A. 儿童发热如何正确应对
发热是儿童常见症状
如何评估发热
何时及如何正确退热
发热儿童如何护理
对于发热
很多家长认识和应对方式也有误区
本期嘉宾
复旦大学附属儿科医院
呼吸科副主任医师
祁媛媛
解答儿童发热的热点问题
发热基本知识
NO.1
体温多少度是发热？
通常采用腋温 37.5 或肛温 38 定义为发热。临余返床上按照体温高低将发热分为4类（以腋温为准）：
37.5 38.0 为低热；
38.1 38.8 为中度发热；
39.0 40.9 为高热；
41.0 为超高热。
NO.2
哪种方法测量体温比较准确？
需要多久测一次体温？
家庭中推荐电子体温计，测量体温的部位通常有4个，即腋下、舌下、鼓膜和直肠，所测得的体温分别称为腋温、口温、耳温和肛温。从操作性和安全性考虑，推荐使用腋下测量。
一般根据孩子病情的轻重、体温的高低和变化来判定多长时间给孩子测一次体温。通常高热时0.5 1.0h测一次体温，过于频繁会影响孩子的休息；超高热时要增加测温次数；中度发热，体温较稳定可以2h测一次；低热时2 4h测一次。如发现孩子体温或病情变化，可随时测量体温，并做好体温记录。
NO.3
儿童急性发热
一般有哪些原因引起？
发热不是一种疾病，只是一个症状。急性发热的病因可分为感染性和非感染性两大类：
依据感染的病原可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、非典型微竖陆饥生物感染、寄生虫感染等，其中以病毒和细菌感染最为常见；根据感染部位不同，可分为呼吸系统、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统、皮肤软组织及血流感染等，其中以呼吸系统感染最常见。
非感染性病因主要包括风湿免疫性疾病、肿瘤、脱水热、药物热、体温调节中枢障碍、外胚层发育不良等原因。
NO.4
体温越高病情越重吗？
不能单纯以发热程度来判断疾病的严重程度。发热为机体针对外来病原或物质的一种病理生理反应，从某种程度上说，发热对激活机体免疫功能是有益的。但是小于3月龄的婴儿体温 38 、3 6月龄婴儿体温 39 时，严重细菌感染危险性增高，家长需高度重视。
NO.5
高热时会烧坏大脑吗？
目前没有证据表明发热本身会导致神经系统损伤。但发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等。
由于儿童神经系统尚未发育成熟，婴幼儿期发热较其他时期容易出现热性惊厥。有些高热患儿也可出现神志淡漠、嗜睡等神经系统受抑制的表现。
此外，如果发热伴颈强直、前囟膨隆、意识水平下降、抽搐，甚至惊厥持续状态，往往提示中枢神经系统感染，可能会遗留神经系统后遗症。
NO.6
孩子发热要去看医生吗？
如果从孩子的症状上判断基本上是感冒引起的发烧，一般的就诊原则如下：
1）三个月以内的婴儿，一发烧就应该及时就诊。
2）三个月以上，妈妈可以结合孩子的体温和精神状况决定就医：
体温高于39度，且精神状态不好；
发烧超过三个整天；
出现严重的呼吸道症状，如气急、哮喘、憋闷、声音嘶哑、嗜睡，以及其他会让妈妈心里没底的症状。
如何用退热药
NO.1
发热多少度要用退热药？
如何选择退热药？
2月龄以下宝宝禁用任何解热镇痛药；
2月龄以上儿童体温 38.2 伴明显不适时，可采用药物退热；
2月龄以上儿童发热需要药物退热时，推荐对乙酰氨基酚；
6个月以上儿童可以使用对乙酰氨基酚或布洛悉液芬退热。
NO.2
使用退热药后还是反复发热
是药物无效吗？
并不是药物无效。使用退热药不只是为了恢复正常体温，更主要是减轻发热所导致的不适、提高舒适度。
退热药物可能只降温1 2 ，不一定能够让体温完全恢复正常，同时药物在体内持续作用时间一般为4 6h，持续作用时间结束后，如果引起儿童发热的疾病未能控制，原发疾病可导致再次发热。
