㈠ 滥用抗生素导致超级细菌开始横行，对社会有何危害
滥用抗生素导致“超级细菌”开始横行。滥用抗生素会导致“超级细菌”风险、环境污染加重等问题。
抗生素滥用已成为世界范围内公共卫生领域的重大问题。除污染环境、威胁人体健康外，因产生耐药性而出现的“超级细菌”，是目前最令人担心的问题。
云南中医学院校长熊磊说，农村是抗生素滥用的重灾区，不论是养殖业，还是医疗用药，都普遍存在盲目使用抗生素的问题。滥用抗生素会损伤肝肾，产生不良反应，导致人体菌群失调，免疫力下降。
总结：滥用抗生素导致“超级细菌”横行，对社会造成很大的危害。如果再不合理使用抗生素，那么将来人类将无抗生素可用。
㈡ 为什么要慎重应用四环素类抗生素
四环素类早在20世纪的60—70年代即广泛应用，在兽医上尤为多用，但近年来发现：
（1）细菌对四环素类抗生素产生耐药性较严重，一些常见的病原菌对四环素类的耐药率很高。
（2）四环素类可透过胎盘和进入乳汁影响胎儿、乳畜的骨骼、牙齿生长，反复服用可引起牙轴质发育不全，骨质生长缓慢等。
（3）可引起胃肠道消化机能障碍，常见为厌食、恶心、呕吐、上腹不适、腹泻等症，一般成年反刍兽、马属动物、兔不宜内服。
（4）久用四环素类可引起畜禽等动物机体的正常菌群减少，导致维生素B族、维生素K缺乏症，引起真菌繁殖，或由于细菌产生耐药性而引起二重感染。
（5）长期使用对肝、肾有损害。
（6）本类药物的盐酸盐水溶液有强的刺激性，内服可引起呕吐，肌内注射可引起局部疼痛、炎症和坏死，静脉注射可引起静脉炎和血栓。牛静脉注射速度过快可出现急性心力衰竭。
（7）四环素类药物可引起氮血症，还可引起代谢性酸中毒及电解质失衡。
鉴于四环素类抗生素在使用中可出现以上不良反应，所以在兽医临床上使用时应特别慎重，严格掌握适应证，防止滥用而造成不可弥补的损失。
㈢ 我们需要写乡镇卫生院的工作总结和明年的工作思路。
卫生院200*工作总结
2006年是我院面对新的挑战，新的发展机遇的一年。在上级主管部门的领导、支持下，医院全体医护人员奋力拼搏，医院工作取得了显着成效。现将x00*年工作简述如下：。
一、各项指标完成情况
x00x年1x—x00x年x0月，院部实现业务收入x4万元，比去
年同期增长xx.9；医院总收入xx4万，年文秘114版权所有门诊xx330人次，引进常住人口3人，临时居住人口x人，
二、坚持诚信立院，保护病人利益
医院把“诚信服务，透明医疗”做为医院核心竞争力的重要组成部分。医院结合实际开展思想政治教育和职业道德教育。一是在党员干部和医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制拜金主义；二是结合医院特点，广泛开展职业道德教育，重点强化以人为本的职业责任、职业道德、职业纪律教育；三是开展“一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心；四是结合行风评议和普法教育活动进行纪律和法制教育，组织党员干部和医护人员认真学习《党员干部十不准》、《医务人员十不准》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员职业道德规范》，自觉做到学法、知法、懂法、守法，增强法制观念和纪律观念；五是结合治理商业贿赂活动，狠抓医疗不正之风，坚决杜绝收受药品回扣行为，大大的改善了医患关系，降低了药品价格。
三、狠抓医疗质量与安全医疗，不断推动医院各项工作的发展
医院通过建设标准化乡镇卫生院活动，按照“病患至上”的要求，在全院实施了全面推行质量策划与改进。医院全面引入与贯彻“以人为本”的管理与服务理念，坚持“医疗安全无小事，病人利益无小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等质量理念。在实际工作中我们做了以下几点：一是进一步建立各组织机构，各组织按各自的职责开展各专业工作的监督、检查、指导、评价、督促。努力使上级主管部门制定和部署的工作要求落实到实处。二是进一步完善各项规章制度。建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使医疗护理活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。三是医院完善了医疗质量评价制度，频繁对医疗护理质量进行抽查；坚持院长质量查房、医疗护理分级管理制等重要的医疗安全管理制度。四是严格执行卫生部《医院感染管理规范》和《消毒隔离技术规范》，合理使用抗生素，加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、毁形、焚烧处理，把院内感染控制在最低限度。五是医院以学习《医疗事故处理条例》为核心的医疗风险教育，切实落实患者知情和风险告知制度，尤其加强新引进技术的安全管理，杜绝了盲目、轻率实施医疗活动的行为，全院医疗质量纠纷得到了进一步降低。六是强调对一些特殊用药的管理，并对存在不安全因素和薄弱环节的科室又进行了重点要求，对重要岗位及工作环节不定期的进行了抽查，确保了安全医疗。七是加强对临床各科室危重病人的管理，严格三级查房制度，不定期地抽查各科室的质量情况及门诊首诊负责制执行情况。每月进行讲评，发现问题及时解决。八是医院坚持“以人为本”的管理理念，x00*年增加了对一线医护人员的工资倾斜，最多的一线义务人员可以拿到400－x00元奖金，较好地调动和稳定了一线员工的工作积极性。
上述一系列质量管理措施，使“质量效益”这一管理概念转变成医院管理中最活跃、最行之有效的因素，把人员的技术和仪器设备的潜力充分有机的结合到一起，保证了医疗护理工作的高效和安全），最终反映在医疗质量上，取得了较好的成绩。
四、抓继续医学教育，重视人才梯队建设，努力开创业务工作新局面
人才培养，人才管理在医院管理中占有十分重要的地位。一个医院医疗质量的高低取决于技术人才素质。只有拥有一批具有先进科学技术和创造能力的技术人才，医院才能办出成绩，才能适应快速发展的医疗科学水平。特别在医疗市场激烈竞争年代，我们用战略的眼光，可持续发展的角度去考虑，去落实人才建设工作。多年来我们重视人才建设，把好进人关，重视老队伍的培训提高，对年轻队伍按着高起点、文秘114版权所有高要求、高素质，实用型人才标准建设。x00*年，根据医院人才实际需求，及时通过向局提出申请，进行了人员调整，引进了实用性人员3人，大大的提高了医院的服务水平和服务理念，对医院的发展起到了很大的作用。
随着医学科学技术的迅速发展，新的科学，新的技术不断涌现，知识废旧率越来越快，如果不与时俱进，加强学习，很难跟上时代前进的步伐。因此，现代医院管理非常重视医务人员知识更新，技术换代。尤其竞争年代，谁掌握了高新技术，谁就掌握了制高点、主动全，谁就
会占有一块生存发展的空间。之所以，我们把专业技术人员知识更新，技术换代做为推动技术进步的动力并做为医院可持续发展战略来实施。并通过继续医学教育这一有效途径去落实。x00*年，我们共派出x名人员到上级医院学习急诊急救，4人接受本、专科专业教育，此外，院内多次组织继教讲课、举办专家讲座、为医护人员吸收新知识、新理论、掌握新技术、新方法
创造良好的条件，收到了显着效果。
五、加大投入，增加设备，改善医院环境，为患者提供良好的医疗服务。
今年我院在区政府的大力支持下，共购进血球计数仪、半自动生化分析仪、多参数监护仪、心电图机、手术床、急诊抢救包、救护车等大型医疗设备，并且在区人民医院的大力支持下，对医院的内部环境进行了改造，大大的提高了我院的诊疗水平和就医环境，患者的满意度明显提高。
经过一年来的努力，我院的各项工作都取得了很大进展，尤其是下半年设备、人员、环境均到位以后，业务收入明显提高，较去年同期增长了x0％以上，下一步我们将把社区医疗服务、送医送药下乡、争取医疗保险住院定点作为工作的重点，加大职工服务意识的转变为突破口，变被动等待到主动服务，提升医院的服务水准，为缓解看病难看病贵做出一个卫生院应有的贡献。
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㈣ 抗生素究竟是什么
抗生素是某些微生物如某些细菌、链霉菌、真菌、小单孢菌等在其生命活动过程中产生的，能在低微浓度下选择性地杀灭他种生物或抑制其机能的化学物质。抗生素最早是从微生物的培养液中提取而制得，现除此方法外，还可用人工合成或半合成的方法大量生产抗生素。
