⑴ 甲状腺舌管囊肿是一个大手术吗 有必要请专家吗
最好还是去市里看看吧，但不一定非要请医生。这个手术是先天性的，另外也不是光切除囊肿就可以的了，还要把什么管一并切除，说不定不止一处，网上说成功的关键在要清除干净，还要剪掉很小的一节舌骨。我在十年前十六岁在兰州的兰医二院做过这个手术，但是好像是没有做彻底，又一直没有去复查，现在能摸到的有三个小包，不知道是不是复发的结果。希望对你有帮助。
⑵ 3岁女童长“喉结”，医生的诊断结果是什么
喉结是人们咽喉部位的一个软骨，男性比女性要更为的突起。但是在扬州一个三岁的女孩子欢欢（化名）却像男性一样喉结非常的突出，他的父母十分的着急，于是将他送到扬州市妇幼保健院就诊。医生做了详细的检查之后，诊断为甲状舌管囊肿。这种疾病大多发生在七岁孩童，彻底治疗的手段只有手术切除这一种方案。
三岁女童依依患有了甲状舌管囊肿，于是长出了跟成年男性一样的“喉结”。这种疾病多发现于七岁之前的孩童，并且现在唯一治疗的方案就是手术切除治疗。因此家长发现小孩的颈部长有肿块的话，一定要及时的去医院就诊。幸运的是依依手术非常的成功，同时也离不开医生精湛的医术和所有医护人员的精心照顾，相信过不了多久，依依就可以活蹦乱跳的嬉戏了。
⑶ 我想请问舌骨囊肿手术的风险大不大，还有什么后遗症什么的吗
概述
先天性甲状舌囊肿及瘘管又名颈前正中囊肿及瘘管，是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位。甲状舌瘘管的内瘘口位于舌盲孔，外瘘口在颈前正中线上或稍偏一侧。囊肿位于舌骨下方时，连接囊肿和舌盲孔之间的瘘管可经舌骨前、舌骨内或舌骨后走行，以从舌骨后走行者多见。
诊断
瘘管或囊肿X线碘油造影有助于明确诊断。但应与鳃裂囊肿、皮样囊肿及异位甲状腺相鉴别。 1.多见于小儿和青年。颈前舌骨平面下有圆形肿块，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮肤无粘连，随吞咽上下移动。沿舌骨方向可触及索状物，张口伸舌时可觉肿块回缩上提。 2.囊肿继发感染时，局部红肿触痛，自行破溃或切开引流后，可形成经久不愈的瘘。 3.粘液性分泌物，常含柱状和鳞状上皮细胞。
治疗措施
非手术疗法如用腐蚀剂烧灼瘘管效果欠佳，一般主张应手术彻底切除。其手术方法： 1.患者仰卧，肩下垫枕，头后仰。 2.切口：在囊肿最隆起处，顺皮纹做横切口，如有瘘管则围绕瘘口做横梭形切口，分离上、下皮片。 3.暴露囊肿及分离瘘管：纵行分离胸舌骨肌，暴露出囊肿包膜。为确定瘘管的行程及深度，由瘘管口或囊肿内注入美蓝，以组织钳抓住囊肿或瘘管的皮肤开口向舌骨方向分离，术中应注意不要伤及喉上神经及血管。 4.切除舌骨中部：分离至舌骨体时，仔细检查管道盲端是否止于此处，若止于此处则将瘘管与囊肿一并切除。若管道绕舌骨上升，则应在舌骨中线两侧各 0.7～1cm处切断，去除1.5～2cm长的舌骨。沿中线剪开舌骨舌肌，顺瘘管向舌体深部分离至舌根。此时食指伸入口内将舌根盲孔推向前下，在手术野后方可见一突起点，此时瘘管的终点，将瘘管剪除，以肠线缝合舌盲孔处缺损。 5.逐层缝合切口，并置橡皮引流条。术后应注意清洁口腔和用抗生素或磺胺药控制感染。手术治疗，切除囊肿、瘘管和舌骨中段，直达舌盲孔。为便于术中寻找可注入美蓝染色。合并急性感染者，应先用抗生素控制感染或切开引流，俟类症消退三个月后手术摘除。
病理改变
甲状舌囊肿内多覆有复层柱状上皮、复层扁平上皮或移行上皮。囊液为粘液性，感染后为脓性。上皮下可见有甲状腺组织。
临床表现
1.甲状舌囊肿：位于舌骨以上的较小囊肿可无症状，囊肿增大时才有舌内发胀、咽部异物感、发音不清，检查见舌根部有一圆形隆起。位于舌骨以下、甲状舌骨膜之前的囊肿较为多见。病人常无明显症状，检查可见颈前皮下有半圆形隆起，表面光滑质韧有弹性，与皮肤无粘连，可随吞咽上下活动。穿刺囊肿可抽出半透明或混浊、稀稠不一的液体。 2.甲状舌瘘管：外瘘口常位于颏下与甲状软骨之间的颈前正中线上或稍偏向一侧。瘘口可有分泌物外溢，如有继发感染则有脓液外溢。从外瘘口注入美蓝，如为完全性瘘管，可见舌盲孔处有美蓝流出。经瘘口注入美蓝不仅有助于诊断，还有利用于手术中能将瘘管完全切除。
⑷ 橡皮有什么用途橡皮有什么特点橡皮由什么材料构成
1、【rubber】硫化橡胶的通称。 2、【eraser】用橡胶制成的文具，能擦掉石墨或墨水的痕迹。 橡皮的种类繁多，形状和色彩各异，有普通的香橡皮，也有绘画用2B、4B、6B等型号的美术专用橡皮，以及可塑橡皮等等
