① 胰岛素泵使用剂量问题
[编辑本段]胰岛素泵的优缺点
人体胰岛素生理功能的特点：小量、持续的胰岛素分泌胰岛素泵最大的特点：基础率（微量、持续）、使给入的胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌,它不仅每3—5分钟分泌微量胰岛素,而且全天有波峰波谷.两个波峰两个波谷.即：早晨5点到6点达高峰,下午4点到5点达高峰;上午10点到下午2点和晚上10点到凌晨2点是胰岛素生理需要量最少、自身基础胰岛素分泌最低的时间。胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌,有波峰有波谷.使血糖平稳、正常,更完美化1.由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，不再使用中效或长效胰岛素，没有这两种长效制剂夜晚的高峰降糖作用，减少了夜间低血糖，后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并减少了全天胰岛素用量。2.不需每天多次注射。3.减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生。4.1型糖尿病患者即使注射胰岛素治疗，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后血糖可有效地降低，几乎达到正常水平。5.避免了血糖波动，降低糖化血红蛋白水平，从而防止糖尿病多种并发症的发生与进展。6.增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量。7.增强了身体的健康与营养状态，提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心，显着减轻了疾病造成的沉重精神与心理压力。8.对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者，特别是在交通运输部门工作的人，使用胰岛素泵可以良好地控制血糖，无须定时进食或加餐，也不会发生低血糖。9.在受过良好培训教育的糖尿病患者使用胰岛素泵后可以获得完全正常的代谢状况及几乎正常或完全正常的血糖水平。
不锈钢针:优点进针时不疼、与胰岛素相容性好，价格低，可多次使用；缺点偶尔在非进针部位感到疼痛，个别人可能对不锈针钢材中的镍过敏。
聚四氟乙烯软管针：优点导管软皮下埋置患者心理上更易于接受；缺点1、进针方法不正确时可能疼痛（瘦人应30度进针，胖人应45度进针）；2、易曲折引起管道阻塞，导致血糖忽高忽低；3、进针处皮肤针眼较大，可能出现瘢痕；4、价格较高，拔出皮肤后不能再用。
选择原则：优先使用不锈钢针，假如钢针过敏再使用软针。
针一般插入到腹部的皮下脂肪组织。将输注管路的针放置到皮下的过程称做“插入"。输注管路一般1周更换一次,但天热时,需要2、3天需要换次部位。
胰岛素泵会根据为不同的佩戴者所设定的程序24小时持续地输注胰岛素。一个持续输注的小量的胰岛素被称为“基础率”。这一胰岛素量用于控制餐间和夜间的血糖在理想的范围内。当进食后，使用者会设定泵输注一个与进餐量相匹配的胰岛素“大剂量”。
胰岛素泵不是自动的，仍然需要根据患者的病情情况，确定胰岛素的用量。但是胰岛素泵是目前最准确、最简洁和最自由的胰岛素输注系统。通过血糖的监测，有经验的泵使用者可以利用这一武器达到完美的血糖控制并过上正常的生活，而不受限于传统胰岛素治疗的严格的饮食和进餐的要求。
胰岛素泵治疗与常规注射治疗相比，具有许多独特的优点：与一日多次注射相比能更好的控制血糖 —— 经统计，胰岛素泵使用者的 HbA1c（糖化血红蛋白）低于打针的患者，更重要的是，他们的血糖波动幅度小，趋于正常水平。低血糖烦恼减少 —— 输注短效胰岛素的基础率代替长效胰岛素治疗糖尿病，再也不需要按时就餐，吃饭可延迟或取消，无需担心低血糖发生。戴泵者血糖下降比较平缓，能及早发现低血糖症状，可尽量减少别人帮助。