抗生素是一类能抑制或杀灭病原菌的药物，广泛地应用于防治畜禽等动物的由细菌、支原体、立克次氏体、原虫、真菌、霉菌等微生物引起的感染性疾病，常用的有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基苷类、四环素类、磺胺类及喹诺酮类等。
㈤ 卫生院医疗工作总结
在卫生局和镇党委、镇政府的正确领导下，我院坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以“爱院、爱岗、诚信、勤奋、守纪、合作”的主人翁精神，坚持“深化改革、科技兴院、稳定发展”的基本方针。围绕“医德医风、医疗质量、管理效益”这个主题，全院干部职工积极开展“以人为本，以病人为中心”活动，上下一致、齐心协力、携手奋进、改革创新，圆满地完成了年初既定的发展目标和各项任务，两个文明建设取得了可喜的成绩。现将乡镇卫生院2009年上半年工作总结如下：
一、以“三个代表”的重要思想为指导，推动医院各项工作,一年来，院领导深刻认识到在市场经济条件下，要保持医院健康、持续发展，就必须以“三个代表”重要思想为指导。为此，我们坚持学习“三个代表”重要思想，抓住中共中央关于掀起学习“三个代表”重要思想的新高潮为契机通过上党课，学党章，开展“行风评议会”，召开院职工会多种形式进行学习。让全院干部职工感受到医院实践“三个代表”就是要牢固树立“一切为了病人”的宗旨，全心全意为病人服务，推动医院各项工作的顺利开展。
二、坚持诚信立院，保护病人利益，医院把“诚信服务，透明医疗”做为医院核心竞争力的重要组成部分。医院结合实际开展思想政治教育和职业道德教育。一是在党员干部和医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制拜金主义；二是结合医院特点，广泛开展职业道德教育，重点强化以人为本的职业责任、职业道德、职业纪律教育；三是开展“一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心；四是结合行风评议和普法教育活动进行纪律和法制教育，组织党员干部和医护人员认真学习《党员干部十不准》、《医务人员十不准》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员职业道德规范》，自觉做到学法、知法、懂法、守法，增强法制观念和纪律观念。
三、狠抓医疗质量与安全医疗，不断推动医院各项工作的发展，医院通过推行“一级甲等”医院标准，开展“质量效益年”活动，按照“病患至上”的要求，在全院实施了全面推行质量策划与改进。医院全面引入与贯彻“以人为本”的管理与服务理念，坚持“医疗安全无小事，病人利益无小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等质量理念。在实际工作中我们做了以下几点：
1、做好2009年医院工作计划，进一步建立各组织机构，各组织按各自的职责开展各专业工作的监督、检查、指导、评价、督促。努力使上级主管部门制定和部署的工作要求落实到实处。
2、进一步完善各项规章制度。建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使医疗护理活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。
3、医院完善了医疗质量管理负责制，频繁对医疗护理质量进行抽查；坚持院长质量查房、院长总值班、护士长夜班、医疗缺陷告示、医疗护理分级管理制等重要的医疗安全管理制度.。.
4、严格执行卫生部《医院感染管理规范》和《消毒隔离技术规范》，合理使用抗生素，执行用血登记、用血报批、检验核对制度。加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、毁形、焚烧处理，把院内感染控制在最低限度。
5、医院紧抓以手术管理为核心的医疗风险教育，切实落实患者知情和风险告知制度。
6、强调对一些特殊用药的管理，并对存在不安全因素和薄弱环节的科室进行了重点要求，对重要岗位及工作环节不定期的进行了抽查，确保了安全医疗。
7、加强对临床各科室危重病人的管理，严格三级查房制度，不定期地抽查各医疗区查房情况及门诊首诊负责制执行情况。
8、医院坚持“以人为本”的管理理念，2007年增加了对一线医护人员的奖金倾斜，较好地调动和稳定了一线员工的工作积极性。上述一系列质量管理措施，使“质量效益”这一管理概念转变成医院管理中最活跃、最行之有效的因素，把人员的技术和仪器设备的潜力充分有机的结合到一起，保证了医疗护理工作的高效和安全，最终反映在医疗质量上，取得了较好的成绩。
四、抓继续医学教育，重视人才梯队建设，努力开创业务工作新局面，人才培养，人才管理在医院管理中占有十分重要的地位。一个医院医疗质量的高低取决于技术人才素质。只有拥有一批具有先进科学技术和创造能力的技术人才，医院才能办出成绩，才能适应快速发展的医疗科学水平。特别在医医疗市场激烈竞争年代，我们用战略的眼光，可持续发展的角度去考虑，去落实人才建设工作。多年来我们重视人才建设，把好进人关，重视老队伍的培训提高，对年轻队伍按着高起点、高要求、高素质，实用型人才标准建设。2007年，根据医院人才实际需求，聘用专本科学历人员2名。随着医学科学技术的迅速发展，新的科学，新的技术不断涌现，知识废旧率越来越快，如果不与时俱进，加强学习，很难跟上时代前进的步伐。因此，现代医院管理非常重视医务人员知识更新，技术换代。尤其竞争年代，谁掌握了高新技术，谁就掌握了制高点、主动权，谁就会占有一块生存发展的空间。之所以，我们把专业技术人员知识更新，技术换代做为推动技术进步的动力并做为医院可持续发展战略来实施。并通过继续医学教育这一有效途径去落实。2007年年，我们共派出2名人员到县级以上医院深造学习，10名医护人员到县、市、省级医院和卫生行政主管部门举办的学习班参加短期培训，11人接受本、专科专业教育。
我们应该清醒地看到自己的不足，特别是与强势医院相比，在人才建设、科技发展上还有较大的差距；医院的管理还跟不上形势的发展和需要；医院改革的步伐还不大；医疗质量和服务水平有待进一步提高。具体表现在以下几个方面：
1、服务质量及服务态度不优。这是当前损害医院形象，制约医院快速发展的一个突出问题，我们有些科室尤其是窗口科室，个别同志还没有把热情周到的服务当作医院生存和发展的生命线认真加以对待，人性化服务还仅仅是一句口号。
2、医疗质量还有薄弱环节，在例行工作检查中，发现有处方、病历书写不规范等情况。
3、医院的学科发展不够平衡，院内学术氛围不够浓厚，部分科室满足于做好日常工作，无科室发展及专业建设的远期打算及近期计划，满足于目前取得的成绩，盲目乐观，缺乏创新动力，责任意识不强，医院学科的发展处于滞后状态，某些学科甚至在倒退。
4、人才结构不甚合理，人才梯队尚未形成，名医、名科带动效益缺乏。专业技术人员的业务素质有待提高，学科带头人尚显不足，人才断档现象存在。
5、少数职工事业意识淡漠，缺乏竞争意识和进取精神，远远不能适应医院市场化的客观需要，面对市场的激烈竞争，不少人仍然处在计划经济的年代，等、靠、要思想严重，仍有一部分同志“做一天和尚撞一天钟”，经营意识危机意识缺乏，仍存有吃大锅饭、抱铁饭碗的思想，与形势发展格格不入。
6、个别科室办事缺乏计划性，随意性较大，缺乏按规章制度办事的自觉性，在履行岗位职责上不尽人意。
7、今年虽然没有发生责任性医疗事故，但医疗纠纷，医疗差错事故苗头尚存，如不引起重视，必将导致严重的后果。
8、医院的硬件建设、就医环境与群众的需求仍有较大差距，特别是医院门诊部、急诊科、功能科的就诊条件急待改善。
在下半年的工作中，我们会做好09年下半年工作计划，提高服务质量和服务水平，提高医院管理质量和管理水平，深化医院改革，依靠科技进步力量全面提升医院核心竞争力，抢抓新机遇，争创新优势，实现医院发展新突破，再铸新辉煌。
㈥ 什么是抗生素，它对人有什么坏处头孢胺苄属于抗生素吗
抗生素(Antibiotics)指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。头孢胺苄属于头孢菌素类抗生素.
