A. 动脉栓塞临床表现
动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍。动脉栓塞主要由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。
疾病描述
动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾患。可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远恻及髂-股-腘动脉最为多见，病变后期可以累从腘动脉远侧的主干动脉。由于动脉腔狭窄或闭塞，引起下肢动脉慢性缺血的临床表现。本病多见于男性，发病年龄多在45岁以上：随着我国老龄人口逐渐增多，本病发病率有增高趋势。
症状体征
症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失，如病变位于腹主-髂动脉者。疼痛可发生于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位．有时伴阳痿；病变在股—腘动脉者。
疼痛发生于小腿肌群。肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。
疾病病因
发病原因和机制尚不完全清楚，高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。
B. 动脉血栓的症状有哪些
感觉和运动障碍 由于周围神经缺血，引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。然后可以出现深感觉丧失，运动功能障碍以及不同程度的足或腕下。2、疼痛 往往是最早出现的症状，由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛。起于阻塞平面处，以后延及远侧，并演变为持续性。轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛，故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。3、动脉搏动减弱或消失 由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，以至消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加。4、皮肤色泽和温度改变 由于动脉供血障碍．皮下静脉丛血液排空，因而皮肤呈苍白色。如果皮下静脉丛的某些部分积聚少量血液，则有散在的小岛状紫斑。栓塞远侧肢体固供血不足，皮肢温度降低并有冰冷感觉。用手指自趾(指)端向近侧顺序检查，常可扪到骤然改变的变温带，其平面一般要比栓塞平面约低一手宽的距离．对栓塞部位的定位有一定临床意义。如腹主动脉末端栓塞音，约在双侧大腿和臀部；髂总动脉栓塞者，约在大腿上部；股总动脉栓塞者．约在大腿中部；腘动脉栓塞者，约在小腿中部。5、动脉栓塞的全身影响 栓塞动脉的管腔愈大，全身反应也愈重。伴有心脏病的病人，如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后血流动力学的变化，则可出现血压下降、休克和左心衰竭，甚至造成死亡。栓塞发生后，受累肢体可发生组织缺血坏死，引起严重的代谢障碍，表现为高钾血症、肌虹蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致肾功能衰竭。
参考资料： 北京周围血管病治疗中心 （010）-64，156/059
C. 哪些部位容易引起动脉栓塞
动脉栓塞是指来自于心脏近端动脉壁或者其它来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分肢动脉，引起此动脉供血脏器或者是肢体缺血性坏死。动脉栓塞可发生在肺动脉，发生在脑动脉，发生在肠系膜动脉，发生在脾动脉，发生在肾动脉，特别容易发生在下肢动脉。
发生在下肢动脉的血栓，包括发生在髂主动脉，发生在腹主动脉，发生在股动脉分叉处的血栓，其中最常见的是发生在股主动脉的血栓，动脉栓子绝大多数停留在动脉分叉或者是分支开口处，下肢栓塞比上肢发生栓塞的发病率高，股主动脉最易发生栓塞，因此，动脉栓塞常发生的部位以下肢动脉中的股主动脉最为常见。
D. 栓塞的类型
(一)血栓栓塞
由血栓脱落引起的栓塞称为血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最常见的一种。由于血栓栓子的来源、栓子的大小和栓塞的部位不同，其对机体的影响也不相同。
1. 肺动脉栓塞（pulmonary embolism）
