① 呼吸内科学专业知识:支气管哮喘
导语：支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 主要特征：气道慢性炎症(本质)，气道高反应性，可逆性气流受限，气道重构。
病因：
1、 遗传因素：哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。
其特征为：①外显不全，②遗传异质化，③多基因遗传，④协同作用。
2、环境因素：①过敏性因素，又称变应原;②非过敏性诱因;③职业因素，称职业性哮喘④协同作用。
3、 某些并发症与哮喘的发病有一定的关系。如过敏性鼻炎。
诊断思路
一、临床表现：
1、 症状：哮喘的主要症状有喘息、气紧、胸闷和哮喘。发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷及其他症状。
2、 体征：发作时典型的体征是双肺可闻记广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的.表现。未闻及哮鸣音并不能排除哮喘。
二、 辅助检查
1、肺功能检查
(1) 通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量(FVC)正常或下降，
1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC%)以及最高呼气流量(PEF)均下降;残气量及残气量与肺总量比值增加。其中以FEV1/FVC%<70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。
(2) 支气管激发试验(BPT)用以测定气道反应性。
(3) 支气管舒张实验(BDT)用以测定起到的可逆性改变。 (4) PEF及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降。哮喘有通气功能时间节律变化的特点，
检测PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。若昼夜PEF变异率≥20%，提示存在可逆性的气道变化。
2、胸部X线/CT检查
哮喘发作时X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。可帮助排出其他疾病
3、 特异性变应原检测
4、 动脉血气分析
诊断
一、 诊断标准(完全来自课本)重点
1、 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
4、 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
5、 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激
发试验或运动试验阳性;②支气管舒张实验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%。 6、 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
二、 哮喘分期及控制水平分级
1、 急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。分为轻度、中毒、重度和危重4级。
2、 非急性发作期：也称慢性持续期，值患者虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。非急性发作期哮喘控制水平分级：控制、部分控制、为控制3个等级。
鉴别诊断
一、 左心衰竭引起的呼吸困难
心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咯出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心界向左扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。X线检查可见心脏增大、肺淤血征。
二、 COPD
结合症状的基础上，支气管舒张试验阳性阳性则为哮喘，阴性则为COPD。
三、 上气道阻塞
四、 变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA) 诊断难点
1、咳嗽变异型哮喘：某些哮喘患者以慢性咳嗽(夜间频繁发生)作为其主要的甚至是唯一的症状。对这些患者，明确有无肺功能变异性和气道高反应性具有特别重要的意义。
2、运动性支气管收缩：对大多数哮喘患者而言，体力活动是诱发哮喘症状的重要原因，而对某些患者(尤其是儿童)可能是唯一的原因。运动试验可明确哮喘的诊断。
3、婴幼儿：5岁以下的儿童并不是所有的喘息都是哮喘，哮喘的诊断大多建立在临床判断的基础上，应当随着儿童的发育定期复查。
4、老年人哮喘：由于多种因素的影像，如对症状的感知力差，将呼吸困难视为老年的“正常”表现，对健康状态和活动能力的期望值降低等，老年人哮喘的诊断和处理较为复杂。哮喘和COPD的鉴别诊断尤其困难，可能需要试验性治疗。
药物治疗重点
1、 药物分类和作用特点：
控制性药物=抗炎药，长期使用，治疗气道慢性炎症，维持临床控制; 缓解性药物=解痉平喘药，按需使用，迅速解除支气管痉挛从而缓解症状。
(1)糖皮质激素：目前控制哮喘最有效的药物。有吸入型、口服型、静脉型。吸入型糖皮质激素(ICS)由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘治疗的首选药物。严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。
(2)β2受体激动剂：分为长效β2受体激动剂(LABA)和短效β2受体激动剂(SABA)。短效为缓解性药物，长效为控制性药物。
SABA：治疗哮喘急性发作的首选药物。常用沙丁胺醇和特布他林。按需间歇使用，不宜长期、单一使用。
LABA：与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用沙美特罗和福莫特罗。LABA不能单独用于哮喘的治疗。
(3)白三烯调节剂：抗炎同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，常用孟鲁司特和扎鲁司特。
(4)甲基黄嘌呤药物(茶碱)：具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。
(5)抗胆碱药：分为SAMA和LAMA。LAMA主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。
(6)抗IgE抗体。初次治疗从2级开始，初次评估提示哮喘处于严重未控制从3级开始。 当达到哮喘控制后并能维持至少3个月以上，可考虑降级治疗。
② 想学呼吸内科，有哪些需要学习的入门知识
呼吸内科内容涉及急性气道炎症、支气管哮喘、支气管扩张症、肺部感染性疾病、非感染性肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺循环疾病、胸膜疾病、问质性肺
③ 呼吸内科常见疾病宣教材料
1．强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。
2．指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。
3．向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。
4．说明坚持长期服药的重要性。
5．指导患者保持情绪稳定。
④ 健康科普小知识
随着社会生活水平的提高、人类疾病谱的变化以及社会人口的老龄化，人们对健康 科普知识 的需求越来越大。以下是由我整理关于健康科普小知识，提供给大家参考和了解，希望大家喜欢!