抗生素对人的坏处主要是对抗生素的滥用 。目前临床上滥用抗生素的情况，在国内外都相当普遍，在美国 每天的处方中，有1．5亿张是抗生素，有关专家认为其中有50％是不必要的，在中国则情况更为严重，这主要是医生和病人有同样的心理，觉得不用点抗生素就不放心，而且药越新越贵越好。当然，合理的用药是必须的，但有时病人只是患了由病毒感染引起的伤风感 冒，抗生素对病毒根本无效，用点抗感冒药就可以了，而不必常规使 用抗生素。抗生素用之不当，常常造成不必要的经济浪费，出现不应 有的不良反应，因为抗生素的反应比较多，有些还很严重，如头孢菌 素类、青霉素类的过敏反应，链霉素、庆大霉素对耳、肾的毒性，红霉 素类对肝脏的毒性等，此外，还可促使细菌产生耐药性。如应用抗生 素预防细菌性感染不当，还可使合并症增多。
抗生素主要不良反应如下：
①毒性反应：这是抗生素最多见的一种不良反应，它往往是由于用药剂量过大或时间过长而对人的神经系统、肾脏、肝脏、造血系统、胃肠和局部注射处发生毒性作用。如链霉素、卡那霉素、庆大霉素能引起耳蜗前庭器官损害，导致平衡失调，听觉减退或丧失；服用氯霉素能引起再生障碍性贫血；服用磷胺类抗生素能引起皮炎、皮疹、血管神经性水肿等。
②过敏反应：几乎每一种抗生素都有这种不良反应，这是一种不正常的免疫反应。如青霉素、链霉素、先锋霉素将会造成过敏性休克、药物热、皮疹、血管神经性水肿、血液恶病质、胶原性疾病等过敏反应。其中以迟发性过敏反应危险最大，常被疏忽而造成无法弥补的危害。
③二重感染：也叫菌群交替症，这是指发生于抗生素应用过程中的新感染。其临床表现与原发病不同。因为许多二重感染在临床上并无特殊症侯，不经病理检查难以被发现，所以极不易被察觉。发生二重感染的病原菌主要为金葡萄、真菌及肠道革兰氏阳性杆菌，这些病原菌由于反复与青霉素、链霉素、氯霉素等常用抗生素接触而逐渐产生耐药性，而原发病又使患者抵抗力大大下降，所以，它们的蔓延与肆虐常会危险病人的生命。
④细菌耐药性的改变： 抗生素的经常使用会使人体内外的细菌产生耐药性。如葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是其耐药性不断增强的结果。从理论上讲，细菌的进化永远不会停止，因而对任何抗生素都会有产生耐药性的可能。
当今，国外医生是很少使用抗生素的。在欧美一些国家，只有主治医师以上的医生才有权开抗生素处方，并且控制得十分严格。反观我国，即使是基层企事业单位卫生室，初级以下职称者照样可自由"支配"抗生素。据了解，有的医院使用抗生素已到"一发而不可收"的境地，某儿童医院门诊对病毒造成呼吸道感染患儿抗生素处方的使用率竟高达95％以上。究其原因，一是医生专业知识缺乏，对付疾病办法不多，采用一"抗"治百病的简单疗法；二是唯"利"是图，因为抗生素药品价格较贵。
鉴于此，有关医学专家呼吁：在看到抗生素不可磨灭功绩的同时，也不能忽视其存在的毒副作用，尤其是要禁止滥用抗生素。应积极开发研制"绿色药品"，使来自大自然无毒无害的植物药与矿物药能大力造福于人类；利用我国中西医药结合和得天独厚优势，加速医药界"绿色革命的步伐"。
㈦ 卫生局的工作总结及工作计划
在区委、区政府的高度重视和正确领导下，在区人大、区政协的有力监督和大力支持下，在市卫生局得力的业务指导下，区卫生局及其区辖各医疗卫生单位抢抓机遇，奋力拼搏，以深化医疗卫生体制改革为主线，以提高医疗服务水平为抓手，以广大群众得实惠为落脚点，按照上级部门要求落实各项工作任务，卫生工作取得长足进步。
一、全区卫生工作完成情况
(一)争资跑项成效显着
按照国家关于鼓励社会资本进入医疗市场的政策，区卫生局经多方联系、洽谈、论证和实地考察，成功引进衡阳仁德耳鼻喉专科医院、衡阳中德骨科医院、衡阳华康医院、衡阳京城皮肤医院进驻我区医疗市场，以上四家民营医院均投资上千万以上，合计投资4260万元，预计明年可投入使用。XX市船山医院新址搬迁至立新大道旁，投入资金800万，改造医疗业务面积5000㎡，目前该院新址正在装修中。我区卫生系统争资跑项力度居全市城区前列。
(二)项目建设稳步推进
三个乡镇卫生院和区卫生监督所建设项目已完成招投标，全面启动建设，中央投资及省级配套共415万元已到位。目前呆鹰岭镇中心卫生院主体已完工，装修接近尾声;雨母山乡卫生院土建部分主体已封顶;长湖乡卫生院与区卫监所合建项目已开工建设。预计今年投资1000万元以上。
(三)重点工作进展顺利，落实惠民政策
1、公共卫生服务均等化。一是强化居民健康建档基础工作，目前我区城、乡居民电子健康档案规范建档率分别达到91%以上，健康档案使用更新率分别达到82%以上，超过上级部门指标要求。二是加强了对精神病人及高血压、糖尿病等慢性病的筛查与管理，建立了“一病一卡一上报”制度，按病种及其相关规定开展家庭随访。三是加强儿童和孕产妇保健管理，从去年10月至今年10月份，我区5岁以下儿童死亡率控制在7.4‰左右，建立并完善了儿童和孕产妇系统管理，为妇幼保健工作科学、规范、有序开展奠定了良好的基础。 四是每千人拥有床位数大为提高，今年以来，我区卫生系统内挖潜力，提升服务水平，使我区每千人拥有床位数有了较大幅度提高。区卫生局经与市卫生局衔接，根据市卫生局提供数据，我区医疗卫生机构服务人口数为237162人(含华新开发区人口51188人)，我区医疗卫生机构床位数4878张(含坐落华新开发区卫生单位床位数)，每千人拥有床位数为20.6张。
2、农村孕产妇住院分娩补助。2013年1-11月，已陆续有576余名农村孕产妇按照“一站式”补贴方式获取补助，补助金额达50余万元(含农合补助)，农村孕产妇得到实惠，住院分娩平产已基本实现免费。
3、高效的开展婚前医学检查工作。为了提高婚前保健知晓率，已印发婚前保健告知卡4000余份，由村妇幼保健员、计生专干发放入户，通过大力宣传、积极协调民政计生等部门，1-11月参与婚前医学检查的共1436对，其中查出患病人数97人，均已进行进一步检查及健康指导，建议其专科治疗。