肺动脉血栓栓塞的栓子90%以上来自下肢深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉，其次来自盆腔静脉，或卵巢、前列腺周围静脉和子宫静脉，偶可来自右心附壁血栓。肺动脉栓塞的后果取决于栓子的大小数量及肺功能状态，一般有三种情况：
①如果栓子较小，且肺功能状态良好，一般不会产生严重后果，因为肺具有双重血循环，此时肺动脉分布区组织可从支气管动脉得到血液供应，这些栓子可被溶解吸收或机化变成纤维状条索；
②栓子虽小，但在栓塞前，肺已有严重的淤血，致微循环内压升高，使支气管动脉供血受阻，侧支循环不能充分发挥作用，则可引起肺组织的出血性梗死；
③来自下肢静脉或右心附壁血栓的栓子，因体积较大，常栓塞于肺动脉主干或大分支，或众多小的血栓栓子，广泛阻塞多数肺动脉分支时，可引起病人猝死。患者表现为：突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、面色发绀、休克等，称为肺动脉栓塞症或肺卒中。此类情况常发生于大手术后未及时下床活动或久病卧床的患者，其下肢静脉血栓形成后突然起床活动时。
肺动脉栓塞的猝死原因，尚未完全阐明，一般认为有以下原因：
①肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，致急性右心衰竭。
②研究表明，多量小栓子刺激动脉内膜引起迷走神经兴奋和栓子中的血小板释放出大量5-羟色胺、血栓素A2，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管的痉挛，致发生急性肺动脉高压、右心衰竭和窒息，同时还与心冠状动脉灌流不足而发生的心肌缺血等有关。
2.体循环动脉栓塞
栓子大多数来自左心及动脉系统的附壁血栓（如亚急性细菌性心内膜炎时心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓）；少数发生于动脉粥样硬化溃疡或主动脉瘤表面的血栓；极少数来自腔静脉的栓子，可通过房、室间隔缺损进入左心，发生交叉性栓塞。动脉栓塞的主要部位为下肢和脑，亦可累及肠、肾和脾。栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的梗死。
(二)脂肪栓塞
指在循环的血流中出现脂肪滴阻塞于小血管，称为脂肪栓塞（fat embolism）。栓子来源常见于长骨骨折、脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂释出脂滴，由破裂的小静脉进入血循环。
脂肪栓塞常见于肺、脑等器官。脂滴栓子随静脉入右心到肺，直径>20μm的脂滴栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞；直径<20μm的脂滴栓子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，可引起全身多器官的栓塞。最常见的为脑血管的栓塞，引起脑水肿和血管周围点状出血。在镜下血管内可找到脂滴。其临床表现，在损伤后可出现突然发作性的呼吸急促，呼吸困难和心动过速等。
(三)气体栓塞
大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞（air embolism）。
空气栓塞多由于静脉损伤破裂，外界空气由静脉缺损处进入血流所致。如头颈手术、胸壁和肺创伤损伤静脉、使用正压静脉输液以及人工气胸或气腹误伤静脉时，空气可被吸气时因静脉腔内的负压吸引，由损伤口进入静脉。
空气进入血循环的后果取决于进入的速度和气体量。小量气体入血，可溶解入血液内，不会发生气体栓塞。若大量气体（>100ml）迅速进入静脉，随血流到右心后，因心脏搏动将空气与血液搅拌形成大量气泡，使血液变成可压缩的泡沫状充满心腔，阻碍了静脉血的回流和向肺动脉的输出，造成了严重的循环障碍。患者可出现呼吸困难、紫绀和猝死。进入右心的部分气泡可进入肺动脉，阻塞小的肺动脉分支，引起肺小动脉气体栓塞。小气泡亦可经过肺动脉小分支和毛细血管到左心，引起体循环一些器官的栓塞。
减压病（decompression sickness）又称沉箱病（caisson disease）和潜水员病(divers disease)是气体栓塞的一种。减压是指人体从高气压环境迅速进入常压或低气压的环境，使原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体包括氧气、二氧化碳和氮气迅速游离形成气泡，但氧和二氧化碳可再溶于体液内被吸收，氮气在体液内溶解迟缓，致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，继而引起栓塞。
(四)羊水栓塞