NO.3
服用退热药后，体温一点儿没降，还能补吃吗？
能肌内注射或静脉注射解热镇痛药吗？
服用退热药后，即使患儿体温仍高，也不宜提前服用解热镇痛药，2次用药应间隔4 6h，24h之内用药不超过4次。频繁用药或加大剂量用药，可能导致因药物过量的伤害。
一般优先考虑口服给药。对于危重患儿、不能口服用药的患儿、胃肠道吸收障碍的患儿等，才考虑注射给药。
NO.4
服用退热药后出现呕吐
还需要再补服吗？
如服用后立即出现呕吐，呕吐物中看到完整的片剂、胶囊剂或全部液体，如有必要，可考虑补服。
如果服用时间超过15分钟，根据具体情况作出决定，需权衡错过一剂的潜在风险和补服后药物过量的危害。
NO.5
对乙酰氨基酚、布洛芬
可以交替使用退热吗？
不推荐在儿童发热时采用对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用。
虽然对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用，较单独使用对乙酰氨基酚或布洛芬，在体温降低值上有一些差异，但并不能有效改善患儿因发热而导致的不适，同时增加了解热镇痛药不良反应的风险。
另外，不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用。
发热患儿护理的常识
NO.1
发热时饮食上应该注意什么？
要多喝水，保证液体入量。发热时患儿热量消耗大，水分丢失多，要多喝白开水，出汗多时还要在水中略加些盐，以补充丢失的盐分。
应给予清淡、易消化、富含水分、有一定热量的食物。如苹果、菜汤、大米粥、牛奶等，应少食多餐。当发热，但病情不是很严重，没有严重呕吐和腹泻等情况时，不应过度忌口。
母乳喂养儿应少量多次哺喂，以免引起吐泻等消化不良症状；人工喂养儿可喂以等量米汤或粥、面条等；幼儿及较大年龄儿童发热期应给予流食、半流食或软食，宜清淡，不油腻，忌辛辣、生冷和不易消化的食物。
另外，退热后饮食不应恢复太快或急于补充高蛋白、高热量食物，应逐渐恢复到正常饮食，以免导致消化不良和胃肠不适。
NO.2
发热儿童如何做家庭护理？
家长应尽快测量体温。对发热儿童进行恰当的护理，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物和降低室内温度等。退热药使用后多在30-60分钟体温开始下降，如果发现患儿持续嗜睡、精神反应差，出现热性惊厥，应及时就医。
家长应记录患儿的体温、饮水量、饮食情况、大小便次数及颜色等；让患儿多饮水，饮食以清淡易消化为原则；每天定时开窗通风保持空气清新，通风时尽量避免对流风；保证患儿充足的休息以促进身体康复。
NO.3
儿童发热可以用物理降温吗？
物理降温有哪些方法？
各国指南均不推荐以下物理降温措施用于退热治疗，包括乙醇擦身、冰水灌肠等方法，会明显增加患儿不适感，如寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹等。
儿童发热可采用的方法主要包括温水外敷、温水浴及退热贴等。还可减少穿着的衣物，或降低室内温度等，使发热儿童感到舒适。
NO.4
发热寒战时，应持续物理降温还是保暖？
发热寒战时，不适宜采用物理降温来退热。发热体温上升期患儿会感到发冷或恶寒，出现寒战、皮肤苍白等现象，机体产热增加。此时进行物理降温，会明显增加患儿的不适感，加重发抖、寒战的症状，引起机体更明显的产热反应。
在患儿发热寒战时要注意保暖，改善发热患儿的舒适度，可适当为患儿添加衣物或盖上被子，注意保暖的同时也不宜将患儿包裹太紧、太厚，可根据其发热状态增减衣物。患儿居住的环境温度也要适宜，调节室内温度，使患儿感觉温暖舒适为宜。