硫化橡胶：又称熟橡胶或橡皮。胶料经硫化加工后的总称。硫化后生胶内形成空间立体结构，具有较高的弹性、耐热性、拉伸强度和在有机溶剂中的不溶解性等。橡胶制品绝大部分是硫化橡胶。
橡胶的使用范围很广泛：
(一)橡胶与交通运输
橡胶工业是随着汽车工业发展起来的。六十年代汽车工业与石油化学工业高速发展，使橡胶工业生产水平有了很大的提高；进入七十年代，为适应汽车的高速、安全和节约能源，消除污染，防止公害等方面的需要，促进了轮胎新品种的不断出观。原料胶消耗在交通运输方面占有相当大的比重。例如：一辆解放脾4吨载重汽车，需要橡胶制品200多公斤，一节硬座车厢需装配橡胶制品总重300多公斤，一艘万吨巨轮就需橡胶制品近10吨重，一架喷气式客机需要将近600公斤的橡胶。在海、陆、空交通运输上，哪一个都离不开撤胶制品。作为运输工具，轮胎是个主要的配件。近年来除生产普通轮胎外，还大力发展子午线轮胎、无内胎轮胎地下铁道有的也采用了橡胶轮胎。铁路车辆及汽车推广应用橡胶弹簧减展制品，气密橡放。大型商店、车站、地铁也在采用载人运输带。此外，还有用橡胶制做的“气垫船”、“气垫车”等。
(二)根肢与工业矿山
工业部门所需要的大大小小的橡胶制品那就更多了，品种多，用途广，有的还有特殊要求。主要的制品有胶带、胶管、密封垫圈、胶辊、胶板、橡胶衬里及劳动保护用品。在矿山、煤炭、冶金等工业方面应用胶带来运输成品，各地都在不断出现，为了大型生产的霄要，还生产出钢丝绳芯运输带和合成纤维运输带。近年来，矿用磨机橡胶衬里，以锻胶代替锰钢，使用寿命提高了二至四倍，还减小了噪音，这一产品巴在世界范围内推广。
(三)橡胶与农林水利
农林水利事业的发展，也雹耍各种各样的橡胶制品，除拖拉机和农业机械用各种轮胎外，在联合收割机需用的橡胶履带，灌溉用水池、水跟和水库采用的橡胶防渗层及橡胶水坝，橡胶船、救生用品等用员都在增长，在农副产品加工设备和林、牧、渔业技术装备等方面，都有橡胶配件。如一台铁牛一40型轮式拖拉机，需要橡胶制品121件之多。随着农业机械化、农田水利的大发展，所需椽波制品格会愈来愈多。
(四)橡胶与军事固防
橡胶是重要的战略物资，在军事国防上应用更是十分广泛，比如，一辆坦克要用八百多公斤橡胶；一般三万吨级的军舰要用六十八吨橡胶，差不多军事装备、空军设施、国防工程都有橡胶的足迹。使用橡胶制做的船舶、帐篷、仓库以及防护用具、浴水服装等品种也很多。至于围防尖端技术需要的耐高温、耐低温、耐油、耐高度真空等特殊性能的橡胶宪0品更是不可缺少。随着国防现代化的发展，要求能耐—100 一400℃的温度范围，并能抵抗各种酸、城和氧化剂具有特殊性能的橡胶，正在研制生产。
(五)橡胶与土木建筑
现代化建筑，橡胶更是大有用武之地。例如，在建筑物上使用的玻璃宙密封橡胶条，隔音地板、捎青海绵、橡胶地毯、防雨材料以及用乳状涂料涂剧墙壁。从六十年代中期开始在建筑物安装大型橡胶弹簧座垫，以减少地铁所造成的震动和噪音。国外还在试制减轻地震对建筑物破坏作用的橡胶座垫，这种橡胶制品的研制具有十分重要的意义。制造混凝土空心构件应用的充气橡胶软橡胶乳水泥和胶洲青在建筑工程中的应用日趋广泛。把胶乳混入水泥，可以提高水泥的弹性和耐磨性。在沥青中加入3%的橡胶或胶乳铺设马路的路面，可防止路面的龟裂，并提高耐冲击件。在建筑施工中历使用的机械，运输设备、防护用品等都有橡胶制品的配件。
(六)椽肢与电气通讯
橡胶的另一特性是绝缘性能好，不易导电。各种电线、 t把缆多采用橡胶则成。硬质橡胶也多用来制做胶管、胶棒、胶板、隔板以及电瓶壳。此外，还广泛用作防护用品绝缘手套、绝缘胶靴鞋等。
(七)根胶与医疗卫生
在医疗卫生部门有许多橡胶制品在应用，如医院里的麻醉科、泌尿科、外科、脑外科、骨科、五宫科、放射科等招的诊断、输血、导尿、洗肠胃的各种胶色手术用的手套、冰囊、海绵座垫等多是橡胶制品。作为医疗设备和仪器的配件也有橡胶制品。医用橡胶制品往往对它还有个特殊要求，如无毒、杀菌、生理惰性、耐放射等。橡胶巾的丁基橡胶就具有较高的生物惰性、化学稳定性和较微的透水透气性，用来加工橡胶瓶塞，能保证高吸湿抗生意和抗癌制剂的保存。近年来，硅橡胶在制造医用制品方面愈来愈广泛，如采用硅橡胶制造人造器官及人体组织代用品有了很大进展，还用它制作药物胶囊，放入体内适当位置，使囊内药物缓慢连续地释放出来，既能提高疗效又比较安全。
(八)橡胶与商品储存
