A. 孩子骨头痛，不一定是在长个子！警惕这种骨肿瘤
孩子在生长发育期，有时会嚷嚷着“腿疼”。做父母的一般都知道，这是孩子在青少年时期容易出现的生长痛，说明孩子骨骼发育，正在长个子。
但是， 有一种“生长痛”，却是骨肿瘤早期的表现。由于和普通的生长痛症状非常相似，很容易被忽略 ，耽误了孩子的病情，甚至有截肢的风险。
“生长痛”，是200多年前国外一位名叫Duchamp的教授提出的概念，它指的是儿童膝关节周围或者小腿前侧出现疼痛的现象，这是由于骨骼生长迅速，周围神经肌腱不能相应增加产生的牵拉痛，这种疼痛常常在接近青春期后消失。
然而，需要警惕的是，一些青少年的骨肉瘤的早期非常易于与这种生长痛相混淆，必须加以鉴别。 骨肉瘤是一种严重侵害青少年 健康 的恶性肿瘤，多好发于10-20岁青少年，腿疼也常常是骨肉瘤的典型症状。
生长痛和骨肉瘤是截然不同的两个疾病。生长痛是生理现象，可以不必进行治疗，而骨肉瘤却是恶性肿瘤，可危及生命，必须进行临床干预。
那么，如何区分孩子的腿疼是生长痛还是肿瘤前兆？ 尽管二者有相似之处，但假如仔细鉴别，还是可以发现二者的区别的。
一般来说，生长痛和骨肉瘤，可以从三个方面进行区别：
其一，持续时间不同。 生长痛与骨癌之间都会引发疼痛，但二者持续时间存在差异。
生长痛持续时间比较短，时断时续，但可以迁延几个月-1-2年，这种疼痛可以自行消退。但骨肉瘤引发的疼痛则是持续存在，并且不断加重，随着时间推移，疼痛可以向其它部位迁移。
其二，疼痛程度存在差异。 生长痛与骨肉瘤带来的疼痛程度完全不同。骨肉瘤的疼痛更加剧烈，患者无法忍受，并且无法自行消退，服用普通止痛药止痛效果不明显。
而生长痛的发生往往与活动量、骨骼生长速度有关，只发生在膝关节，这种疼痛是生理性疼痛，多发生在夜间，可以在夜间缓解。
其三，疼痛部位存在差异。 生长痛往往疼痛发生于下肢，以膝关节最为多见，疼痛部位没有红肿、发热的情况，骨肉瘤的疼痛具有放射性，可以蔓延到身体其它部位。
对于骨肉瘤的治疗，在 上世纪70年代之前，手术是主要的治疗手段，手术的方法主要就是截肢，但总体治疗疗效不佳 。统计数据表明，其5年生存率仅仅19.7%，其中大约80%的患者会发生肿瘤的肺转移。
鉴于骨肉瘤较高的肺转移风险，化疗的引进成为必然，经过近50年的临床实践，已经摸索出如下治疗规范：术前化疗4-6疗程（甲氨蝶呤+异环磷酰胺+阿霉素+顺铂），手术，术后化疗仍以甲氨蝶呤、异环磷酰胺为主单药，交替使用阿霉素和顺铂，化疗2-3周期，周期间隔1-3个月，持续1-1.5年。
改革后的治疗方案带来了生存率的大幅提升和保肢率的上升。接受规范化疗者5年生存率达到78.5%，保肢率为69.8%，这意味着 对于绝大多数骨肉瘤患者来说，化疗的引进扩大了保肢概率，截肢不再成为手术的唯一选择。
近年来，对于骨肉瘤的新型分子靶向药物也有一定程度的发展，这主要集中在抗血管生成的靶向药物。索那菲尼、瑞戈非尼、卡帕替尼、帕唑帕尼、阿帕替尼、安罗替尼等都经过2期临床验证显示一定的疗效。
总而言之，很多孩子的骨肉瘤会在早期时经常被家长误认为是青少年时期的“生长痛”，这直接的后果就是耽误孩子的病情，使病情确诊时进入晚期。所以说， 如果孩子出现腿部比较严重的疼痛，作为家长应该有警惕骨肉瘤的意识，对比孩子的症状及疼痛部位，必要时及时就医，不要因为一时的不留心耽误孩子的 健康 。
每个孩子都是父母的心头肉，守护他们的成长，需要极大的细心和耐心。虽然很辛苦，但能够看着他们 健康 成长，就是每个做父母的最大的心愿。
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B. 孩子被查出骨肉瘤晚期，需要截肢，家长懊悔：错把骨痛当生长痛
12岁的俊俊一个月来总是喊“腿疼”，特别是膝盖关节处，在晚上疼得比较厉害。由于儿子平时活泼好动，俊俊的爸妈以为是儿子在玩耍时不小心磕碰导致，加之生长发育期间孩子也容易出现一些“生长痛”的情况，所以一开始并没有过多关注，可随着疼痛感越来越强烈，俊俊的左腿膝盖也开始肿了起来，肉眼可见比右腿粗了有一倍。爸妈这才带俊俊到医院就诊。