健康科普小知识——八样食物让你越吃越老
1.含铅食品
铅会使脑内去钾肾上腺素、多巴胺和5一羟色胺的含量明显降低，造成神经质传导阻滞，引起 记忆力 衰退、痴呆症、智力发育障碍等症。
人体摄铅过多，还会直接破坏神经细胞内遗传物质脱氧核糖核酸的功能，不仅易使人患痴呆症，而且还会使人脸色灰暗过早衰老。
2.腌制食品
在腌制鱼、肉、菜等食物时，容易使加入的食盐转化成亚X盐，它在体内酶的催化作用下，易与体内的各类物质作用生成亚胺类的致癌物质，人吃多了易患癌症，并促使人体早衰。
3.霉变食物
粮食、油类、花生、豆类、肉类、鱼类等发生霉变时，会产生大量的病菌和黄曲霉素。这些发霉物一旦被人食用后，轻则发生腹泻、呕吐、头昏、眼花、烦躁、肠炎、听力下降和全身无力等症状，重则可致癌致畸，并促使人早衰。
4.水垢
茶具或水具用久以后会产生水垢，如不及时清除干净，经常饮用会引起消化、神经、泌尿、造血、循环等系统的病变而引起衰老，这是由于水垢中含有较多的有害金属元素如镉、汞、砷、铝等造成的。
科学家曾对使用过98天的热水瓶中的水垢进行过化学分析，发现有害金属元素较多：镉为0.034毫克、汞为0.44毫克、砷为0.21毫克、铝为0.012毫克。这些有害金属元素对人体危害极大。
5.过氧脂质
这是一种不饱和脂肪酸的过氧化物。例如炸过鱼、虾、肉等的食用油，放置久后即会生成过氧脂质;长期晒在阳光下的鱼干、腌肉等;长期存放的饼干、糕点、油茶面、油脂等，特别是容易产生哈喇味的油脂。
油脂酸败后会产生过氧脂质。研究人员发现，过氧脂质进入人体后，会对人体内的酸系统以及维生素等产生极大破坏作用，并加速促人衰老。
6.高温油烟
国外研究机构经比较分析后指出，中国人喜欢用高温食用油来烹调菜肴，灶台温度比西方家庭的灶台温度高出约50%。通常食用油在高温的催化下，会释放出含有丁二烯成分的烟雾，而长期大量吸入这种物质不仅会改变人的遗传免疫功能，而且易患肺癌。
研究 报告 表明，菜籽油比花生油的致癌危险性更大，因在高温下的菜籽油比花生油释放的丁二烯成分要高出22倍。为避免这种危害，制作菜肴时食油加热最好不要超过油的沸点，以热油为宜，这样可避免引起烟熏火燎损害健康和促使面部生成皱纹
7.烟雾
当炉火、煤烟、香烟、灰尘中的有害气体，经呼吸道吸入肺部，渗透到血液中后，就会给人带来极大的危害。尤其是吸烟者，将烟吸入肺部，尼古丁、焦油及一氧化碳等为胆固醇的沉积提供了条件，会造成动脉硬化，促人衰老。
8.酒精饮料
生活中大量或经常饮酒，会使肝脏发生酒精中毒而致使发炎肿大，导致男性精子畸形，性功能衰退、阳痿等;女子则会出现月经不调，停止排卵，性欲减退甚至性冷淡等早衰现象。
健康科普小知识——靠走路来健康减肥
轻快步伐：健走刚开始的5分钟内，以缓慢的步伐帮助自己热身。接下来试着维持稍快的小步伐走20~30分钟。
注意姿势：头抬高;不要驼背;向前时脚跟落地，脚掌向前滚动，然后脚尖用力向前推开;缩紧腹部，重心保持在身体里面;手掌呈握状，轻松握è。