橡胶不仅用于医疗卫牛，还应用于储藏水果和蔬菜。自1954年以来气调技术取得很大进展，被橡胶薄膜广泛地应用于硅橡胶宙气调控储藏水果。硅橡胶对Coa和02有着优越透气性及适当透气比。二者的比是6:1，也就是说：二氧化碳扩散速度透过硅橡胶窗比氧要快六倍。比聚乙烯塑料薄膜进过的二氧化碳和氧约快为200倍。根据不同果品蔬菜品种的呼吸强度及数量等的差异，制成各种大小的硅橡胶宙饺嵌在塑料薄膜控上，即可使袋内维持适量的c02，形成良好的气体储藏环境，从而抑制果品蔬菜呼吸强度，延缓代谢速度，推迟水果蔬菜的后熟过程，减少水分蒸公防止腐烂。从储藏苹果的试验对比来看，采用塑料薄膜包装储藏五个月，自然消耗是o．7%以下，末用的自然消耗可达5.83%。再如，用硅橡胶薄膜宙气调保存西红抵经一个月全部保青好果率达 70%以上，失重3．6%，取出后全部果实都能正常转红成熟。不用气调帐的西红柿一周内就转红成熟，不能再储。
(九)根胶与文教体育
常见的各种球胆、乒乓球拍海绵胶面、游泳足躁、玩具皮球、金笔笔胆、擦字橡皮、橡胶困、橡皮线、橡胶印、橡皮布、气球以及海绵胶垫等，广泛用于文教机关、办公室、设计绘图以及体育运动器材等。
(十)橡胶与生活用品
日常生活中有不少橡胶制品在为我们服务，遍为城乡居民所穿用，它是B用橡胶制品中消费量很大的一种。其他如雨衣、热水援、松紫带、儿童玩具、海绵座垫以及乳胶浸渍制品等，在人民生活里都在发挥它的作用。(来源网络)
⑸ 甲状腺舌管囊肿...
手术彻底切除囊肿或瘘管是根治甲状舌管囊肿或瘘管的主要方法由于囊肿及瘘管同舌骨体的密切关系手术时应切除与之相连的舌骨体中份以防止复发若为囊肿癌变伴有颈淋巴结转移时则需行颈淋巴结清扫术术后病理类型为乳头状癌或滤泡状癌者可采用甲状腺素抑制治疗如为鳞状细胞癌则术后可行放射治疗
⑹ 外科手术常用器械及使用方法
一、手术刀(Scalpel，Surgical Blade)
1、组成及作用：常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为20-24号大刀片，适用于大创口切割，9-17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。
刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装，避免割伤手指。
手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染。此处以普通手术刀为例说明其使用情况。
2、执刀法：正确执刀方法有以下四种：
1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等.
2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等
3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等.
4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。
无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。
二、手术剪(Scissors，straight, curved )
根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪(Tissue Scissors)、线剪(Stitch Scissors)及拆线剪(Ligature Scissors)。组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线，正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作
三、血管钳(Hemostat or Clamp, straight, curved)
血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织，止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式直、弯血管钳。
A．弯血管钳(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。