一系列的检查之后，穿刺活检结果显示，俊俊得了 恶性尤文氏肉瘤 ，是一种恶性骨肿瘤。而由于确诊时间太晚，肿瘤已经差不多把俊俊的腿骨“啃”空了，可能需要进行左腿截肢手术才能保住性命。
俊俊父母懊悔不已：都怪我们错把骨痛当成了“生长痛”，没能及时带他检查，害了孩子！
原发恶性骨肿瘤是十分少见的一种恶性肿瘤，占人类恶性肿瘤的发生率0.2%左右。恶性骨肿瘤最为常见的是骨肉瘤，其次是软骨肉瘤，再其次是尤文肉瘤。恶性骨肿瘤严重威胁青少年生命，其中 骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，多见于10~25岁的青少年，早期即可发生血行转移。
目前，骨肉瘤的发病率已经占据儿童肿瘤的15%~20%，恶性程度较高，有20%的患者在初诊时就检查出肺转移病灶，患者的5年生存率在50% 80%。
骨肉瘤初始症状主要表现为间歇性痛，常可由劳累、外伤而诱发和加重。由于骨肉瘤好发于青少年的股骨远端、胫骨近端，因此对于青少年患者不明原因或有局部的轻微外伤的关节周围的持续性疼痛，尤其是膝关节周围的持续性疼痛，要考虑到有原发性恶性骨肿瘤的可能。
骨肉瘤五年生存率相对较低，致残率相对较高，对患者和患者的家庭以及 社会 影响均较大，因而我们应该重视骨肉瘤的早期表现。
1、常会被误认为“生长痛”
北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任方志伟教授 表示，生长痛一般是偶然间断发作，起病急，发作时间短，短期内疼痛能自行缓解。但如果孩子的股骨下端、胫骨上端、肱骨上端，即下肢特别是膝关节周围经常疼痛，且初为 间歇性，后逐渐加重转为持续性，夜间明显，止痛药物无效时 ，家长应考虑是骨肉瘤的症状。
2、不明原因的关节肿痛
骨肉瘤最常见的临床症状除了肢体疼痛还有关节肿胀。如果青少年出现 不明原因的肢体关节肿胀及肿块 ，晚期局部还会发热发红，常规消肿治疗无效，则要接受医生的建议，及时进行X线片、核磁等检查。
3、病理性骨折及跛行
跛行和病理性骨折也是骨肉瘤不容忽视的重要临床体征，尤其是儿童期的患者。对于这类年轻的、有轻微外伤的患者，如果出现病理性骨折就要高度怀疑恶性肿瘤的可能。如轻微外伤后出现跛行时应对其进行2 3周的观察，如果患者的症状无明显缓解或缓解后重新出现症状，也应予以高度重视。
出现以上症状的患者需要尽早前往医院做详细检查。确诊恶性骨肿瘤的检查包括 局部的X线、CT扫描、磁共振扫描，必要时要进行增强扫描 ，由于恶性骨肿瘤易转移到肺，进行胸部薄层CT扫描可以有效发现早期的肺部转移灶。
上个世纪90年代以前，传统治疗骨肉瘤的方法是截肢，虽然能够切除肿瘤，但也给患者造成了终身残疾和严重的心理创伤。更令人沮丧的是，即使截了肢，患者的5年生存率也不足20%。
而近年来，随着影像学技术的发展，关节技术的不断完善，以及化疗方法的改进，骨肉瘤的治疗已取得了长足的进步，并不是所有骨肉瘤患者都需要截肢。目前， 术前化疗、手术、术后化疗是骨肉瘤治疗的标准方案 。
即在骨肉瘤早期，通过手术前化疗缩小原发病灶，能最大限度地消灭亚临床病灶，然后将肿瘤整块切除而避免殃及肢体。切除肿瘤后，运用肿瘤骨灭活再植术可以尽可能保留肢体功能，提高患者的生存质量和生存率。
常见的瘤段骨灭活方法有煮沸灭活、高温水浴灭活、液氮冷冻灭活、辐射灭活和乙醇灭活等。例如，北京大学人民医院团队经过反复尝试，在国际上首次提出及应用10% 20%的高渗盐水， 在水温60 的情况下进行瘤壳骨的灭活再植。 实验证明，与传统应用酒精等灭活方法相比，高渗盐水能够渗透到骨骼深部，因而对于肿瘤细胞的杀灭更加彻底。同时，高渗盐水还能够保存骨的生成蛋白，便于重新植入患者体内的生长存活。
