① 3-11岁人群接种新冠病毒疫苗有哪些注意事项
鉴于3-11岁年龄段属于未成年人，没有完全民事行为能力的特殊性，该年龄段人群接种新冠病毒疫苗需要监护人陪同，其中3-8岁儿童需由监护人签订疫苗接种知情同意书，8岁以上需儿童和家长同时签订知情同意书。
接种准备：儿童监护人需要了解新冠肺炎疾病和新冠病毒疫苗接种相关知识，为儿童带好接种证、身份证（或户口簿）；
接种前避免孩子空腹、劳累，提醒孩子当天穿宽松的衣服方便接种。
在接种现场时，监护人要将孩子的健康状况、心理紧张情况、接种疫苗的禁忌及疾病史等如实告知接种医生。
接种时，监护人要全程陪护，并注意保持一米线的距离，全程佩戴口罩。
接种后，在现场留观30分钟，如出现不适，请及时联系现场工作人员。
接种当天，保持接种局部皮肤清洁，避免用手搔抓接种部位；
如发生疑似不良反应，报告接种单位，需要时及时就医。
需要提醒的是，如果近期接种过其他疫苗，要间隔14天后再接种新冠病毒疫苗。
接种新冠病毒疫苗后，建议与接种其他疫苗至少间隔14天以上。
3-6岁人群新冠病毒疫苗接种时间与国家常规免疫规划疫苗接种发生冲突时，优先完成国家常规免疫规划疫苗接种。
接种新冠疫苗后48小时内不要去有关机构检测核酸。
② 儿童有必要进行幽门螺杆菌筛查吗
文/北京和睦家医院 儿科 金丽敏医生
太长不看版：
相信大家都听过幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，简称 HP），毕竟在中国幽门螺杆菌的感染率还是很高的，大约50%左右 [1] 。
我国不同地区的HP感染率差别很大，处于20%-70%之间。随着经济的发展、生活方式的改变、卫生状况的改善、医疗水平的提高，感染率呈现了明显的下降趋势，但下降速度还不是很理想。
以上说是成人的HP感染情况，至于儿童呢？儿童也会感染幽门螺杆菌，主要通过口途径传播，通俗来说就是病从口入。
儿童的HP感染主要来自于家庭内传播 [2] ，与家庭成员的感染情况、喂养方式、卫生习惯等有很大关系。但因为儿童年龄小、检查方法有限，所以儿童HP感染率的调查更加困难，特别是3岁以内的儿童。
文献报道，中国自然人群儿童及青少年Hp总感染率为29%，呈显着的地域分布性差异；
在胃癌低发区域，中国自然人群儿童Hp总感染率为20%，在胃癌高发地区Hp总感染率高达55%，并随着年龄增长有上升趋势 [3] ，平均年递增率达3.2%，12岁儿童的感染率接近成人 [4] 。
宝宝家长：Q1. 幽门螺杆菌感染有什么危害呢？
幽门螺杆菌感染者，虽然有很大一部分无症状，仅25%到30%的患者会出现不同程度的胃肠道疾病。但它与慢性胃炎、消化道溃疡密切相关，更是胃癌的一级致癌因子。
中国是个胃癌高发国家，这和幽门螺杆菌的高感染率是息息相关的。所以控制幽门螺杆菌感染是一个严峻的公共卫生问题。
我们的邻居日本，在过去的20年里日本幽门螺杆菌感染率从40-60%降到了6-10%。可见我们要更加重视幽门螺杆菌感染，特别是成人幽门螺杆菌的防治。
至于儿童，因为群体的特殊性，并不强调积极检查、积极治疗，而更重要的是从生活方式上改变、从认知上强化，争取减少感染率。
宝宝家长：Q2. 为什么儿童幽门螺杆菌感染并不强调"早发现早治疗"呢？
儿童是不同于成人的个体，有自身的生理病理特点和药物局限性，因此中华医学会特别制定了《儿童幽门螺杆菌感染专家共识》。
首先，HP感染在儿童中引起胃粘膜病变相对较少，致癌风险极低，大多都是无症状感染者[5]。虽然儿童常常有腹痛、厌食、甚至生长迟缓的表现，但尚无足够的证据显示这些与HP感染相关[6-7]。
对于慢性腹痛等消化道症状的儿童，建议积极寻找潜在病因，而不推荐一味检查和治疗HP感染，反而耽误了病情、滥用了抗生素。
共识还指出，目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关[8]。
当然这些结论还有所争议，我们期待更多更可靠的大规模研究来揭示新的结论。
宝宝家长：Q3. 那什么样的患儿要考虑检测幽门螺杆菌呢？
Hp的检测指征：
1. 消化性溃疡。