发热儿童检查治疗的知识
NO.1
发热时为什么化验血常规？
发热24h后化验血常规才准确吗？
儿科急性发热性疾病中，感染是最主要病因。感染早期临床表现缺乏病原特异性，但细菌与病毒感染的临床经过、治疗措施差异明显，早期鉴别有利于尽早实施适宜治疗，避免抗菌药物滥用，减少临床误判风险。除仔细分析评估临床表现外，血常规作为最常用的基本辅助检查手段，为鉴别感染病原性质、炎症性疾病和其他病因提供线索。
研究显示一般情况良好的病因不明急性发热新生儿，发热12h之后较12h之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。另外，如发热患儿未能在2-3天内退热，间隔48-72h动态及病情变化时及时检测血常规，对判断病情、分析可能的感染病原、评估治疗效果是必要的。
NO.2
高热时输液是否疾病好得更快？
高热时输液不一定使疾病好得更快。发热患儿是否进行输液治疗，取决于病情及诊断，与体温高低无直接关系。急性发热患儿输液治疗的指征主要包括：
存在严重细菌感染或菌血症的高风险，需要静脉输入抗菌药物；
明显脱水，需要静脉补液纠正，或存在脱水表现，无法口服补液；
存在明显电解质紊乱，需要静脉补充或纠正；
存在休克或其他危重情况。如不存在上述情况，患儿一般状况良好，不需要输液治疗。常规输液治疗本身也不能降低体温。
NO.3
宝宝接种疫苗后会发热吗？
发热如何处理？
有些疫苗接种后会出现发热。多数发生在疫苗接种后5-6h或24h左右，个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后2-4h出现，一般持续1-2h，很少超过3h。
如果接种疫苗后出现短暂的发热，体温在38.5 以下，无其他明显异常反应，大多属于疫苗接种后的一般反应，不需要特殊处理，可多饮水、多休息，密切观察，体温会慢慢下降。
如果持续发热，或出现高热，需要到医院做详细检查，根据具体病因在医生指导下进行相应治疗。
B. 宝宝发热怎么办
您好！ 一般宝宝发烧在38。5℃以下不用退热处理，选用物理降温；38。5℃以上应采用相应的药物退热措施。孩子发烧，尽量先不要吃药或者打针，用物理降温的办法，因为孩子太小。多注意给宝宝物理降温、多饮水、多睡觉。 1．物理降温：温水擦浴，用毛巾蘸上温水（水温不感烫手为宜）在颈部、腋窝、大腿根部擦拭5～10分钟。亦可用市售的“退热帖”贴(或家用冰袋)在的前额部以帮散热降温。 药物降温：以上措施不明显时，可口服退热药。 2．多饮水，吃流质饮食，如西瓜汁等，以保证机体足够的能量及水分。 多喝水。喝水有助于发汗散热，还可使体温下降及补充孩子机体丢失的水份。喝水不局限于白开水，可让孩子喝一些他（她）爱喝的果汁、饮料等，既补充水分又补充维生素，或多饮一些汤水。孩子生病没胃口时，可让他（她）吃一些蛋糕、豆腐等。 3．多通风，注意散热，衣着宽大，忌用棉被包裹。夏天可使用空调，室温控制在27℃左右，注意定时开窗通风，使房间空气对流。 4．多睡觉，保证充足的睡眠可益于疾病的恢复。 如果咳嗽，嗓子疼吃蒲地蓝消炎口服液，这个是中药成分，应该比西药好点儿，就是比较难喝，不知道你宝宝会不会愿意喝。 如果孩子发烧严重还是要到医院请医生详细诊治。 用药过程中，家长要注意给孩子服用一类退烧药的时间别太长，发烧超过两天最好换用另一类药。服用，一天不能超过4次，每次间隔最少4小时。
C. 小孩发烧怎么办
发烧了怎么办？先不要盲目吃药，可以吃一些能够快速提高免疫力的食物或者是营养素，和补充一些含有丰富维生素和矿物质的果蔬汁，比单一的等身体自愈更好，而且恢复的时间更快。发烧尽量不要吃药降烧，因为用药物来降烧就是直接降低身体的免疫力，除非出现重症才考虑用药物来降烧。