与其他保肢治疗方法相比，该方法具有费用低廉、易推广、可保留关节、瘤段骨与宿主匹配良好无排异反应等优点。但该方法也存在并发症，如骨折、钢板螺钉断裂、骨不愈合及关节活动差等，需要综合患者情况进行选择。
当然，保肢也是有条件的。据统计，由于缺乏对骨肉瘤的正确认识，约六成的患儿就诊时已为中晚期，约一半病人因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情。对于骨肉瘤患者来说， 首诊首治直接关系到患者能否保留肢体功能。 是否适合保肢治疗要看时机，如果延误治疗时机，无法保肢不说，半年至一年内肿瘤就会发生肺转移，导致患者死亡。有些患者或家属盲目追求保肢治疗，忽略实际病情，其实并不利于患者长久地生存。
近30年来，我国儿童肿瘤发病率以每年2.8%的速度递增，每年有3万 4万名儿童确诊肿瘤。
儿童肿瘤的发生、发展与遗传因素、母亲怀孕时接触放射性物质、环境污染均有一定关系。如果家长发现孩子有以下症状，需要高度警惕： 不明原因发烧持续一周以上；出现淋巴结肿大，无痛性肿块；腹部、四肢有包块；一过性症状，如腹胀、呕吐、眼球前凸、眼睛疼等；孩子突然生长变慢或是消瘦，精神不好、不哭不闹等。 家长应及时带孩子到专业性强的医院进行检查。如果能做到早期发现，实体肿瘤患儿经过规范化手术治疗往往可以取得很好的效果。
很多人都以为恶性肿瘤只与成人有关系，但事实上恶性肿瘤已经成为导致儿童死亡的第二大原因，仅次于意外死亡，骨肉瘤就是其中一种。
如果青少年出现肢体的肿、痛，局部皮肤温度增高，并伴有关节活动受限，绝不能掉以轻心，应尽快就医，得到及时的治疗。如能在早期发现骨肉瘤，则有效的治疗手段较多，且治疗后的效果也比较满意，使病人的生存期大大延长。特别是早期骨肉瘤的治疗以保肢为主，这样对病人的生理及心理都有极大的益处。#谣零零计划# # 健康 科普大赛#
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C. 骨肉瘤的特点拜托各位了 3Q
骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最多见的一种，是从间质细胞系发展而来，肿瘤迅速生长是由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。下肢负重骨在外界因素（如病毒）的作用下，使细胞突变，可能与骨肉瘤形成有关。典型的骨肉瘤源于骨内，另一与此完全不同类型的是与骨皮质并列的骨肉瘤，源于骨外膜和附近的结缔组织。后者较少见，预后稍好。2临床表现骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛，由肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致。 1.疼痛 肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。下肢疼痛可出现避痛性跛行。 2.肿块 随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。 3.跛行 由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。 4.全身状况 诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。3检查在成骨性骨肉瘤的病例，可以在早期发现血液中骨源性碱性磷酸酶增高，这与该肿瘤的成骨作用有关。病理诊断是治疗的依据。当考虑到骨肉瘤的诊断时，进行活体组织检查，尽快得到病理学检查的确认，对明确诊断和治疗有重要的意义。 1.X线摄片 典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象--考德曼套袖状三角（Codman-三角）。