B．直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。
C．有齿血管钳(Kocher’s Clamp, large, med., small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。D．蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：为细小精巧的血管钳，有直,弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。
血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。
要注意：血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。
四、手术镊(Forceps)
手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种：
1．有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。
2，无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。
正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。
五、持针钳(Needle Holder)
持针钳也叫持针器。主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。以利于操作，若将针夹在持针器中间，则容易将针折断。常执持针钳方法有：
1．掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针。合拢时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住。此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。
2．指套法：为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差，故为是错误的执法。
3、掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢
六、常用钳类器械
1．海绵钳(卵园钳)（Ring forceps）：也叫持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意：(1)不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。(2)专供夹取无菌物品，不能用于换药。(3)取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。(4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。
2．组织钳：又叫鼠齿钳（Allis）。对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。
3．布巾钳（Towel clip）：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。如图1-21。
4．直角钳（Angled clamp）：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。
5．肠钳（肠吻合钳）（Intestinal clamp）：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤6．胃钳（小胃钳，Payr’s clamp, 大胃钳，Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。
七、牵引钩类(Retractors)
牵引钩也叫拉钩或牵开器，是显露手术野必须的器械。常用几种拉钩分别介绍如下：
1．皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。
2．甲状腺拉钩(Thyroid retractor）：为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。
3．阑尾拉钩（Appendix retractor）：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。
4．腹腔平头拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。
5．S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。
6．自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。
八、吸引器（Suction）
用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头（Suction tip）、橡皮管（Rubber tube）、玻璃接头、吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种：后者用于无电力地区。吸引头结构和外型多种，主要有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。单管吸引头用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等。套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。
九、缝针(Needle)
缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形状分为园头、三角头及铲头三种：针体有近园形、三角形及铲形三种。针眼是可供引线的孔，它有普通孔和弹机孔两种。圆针（Round(Taper) needle curved）根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针（Triangular needle curved, straight）前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。一般多使用穿线的缝针，而将线从针尾压入弹机孔的缝针，因常使线披裂、易断，且对组织创伤较大，现已少用。目前发达国家多采用针线一体的缝合针(无针眼)，这种针线对组织所造成的损伤小(针和线的粗细一致)，可防止缝线在缝合时脱针与免去引线的麻烦。无损伤缝针属于针线一体类，可用于血管神经的吻合等。根据针尖与针眼两点间有无弧度可分直针和弯针。
十、缝 线(Suture)
分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。
1．可吸收缝线类（Absorbable suture）：
主要为羊肠线（Catgut suture）和合成纤维线（Synthetical suture）。
(1)肠线：为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(4-5天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14-21)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。
目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。此外，较粗的(0-2)号铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜。在感染的创口中使用肠线，可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。使用肠线时，应注意以下问题：①肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。②不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。③肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。④胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。⑤尽量选用细肠线。⑥肠线价格较丝线稍贵。 (2)合成纤维线：品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)。它们的优点有：①组织反应较轻。②吸收时间延长。③有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60-90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。