生活自由 —— 你可以睡懒觉，想吃就吃，不想吃就不吃。没有人能够长期坚
持一成不变的生活，而有了胰岛素泵，你可以自由选择吃饭、运动、睡觉的时间，
即使轮班工作甚至跨越时区旅行，血糖也较容易控制。
胰岛素输注精确 —— 假如你要准确的输入 1.7 个单位胰岛素，胰岛素泵可
以完全做到，因为泵的输注精度能达到0.05 单位。儿童及瘦型成年糖尿病患者对
小剂量胰岛素敏感，使用胰岛素泵治疗是他们最佳的选择。
方便 —— 让你忘却时刻打针的繁杂和痛苦。使用胰岛素泵，你可以在任何时
间、任何场所，只需侧过身，按几下按钮，胰岛素就自动地输入体内，既简单又不
失体面。
不用打针 ——一日多次胰岛素注射给患者带来了不适，可能会引起皮下脂肪
组织萎缩，形成难看的橘皮样凹陷及局部皮肤硬化，导致胰岛素吸收不稳定。使用
胰岛素泵，你只需每2-4 天更换一次输注管路，只要在皮下埋入一个小的软管即
可，不会给皮肤带来损伤。
调节简单 —— 改变了一成不变的生活规律。在儿童生长发育阶段，或参加季
节性运动会，或处于妊娠、更年期，或并发急性病时，机体胰岛素需要量时刻在改
变，使用胰岛素泵，你可以非常容易地调整胰岛素输入量，最好地满足机体需
要。
体重控制 —— 无论你想增重还是减肥，胰岛素泵可以让你像正常人一样，随
意调节饮食，同时配合锻炼，让你身体更健康，体型更匀称。
运动时更好地控制血糖 —— 长效胰岛素在运动中会引起血糖不适时的下降，
使用胰岛素泵，你就再也不会发生这种低血糖现象。调整餐前大剂量使餐后运动时
血糖容易控制，如果要进行长时间锻炼如园艺活动、长跑等，你可以临时下调胰岛
素基础率，使血糖更加稳定，容易控制。
新颖 ——没有人能拒绝新鲜和刺激。在糖尿病治疗过程中，胰岛素泵将给你
带来激情与享受，给你耳目一新感觉（常规注射治疗根本无法实现）。
[编辑本段]用胰岛素泵治疗糖尿病的三点好处
一、用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制并延缓并发症。胰岛素泵模拟生理性分泌，胰岛素吸收稳定，故血糖控制平稳达标，控制并延缓并发症15.3年。延长寿命5.1年。国际上循证医学研究已经证实：胰岛素泵治疗可降低以下并发症风险：视网膜病变降低76%；神经病变降低60%；肾脏病变降低54%；各种心血管事件降低42%。
二、用胰岛素泵治疗糖尿病可增加患者生活自由度。
三、用胰岛素泵治疗糖尿病的同时，病人还可以正常吃、正常睡。[1]
[编辑本段]胰岛素泵的工作原理
人体的肝脏能储存葡糖糖原，并全天释放少量葡萄糖进入血液，所以我们始终有充足的燃料提供能量。为了帮助葡萄糖转运到体细胞内（同时维持稳定的血糖水平），胰腺每隔几分钟就释放微量胰岛素入血，当我们摄入的食物含有碳水化合物时（糖或淀粉），血糖水平迅速升高，胰腺就释放大量胰岛素入血，防止血糖水平过高。 胰岛素泵模拟人体胰腺，每数分钟就自动释放微量短效胰岛素（ 1/10 或 1/100 单位），称基础率，使血糖在餐间及夜间睡眠期间保持平稳。进餐时，通过设置泵的程序（按动泵上按钮）使泵迅速输出较大剂量胰岛素，称大剂量，它能对付食物中所含碳水化合物量，因而能有效降低餐后高血糖状态。
胰岛素泵可以根据人体需要输注大量或少量胰岛素，而一日多次胰岛素注射不能模仿胰腺分泌机制，因为长效胰岛素（ NPH， Lente,Ultralente ）吸收入血不稳定，不能按机体需要持续稳定的输注。长效胰岛素有一个吸收高峰，因此必须规则进餐及添加点心，而使用胰岛素泵，胰岛素基础率能使血糖在餐间保持稳定，因此你可以自由安排吃饭、运动及睡觉——换句话说，你过上了真正正常健康自由的生活 !
