WHO、国际糖尿病联盟和国内外糖尿病专家高度重视。1989年第42届WHO大会要求各成员国要重视糖尿病的防治，要制订和实施糖尿病预防计划，逐步实现3级预防教育。而糖尿病高血压教育是贯彻3级预防的关键。1985年世界糖尿病日宣传的主题即为“ 糖尿病教育”，口号是“无知的代价”，对糖尿病无知将付出高昂的代价，糖尿病高血压教育是防治糖尿病的核心。糖尿病高血压教育的意义在于：（1）组织和提高患者及家属对糖尿病高血压的自我保健和管理能力；（2）患者和医务人员合作，长期严格控制代谢紊乱，达到理想目标；（3）防治或延缓糖尿病高血压慢性并发症；（4）组织患者和家属，调动他们的积极性和创造性，患者相互教育，可起到医务人员起不到的作用；（5）医务人员应不断更新对糖尿病高血压的防治水平和技能，这样才能明显降低个人和国家用于糖尿病的开支。
‘贰’ 青年人高血压可以帮助吗
你好，患者年龄20岁，检查显示血压最高达到160，家中没有高血压病史，患者自身也有头疼，头晕等表现，由于患者出现血压增高的年龄较早，也没有家族史，考虑有继发性高血压的可能，建议患者及时就诊专科医院做些相应的检查看下，明确下高血压的性质，并针对性治疗。平时注意低盐低脂清淡饮食，不要精神压力过重，充足的睡眠，适当的运动，血压变化注意随访。
‘叁’ 关爱女性健康知识讲座内容是什么
关爱女性健康知识讲座内容示例如下。
1、运用言语和想象放松。通过想象，训练思维游逛，如蓝天白云下，我坐在平坦绿茵的草地上，我舒适地泡在浴缸里，听着优美的轻音乐，在短时间内放松、休息，恢复精力，让自己得到精神小憩，你会觉得安详、宁静与平和。
2、户外活动最能减压。多参加爬山、春游等户外活动。
3、想哭就哭。医学心理学家认为，哭能缓解压力。心理学家曾给一些成年人测验血压，然后按正常血压和高血压编成二组，分别询问他们是否哭泣过，结果87%的血压正常的人都说他们偶尔有过哭泣，而那些高血压患者却大多数回答说从不流泪。由此看来，让人类情感抒发出来要比深深埋在心里有益得多。
4、一读解千愁。在书的世界遨游时，一切忧愁悲伤便付诸脑后，烟消云散。读书可以使一个人在潜移默化中逐渐变得心胸开阔，气量豁达，不惧压力。
5、拥抱大树。在澳大利亚的一些公园里，每天早晨都会看到不少人拥抱大树。这是他们用来减轻心理压力的一种方法。据称：拥抱大树可以释放体内的快乐激素，令人精神爽朗。而与之对立的肾上腺素，即压抑激素则消失。
6、运动消气。法国出现了一种新兴的行业：运动消气中心。中心均有专业教练指导，教人们如何大喊大叫，扭毛巾，打枕头，捶沙发等，做一种运动量颇大的减压消气操。在这些运动中心，上下左右皆铺满了海绵，任人摸爬滚打，纵横驰骋。
7、嗅嗅香橙。国外的研究橙发出的气味有利于缓解人们的心理压力，橙的气味仅仅有助于女性克服紧张情绪，对男性的作用却不大。橙发出的气味能通过嗅觉神经，刺激或平伏人类大脑边缘系统的神经细胞，对舒缓神经紧张心理压力很有效果。
8、吃零食。吃零食的目的并不在于仅仅满足于肚子的饥饿需要，而在于对紧张的缓解和内心冲突的消除。
9、穿上称心的旧衣服。穿上一条平时心爱的旧裤子，再套一件宽松衫，你的心理压力不知不觉就会减轻。因为穿了很久的衣服会使人回忆起某一特定时空的感受，并深深地沉浸在缅怀过去如梦般的生活眷恋中，人的情绪也为之高涨起来。
‘肆’ 高血压知识系列讲座（5）――高血压病有哪些治疗方法
高血压是不是血太多一般情况下不建议高血压患者献血，除非患者血压稳定，并要有医护人员在现场监控才能献血。但你的言下之意是高血压者血多，放掉一点血压就正常，这个观点是错误的。省中大麻醉科主任招伟贤介绍，高血压病非指血多，而是血管发生了病变。血液从心脏流经血管到达全身各处时对血管壁产生的压力，叫做血压。某些人血液不能很容易地通过全身，病变使血管变狭窄了，血流的压力就会升高以保证血流通过。这样一来，动脉血压超过正常值就形成了高血压。不建议高血压献血，主要是怕献血过程出现危险因素。高血压病人献血时，心脏的冠状动脉易发生痉挛，可能引起一时性缺血，导致心绞痛。此外，高血压病人多合并有血脂异常，常有血流或血管异常。献血后血压下降、血流减慢，可引起血栓形成，易发生心肌梗死的意外。