这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。 2.CT扫描和MRI检查 是判断骨肿瘤性质、范围和有无周围软组织浸润的有效手段，可早期发现肺部和其他脏器的转移病灶，是骨肉瘤临床检查的常规项目。 3.核素骨扫描 是早期发现和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法。4诊断根据病史、临床表现和辅助检查可作出诊断。骨肉瘤应与骨髓炎、尤文肉瘤相鉴别。5并发症骨肉瘤可引起避痛性跛行，关节活动受限和肌肉萎缩。6治疗骨肉瘤目前仍是儿童和青少年恶性肿瘤死亡率很高的疾病，但早期发现和及时治疗已经从很大程度上提高了该病的生存率。骨肉瘤经病理确诊后，即开始前期的化学或放射性治疗，切除肿瘤组织是骨肉瘤治疗中重要的步骤。随着肿瘤外科技术的提高和内置物研究的发展，肢体保存疗法显示了较好的治疗前景。肿瘤组织切除后的巩固性化学或放射性治疗对控制肿瘤转移，提高生存率非常重要。治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者可做局部广泛切除而保留肢体。此外，截肢前要做活体组织检查。免疫治疗为静脉输入淋巴细胞或用干扰素和转移因子，但疗效尚不肯定。7预后肿瘤部位距躯干越近，病死率越高。至于肿瘤的类型和血管丰富的程度与预后的关系很难判断。对患者的免疫反应也应关注。晚期肿瘤做截肢手术，有的可长期存活，经放射治疗后不复发，肺部转移也可消散。这可能与免疫反应有关。影响预后的因素关键在于早诊断，肿瘤是否彻底切除，手术前后的化疗和放疗。此外，还与瘤细胞的组织类型、大小、手术前后血清碱性磷酸酶增加的变化以及是否累及局部淋巴结等有关。
D. 骨肉瘤早期治疗后能活40年吗
骨肉瘤目前仍是儿童和青少年恶性肿瘤死亡率很高的疾病，但早期发现和及时治疗已经从很大程度上提高了该病的生存率。
骨肉瘤经病理确诊后，即开始前期的化学或放射性治疗，切除肿瘤组织是骨肉瘤治疗中重要的步骤。随着肿瘤外科技术的提高和内置物研究的发展，肢体保存疗法显示了较好的治疗前景。肿瘤组织切除后的巩固性化学或放射性治疗对控制肿瘤转移，提高生存率非常重要。
治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者可做局部广泛切除而保留肢体。此外，截肢前要做活体组织检查。
免疫治疗为静脉输入淋巴细胞或用干扰素和转移因子，但疗效尚不肯定。
E. 孩子被查出骨肉瘤晚期，家长懊悔：错把骨痛当生长痛
于艺淑，15岁，高一开学军训结束后，因右臀及腿部疼痛难忍，被送往医院，结果确诊为尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤（骨肉瘤的一种）。
郭嘉璐，20岁，在饭馆兼职暑假工时，胳膊疼痛十余天，最终检查诊断为肱骨恶性肿瘤，需要截肢。
沈益鑫，20岁，12岁确诊恶性骨肉瘤，经历过4次手术，36次化疗，家里为给他治病已耗尽积蓄，还欠了30多万外债，如今8年过去，沈益鑫仍在顽强抗癌中。
……
近年来，年纪轻轻的孩子们罹患骨肉瘤的新闻报道层出不穷，让这个原本“毫无名气”的恶性肿瘤开始出现在大众的视野中。
骨肉瘤，又称骨癌，是一种发生于骨骼系统的原发性恶性肿瘤，在一般情况下，骨间充质细胞会分化成为骨细胞，但因为一些因素导致充质细胞变成了骨肉瘤细胞。
任何年龄段都有骨肉瘤发病可能，以25岁以下的青少年和儿童最为常见，我国每年新发4000 5000例，约为小儿肿瘤的5%，男女发生率比例为1.5：1。
骨肉瘤“缠上”青少年时，常以“生长痛”作伪装。
罗先生的儿子小虎今年11岁，平时活泼好动，上个月却每晚都说自己腿疼，罗先生以为孩子处于发育期，是骨骼快速生长导致，并未过多关注，在孩子出现关节肿块的时候，也只当孩子好动，不小心磕碰导致，只贴了膏药处理。
然后上周，小虎右腿剧烈疼痛，罗先生才带孩子到医院检查，结果发现小虎的右腿有颗明显肿瘤，已是骨肉瘤晚期，有可能需要截肢治疗。