2．不吸收缝线类（Non-absorbable suture）：
有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。一般0→多0号丝线可用于肠道、血管神经等缝合，1号丝线用于皮肤、皮下组织和结扎血管等，4号线用于缝合筋膜及结扎较大的血管，7号用来缝合腹膜和张力较大的伤口组织。
金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。用于小血管缝合时，常制成无损伤缝合线。它的缺点是线结易于松脱，且结扎过紧时易在线结处折断，因此不适于有张力的深部组织的缝合。
目前已研制出许多种代替缝针、缝线的切口粘合材料，使用时方便、速度快，切口愈合后瘢痕小。主要有三大类：①外科拉链，主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物。如图1-27；②医用粘合剂，可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶；贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。使用时将胶直接涂擦在切口创缘，加压拉拢切口即可。生物胶毒性作用小，吸收较快，应用前途较好；③金属钉直接钉合
十一、敷料：
一般为纱布及布类制品，种类很多，将常见敷料介绍如下：
(一)纱布块（Gauze）：用于消毒皮肤，拭擦手术中渗血、脓液及分泌物，术后复盖缝合切口，进入腹腔用温湿纱布，以垂直角度在积液处轻压蘸除积液，不可揩摸，横擦，以免损伤组织。
(二)小纱布剥离球（Class ball, small (s.s.)）：将纱布卷紧成直径0.5-1厘米的圆球，用组织钳或长血管钳夹持作钝性剥离组织之用。
(三)大纱布垫：用于遮盖皮肤、腹膜、湿盐水纱布垫可作腹腔脏器的保护用，也可以用来擦血。为防止遗留腹腔，常在一角附有带子，又称有尾巾。
附：无菌手术包的应用及注意事项
手术无菌包是用布类(双层包布二块)包裹手术需要的敷料、器械物品等，经高压灭菌后备用。
1．无菌包外应系有标签，注明内容物名称和有效日期。
2．应置于清洁干燥处(柜内、桌内)。如发现包布破损或被水浸湿，或失去标签则包内物品应疑为污染而不能认为是无菌的，只有重新消毒后方可使用。
3．无菌物品，春季超过7-10天，冬季超过两周未用者，应重新消毒后，才能应用。
4．一份无菌物品，只能为一个病人使用，以免交叉感染。
5．使用时，置于手术器械台上，或其他稳妥的地方。打开包布时，应注意保持其内面不受污染。不可用未消毒的手或其他未灭菌的器械取包内无菌物品或触及包布内面。操作者应与无菌物品保持20cm以外的距离。
6. 若只需其中一部分物品，用无菌持物钳或镊取出后，仍须保持其无菌状态，按原状包好，排于柜内的前列，以便下次尽先采用
十二、高频电刀：
现代外科中电子外科手术已广泛普及，电子外科手术系利用高频电流来切开组织，达到止血的效果。电刀是外科常用的设备，其融切割、分离、止血为一体，使这些分开性的操作同时完成，减少结扎或缝合止血的频度，可大大缩短手术时间。
电刀系利用高频电流来切开组织和达到止血的效果。电刀在手术中可达到以下几种功能：（1）干燥：低功率凝结不需要电光；（2）切割：释放电光，对组织有切割效果；（3）凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；（4）混切：同时起切割及止血作用。