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是分娩过程中一种罕见严重合并症（1/50000人），死亡率极高。在分娩过程中，羊膜破裂或早破、胎盘早期剥离、胎儿阻塞产道时，由于子宫强烈收缩，宫内压增高，可将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。少量羊水可通过肺的毛细血管经肺动脉达左心，引起体循环器官的小血管栓塞。镜下观察在肺的小动脉和毛细血管内见到角化鳞状上皮、胎毛、皮脂、胎粪和粘液等羊水成分。本病发病急，患者常突然出现呼吸困难、发绀、休克及死亡。
羊水栓塞引起急死除肺循环的机械性阻塞外，羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克和反射性血管痉挛，同时羊水具有凝血致活酶样的作用引起DIC，从而导致患者死亡。
(五)其他栓塞
肿瘤细胞的转移过程中可引起癌栓栓塞，寄生虫虫卵、细菌或真菌团和其他异物如子弹偶可进入血循环引起栓塞。
E. 动脉血栓的发病原因
1、血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。
2、医源性。近年来由于广泛开展心脏人工瓣膜转换和人造血管移植，安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，大动脉反搏气囊导管应用，都可能引起动脉栓塞。
3、心源性许多报道说明周围动脉栓塞最常病因是心源性。栓塞来自心脏病者占94%，其中77%伴有心房颤动。动脉硬化性的冠状动脉心脏病，包括心肌梗塞、房颤、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿性心脏病占20%。风湿性心脏病和冠状动脉性心脏病，二者都有左心内的血栓形成。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易附着心房壁形成血栓。冠状动脉心脏病，特别当心肌塞，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。
F. 动脉血栓的临床症状
1、疼痛，疼痛往往是最早出现的症状，逐渐向远处伸延。约20%病人最先出现症状是麻木，而疼痛并不明显。
2、皮色和皮温改变，肢体的血液循环障碍，皮肤呈腊样苍白。若血管内尚积聚少量血液，在苍白皮肤间可出现散在小岛状紫斑。缺血进一步发展，肌肉可僵直，患肢皮温下降，皮肤呈现花斑样改变甚至发紫发乌。以肢体的远段部分最明显。皮温改变实际上真正栓塞平面要低一个关节。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧大腿和臀部，髂总动脉约大腿下部，股总动脉约在大腿中部，腘动脉约在小腿下部。
3、动脉搏动减弱或消失。一般首先触诊患者的足背动脉及胫后动脉，如摸不到搏动，再触诊腘动脉，最后是股动脉。
4、麻木，运动障碍。患肢远端呈长袜型感染丧失区，这是由于周围神经缺血引起功能障碍。近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，患肢还可有针刺样感觉，肌力减弱，甚至麻痹，出现不程度的手足下垂。
G. 动脉血栓的形成有几种
从其他部位掉下来的血栓堵塞血管叫动脉栓塞，动脉栓塞的症状是疼痛、苍白、无脉、麻木和麻痹，有心脏病等的病人容易发生动脉栓塞。动脉栓塞为血管外科的急症，诊断建立好后，必须迅速处理。因处理的早晚关系到患者的肢体或脏器的存活及功能的恢复，处理愈早，效果愈好。动脉栓塞的主要治疗是动脉切开引流术。
动脉血栓形成多在动脉粥样硬化、动脉外伤或动脉的各种手术（包括介入性治疗后），在动脉内膜病变的基础上发生的，其临床症状表现也与急性动脉栓塞相似，但原发病灶在前，血栓形成在后。尤其动脉硬化引起的血栓形成，此前多有慢性供血不全的症状。诊断有困难时，可借助多普勒超声、动脉造影等来确诊。治疗多采用血管内灌注疗法或自体干细胞移植建立侧支循环。
血流滞缓，血液高凝及血管壁损伤，是造成静脉血栓形成的三大主要因素，骨折、术后尤其是剖腹产，子宫肌瘤等盆腔手术后长期卧床者；肾病、恶性肿瘤、血液病、脑血栓患者、糖尿病、高脂血症患者均是静脉血栓易患人群。患者肢体明显肿胀、疼痛、变色，局部皮温高或伴有静脉曲张等表现。如不及时治疗，会出现活动后患肢肿胀及疼痛加重，部分血管成条索状曲张及斑片硬块，形成淤积性皮炎，重者局部溃疡，形成“臁疮腿”，若血栓脱落则易造成肺栓塞，危及生命。静脉血栓急性期，即血栓发生一个月内，应用抗凝溶栓治疗，效果很好，但是纯西医治疗随时有血栓脱落可能，一个月后血栓进入亚急性期，单纯使用西药抗凝溶栓治疗没有意义。我院治疗慢性静脉血栓，多采用中西医结合配合血管内灌注治疗，动静脉联合溶栓效果肯定；我院对于急性静脉血栓采用中西医结合配合外敷白玉散、黄金膏消肿效果显着，而且没有毒副作用、无风险。
参考资料：中国静脉血栓网 http://www.dtlys.com 中国脉管炎网 http://www.chinapvd.com