① 酮症酸中毒简介
目录
- 1 拼音
- 2 概述
- 3 防治
1 拼音
tóng zhèng suān zhòng dú
2 概述
酮体是肝脏中脂肪酸氧化的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。在正常人血液中酮体的浓度相对恒定，乙酰乙胡孙态酸约为1.3±0.3mg/dl、β羟丁酸约为1.7±0.1mg/dl，而丙酮仅微量，尿中测不出酮体。这是因为肝中产生的酮体可在肝外组织迅速利用，主要是肾和心肌有强大的氧化乙酰乙酸酶系，其次是大脑、肌肉能利用大量酮体，因此正常人体内血循环中酮体浓度维持于较低而恒定的水平。仅当饥饿、运动、妊娠和应激等情况时，脂肪动员加速，酮体生成增多，血酮增高，但由于利用增快而不致发生酮症。于病理状态下如高热厌食、因病禁食（急性胰腺炎、胃肠手术后等）、糖尿病、酒精中毒等则脂肪动员与酮体生成明显加速而组织利用相对较少时，血酮积聚而发生酮症，尿中出现酮体，称为酮尿。乙酰乙酸和β羟丁酸积聚过多时发生酮症酸中毒。此时血酮一般在5mg/dl以上，糖尿病严重时β羟丁酸可达500mg/dl，乙酰乙酸100mg/dl。诊断标准意见不一，一般以大于50mg/dl为严重酮症酸中毒，于20mg/dl已可确诊。临床表现视不同病因而异，主要为原发病所掩蔽，早期常不明显。有高热者常厌食、恶心呕吐、进食量极少，伴失水、头痛、全身痛，严重时有嗜睡、休克、急性肾功能衰竭。糖尿病者除上述症状外，口渴常严重，由于高血糖及酮体引起渗透性利尿，早凯迟期尿量增多（虽已失水）继而减少，晚期尿闭，此时已发生肾衰竭。有时有腹痛，可误诊为急腹症。呼吸均深大，呈叹息状，呼气中有酮味，如烂苹果，病员口唇呈樱桃红色，二颊潮红，眼球下陷，皮肤粘膜失水常严重，心脉率速裤源而微弱，血压常下降，四肢厥冷，体温除有感染者外常降低，有时有上腹压痛，反射迟钝或消失，终于昏迷。酒精中毒者脸色红润，或苍白，早期多兴奋，胡言乱语，骚动不安，时有呕吐，口渴喜饮，晚期多昏睡，甚致昏迷。
酮症酸中毒的诊断须依靠尿及血化验。一般做硝普钠（nitroprusside sodium）试验，乙酰乙酸呈强阳性，丙酮呈弱阳性，但β羟丁酸呈阴性，故如以后者为主时可漏诊误诊，必须注意。此外尚有代谢性酸中毒化验指标阳性（见“酸中毒”条）。