常用电刀类型有国产DD-2型高频电刀，台湾越胜500SⅡ型手术电刀，瑞士Prifzer电刀和美国Valleylab电刀等。其结构由高频电子发生器、高频电极板、高频电刀头三部分组成，老式电刀还有脚踏开关。高频电子发生器和电极板在手术开始前由巡回护士准备妥当，电极板有硬极板和软极板，软极板与患者接触紧密，电阻为0，使用中不易产生烧灼伤，现多应用软极板；高频电子发生器的电能等级调节至关重要，电能等级是依据各种不同的外科手术、医生技巧及电刀头的不同而定。在普通外科手术中一般单极输出，电能高定原则是：（1）低电能，用于细小出血的电凝止血，粘连的分离，中小血管的的解剖分离；（2）中电能，较大出血的电凝止血，腹腔内脏器、组织的切割、游离；（3）高电能，肝脏组织的切割，癌细胞切除（如乳腺癌根治术）。电能的设定还需要依据主刀医生的个人经验来设定。手术者操纵高频电刀头，电刀头上有二个控制开关按扭，上方的主管电凝，下方的主管电切，电凝主要用于点状止血，一般直径1mm以下血管电凝可以控制出血，电切主要用于切割组织兼有止血功能，高频电刀头的电极有长短之分，长电极用于深部组织操作，短电极用于浅部组织操作。
现在高频电刀又有一些改良，可以伸缩的电极，以随意控制长短；管状电极并电刀尾部连接吸引器管，这有利于术中边操作边吸引，减少空气中烟雾，吸净视野的血液和渗液；刮匙样电极具有边刮吸边电切的作用，这特别有利于切除肿瘤的操作。
应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎，切割和止血一气呵成，切口内不留异物，术野干净清晰，操作迅速，特别是长电极有利于深部（如盆腔）的操作。
高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用，往往造成切口周围组织小血管的损伤，特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大，结果手术切口很容易液化，造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉时应用高频电刀，由于发生器的放电火花，可以造成爆炸事件，致使人员伤亡；高频电刀极板应与患者紧密接触，若接触不良可以造成患者烧灼伤；在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污染空气环境，术中应注意用吸引器将烟吸净。
⑺ 11岁女儿，1个月前做舌骨囊肿手术，现在复发。【舌骨囊肿】
甲状舌管囊肿及甲状舌管瘘或窦道切除术
〔适应证〕
甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘或窦道。
[术前注意事项]
颈部仔细检查在正常位置有无甲状腺和努力排除异位甲状腺：甲状腺发育过程中由舌盲孔下降至颈部正常位置。胚胎期发育过程中甲状腺下降障碍可以是完全没有下降：即形成舌部异位甲状腺；下降不完全：舌骨周围异位甲状腺；部分下降不全：甲状腺部分位于正常位置，部分位于沿途各处，后者发生率明显低于前两者。如怀疑颈部甲状腺缺如，需行碘131同位素扫描，能简单而准确发现异位甲状腺及其所在位置。并非舌异位甲状腺不能手术切除，如影响吞咽甚至呼吸时，需要手术切除，但切除时，可以移植腺体组织于身体隐蔽处皮下，并定期观察移植后的甲状腺有无功能，如无功能或未行移植，需检测血中甲状腺素水平，特别是儿童，必要时服用甲状腺素。
有感染、窦道者应局部冲洗，控制感染。
[手术步骤及技巧]
切口选择：舌盲孔处异位甲状腺选用口内进路。其它部位异位甲状腺、甲状舌骨囊肿或窦道均选择颈部切口。
口腔进路：经鼻插管全身麻醉，仰卧或半卧位，单侧或双侧开口器使口保持在最大开口位置，可戴额镜灯照明；7#丝线距离舌尖1厘米处贯穿舌肌，钳夹线头牵引，这样能充分显露舌根部隆起的异位甲状腺，组织钳夹住隆起部进一步牵拉旋转，使隆起的后方舌黏膜处于高张力状态，12#镰形刀片沿着隆起部边缘剖开黏膜，食指在切口下顿性分离，为减少出血，便切便分离便缝合，由于舌肌组织较脆，一般用园针粗线缝合，也由于术后撤线困难，通常用可吸收线，为不留死腔，缝线从黏膜贯穿整个肌层至黏膜，缝线结扎要紧而牢靠。
