① 甲状腺结节
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。 甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。毫无疑问，对甲状腺恶性病变应积极进行手术治疗，对可疑病例可直接手术或短期随访观察。良性结节可采取下列措施： (一)随访 增大者重新穿刺或直接手术 (二)甲状腺激素抑制治疗 短期治疗无效，至少应在半年以上。绝经前妇女及男性可用较大剂量(将TSH抑制在0．1mU／L以下)抑制治疗一年以上。若结节缩小，可将甲状腺素减量长期服用，将 TSH维持在正常低限。结节增大者停止治疗，可直接手术或重新穿刺评估；结节无变化者也停止治疗，仅随访观察。 对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。应先短期(6～12月)随访，若结节无变化或缩小，仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗；经随访后结节增大者再行抑制治疗，一般初始剂量宜偏小，将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围(o．1一 o．5mU／L)。治疗一年后停药观察。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限，可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估。 (三)硬化治疗 对诊断确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗，在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1～4mi，可重复注射，直至结节消失。 (四)放射治疗 自主性功能性／高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能，可采用”’I治疗。 (五)手术切除 自主性高功能性甲状腺腺瘤也可手术切除，术前也应适当准备，以防发生甲亢危象。其他良性结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗。 甲状腺囊性病变多为良性病变，故可保守治疗，一般先单纯穿刺抽吸治疗，每月1—2次。经反复抽吸无效者可使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。穿刺出囊液应行常规病理检查，若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞，或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗。 预后 1．恶性甲状腺结节手术治疗后可进行中医中药调理，预防复发。 2．良性甲状腺结节若能坚持中医中药治疗，一般预后较好。 调养 1．注意情绪调节，保持心情舒畅。 2．饮食宜清淡，忌辛辣肥腻之品。 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。 甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。 甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者占绝大多数，恶性者不足1%。依据结节的病因可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。 甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在末明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲腺癌是恶性疾病，因此，甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。 判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。病史方面，儿童期出现的结节50％为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，角摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80％以上。 高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。 结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。 单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医药治疗较好。 你发现有多发甲状腺结节，而引起结节性甲状腺肿的最常见病因，是单纯性甲状腺肿。它是缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所引起的代偿性甲状腺肿大。一般不伴有甲状腺功能的改变。 因结节性甲状腺肿有癌变的可能，所以区别结节的良、恶十分重要。对于甲状腺结节的处理，应根据病人的具体情况，具体分析后，做不同处理。对于结节软而光滑、可活动者，大多为良性，可先经内科治疗，观察结节对治疗的反应，再做进一步处理；单个“冷”结节，癌的发生率较高，如结节质地坚硬、固定、或经甲状腺制剂抑制治疗结节无缩小，反而增大者，宜手术治疗；如结节坚硬、不规则、生长快，明显是癌的表现，应及早手术切除。 优甲乐是一种甲状腺制剂，你可先服用优甲乐治疗，观察治疗效果。或做进一步检查后，再确定治疗方案。 甲状腺结节可以是单发结节，也可以是多发结节；可以是良性病变，如单纯的结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺血肿或脓肿等；也可以是恶性病变，如甲状腺癌、甲状腺转移癌等。甲状腺结节不经穿刺活检或不做手术，多数不能得到确诊。只有通过穿刺物及手术切除组织的病理检查才能确定是哪种疾病。 甲状腺结节一般在2CM以上时需要开刀,小于这个尺寸采用服药可以抑制结节的生长. 甲状腺结节开刀手术是小刀,一般最多一星期就能康复了.请不要延误医冶的时间. 查甲状腺的功能状况，主要是T3、T4、TSH、FT3、FT4等，并需要查TG、TM等甲状腺抗体，甲状腺显像等，必要时先做甲状腺细针穿刺，并送病理化验。通过以上检查基本上能断定是否恶性的。然后决定是否手术。 如果盲目手术会造成一些不必要的并发症，并且容易复发，因为多发结节的特点就是把大的切了小的又长大了。
② 甲状腺结节
甲状腺结节(thyroid nole)是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节临床极为常见，常见于女性。触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及的肿块;甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%～7%;而高清晰超声检查...发现甲状腺结节的患病率达20%～70%。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良恶性。 甲状腺结节的治疗： (一)治疗原则 本病根据甲状腺结节的性质及甲状腺结节的良、恶性程度决定治理方案的选择。 (二)具体治疗方法 1.甲状腺恶性结节的治疗 (1)手术治疗：绝大多数甲状腺的恶性结节首选手术治疗。手术方式采取甲状腺几乎全切，即切除甲状腺两叶和峡部，只留下一叶中5g以下的甲状腺组织。 (2)化疗或放疗：甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，故一旦确诊，应采用化疗或放疗。常用化疗方案有三种。 ★MOPP方案：氮芥6mg/m2，长春新碱1.4mg/m2，均静脉滴注，第1、8日;甲基苯肼100mg/m2，泼尼松40mg/m2，均口服，第1~14日。用药2周休息2周，第28日重复，为一周期，至少需6个周期。缓解率在80%以上。对老年患者和心功能障碍者可首选MOPP方案，因影响生殖功能和造血系统，不适于青少年。 ★ABVD方案：阿霉素25mg/m2，博来霉素10U/d，长春新碱6mg/m2，达卡巴嗪(氮烯咪胺)375mg/m2，均静脉滴注，第1、15日。适用于青少年。 ★CHOP方案：环磷酰胺750mg/m2，阿霉素50mg/m2，长春新碱1.4 mg/m2，均静脉滴注，第1日;泼尼松100mg/m2，口服，第1~5日。CHOP被认为是高度恶性非霍奇金淋巴瘤的标准化疗方案。 放疗一般采用60Co外照射。根治剂量为每周照射5次，每次剂量为2Gy，总剂量为40~50Gy。 (3)综合治疗：结节大于1.5cm的乳头状甲状腺癌需进行甲状腺几近全切，加放疗。甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时即已有远处转移存在，单纯手术难以达到治疗目的，故应选用综合治疗。 2.甲状腺良性结节的治疗 绝大多数甲状腺良性结节无须治疗，需每6~12个月随诊1次。必要时可作甲状腺超声检查和重复甲状腺FNAC检查。少数患者需要治疗。 (1)左甲状腺素(L-T4)抑制治疗：L-T4治疗的目的是使甲状腺结节缩小，即治疗后甲状腺结节体积较治疗前缩小50%以上。少数甲状腺良性结节患者可应用，不推荐广泛使用;血清TSH水平