[编辑本段]胰岛素泵适合那些人
（1）主要适用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病病人。
（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法。
（3）微血管并发症。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。
（4）改善糖尿病性神经病变。
（5）缓解新发的糖尿病。
（6）适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。
（7）重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。
（8）糖尿病人必须接受较大外科手术时。（9）因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。
胰岛素泵与儿童及青少年
患Ⅰ型糖尿病的儿童青少年是必须胰岛素治疗的，几乎所有的Ⅰ型糖尿病儿童与青少年都有明显的黎明现象，皮下注射胰岛素治疗常引起半夜低血糖与黎明高血糖以及血糖剧烈的波动，胰岛素泵最适合于这一人群。
一、Ⅰ型糖尿病儿童、青少年胰岛素泵治疗的适应证
1. 正在或将要进行胰岛素治疗的孩子与青少年
2. 虽然胰岛素治疗但持续高血糖的儿童青少年
3. 已尽最大努力（包括每天多次监测血糖、调整胰岛素剂量、控制饮食等）仍难以使高血糖得到控制的儿童青少年
4. 想要怀孕的或已经怀孕的青年妇女
5. 生活工作极不规律的青年（如警察、演员、消防队员等）
6. 经常参加长跑、徒步旅行、长距离骑自行车、滑雪、游泳、踢足球等体育运动的青少年糖尿病患者
7. 处于生长发育期的糖尿病青年
8.想要获得更好的更严格的血糖控制者
9. 家庭有必要的经济保障能力
对儿童青少年胰岛素泵治疗成功的关键在于家长给孩子选择正确的治疗方案。
二、确定儿童与青少年胰岛素泵治疗时，原则上与成年人相似，但是存在以下差异：
1. 对处于快速生长期的儿童，为对抗入睡后迅速与大量分泌的生长激素，常需要从晚餐后～前半夜即增加基础率，成年人夜晚基础率常从临晨3～4点开始增加，5～6点输出率最大，7点以后逐渐减少，而儿童根据入睡时间不同常需要自入睡前1～2小时即开始增加基础率，在半夜3～4点时达到最高峰，这样可有效地抑制生长激素分泌增加引起的夜晚及黎明高血糖。
2. 儿童与青少年因快速生长的需要，每天除了三顿正餐外还需要加餐1～2次，以保证有足够的热量与营养，所以胰岛素的追加量与基础率比例与成人有所不同。
3. 青少年期是“吃”、“动”、“睡”最不规律的，常伴有血糖的巨大波动。
4. 处于青春期的少年由于性激素的大量分泌使胰岛素需要量增大，变化加大，血糖波动大，特别是月经初潮后的少女与青年妇女，月经周期常会有血糖的波动。造成胰岛素需要量的较大变化。
为此，对于糖尿病儿童与青少年及他们的父母这一特定人群，让他们在开始胰岛素泵治疗前正确认识胰岛素泵的治疗是非常重要的，因为孩子的糖尿病比成人更难控制，要想让孩子正常生长，需要付出更大的努力与耐心才能获得良好的疗效。
2型糖尿病人戴泵要择机
在2型糖尿病的早期补充胰岛素，可以使高血糖得到有效控制，使B细胞功能得到一定程度的恢复，进而可以在一段时间内缓解糖尿病的病情。 胰岛素泵是目前最准确、最简捷、最自由的胰岛素输注系统，也是胰岛素强化治疗的主要手段之一。与每日多次胰岛素注射相比，胰岛素泵能更好地控制血糖，其低血糖事件的发生率显着下降。患者可以更灵活地选择进餐时间，尤其对一些由于工作时间不固定，不能定时服药、进餐而导致血糖控制不佳的患者有明显的优越性。