颈部入路甲状管瘘或窦道切除术：视患者耐受状态选择全麻、局麻或针刺麻醉；垫肩头后仰。颈部肿物表面沿皮纹水平切口，应包含切除瘘管的梭形切口。如瘘口较低，需适当延长切口，或在舌骨水平增加一水平切口，以保证术野显露充分。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，颈阔肌深面翻瓣，上达舌骨平面以上，翻上瓣时格外留心不要损及窦道。开放性窦道或瘘管患者提示有内口，完整摘除甲状舌管遗迹是手术成功的关键。纵形切开俩胸骨舌骨肌之间的筋膜，上面显露舌骨，下方包括瘘口，拉钩牵开带状肌群，瘘管分离应包括包绕瘘管的筋膜及其胸骨舌骨肌内层纤维，在分离中如发现有纤维状索条向下延伸至甲状腺峡部或锥体叶，最好一并切除。避免术后复发的主要操作步骤在于去除舌骨中份约1厘米组织，即柱状切除瘘管。甲状舌管先在舌骨前方下降饶舌骨下缘到内侧，在舌骨中线、两侧肩胛舌骨肌之间先返向上再折回向下。在需切除的舌骨两侧顿分或锐分，保留舌骨中点的周围组织包括上下组织约5毫米，特别小心别损及甲状舌骨膜，用骨剪在两侧剪断并游离中份舌骨和附着的瘘管及其周围组织，提起瘘管，去除瘘管及其周围肌肉组织，甲状舌管在舌内的方向与舌骨平面几成45°角，舌骨中点距舌盲孔2-4厘米，该段瘘管在反复发炎患者常较明显，而不常发炎者则不易发现，可以用套管针按这一角度插入以指导柱状切除，还可由助手在舌盲孔处用手指向外下顶， 既可为切除定位，又缩短了切除的长度，便于操作，完全性瘘切除后，黏膜及其黏膜下肌肉用肠线行荷包缝合，冲洗创腔并止血，舌肌断端肠线间断缝合以消灭死腔，舌骨断端两侧肌肉拉拢缝合，将舌骨拉拢一般无困难，胸骨舌骨肌可连续缝合，橡皮引流条置于带状肌以下抵舌骨，颈阔肌、皮下和皮肤分层缝合，敷料覆盖。
该手术并非复杂，危险性也不大，但处理不当，复发率极高。曾遇一患者,她告诉我曾在多家医院经历手术共15次，自年幼至19岁，几乎每年手术一次。引起复发的原因是对该病的成因认识不足。甲状舌管囊肿及甲状舌管瘘是在甲状腺发育过程中甲状舌管未闭造成的，甲状腺发育过程中由舌盲孔下降至甲状腺峡部形成了甲状舌管，该管先在舌骨前方抵达舌骨下缘，饶到舌骨内侧向上一段距离后再下降至甲状腺峡部。甲状腺发育完全、抵达正常位置后，甲状舌管在胚胎期就呈实性索条而最终消失。由于甲状舌管是上皮细胞作衬里，该管任何部位的上皮残留均可形成甲状舌管囊肿，甲状舌管窦道和甲状舌管瘘。由于与舌骨的特殊邻近解剖关系，术中应截除一段舌骨。位于舌骨水平以上的病变较少，这样的病变可以不切除舌骨。
甲状舌管囊肿切除术几乎与瘘切除术一样，没有形成瘘管的原因可能为舌盲孔处已闭死，没有反复感染，但保险起见，仍需追踪至舌盲孔。
[术后并发症、原因分析及处理]
1．甲状腺功能低下。
由于局部血肿或其他原因引起的吞咽困难和呼吸困难，需要切除舌异位甲状腺时，需意识到舌部异位甲状腺可能具有甲状腺的全部功能，如全部切除，有可能发生甲状腺功能低下以及甲状旁腺功能低下。术后应常规检测血中甲状腺素水平，必要时行甲状腺素替代疗法，甚至终身服用。术前在发现舌盲孔处肿物时，特别是表面发红、有血管在其表面，需警惕异位甲状腺，术中可将腺体组织移植它处。对于移植它处的甲状腺组织也应随访，一方面是观察有无功能，另一方面是观察移植的异位腺体组织有无变化。
2．上呼吸道梗阻或窒息
〔原因〕：术中止血不完善，术后加压包扎过紧，舌根组织水肿严重，分泌物黏稠咳不出来。
〔预防〕：术中止血彻底，特别是舌体内、舌骨断段周围的肌肉断段要严密缝合并结扎牢靠。术后雾化吸入，内含激素防水肿、糜蛋白酶稀释痰液。加压包扎适中，忌绷带环形饶颈加压包扎。
〔处理〕：止血药应用，大剂量静脉应用皮质激素，必要时重新打开切口清除血块并彻底止血，紧急时赶紧行气管切开术。
3．术后复发
〔原因〕：任何部位甲状舌管上皮的残留均可导致病变的复发。甲状舌管几乎环绕舌骨中线的前、下和内侧，未作舌骨中份截除并全程柱状切除病变组织是造成复发的原因。
〔预防〕：如系窦道或瘘管，建议采用硬膜外麻醉用塑胶管仔细插入瘘道内并封闭好瘘口，注入染料，如亚甲兰、偶氮兰等，如系囊肿，则直接注入染料，以便术中清楚了解病变范围、瘘管走行，及有无内口，便于病变完整切除以防止残留。反复发炎或近期化脓病灶在注入染料后，可发生染料外溢使术野不清，影响手术操作。术中应将与瘘管有密切关系的舌骨中份切除，同时在剥离瘘管时应连同漏管周围1~2cm肌肉组织作柱状切除，以避免遗留上皮组织。
〔处理〕：择期再行规范手术。
（步荣发大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
⑻ 甲状腺手术要插管吗
病情分析： 你好！甲状腺手术选择全麻是是需要气管插管的，以防止全麻时呼吸肌的麻痹导致的换气障碍。
意见建议：手术当日晨应遵医嘱予以禁食，方式术时或麻醉时的呕吐，对于器官插管不要过虑，一般是在患者无意识的情况下进行的，不会感到痛苦的，可放心。希望对你有所帮助。