得知结果后，罗先生自觉是自己耽误了孩子治疗，懊悔不已。
其实，很多孩子在出现骨肉瘤症状时，家长由于没有足够的知识储备，容易忽视或误解其中的严重性。家长们思想的误区，让超过一半的患儿就诊的时候，病情就已经到中晚期了。
骨肉瘤初期患者，大部分会出现骨骼和关节的疼痛感和肿胀，在 夜间疼痛感会加强 ，使用一般的止痛药无法缓解。
疼痛部位如果用手触摸，可以在 骨骼表面触到肿块。 随着病情的进展，疼痛感会逐渐增强，肿块也会逐渐增大，到一定程度后周围关节活动会受限，有部分患者会出现因为骨肉瘤导致骨质强度发生改变而引起的病理性骨折。
而生长痛多见于学龄前的儿童，在没有任何外伤和疾病的情况下，膝关节周围或者是小腿前侧发生疼痛，但活动正常，在疲劳和过度劳累的时候疼痛感会加重， 休息后就能自行缓解 ，一般黄昏前后出现痛感，次日清晨消失，随着生长发育进程，疼痛感会逐渐消失。
综上，如果青少年儿童在没有任何外伤和疾病的情况下，出现 四肢疼痛，并在夜晚持续加重，休息无法缓解，同时伴有关节肿块 的情况，一定要及时到医院就诊。
除了以上常见的现象外，骨肉瘤还可能会出现炎症等表现，如发热、静脉扩张、体重下降、活动能力下降等，这些情况常见于晚期的骨肉瘤。
体格检查 。医生一般会要求患者先开始体格检查，通过检查患者的疼痛部位是否有肿块、压痛、肿胀感，关节活动是否受限，局部皮肤温度是否升高等来初步判断病情严重程度。
影像学检查 。X线、CT、磁共振成像及同位素骨扫描等影像学检查可以检查可能存在的骨质破坏、骨膜反应、不规则新生骨、肿瘤血运状态、肿瘤与血管关系、癌细胞对软组织的侵袭程度等。
病理检查 。 骨癌检查的金标准是病理检查， 用穿刺或切开病理组织进行活检，确定病变的性质和肿瘤的分期。
目前，在大多数原发性骨癌的病例中，病因并不是十分明确，有些病例存在遗传性的可能。而科学家们认为骨肉瘤发病与激素异常、暴露在特殊的致癌物下，发育代谢、辐射与病毒感染等有一定关联。
有大量研究证明，性激素对于骨发育和代谢的调节十分重要，男性骨肉瘤的发病高峰为15-19岁，而女性为10岁-14岁，这种年龄上的差异，可能是因为不同性别之间生长高峰时的激素差异。
有另一项研究证明，甲状腺旁激素对于细胞的运动和增殖能力也有所影响。也就是说，激素异常有可能会刺激骨肉瘤的发生。
氟是多种化工产品的重要原料之一，特别是在口腔 健康 方面，长期暴露于氟化物中，会导致多种疾病的发生。有科学家曾经发表过相关论文，表示5-10岁的男孩如果经常接触氟化物，其10-19岁的时候患上骨肉瘤的风险便会增加。
当人体的钙质严重流失的时候，身体自我修复的机制会启动，人体会不自主的想要生产更多的骨细胞填补空缺，这可能会使得骨细胞发生过度增殖，容易转化为癌变，导致骨肉瘤的发生。
因此，不建议青少年过度地摄入垃圾食品，要 注意饮食搭配均衡 。有科学研究显示，吃烤肉时如果搭配可乐，可乐中所含的咖啡因会加速熏烧食物分解后的碳离子活动，导致体内钙质严重流失。
预防骨肉瘤，首先要 注意饮食均衡 ，上文提到骨肉瘤的一个诱因是钙质流失严重，在日常饮食中应当注意荤素搭配，不要偏食挑食，多补充营养，少吃腌制食物及油炸食品，不吃变质的食物。
保持良好的作息，进行适当运动 。抵抗力降低也是导致骨癌发生的一个因素，为此要提高身体的抵抗力，适当运动有助于保持骨骼的 健康 ，但要 避免外伤 ，尤其在青少年时期，有外伤也需及时治疗。
另外，骨肉瘤的发生和放射性辐射有很大的关系。特别是青少年，正处于生长发育的阶段， 应当远离辐射 ，避免辐射影响骨骼的正常发育。
由于骨肉瘤早期症状容易被忽略，最好的方式就是早发现早治疗， 定期进行 健康 检查 ，有助于排查身体异常，及时发现肿瘤早期信号，提高患者生存率。#癌症防治手册## 健康 科普大赛##清风计划#
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