初发2型糖尿病患者的“短期戴泵”
在2型糖尿病的早期补充胰岛素，可以使高血糖得到有效控制，使B细胞功能得到一定程度的恢复，进而可以在一段时间内缓解糖尿病的病情。近年来，对新诊断的2型糖尿病患者的研究发现，使用胰岛素泵强化治疗后的数年内，部分患者只单纯饮食、运动就可以维持良好的血糖状态，多数患者的第一时相胰岛素分泌得到了不同程度的恢复。
口服降糖药失效后戴泵
口服降糖药物失效是2型糖尿病患者治疗过程中的难题之一。胰岛素抵抗增加和胰岛B细胞功能进行性下降，可能是口服降糖药继发性失效的主要原因。口服降糖药继发性失效又加重了胰岛素抵抗，形成了血糖居高不下的恶性循环。胰岛素泵可以模拟正常生理胰岛素的分泌模式，短时间内使血糖得到理想控制。同时还可以明显增加患者对口服降糖药物的敏感性，快速稳定地控制全天血糖，明显改善B细胞的胰岛素分泌能力，减轻胰岛素抵抗。
慢性并发症患者戴泵
糖尿病大血管和微血管并发症严重威胁着糖尿病患者的健康，是致残、致死的主要原因。因此，糖尿病患者都知道:糖尿病不可怕，可怕的是并发症！而长期的高血糖或血糖忽高忽低是糖尿病各种并发症的主要诱因。严格控制血糖，使血糖达标，可明显减少并发症的发生。而一旦发生并发症，严格的血糖控制又是延缓并发症进展的主要因素。研究显示:胰岛素泵强化治疗可以使2型糖尿病患者的微血管并发症发生率降低60%，使并发症延缓发生15.3年，延长寿命5.1年。试想一下，若果将严格的血糖控制所带来的生活不便与15年的健康生活比较，哪一个更加重要?
为提高生活质量戴泵
很多患者在走两个极端——太不把自己当病人和太把自己当病人。太不重视疾病的结果是不关注血糖控制达标，导致各种并发症的发生，严重影响了患者的生活质量和寿命。而太严格的控制饮食起居又给很多患者带来了生活工作上极大的不方便。按时就餐、按时服药或是按时注射，有很多患者由于出差只好在飞机上、宾馆里的洗手间注射，还可能会引来好奇或误解的眼光。要是由于这些原因放弃注射胰岛素又会给自己的身体造成伤害，而胰岛素泵则很好地解决了这些问题。胰岛素泵的体积很小，只需要控制几下按钮就可以注射胰岛素，对一些不想让别人知道自己病情的患者就很好地保护了隐私。在餐桌上可以和大家一起进餐，不必一定要等注射以后半小时才可以吃饭。胰岛素泵可以让患者正常吃、正常睡、正常工作和学习，给患者的生活带来巨大便利。
[编辑本段]使用胰岛素泵应具备的条件
（1）能够经常进行血糖自我监测（每天至少4次）。
（2）要有良好的生活自理能力和控制血糖的主动性。
（3）有一定的文化知识和理解能力，能够听懂培训人员的讲解，在医生指导下学会胰岛素泵的基本操作，如更换电池及贮药器等，出一些小问题，能够自己处理。并能够遵照医生的要求，按时就医，同时与医务人员随时保持联系。
（4）要有一定的经济能力，因为胰岛素泵价格比较贵，平均为2万～6万元人民币。
[编辑本段]胰岛素泵的选购
选购胰岛素泵——安全
因为胰岛素泵内输注的是胰岛素，(非操作性)出现无输注或输注过大都会产生严重的后果。无输注时出现血糖增高、酮症、酮症酸中毒等，偶发的输注过大出现的低血糖、昏迷或由低血糖引起的心血管事件。
所以要求工作和监测相辅相成，各种报警功能和提醒保护功能稳重执守。即便是操作不当，及时提醒，及时发现，及时纠正。
选购胰岛素泵——性能稳定