发烧是身体的一种免疫反应，就是身体的免疫系统对抗细菌病毒的一种反应。身体把体温提高起来，为的就是控制细菌病毒的繁殖，这需要消耗身体很多的能量。发烧不超过39度都是低烧，不要随便用药降烧，只有体温升高到39.2度以上才能控制细菌病毒的繁殖，也才能好得快，即使体温升高超过39度，如果没有出现重症，都可以自己处理。只有出现重症才去找白大褂。没有重症就可以吃以下的食物，有助于免疫力的提升。
1、吃一些容易消化吸收的高蛋白质食物，像酸牛奶，鲜牛奶，鸡蛋等等。蛋白质是制造抗体的主要成分，只有身体有充足的蛋白质，免疫力才提升得快。对于发烧后身体很虚弱的人，就要吃那种含有50多种营养成分的代餐奶昔，才能快速补充能量，恢复得也会更快。
2、吃一些含维生素C丰富的水果，比如猕猴桃，鲜枣，山楂，樱桃，草莓等。维生素C能够激活身体的免疫系统，提高免疫水平。如果身体的反应比较大，就要想办法额外的做维生素C的营养补充，每次3000毫克，两个小时用一次，我们已经运用了十多年了，效果很不错。同时也可以用蔬菜水果榨汁喝补充水分和矿物质，可以用胡萝卜，莴笋，柠檬，青瓜组合榨汁喝，每一个小时榨一杯喝。
3、用一些生姜，大蒜，葱头来煮水喝，也有助于提升免疫力。因为这些食物当中也含有很多提升免疫力的植物因子。也可以用这些食材加上鸡蛋做成蛋花汤来喝，有增加能量，祛寒散热的作用。
如果想做得更好一点，就直接全部补充能够快速提高免疫力的营养素，我们经常用到的就是蛋白质粉，多种营养素片，维生素C，松果菊。
D. 宝宝发热38度怎么办
宝宝发烧38度怎么办呢？宝宝正常的体温为36—37度，如超过37.7度就是发热。婴幼儿的神经系统发育尚未完善，容易发高烧或者出现服药退烧后体温又迅速回升的现象。 宝宝发热时，如是六个月以内的宝宝应立即送往医院就诊，如是稍大一点的宝宝，可以先用温水为他擦拭身体，温水可使皮肤中的血管扩张，从而帮助散发热量，每隔一段时间给宝宝测量体温，如体温还是没有降下，就应立即送往医院。 宝宝发烧应急3要素 1、少穿衣服，给孩子散热。 传统的观念就是孩子一发烧，就要用衣服和被子把小孩裹得严严实实的，把汗“逼”出来，其实这是不对的。小孩在发烧时，会出现发抖的症状，父母会以为孩子发冷，其实这是因为他们体温上升导致的痉挛。 2、帮孩子物理降温，有以下常用方法： （1）头部冷湿敷：用20℃—30℃冷水浸湿软毛巾后稍挤压使不滴水，折好置于前额，每3—5分钟更换一次。 （2）头部冰枕：将小冰块及少量水装入冰袋至半满，排出袋内空气，压紧袋口，无漏水后放置于枕部。 （3）温水擦拭或温水浴：用温湿毛巾擦拭孩子的头、腋下、四肢或洗个温水澡，多擦洗皮肤，促进散热。 （4）酒精擦浴：适用于高热降温。准备20%—35%的酒精200—300毫升，擦浴四肢和背部。 3、补充充足的水分，不要随便吃药。高热时呼吸增快，出汗使机体丧失大量水分，所以父母在孩子发烧时应给他充足的水分，增加尿量，可促进体内毒素排出。 科学退烧巧护理A、35%酒精擦浴：婴幼儿发烧时可以以此帮助降温。 B、温水洗澡：洗澡能帮助散热。 C、热水泡脚：泡脚可以促进血液循环，缓解不适。 D、冰袋冷敷。 E、冰枕：宝宝高烧时可以做个冰枕给宝宝枕着，既舒服效果又好。 小提醒：如果宝宝的体温很高（38℃以上）或过低（36℃以下），都应引起重视，及时带宝宝到医院就诊。 宝宝发烧别吃荤，多吃素。发烧是以交感神经系统活动增强为特点的全身性反应。唾液分泌，胃肠活动也会减弱，消化酶、胃酸、胆汁的分泌都会相应减少，这些食品如果长时间滞留在胃肠道，就会发酵、腐败，最后引起中毒。所以当儿童发烧时，父母不要给他们准备肉、蛋类等荤腥食物，应多喝开水，多吃蔬菜和水果。 孩子发烧不超过38.5℃，建议只用物理降温，但如超过38.5℃或孩子有惊厥史，要及时用退烧药。父母最好选用对乙酰氨基酚、布洛芬这两款儿科医生使用最广，临床安全性较高的药物。