4、基本药物制度实施顺利。继续巩固了3个乡镇卫生院及5个社区卫生服务中心国家基本药物制度实施工作，并于去年8月1日起推广覆盖到34个村卫生室。2012年8月6日，政府常务会就我区村卫生室实施基本药物制度确定区本级财政每年投入不少于54.1万元，截止2013年8月底，各级财政专项补助共计70.3万元，其中区级财政拨付专项补助55万元;区财政每年补助3个乡镇卫生院及5个社区卫生服务中心300万元。截止今年11月底，全区基层3个乡镇卫生院和5个社区卫生服务中心已累计采购药品879.6万元，销售基药873.5万元，大大地缓解了群众“看病难、看病贵”的问题。我区实施国家基本药物制度工作成效处于四个城区前茅。
(四)榜样带动，打造品牌
蒸湘街道社区卫生服务中心自去年获得“全国示范社区卫生服务中心”和中国社区卫生协会培训基地荣誉称号后，现正致力于打造中国社区卫生协会培训基地全省示范品牌，不断加强内涵建设和硬件设施建设。目前蒸湘街道社区卫生服务中心被定为全区全科医生转岗培训实习基地，现正全力组织开展中国卫生协会培训基地公共卫生服务培训工作;联合、红湘、衡钢三个卫生服务中心重点加强内涵建设，提升服务水平，力争明年具备创建省或市级示范单位的条件，以提升我区社区中心的整体服务水平，受到广大群众的一致好评。
(五)加强卫生监督日常监管
区卫生局着力做好对区辖公共场所和医疗机构的日常监督工作。对区辖公共场所进行了经常性的卫生监督检查，做到公共场所从业人员体检率100%，持证上岗率100%。上半年对城区医疗机构进行了全面检查，大部分医疗卫生机构均按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目规范执业，目前已下达处罚文书21份，罚款到位21家，总金额29500元，整改到位21家。我区暂未发现无《医疗机构执业许可证》的“黑诊所”。
(六)绷紧安全生产这根弦
紧紧围绕“安全第一，预防为主”的方针开展医疗安全工作，完善各项规章制度，建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准，使医疗护理活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。定期对各医疗单位进行安全检查，查找安全工作薄弱环节。不定期对医疗护理质量进行抽查，坚持医疗质量公示制、医疗护理分级管理制等重要的医疗安全治理制度。合理使用抗生素，规范医疗废弃物的处置。我们始终坚持把安全生产工作当作中心工作的要务，向安全要效益，坚持安全生产定期督察制度，确保医务人员无非法执业、无违反操作规程等现象。今年以来全区卫生单位未发生一例安全责任事故，安全生产形势总体平稳。
(七)计生综合治理工作扎实推进
一是实行住院分娩身份登记制度和按月通报制度。指导医院全面建立健全“实时通报”系统，妊娠14周以上产前检查和分娩对象信息实行实时通报。二是区卫生局和计生局已联合查处一例 “两非”典型案件。三是严格按照卫生部门计生工作“八有一严”内容抓好落实。并且把计生综治工作纳入到卫生系统年终整体目标管理考核。今年省、市计生工作考核成绩显着，受到上级主管部门高度肯定和表扬。
(八)“三大活动”工作出成绩
参加“大走访、大调研、大服务”活动出实效。今年，走访群众千余户，企业2家，消除消防安全隐患一处;与大元头社区居委会一起出资2千余元在飞龙公司家属区外重新安装了新的下水管道;出资3000余元购买了一批面条、棉被、棉衣等物资送到社区爱心超市;在新民村举行“大走访、大调研、大服务”义诊活动，免费向村民发放药物价值4万余元;针对村内部分村民体内结石高发的现象，工作组对村里7口水井免费采水样检测，共计采水样7个点，为村民防治疾病提供了科学依据;为了保护村民健康，对流感高危人群养殖户进行免费注射流感疫苗共计30支。走访慰问社区和驻点村困难户30户，送去慰问金1.2万元;为大元头社区困难户发放蒸湘街道社区卫生服务中心免费医疗卡10张;为呆英岭镇新民村和大元头社区三位困难残疾户免费送去三部崭新的轮椅;副区长罗琼、蒸湘街道社区卫生服务中心主任邓红军还从自己的钱包中各自掏出500元递给两位大元头社区的困难残疾户，受到周围群众的高度赞扬。
(九)传染病防控有力。
一是开展传染病督导工作， 2013年1-11月份共书写督导记录56份，书写传染病疫情月分析11期，周分析48期;规范发热、肠道门诊建设，对辖区内的综合性医院及卫生院严格按照“四专二有”标准，规范建设发热、肠道门诊;做好发热、腹泻病人的`登记、筛查，严格做到“逢泻必检，逢疑必报”。
二是突发公共卫生事件应急方面，1、加强了对突发公共卫生事件的防治管理，按照上级有关精神，组建防治技术小组和疫情控制机动队，配备消毒药品、消毒器械及防护用品,做到一旦发生突发公共卫生事件能得到及时有效的处理。2、及时处置疫情，今年联合街道西站路小学发生一起腮腺炎爆发疫情、10月30日南华大学雨母校区疑似食源性疾病事件，区卫生局应急机动队第一时间赶赴现场，开展流行病学调查及疫情处置，疫情得到有效控制，未出现二代及重症病例。3、加强应急体系建设力度，今年以来区卫生局应急机动队参加全区应急演练三次，不断完善应急体系建设和相关制度，提高应急反应能力。
三是加强疫情报告管理。1-11月份辖区各级医疗机构共报告传染病2112例，辖区医疗单位能较好的执行传染病报告和登记制度，其报告率达100%，网上报卡及时率为100%，完整率为100%，报告准确率为99.4%。
四是开展计划免疫工作。1、1-11月共开展了11次冷链运转，预防接种针次共达到48836针次，接种率达到上级要求的标准;2、今年一月份开展XX区麻疹类疫苗查漏补种工作，对全区2008-2012年适龄儿童及特殊人群进行查漏补种免疫工作，共补种1395针次，已基本完成补种任务。3、开展计划免疫相关疾病的疫情监测，一是开展麻疹疫情监测工作,检测286例疑似麻疹，其中有10例麻疹，均及时调查处置疫情;二是为维持无脊灰状态，开展急性弛缓性麻痹(afp)主动监测工作，对哨点医院实施急性弛缓性麻痹(afp)主动搜索工作，目前暂无发现急性弛缓性麻痹(afp)病例。4、实施免疫规划督导，制订《XX区免疫规划工作督查方案》，全面开展计划免疫接种率调查、生物制品管理、儿童建卡、建证等项工作检查。今年我区代表XX市迎接全省免疫规划工作督查，排名全省第二。