斜坡健走：找个斜坡作为你的健走路线，因为上坡不仅可以加强心肺功能，也可强化臀部肌肉。下坡时为了避免膝盖可能受到的伤害，步伐要变小。
伏地挺身：找一个差不多齐腰高低的固定物，例如公园长椅，做做伏地挺身运动，可以增强上半身的肌肉、臂力，也会让你走得更快。这个动作重复7次。
蹲一蹲：半蹲的姿势可以加强臀部肌肉、股四头肌、腿后肌以及整条腿。双脚张开与肩同宽，臀部往后坐。手放在大腿上半部，收小腹，吸气，弯曲膝盖，就好像你正要坐下的样子，身体尽量放低，然后呼气时回到原来的姿势。重复7次。
⑤ 呼吸系统的如何保健
现在城市里的空气质量逐年下降，许多城市相继被雾霾侵蚀。与呼吸系统有关的疾病趁虚而入，那么应该如何保健它呢？
⑥ 呼吸内科专业要掌握哪些知识
常见呼吸系统疾病
⑦ 关于呼吸的科学知识
人体的呼吸系统由肺和呼吸道两部分组成，其中肺是气体交换的场所，有许多（肺泡）构成，增大了气体交换的（面积），肺胞壁有丰富的（毛细血管）和（毛细淋巴管）
⑧ 呼吸系统该如何保健
空气中含有的尘埃和有害微生物，对人体的健康极其有害，尤其会影响呼吸系统的健康，因此，为了增强呼吸系统的功能，提高人体抵抗疾病的能力，应该养成卫生的呼吸习惯，经常参加体育锻炼和体力劳动。
青少年的生长发育经历着适应外界环境的过程，因此，利用空气、水、阳光等进行锻炼(简称“三浴”)，对增强适应外界环境的能力，增强呼吸系统的功能有很大的作用。
利用空气、水、阳光进行锻炼，可以提高人体对外界空气、风速、光线、机械和化学刺激因素等的适应能力。当同样的刺激经过多次反复后，神经系统对环境变化的适应和调节能力就会逐步提高。
空气浴是利用空气对人体进行锻熔的最简单易行的方式，不受地区、季节和物质设备条件的限制。新鲜空气对呼吸系统有良好的作用，而且空气的温度对皮肤感受器的刺激作用，可以增强神经系统和心血管系统的活动。空气浴最好从夏季开始，以逐渐适应气温从热到温再到冷的过渡，而且最好选择在绿化好、无日光直射、空气清新的场所。锻炼时应尽量使身体表面和大气直接接触。因此，进行空气浴时，要逐步减少衣着，先在室内，以后逐渐过渡到室外。初期锻炼不宜超过10分钟，以后可逐步延长。如室外温度在10℃以下，应转入室内进行。
水浴是利用水和身体表面的温差进行的一种锻炼。水浴在一年四季都可进行。水浴锻炼一般从温水开始，逐渐过渡到冷水。利用水浴锻炼身体的方式很多，如擦身、足浴、冲淋和天然浴场的水浴等。
日光浴是利用适当的日光照射进行的一种锻炼日光浴不但能预防佝偻病，而且对人体的成长也有促进作用。日光浴的场所要选择阳光充足、清洁、平坦、干燥、绿化好、空气流通但又无强风之处，应该备有床或席子，并有供水设备，以便浴后冲淋。
进行“三浴”锻炼，要在保健医生的指导下进行。
呼吸系统的卫生保健，除了要加强体育锻炼，还要养成良好的卫生习惯，如不吸烟、不用口呼吸、不用手挖鼻，居室要经常开窗通气，经常洗、晒衣服和被褥。此外，要养成良好的维护环境卫生的习惯，如不随地吐痰，不乱抛废物等等。