胰岛素泵是电子设备，无法回避电子设备的弊端。这就需要技术成熟、性能稳定。时常出现这样或那样的小问题(非操作性的)，会影响治疗效果。其次是关于胰岛素泵附加功能方面。目前市场上销售的都是开环式胰岛素泵，各大厂家都在开发高端胰岛素泵(即增加附加功能)，目的是让患者灵活的、较好的应用胰岛素治疗糖尿病，其操作较复杂。需要患者对胰岛素泵(或计算机)和健康饮食有深入的了解。
选购胰岛素泵——价格
价格包括两方面：胰岛素泵本身的价格和消耗品一耗材的价格
胰岛素泵是一次性的投入，耗材是长期的投入。
首先是胰岛素泵的投入，要参考各厂家的价格而定，避开某些干扰因素。其次考虑耗材的长期投入，俗话说，买得起马配不起鞍。
选购胰岛素泵——服务
胰岛素泵是一个特殊的医疗设备，它需要良好的售后服务。首先是购泵后的培训，让患者熟练地操作胰岛素泵，避免因操作不当而影响治疗，这需要特别专业的技术人员(对胰岛素泵和糖尿病深入了解)。其次是日常使用中出现的问题，能及时地帮助。如患者未掌握的功能需要变动，及时帮助调整。偶发的设备本身问题，及时地提供备用泵。
胰岛素泵所必须具备的功能
现在国际上至少有7～8种胰岛素泵，但在我国主要有美国、瑞士、韩国、中国制造的5种不同的胰岛素泵。当你选择时，胰岛素泵至少需具备以下基本功能，这样的泵才是安全、可靠的。
1．基础率的输出量必须非常准确，并能在很短时间内输出微量胰岛素。
2．必须能很微量地调整(增加或减少)基础率，如每小时增／减0．1U胰岛素。
3．能提供24个可变基础率——可选择每小时不同的基础率，这对于儿童、青少年糖尿病患者特别重要。
4．患者应很容易自己操作去变更基础率，但又不至于因错误操作使基础率出现错误的改变。
5．具有多种不同的报警功能，能及时发出诸如电池无电、导管阻塞、储药器内无胰岛素、泵的电子部分或机械部分发生故障等报警的声音信号。
6．泵应具有安全保护功能 (提醒保护功能)，当它运行了10～12小时，而主人始终未给泵任何指令(如未输出进食前的追加量)，该“提醒保护功能”将启动报警，提醒主人是否忘记了在进食前输入追加量或有无其他意外情况发生，如仍无指令，泵将自动关机。这项功能对那些独居的糖尿病患者非常重要，可以避免严重的致死性低血糖事件发生。
7．泵应当很容易关闭和停机，在停机无输注时能以报警声响提醒泵的主人：“泵目前处于停止状态”，需要主人再开启并运行泵。这一功能可以避免因忘记开机而停止向体内输注胰岛素导致的高血糖事件发生。
8．泵应能记忆、保存并显示所有的胰岛素治疗信息，如当前时间(X年X月X日X时X分)、预设的每小时基础率、当前的基础率、上一餐输出的餐前追加量、已输人体内的胰岛素剂量、当前储药器内还剩余的胰岛素剂量等，以便查询。
9．泵应坚固，最好能防震、防水。
10. 泵应轻、小，便于及易于佩戴和遮掩。
11. 输出餐前追加量的操作应简便易行，最好能隔着衣裤不必观看即可完成操作。
12．泵应确保绝对不发生无意中碰撞泵的按键而发生基础率或餐前追加量的意外错误改变。
13．餐前追加剂量应尽可能以较小剂量的递增或减少 (如0.5U/ 次 /,儿童有时需要0．1U／次)——这一功能能使泵治疗者可在餐前根据所吃的不同食物的数量，输注非常小量的追加剂量如0．5U或 0．1U,这对于食量不大的儿童、青少年糖尿病患者非常必要。
14．泵应允许关闭所有功能键的声响信号，以确保主人在社交场合中使用泵的私密性，但又不能关闭安全报警声响信号，以确保使用安全。
15．泵的生产与制造要符合相关权威认证的医疗仪器生产标准，并通过了国际或我国相关行业权威部门的安全检测，获得注册及生产的批准.