2. 胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤。
3. 慢性胃炎。
4. 一级亲属中有胃癌的患儿。
5. 不明原因的难治性缺铁性贫血。
6. 计划长期服用非笛体消炎药(non steroid anti-inflammatory drug,NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。
7. 不建议做为常规检测。
临床上，我遇到很多父母自身体检发现HP感染，要求来给孩子做检测的情况。
首先我要了解孩子的实际年龄，生长发育情况，营养状态，有无不适症状，家族史情况。
如果孩子不属于检测适用人群，我会尽量和家长沟通检测的必要性以及阳性时治疗的必要性。因为随着年龄的增长，儿童的感染率持续升高，说明再感染的风险还是有的。
此外，抗HP根治策略，需要用到2种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、或甲硝唑）+抑酸药物，疗程2周。就算是成人也很难坚持完成疗程，何况是儿童，还存在高不良反应的风险。
而且目前HP的抗生素耐药性比例逐年攀升，导致根治率不理想，当第一次治疗失败后，对于儿童再次治疗可选的药物极其有限。
所以，如果孩子不属于检测适应范围，我不建议做HP相关检测，更不建议进一步治疗。每年常规 健康 体检，监测孩子的 健康 状况即可，也有很少部分儿童的幽门螺杆菌感染可能自然清除。最最重要的是良好生活习惯和卫生意识。
总之对于HP感染家庭中的儿童，需要根据风险获益评估和相关疾病状态进行综合评估和管理。
宝宝家长：Q4. 怎样检测幽门螺杆菌感染呢？
分为侵入性和非侵入性检测。一定注意在检测4周内不能使用抗生素，2周内不能使用抑制胃酸的药物，否则容易导致检测结果假阴性。
侵入性检测
指需要做胃镜取胃粘膜病理进行的快速尿素酶检测、胃黏膜组织切片 染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。
优点： 胃镜可以看到食管、胃十二指肠的病变情况，可以对幽门螺杆菌分型并确定抗生素耐药性，从而更好的指导用药。
缺点： 检查本身比较痛苦，操作相对复杂，价格昂贵，在儿童中难以普及。
而且检查本身的敏感度并不高，比如快速尿素酶检测的敏感度为75% - 100%，容易受取材部位细菌分布不均、试剂影响、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，存在结果假阴性的可能。
非侵入性检测
就是不需要胃镜这么痛苦的检查。
包括我们熟知的C13或C14呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清幽门螺杆菌抗体检测。
1. C13呼气试验
操作简单，无痛苦，敏感度和特异度较高，可反映全胃Hp感染状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。
C13尿素呼气试验并没有放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查，复查前务必停药间隔4周以上。
缺点就是部分小年龄儿童，特别是6岁以内，难以配合完成服用含有C13的酸味试剂，难以配合呼气采样。
2. 粪便HP抗原检测
就是采集新鲜大便2小时内送检，敏感度97%~98%，特异度95%~100%，敏感度和特异度都很好。
检查时不需要口服任何试剂，任何年龄组儿童都可以实施，没有痛苦，特别适合作为大规模流行病学调查。
目前该检查还没能普及，可能与并不是所有医院配备了该检测试剂盒，医生们对该检查的了解程度不同有关。
3. 血清抗体检测
敏感度和特异度都不算高。身体里的抗体只能反映感染过幽门螺杆菌，就算HP已经根除，血清抗体还可以持续很久，因此无法诊断现症感染。一般这个检测用于流行病学调查，不作为诊断和治疗依据。
门诊经常会遇到外院查过幽门螺杆菌抗体结果来寻求治疗的孩子，但我都会向家长说明抗体检测的局限性，无法诊断现症感染，并再次重新评估一下孩子做进一步检测的必要性。