五是结核病防治。截至目前共接诊病人236人，并对接诊的结核病人进行全程督导用药管理，确保病人规范治疗，按期送痰复查，从治疗效果看，初治涂阳两个月，痰菌阴转率99%，复治涂阳两个月，痰菌阴转率95%，完成疗程的病人痰菌阴转率均为99%，治疗效果较为满意，受到了结核病人高度赞扬。
六是开展艾滋病综合防治示范区项目工作。加强领导，召开协调会议，落实各项工作，自2009年开展艾滋病综合防治示范区项目工作以来，各项工作正有条不紊的进行，做到了领导到位、投入到位、保障到位、措施到位，扎扎实实地开展艾滋病预防工作，为保障人民群众的健康起到了积极地促进作用。年底将迎接艾滋病防治示范区检查验收。
(十)配合开展“三湘农民健康行”活动
根据区人大统一安排部署，配合区农办等部门开展“三湘农民健康行”活动，根据卫生系统实际制定实施方案，抓好《湖南省爱国卫生条例》的贯彻实施;结合世界无烟日活动认真做好卫生知识和相关法律法规的宣传，各基层卫生单位均以世界无烟日为契机，共制作宣传横幅10条、禁烟标识100余张、更新禁烟知识宣传栏10块、发放宣传资料3000余份。
(十一)扎实开展“服务百姓健康行动”大型义诊活动周
为使该项工作取得实效，区卫生局要求各医疗卫生单位采取形式多样的义诊活动惠及广大群众。一是10月13日上午，我区卫生局、疾控中心、卫监所、妇幼保健院、蒸湘医院联合南华附二医院、华新医院、XX市红十字会肿瘤关爱志愿者等在太阳广场举行“服务百姓健康行动”大型义诊活动。共计派出具有中、高职称特色专科专家30余人、志愿者10余人，主要进行常见病、慢性病的咨询、初步筛查、诊断和一般治疗，普及医学常识和健康知识，倡导健康生活方式，引导群众科学就医。该活动义诊千余人次，免费发放常用药品、食用油、雨伞等价值上万元，发放常见病、慢性病、艾滋病防治和妇幼儿童保健宣传资料近两千份，受到广大群众的好评。市卫生局邹爱民等领导、区政府罗琼副区长等领导到场指导工作，区卫生局全体班子成员、相关股室负责人参与了此次大型义诊活动。二是区人民医院、雨母山乡卫生院为当地敬老院开展义诊活动。2013年10月15日上午，XX区人民医院、雨母山乡卫生院在当地敬老院举行“服务百姓、健康行动”义诊活动，共计15名医务工作者参加，为敬老院老人和村民提供血压血糖测量，慢性疾病咨询等服务。在这次义诊活动中，测量血压196人，测血糖196人，接诊196人，开出处方156人次，免费发放药物6千余元，本次义诊活动得到了当地村民的一致肯定和欢迎，不但解除了村民疾病隐患，减轻了他们的经济负担，同时也强化了村民卫生健康意识。三是区妇幼保健院、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心为就诊患者免挂号费、减免相关手续费、编印专科疾病防治宣传资料，受到广大患者的欢迎。
二、存在的主要问题及建议
(一)医疗资源有待整合。由于历史原因，我区医疗卫生单位资源分布不平衡，有的单位人员包袱重，有的单位人才匮乏，整个卫生系统急需的人才引进困难，区划调整十年来，只开过一次编，引进9人，造成卫生系统人员老化，结构失衡。区疾控中心和区卫生监督所目前在编人员只有15人，要应对全区疾病防控和卫生执法日常监管工作，工作困难可见一斑。建议政府从政策上给予支持。
(二)政策性投入有待提高。以实施基本药物制度和实施绩效工资为例，初步概算，全区需资金约2000万元，而中央和省市目前政策性投入只有500万元左右，只占25%;长湖卫生院和区卫生监督所合建项目新建面积5000平方米，国债资金合计仅230万元，困难程度可想而知;目前我区34个村卫生室只有振兴村村卫生室在2010年争取国债资金3万元进行改扩建，作为网底的村卫生室建设严重滞后。建议政府的财政加大对卫生事业的投入。
(三)乡村医生养老保险问题有待明确。目前我区村卫生室乡村医生年龄结构老化现象比较严重，如何解决他们的养老问题成为当前工作开展急需解决的问题。建议上级部门按照省政府湘政办发〔2011〕75号文件精神，结合我区实际，把乡村医生纳入城镇职工养老保险范畴，并给予一定的政策和财力支持。
(四)医保制度不平衡。目前，城区5个社区卫生服务中心医保定点单位规定只能提供门诊医疗、慢性病恢复、临终关怀等医保补助服务。建议上级相关职能部门在医保政策上向基层医疗单位予以倾斜。
三、下一步工作重点
1、继续抓好国家基本药物制度实施工作，确保基层医疗卫生单位实施基本药物制度覆盖率100%，让老百姓分享医改成果。
2、落实各项措施，确保65岁以上老年人免费体检、慢病管理率、居民健康档案更新率等公卫工作全面达标。
3、依据上级相关文件精神，力争区财政对卫生建设项目资金的配套。
4、争取区委、区政府的政策支持，启动基层医疗机构人事制度和工资制度改革，完成核定编制工作，加强在岗在编人员培训，同时在核定编制范围内引进急需的专业技术人才。
5、和相关部门协调，在11月15日由区政府办和区公民献血委牵头，区卫生局和区红十字会具体负责，筹备组织各乡镇街道、医疗卫生系统各单位近千人开展了2013年度团体无偿献血活动。
四、重点工作思路
1、抓服务，民生为重。一是积极稳妥推进医药卫生体制改革，以巩固3个乡镇卫生院、5个社区卫生服务中心和34个村卫生室国家基本药物制度实施工作为重点，规范各基层医疗卫生单位合理用药，严查网外购药行为，缓解群众“看病贵”的热点问题，让老百姓分享医改成果。二是重点强化公共卫生工作，落实各项措施，实现城乡公共卫生均等化。
2、抓项目，壮大实力。一是继续加强争资跑项工作，夯实卫生事业基础设施建设。二是早日完成红湘街道社区卫生服务中心新建项目任务。
3、抓内涵，提升水平。争取区委、区政府的政策支持，引进急需的专业技术人才。以蒸湘街道社区卫生服务中心示范创建为榜样，打造中国社区卫生协会培训基地示范品牌，并以此为契机，全面提升全区医疗机构服务水平。
4、抓应急，完善体系。建立健全突发公共卫生事件应急体系和应急预案，加强重大传染病疫情及突发公共卫生事件监测、预防控制和医疗救治，强化对区乡两级专门应急队伍进行培训，保障医疗卫生事业稳步而健康发展。
㈧ 抗生素分类总结