② 胰岛素治疗糖尿病的理论基础是什么
胰岛素是由胰岛B细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，糖尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如（注射用硫辛酸、口服虾青素等）有望出现较长时间的蜜月期。
糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗：临床包括补充治疗、替代治疗和强化治疗。对急性并发症、病人某些应激情况，采用小剂量胰岛素持续静脉点滴。血糖>13.9mmol/L用生理盐水500ml加普通胰岛素20单位静滴，平均每小时6。当血糖降至<13.9mmol/L时改用5%糖或糖盐水静滴，每克糖用1/3单位胰岛素。当病情稳定、酮体转阴、血糖<11.1mmol/L时可改皮下注射或原有治疗。
1型糖尿病开始胰岛素治疗剂量0.5~1/公斤体重。每3~4天调整2~4，直到满意的血糖控制。可采取基础加餐前加强治疗，即三餐前分别注射速效胰岛素、睡前注射中效胰岛素（一日总量大致分30%、20%、20%、30%）。
也可采用预混胰岛素注射，早餐前30分钟用诺和灵30R或50R全天量2/3，晚餐前30分钟用诺和灵30R或50R全天量1/3，皮下注射。糖尿病胰岛素注射剂量可按公斤体重、生理需要和空腹血糖估算。每日生理需要量40~48，其中大概一半为基础分泌量。
2型糖尿病口服降糖药物治疗如果不能较好地控制血糖则需使用胰岛素。可采取补充和替代治疗。
补充治疗：继续口服降糖药。于早餐前或晚餐前加用0.1-0.2/kg体重的中效胰岛素或预混胰岛素。据测血糖结果，每3-4天增减2-4。
替代治疗：服用口服药。于早餐前或晚餐前注射0.2/公斤体重的低精蛋白锌胰岛素或诺和灵N或预混胰岛素，每3-4天增减2-4。如果每日总量>30，则分早2/3、晚1/3皮下注射。餐后血糖过高于餐前加用速效胰岛素。开始用动物胰岛素的患者转用人胰岛素应减量10-30%。
胰岛素治疗是目前国际上糖尿病治疗的主要手段。但是它存在诸多问题。如严重低血糖反应、高胰岛素血症、病人的顺从性，医疗花费高等等。而最主要的问题是胰岛素并不改善胰岛功能、对一些并发症特别是慢性并发症无治疗作用。广西吴唐糖尿病研究院博采壮、中、西医各家所长，创立了糖尿病临床治疗的新理念，新疗法，为临床治愈糖尿病迈出了坚实的一步
③ 胰岛素一天最佳用量是多少
胰岛素有不同的种类，按汽销时间可以分为：长效（例如来的时），中效（诺和灵N）,短效（例如诺和灵R）,速效（优泌乐）等等，以及把汽销时间不同的胰岛素混合在一起的“预混胰岛素”，常用的是诺和灵30R，50R，（数字表示混合的比例）等等。一般来说，使用短效胰岛素，是饭前30分钟注射；使用速效胰岛素，是餐前即可注射；使用长效（又可以叫做基础胰岛素）是早上注射一次，中效是早晚两次注射。
我们的治疗方案是：建议诺和灵30R，早餐前30分钟和晚餐前30分钟注射，根据你的空腹血糖水平调整诺和灵的单位用量。如果你是晨起空腹血糖15左右，一般建议诺和灵30R20个单位早餐前三十分钟皮下注射，诺和灵30R12个单位晚餐前皮下注射。观察血糖情况适当调整用量。一般情况下，只要诺和灵的剂量调整到一个比较理想的水平，无需加服其他类口服降糖药物。