有时患者认为自己将血压控制在正常范围了，但血管本身的调节异常状态没有改变，献血引起的血压波动也会引发危险。招伟贤建议，如果高血压患者实在有需要献血，必须要在医护人员监控下进行，以便发生异常状况及时处理。招伟贤说，健康人献血确值得提倡。适量献血可降低血液的粘滞度，预防多种疾病。现代人营养过剩、堆积和肥胖。特别是从事非体力劳动的中年人，平时很少运动又不注意调整饮食，特别容易使血液粘滞度增高、动脉粥样硬化，诱发疾病。献血可减少血液中的所有成份，降低血液的粘滞度，使血液流速加快，这是对身体健康有益处的。
‘伍’ 高血压预防知识讲座
高血压总是悄无声息地损害我们的健康，早期患者并无明显的不适感，因此高血压被称为人类健康的“无形杀手”。不过，再狡猾的敌人也会露出马脚，头痛、耳鸣这些小细节很可能就是身体在报警。掌握这些危险信号，及时监测血压有助于病情控制。
眩晕。是高血压患者出现最多的症状。可能的原因：1.血压降得太低或长期高血压导致脑供血不足，产生头晕。血压波动会造成血管抑制性头晕，女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。2.高血压可以增强脑动脉的搏动感，进而对脑组织形成冲击和振荡，引起头晕。
失眠。持续升高的血压可导致大脑皮层和自主神经出现功能失调，从而间接引起入睡困难、易醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒等失眠症状。血压升高，自主神经活性增强，引起心跳加快、呼吸急促、思绪万千，也会导致入睡困难。
耳鸣。高血压可以导致内耳动脉硬化和痉挛，因供血不足使听觉神经功能发生退化。高血压引起的耳鸣主要表现为耳朵里会出现断断续续嗡嗡作响的声音，就像水车来回转那样低沉的声音。它的特点是双耳耳鸣多为间断性的，持续时间较长。
头疼。高血压常见的症状之一，可表现为持续性钝痛或搏动性胀痛。血压过高时，内脏及四肢小动脉显着收缩，因脑部血管收缩力差，于是流入脑部的血液就相应增多，引起动脉充血、扩张，产生头疼，甚至有时引发恶心、呕吐，多因血压突然升高使头部血管反射性强烈收缩所致，可能是向恶性高血压转化的信号。
肢体麻木。血压波动或升高时，全身小动脉出现痉挛，造成血管舒缩功能紊乱或动脉硬化，引起肢体局部供血不足，出现四肢发麻，特别是长期患高血压得不到良好控制时，症状更明显。
‘陆’ 如何在日常生活、工作中积极宣传高血压的危害及防治知识
1.通过一些健康宣传日比如全国高血压日等开展活动，
2.通过一些健康知识讲座进行宣教
3.在日常门诊工作中对患者进行宣教
4.责任医生、家庭医生上门服务时进行宣教。
‘柒’ 我38岁最近有高血压.140/95.如何注意调理,引食上如何注意
每天锻炼一小时，多吃蔬菜、水果，少吃油腻食物，就可以改变这种情况的。
‘捌’ 什么叫健康知识讲座
11月24日上午， “您的健康，我心牵挂”健康知识讲座在南塔街道社区卫生服务中心举行。受邀的第四人民医院心血管病专家，为在场的数十名中老年人进行了专题讲座，并提供了医务答疑、现场咨询等服务。
南塔街道社区卫生服务中心负责人王文明介绍，此次讲座以高血压、心脏病以及糖尿病的防治为主要宣讲内容，重点向大家传授中老年人常见疾病的预防和治疗方法，并以现场答疑、发放资料等形式来强化授课效果、宣传健康知识。据了解，目前南塔街道社区共有900余名心血管疾病患者和糖尿病患者，均已登记在册并建立了相关的健康档案。
而类似的健康知识讲座，南塔街道社区卫生服务中心已经举办了36次，深受广大居民欢迎。 “以前各方面的健康知识都零零碎碎的知道一些，但是真的需要时往往想不起来，过没多久就忘了。现在每次搞的都是专题讲座，健康知识分门别类又比较集中，还有知识手册和资料送，印象深刻很多，平时也能更好地用这些知识去保养自己的身体了！”社区居民黄大爷高兴地说。卫生服务中心工作人员表示，只要社区居民有需要，想要了解自身的健康状况或进行健康评估，还可以直接到服务中心进行相关检查；也可以通过电话预约，服务中心将派医生上门服务，为居民进行免费体检，并为其建立健康档案实施健康管理。