分类我可以给你，机制就太复杂了，不知道你需要什么，可以去搜搜。
分类：1.氨基糖苷类 比如庆大霉素 抑制细菌蛋白质合成
2.青霉素类 比如青霉素 抑制细胞壁合成
3.大环内酯类 比如红霉素 抑制细菌蛋白质合成
4。喹诺酮类 比如环丙沙星 抑制细菌蛋白质合成，诱导DNA复制出错
5。头孢菌素类 比如平时输液的先锋。抑制细胞壁合成 和青霉素同属β-内酰胺类
6。林可霉素类 克林霉素 抑制细菌蛋白质合成
7.多肽类 比如万古霉素，很好的一种抗生素。抑制细胞壁合成。
还有一些不怎么用的，比如土霉素，氯霉素，这些副作用太大，基本淘汰。
抑制蛋白质合成的，全是作用于核糖体
像考试，一般的可能不会考，应该会考平时常用的。比如，已经用滥的青霉素，还有头孢，喹诺酮。这些很常用，考的概率大些。如果提到泰能，只需要知道和青霉素是一类的就行了，因为这个药很强大，仅在实验室中发现了耐药菌株，所以考到的概率还是很大。
㈨ 请问什么是抗生素啊，尽量详细点．谢谢～
抗生素,顾名思义是抵抗致病微生物的药物.是由细菌,真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质.用于治病的抗生素除由此直接提取外,还可用人工合成及部分人工合成(称半合成抗生素)的方法制造而得.
目前,临床上应用的抗生素品种繁多,按其化学结构可分为十大类.
β-内酰胺类这类药物品种最多,用量最大,治疗病种最广,是疗效最好的抗感染药,也是抗生素中的主力军.
这类药物主要包括两部分:
①青霉素类,这是最早的β-内酰胺类,其疗效确切,价格低廉,常用的品种有青霉素钠盐或钾盐,氨苄西林钠(氨苄青霉素钠),氧哌嗪青霉素(哌拉西林钠),羟氨苄青霉素(阿莫西林)等.
②头孢菌素类,这类药物疗效高,毒性低,过敏反应较青霉素类少,广泛用于各类感染性疾病,常用的品种有头孢氨苄(先锋Ⅳ号),头孢唑啉钠(先锋Ⅴ号),头孢拉定(先锋Ⅵ号),头孢曲松钠(菌必治)等.
氨基苷(甙)类常用的品种有链霉素,庆大霉素,卡那霉素,小诺米星(小诺霉素),阿司米星(阿司霉素)等.
四环素类常用的品种有四环素,土霉素,多西环素(强力霉素)等.
氯霉素类常用的品种有氯霉素,甲砜霉素,等.
大环内酯类常用的品种有红霉素,罗红霉素,琥乙红霉素,麦迪霉素,乙酰螺旋霉素,吉他霉素(柱晶白霉素)等.
林可霉素类常用的品种有林可霉素(洁霉素),克林霉素(氯洁霉素)等.
其他主要抗细菌的抗生素常用的品种有去甲万古霉素,磷霉素,多粘菌素,卷曲霉素,利福平等.
抗真菌抗生素常用的物品种有两性霉素B,灰黄霉素,克念菌素,制霉菌素,曲古霉素等
抗肿瘤抗生素常用的品种有丝裂霉素,阿霉素,表阿霉素,放线菌素D等.
具有免疫抑制作用的抗生素如环孢素(环孢灵,山地明).
合理使用抗生素
1928年,英国细菌学家弗莱明发明了青霉素,这是人类医学科学发展史上的一个重大的里程碑.
70年来,以青霉素为代表的抗生素,从病魔手中挽救了数以万计的生灵,为人类健康立下了不朽的功勋.直到今天,抗生素仍然是人们抵抗各种病菌的有力武器.
近年来,由于对抗生素的过分依赖和滥用,使抗生素在治病的同时,又成为威胁人类健康的"隐形杀手"而引起社会的严重关注……
触目惊心耐药菌
21世纪人类将面临三大病原微生物的威胁:耐多药结核菌,艾滋病病毒,医院感染的耐药菌株,其中耐药菌的发展速度令人触目惊心.
据全军医院感染专业委员会副主任委员,304医院感染控制科主任张延霞介绍,二十年代,医院感染的主要病原菌是链球菌.而到了九十年代,产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),肠球菌,耐青霉素的肺炎链球菌,真菌等多种耐药菌.喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年,但耐药率已经达到60% 70%.
大量耐药菌的产生,使难治性感染越来越多,条件致病菌感染的机会越来越多,治疗感染性疾病的费用越来越高.如耐青霉素的肺炎链球菌,过去对青霉素,红霉素,磺胺等药品都很敏感,现在几乎"刀枪不入".绿脓杆菌对阿莫西林,西力欣等8种抗生素的耐药性达100%,肺炎克雷伯氏菌对西力欣,复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达51.85%-100%.而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)除万古霉素外已经无药可治.
张延霞主任说,多重耐药菌引起的感染对人类健康造成了严重的威胁,滥用抗菌素已经使人类付出了沉痛的代价.20世纪五十年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染,这种感染很快席卷全球,形成世界大流行,有5000万人被感染,死亡达50多万.
人类与致病菌的较量从未休止,致病的病原菌与消灭病原菌的抗生素是一对永恒的矛盾.从细菌的耐药发展史可以看出,在某种新的抗生素出现以后,就有一批耐药菌株出现.医学工作者开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间,而一代耐药菌的产生只要2年的时间,抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度.目前,临床上很多严重感染者死亡,多是因为耐药菌感染,抗生素无效.
许多专家忧心忡忡地说:"抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束".人们不能不担心在不久的将来,会有一种对所有抗生素都具有耐药性的细菌出现,也就是说人类将重新回到上个世纪二十年代之前没有抗生素的年代,这将是人类的悲剧.
滥用抗生素谁之过
304医院呼吸科主任文仲光介绍说,尽管合理使用抗生素也会产生耐药菌,但至少可以延缓耐药菌的发展速度.在美国,买一支枪非常容易,而买一支抗生素却非常困难.抗生素是严格控制的处方药,医生乱开处方会受到处罚,患者必须持处方才能购买到抗生素.而在我国,人们到药店很随便就可以买到抗生素药品,滥用抗生素十分普遍.
