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苏州儿童统筹医保需要什么条件

发布时间: 2023-08-20 00:22:41

A. 江苏儿童统筹医疗保险是什么样的

对于儿童统筹医疗保险是指在本地区内机关事业单位的正式在编职工子女可以由父母所在单位统一随父母医保一起缴纳的一种医疗保险形式。一般情况下,儿童统筹医疗保险不归社保局管理,是由机关事业单位自筹资金、自定政策管理,属于单位给职工的一项福利。也是国家对儿童医疗保障的福利待遇,用作医疗补偿。有哪些保障好的儿童大病重疾险?哪些性价比高?哪款最值得买?我们一起来看下10大保险公司热销儿童大病重疾保险盘点

江苏儿童统筹医疗保险介绍

事实上,各地的儿童统筹医疗保险在各个方面都会有所不同,现在本文以江苏儿童统筹医疗保险为例,为大家介绍下江苏儿童统筹医疗保险吧。

一、江苏儿童统筹医疗的对象及范围

(一)本区国家机关、事业单位在编在册职工(年龄在18周岁以下,含18周岁)的子女,可申请参加无锡市儿童统筹医疗,已参加工作和进入大专院校读书的除外。

(二)申请参加市统筹医疗的儿童,必须由其父母选定一方办理,一般不得中途相互转换。两个及以上子女且父母双方均在机关事业单位的,由一方负责办理手续,费用可由双方单位平均负担。

二、江苏儿童统筹医疗保险待遇

(一)参加市统筹医疗的儿童因病就医,医疗费用按家长个人负担30%,儿童统筹医疗基金负担70%支付。每次门诊、住院期间个人应负担的医疗费由医院直接向病人家长收取。

(二)儿童统筹医疗的用药范围按相关规定执行,超出此范围药品费用由个人自理。

(三)医疗服务设施范围主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。住院床位费按不超过普通参保职工病房标准支付(报销),特需病房不属于支付(报销)范围,门(急)诊留观床位费按市物价局核定的标准(20元/日以内)支付(报销)。

(四)诊疗项目范围按相关规定执行。

(五)儿童统筹医疗基金可支付范围及不可支付范围按规定执行。

三、江苏儿童统筹医疗保险报销范围不包括哪些

不在江苏儿童统筹医疗保险报销范围内:挂号费;出、会诊费;工本费;专家门诊费;各种非功能性整容、矫形手术费;各种减肥、增胖、增高费;各种健康体检、入学体检费;各种预防接种费;近视眼矩正治疗、气功、音乐等辅助疗法费;各种组织或器官移植时所需的器官源和组织源的费用及一些非重要器官或组织移植的费用;各种医疗咨询、医疗鉴定费;空调、保温箱、尿布、牛奶费;陪护、护工、洗理费、救护车费等。对于买保险体检的问题,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:买保险前,到底要不要体检?

上述的江苏儿童统筹医疗保险主要为大家介绍了江苏儿童统筹医疗保险的参保对象、范围和待遇,以及不可报销的范围。

 

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B. 办理少儿医保需要哪些资料

办理少儿医保所需资料如下:
1、孩子户口本及出生证明(验原件,收复印件);
2、监护人户口本及身份证(验原件,收复印件);
3、数码回执(4岁以上儿童需提供);
4、所在街道办出据的计划生育证明。
一二三档医保区别如下:
1、就医原则不同:
(1)一档参保人,市内任一定点医疗机构就医;
(2)档参保人,门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医;
(3)三档参保人,门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
2、普通门诊待遇不同:
(1)一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付;
(2)二档参保人/三档参保人:
属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
3、住院待遇不同:
(1)一档参保人:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
(2)二档参保人/三档参保人:可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:一级医院:85%,二级医院:80%,三级医院:75%。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第五十八条
用人单位应当自用工之茄亮穗日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的,由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员,应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会颤卜保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢键蠢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。