宝宝家长：Q5. 什么情况下需要对儿童幽门螺杆菌感染进行根除治疗呢？
消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。
以下情况可考虑根治：
宝宝家长：Q6. 怎样进行儿童幽门螺杆菌感染的根除治疗呢？
分为常用的三联或四联疗法，疗程一般10-14天。
其中包括2种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、或甲硝唑、替硝唑）+ 1种抑酸药物（如奥美拉唑），这三种药物搭配，叫做三联疗法。如果再加上胶体铋剂（6岁以上），就是四种药物，叫四联疗法。
但目前克拉霉素和甲硝唑的耐药性都较高，大大降低了根除成功率。文献报道，成都地区2012-2019年间对974例幽门螺杆菌感染的患儿进行根治治疗成功率仅69.82%[9]，远低于目标80%。
成人常用的喹诺酮类药物或呋喃唑酮、四环素，并不适用于儿童。导致在现有药物高耐药率、低根除率的情况下可能无药可用。
目前幽门螺杆菌疫苗研究也在进行中，相信这也将是未来的另一种选择。
宝宝家长：Q7. 家长如何帮助孩子预防幽门螺杆菌感染？
综上所述，要重视幽门螺杆菌感染，但成人和儿童情况不同，要正确认识它，允许它与儿童和谐共处。
与其纠结于HP感染，不如综合考量孩子的具体情况，注重卫生习惯、改善生活方式才是最重要的，包括饭前便后要洗手，尽量分餐，公勺公筷，不共用水杯、刷牙杯，餐具清洁消毒。
很欢迎各位家长与我一起探讨孩子们的消化问题，毕竟每个孩子面临不同的问题，我们具体问题具体分析，根据风险获益评估和相关疾病状态进行管理，给孩子找到一个最适合自己的方案。
*本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱。
#幽门螺杆菌[超话]# #幽门螺旋杆菌#
参考文献：
[1] 谢川，吕农华。中国幽门螺杆菌感染的现状（A）。疾病监测，2018，33（4）：272-275.
[2] 国家消化系疾病临床医学研究中心，等。中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021）.中华消化杂志，2021，41（04）.
[3] 李兴川,王海东,张妮,等.中国儿童及青少年幽门螺杆菌感染流行病学调查的系统评价和 meta 分析[J].临床儿科杂志,2017,35(10): 782-787.
[4] 刘伟，许春娣，等。上海地区不同家庭环境中儿童幽门螺杆菌感染的流行病学（J）。中国实用儿科杂志，2006，21（1）：19-21.
[5] Okuda M，Lin YS，etc。Helicobacter Pylori infection in children and adolescents (J). Adv Exp Med Biol, 2019,1149:107-120.
[6] Masoodpoor N, Sheikhvatan M (2010) Helicobacter pylori infection in Iranian children with recurrent abdominal pain. Trop Gastroenterol 29(4):221–223。
[7] Parisa Sabbagh, Mostafa Javanian, etc. Helicobacter pylori infection in children: an overview of diagnostic methods. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases(2019) 38:1035-1045.
[8] 中华医学会儿科学分会消化学组。儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识。中华儿科杂志，2015，53（7）：496-498.
[9] 熊励晶、向梅，等。2012至2019年成都地区儿童幽门螺杆菌根除疗效及相关因素分析（J）。中华临床医师杂志（电子版），2020，14（05）。