据世界卫生组织(WHO)在国际范围内多中心调查,住院患者中应用抗生素药物的约占30%,抗生素药费占全部药品支出的15%-30%.我国某医院2000年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查,住院患者中使用抗生素的占80.2%,其中使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58%,大大超过了国际平均水平.
文主任认为,在我国导致滥用抗生素有多方面的原因:
一是医生的原因.虽然每一个医生对抗生素都有处方权,但并不是每一个医生都懂得合理使用抗生素.有的医生对使用抗生素适应症掌握不严,在临床上不重视病原学检查,仅凭经验使用抗生素.有的不了解各类抗生素的药代动力学特点,在给药剂量,给药途径及间隔时间等方面很不规范.个别医生在经济利益的驱动下,违背职业道德,给患者开许多根本不需要的高档抗生素,不仅加重了患者的负担,更主要的是给患者的身体造成了新的伤害,加速了耐药菌的产生.
二是患者的原因.文主任讲了这样一件事.有一次他出专家门诊接待了一位患普通感冒的患者,文主任给她检查后,开了20元左右的药.这位患者很不高兴,要求开抗生素,要求输液.文主任说,绝大多数感冒都是病毒性感染,对免疫功能正常者,根本不需要抗生素,因为抗生素可以杀死病菌,却不能杀灭病毒.感冒是自限性疾病,自身产生抗体可以中和病毒而痊愈.但我国许多人缺乏医学知识,对滥用抗生素的危害知之甚少,门诊时经常有患者点名要抗生素,而且越贵越好,越高档越好,也是造成滥用抗生素的原因之一.
三是社会原因.在国外,抗生素药品是不允许作广告的.在我国,药品生产企业为了追求利润,在大众媒介大量刊播抗生素广告,言过其实,夸大其治疗作用,极大地误导了消费者,致使很多患者"跟着广告走",对滥用抗生素起了推波助澜的作用.今年初,国家药品监督局和国家工商局联合发出《关于加强处方药广告审查管理工作的通知》,严禁处方药在大众媒介做广告,尤其是"封杀"铺天盖地的抗生素广告,实在是利国利民之举.
四是食品的原因.个别地方的养殖业滥用抗生素,在鸡,鸭等饲料中掺杂抗生素,有的养鱼户为了减少鱼病发生,建鱼塘时在塘底撒上一层喹诺酮类抗生素.一方面动物,禽类体内残留的抗生素会转移到人体,另一方面,动物,禽类产生的耐药菌也会传播给人类.国际上是严格禁止人畜共用相同抗生素的.动物产生耐药性后,它的耐药质粒通过接触可很快传播给人类.
合理使用抗生素要走出误区
几乎所有的人都或多或少地接触过抗生素,但真正知道该怎样正确使用抗生素的人却为数不多.包括相当部分的医生在内,在使用抗生素的过程中存在不少误区.
误区之一:抗生素可以预防感染.北京某商场一位职工做腰椎间盘突出手术,为预防感染,医生给他用了大剂量的抗生素,引起腹泻.医生又用抗生素止泻,结果腹泻越来越厉害,生命垂危.专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的"抗生素相关性结肠炎".立即停用抗生素并采用生态平衡治疗,病情很快得到控制.专家认为,抗生素只能用于治疗敏感性细菌引起的感染,起不到"防患于未然"的作用.用抗生素预防感染,等于给细菌打预防针,诱导细菌的抗药性.不当使用抗生素会造成人体菌群紊乱,诱导其它的疾病.所有医务人员都应该有一个强烈的意识:使用抗生素的过程,就是培养耐药菌株的过程,,每用一次抗生素,就产生10%的耐药率.所以,要预防感染,首先就要控制抗生素的使用.
误区之二:抗生素可以外用.不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口,有的在术后向伤口内撒抗生素粉剂,不少患者用利福平点眼……这都是很不正确的.抗生素教科书规定的非常明确,所有生物合成类抗生素,沙星类抗生素以及用于治疗重症感染的抗生素,是不可以外用的.利福平是治疗结核病的首选药品,国外对利福平的使用控制非常严格,严禁外用,否则取消医生资格.而我国不少医生用利福平给患者点眼.由于利福平的广泛使用,耐药性明显提高.据世界卫生组织的一项调查,我国结核菌耐药率高达46%,结核病发病人数居世界第二,三分之一的人感染有结核菌,感染人数超过4亿.尽管有多种原因,但不能说与利福平的滥用毫无关系.
误区之三:广谱抗生素比窄谱抗生素效果好.所有的病人都希望药到病除,特别是对抗生素的疗效有着过高的期望.专家认为,抗感染的治疗是一个循序渐进的过程,对急性感染,抗生素一般要用3-5天.有不少病人急于求成,使用一天后感到症状没有明显好转,就误以为无效,要求医生用其它抗生素或增加使用其它抗生素.在门诊和临床上经常看到一个普通的感冒用几种抗生素的现象,不仅增加了患者的负担,更主要的是增加了细菌的耐药性,造成了二重感染.抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的,能用低级的不用高级的,用一种能解决问题的就不用两种.只有病原菌不明的重症感染,同时感染两种以上病菌或者细菌对抗生素产生耐药时才联合使用,轻度或中度感染一般不联合使用抗生素.
误区之四:新的抗生素比老的抗生素好.不少人喜欢跟着广告用药,认为抗生素"越新越好","越贵越好","越高级越好".常看到有的患者到医院后点名要广告上的药,要价格贵的药.其实每种抗生素都有其自身的特性,优势劣势各不相同,一般要因病,因人选择,坚持个体化给药.比如红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而像价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素却对这些病没有什么疗效.一般来说,一种新的抗菌素研制出来,具有它的先进性,但并不是说所有的新药就一定比老的好.关键还是看对不对症.有的老药药效比较稳定,价格也便宜,人们不经常使用反而可能更敏感.患者在用药上一定不能受广告的误导.
误区之五:抗生素是消炎药.多数人将抗生素等同于消炎药,误以为抗生素可以治疗一切炎症.实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症,如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应性炎症没有效.倘若对非病原菌感染所致的无菌性炎症也采用抗生素治疗,那么不但无益反而有害.一位年轻女孩感冒,咽喉发炎,当地医院用抗生素治疗,不仅不见好转,体温反而升高到40℃,意识模糊,浑身起满皮疹,急送304医院抢救.医生诊断为滥用抗生素引发的药物热.没用任何药物,只输了一些葡萄糖,病情很快就好了.一位支气管哮喘患者,在一家医院使用大剂量的广谱抗生素,引发肺部毛霉菌感染.送304医院后,医生给他停用广谱抗生素,并有针对性地使用抗真菌药,很快痊愈.专家介绍说,人体内存在大量正常有益的菌群,这些菌群有互相制约的作用,所以才能保持体内的微生态平衡,以防止某一种细菌繁殖生长过盛而发生疾病.如果用抗生素治疗无菌性炎症,这些药物进入体内后将会敌我不分,乱杀无辜,反而压抑和杀灭了人体内有益的菌群,引起菌群失调,造成抵抗力下降,招致其它疾病的发生.日常生活中经常发生的局部软组织的瘀血,红肿,疼痛,过敏反应引起的接触性皮炎,药物性皮炎以及病毒引起的炎症等,都不宜使用抗生素来进行治疗.
跳出怪圈,换个思路抗感染
近年来,发达国家把对感染的预防放在提高患者的免疫力上,因为绝大多数的院内感染是内源性的,与患者的免疫力有密切关系.人体有
6大贮菌库:上呼吸道,口腔,胃肠道,泌尿道,阴道,皮肤.如果其生物社会失去控制,就会源源不断地向感染或菌群失调的领域供应.致病菌可以说取之不尽,用之不竭,即使把一个菌库的细菌全部杀死,也会马上被别的细菌定植.医院感染就是这样,当病人刚住院时带的敏感菌株,住院后被杀灭,取而代之的是来自医院医护人员或其他病人身上的耐药菌株.在我国,中医讲究"祛邪扶正",二者不可偏废.抗菌素主要起的是祛邪的作用,但抗生素必须通过机体自身的免疫力才能发挥作用.因此,还应该有其它的措施来扶正,双管齐下,才能取得最好效果.
长时间以来,我们陷入了"感染 用抗生素 培养出耐药菌株 造成新的感染 再用抗生素"恶性循环的怪圈.如果能从提高人体免疫力入手,减少人群的感染机率,就会走出这个怪圈.20世纪九十年代初,中华预防医学会微生态学分会副主任委员熊德鑫教授提出了"用微生态疗法防治疾病"的观点.同抗生素的不同点在于,抗生素是通过抑制和杀灭致病微生物达到治病的作用.而微生态疗法则是通过扶持生理性微生物,调整和改善人体微生态系的内环境,促进微生态平衡,提高机体的疫水平和定植抗力而获得防治疾病的效果.有人曾预言,
20世纪是抗生素的辉煌时期, 21世纪将成为微生态治疗的黄金时代.
抗生素与病原菌耐药水平之间的量化关系
长期以来,人们对于病原菌耐药的认识基本上停留在特定病原菌对特定抗生素的耐药机制,以及特定抗生素对病原菌的抑菌机理上.然而相关研究表明,在抗生素使用与病原菌耐药水平之间存在着一种宏观的量化关系,即一定范围内的抗生素使用可以导致病原菌整体耐药水平以及耐药菌感染率的变化,这种关系就是抗生素与病原菌之间的量化关系.
有关抗生素与病原菌之间量化关系研究的历史不长,而对其集中,深入的研究也只是近几年才展开的.在发达国家,特别是对抗生素使用严格控制的北欧国家此类研究开展较多,而在发展中国家则基本为空白.造成这一领域研究起步晚,发展不均衡主要有两方面因素.首先,相关研究需要通过一定范围内大样本的调查,收集,处理各种病原菌和抗生素使用的相关数据.在发达国家,有关病原菌耐药和抗生素使用的监测机构健全,可以方便地获取和处理大量的相关数据,加之有流行病学,统计学,药理学,微生物学以及临床医学等多学科的协作,可以深入,细致,及时地研究抗生素使用与病原菌耐药之间的量化关系.
而在发展中国家,相关的监测机构不健全.以国内为例,目前各级医疗机构有关病原菌耐药的数据和抗生素使用的数据,由不同的职能科室,部门管理,信息交流困难,导致了我们在这一领域中的研究远远落后于发达国家.
第二,不同抗生素剂量单位以及常用剂量差别很大,在大范围研究中无法比较和叠加.早期相关研究只能以抗生素的使用率和抗生素的费用消耗为指标,不能准确反映抗生素的实际使用情况.为解决这一难题,人们用成人每日常用剂量作为标准剂量,将不同抗生素的消耗量换算为统一标准单位,并命名为每日约定剂量(defined
doses,DDD),以使用的DDD数表示抗生素的消耗量.每一种抗生素消耗量换算成DDD后可以比较和叠加.WHO于1996年推荐采用此方法来研究,监测抗生素的使用情况.正是在这一标准建立后,相关研究在短时间内取得了很大进展.这一领域的研究大致分为以下三类:
1,针对社区居民的大范围研究
此类研究的对象多为一个地区,一个国家,甚至可以是对多个国家的超大规模研究.研究结果对于指导相关国家和地区制定,修改控制抗生素使用的法规,检验相关控制措施的有效性具有重要指导意义.通过不同国家的对比研究还可以探讨自然条件,环境因素,社会因素,经济发展水平对抗生素使用与病原菌耐药水平之间量化关系的影响.
瑞典在1994年设立专门机构,率先启动了一项针对抗生素使用与病原菌耐药的全国性系统工程STRAMA,采取有针对性的措施消除抗生素不合理的使用,若干年后,瑞典抗生素的消耗量减少了22%,病原菌耐药水平也明显降低.
2,针对医疗机构的小范围研究
此类研究主要关注不同医院,不同病区,不同基础疾病条件下抗生素使用与病原菌耐药之间的量化关系,发现并证实了多种抗生素的消耗量与常见病原菌的感染率和耐药率之间存在密切的关系.
此类研究的重点通常是临床常见,对患者威胁最大的病原菌,如金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,肺炎球菌和肠球菌,以及临床重点关注的抗生素,如万古霉素,大环内酯类抗生素和第三代头孢菌素等.其研究结果对于指导临床抗感染治疗即控制病原菌耐药水平的上升具有重要实用价值.
一项研究采用多元回归的方法,分析了以色列一家医院6个内科病区抗生素使用与病原菌耐药的数据,结果表明,这些病区阿米卡星和第3代头孢菌素的消耗量与临床耐药菌感染率密切相关.
目前只有为数不多的研究通过改变临床抗生素的使用,降低病原菌的耐药水平和耐药菌的感染率,可以说是这一领域研究的前沿,也是这一领域探索者的希望所在和最终目的.
Landman等通过减少医院中头孢菌素,亚胺培南,克林霉素和万古霉素的使用,增加含β内酰胺酶抑制剂抗生素的使用,成功地降低了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐头孢他啶肺炎克雷伯菌的感染率.
近期研究还发现,临床增加氨苄西林/舒巴坦的使用量可以明显降低奇异变形杆菌和阴沟肠杆菌的耐药水平;而增加头孢吡肟的使用量可以降低MRSA的感染率.
笔者曾对所在医院烧伤病区抗生素使用和病原菌耐药的相关数据进行了统计分析,发现含β内酰胺酶抑制剂类抗生素的使用量与金黄色葡萄球菌耐药水平呈负相关.此外,我们目前已累积了本院烧伤病区8年来临床抗生素使用和病原菌耐药的全部数据,并建成了查询方便的数据库,为进一步进深入研究奠定了基础.
总之,抗生素使用与病原菌结构和耐药水平之间量化关系的研究对于指导临床抗感染治疗,合理使用抗生素,以及制定控制抗生素使用的相关法规具有重要意义,但目前在这一领域有许多方面有待进一步探索.目前国内有关抗生素和病原菌的相关信息的交流存在诸多障碍,这需要包括医疗机构管理者,相关专家以及临床医师共同努力,加强信息交流,通过深入研究抗生素使用与病原菌耐药之间的量化关系,为指导临床抗感染治疗,降低病原菌的耐药水平提供具有实际应用价值的信息.