A. 造口袋的常見處理
1、造口出血
原因:
(1)造口粘膜糜爛
(2)擦洗造口用物過於粗硬,力度過於粗暴
(3)造口受到外傷
(4)腸管內毛細血管破裂(腸道菌群失調嚴重、腹瀉、放療、化療等)
檢查:玻璃試管,手電筒
處理:較輕的早期出血常發生在術後頭72小時,輕微的造口粘膜,可見少處出血點,用濕紙巾輕輕壓迫,方可止血。局部出血嚴重的可用止血劑、雲南白葯或局部激光電灼止血。必要時需手術止血。
2、皮膚粘膜分離
原因:造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營養不良、糖尿病、長期使用類固醇葯物。
處理:
1、清潔及清創 用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦乾,如有壞死組織,可使用清創膠。
2、填充腔隙 腔隙較淺,可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑,若腔隙較深,可使用海藻類填充條或糊劑
3、保護分離創面 用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。
4、貼上造口袋,避免糞便污染,促使傷口癒合。
3、造口狹窄
狹窄是造口狹窄及緊拉,造口皮膚開口細小,難於看見黏膜或造口皮膚開口正常,但指診時手指難於進入,腸管周圍組織緊縮。指檢:箍指。
原因:造口周邊癒合不良;血運不良;造口粘膜皮膚縫線感染;筋膜或皮膚疤痕組織收縮;手術時皮膚開口過小;手術時腹壁內肌肉層開口太小;Crons病復發,腫瘤壓迫腸管(造口周圍或造口邊緣有腫瘤);二期癒合形成疤痕組織收縮。
處理:不嚴重者,可用手指或擴肛器擴開造口,但注意不可損傷造口,(從尾指開始慢慢好轉後應用食指,塗潤滑劑輕輕進入造口,停留2---5分鍾,每天一次,需要長期進行。泌尿造口,需要間隙性導尿。
4、造口回縮:
回縮是造口內陷低於皮膚表層,容易引起滲漏,導致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾
原因:游離不充分,產生牽拉;腸系膜過短;造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落;造口周邊癒合不良,引致疤痕組織形成;環狀造口的支架過早去處;體重急劇增加;
處理:一般情況建議使用輕柔凸面底盤,或者使用防漏條配合一般的造口袋使用;皮膚有損傷者,可應用皮膚保護粉或無痛保護膜;乙狀結腸造口而皮膚有持續損傷,可考慮用結腸灌洗法;減體重;嚴重病例可能需手術。
5、造口脫垂:
定義:指腸管由造口內向外翻出來,可由數cm至10-20cm,多發生於環狀造口,可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉、阻塞或缺血而壞死,引致病者極度尷尬及心理問題。
原因:腸管固定於腹壁不牢;腹壁基層開口過大;腹壓增加;腹部肌肉軟弱;
處理:選用一件式造口袋;選用較軟的護膚膠;尺寸要恰當,指導病人正確量度造口及粘貼步驟,減少換袋次數;指導病人腸梗阻的症狀和體征(定義有);指導病人腸壞死的症狀(定義上找);脫垂部分從造口推回腹內(若用手推回後,仍有可能脫出,如環狀造口的遠端脫垂,放回後用奶嘴塞住腸口,再將奶嘴固定於造口底環上,近端仍可排除大便,但單腔造口則不能採取此法,非要手術才行);心理上的支持;嚴重病例需手術治療。
6、造口旁疝(造口凸出)
成因:由於一部分腸管經由筋膜缺口穿孔至皮下組織,因不平坦引起致粘貼造口袋困難。
原因:造口位於腹直肌外;筋膜開口過大;腹部肌肉軟弱;經過多次手術;持續腹壓增加;
處理:術後6-8周應避免提重物;重新選擇適合的造口袋,如用較軟的底盤;重新指導病人換袋技巧,如需用鏡子;指導病人腸梗阻的症狀;禁止造口灌洗;減體重;減輕腹壓;咳嗽時用手按壓造口部位,使腹壓減少;解釋原因,心理輔導;可佩帶合適的造口腹帶,緩解局部不適症狀,嚴重者需手術修補。
7、糞水性皮炎(用戶問得最多的)
原因:造口位置差;回腸造口沒有形成適當的突起乳頭;造口護理不當(由於操作不對,出現漏的情況);皮膚鄒摺造成滲漏;
處理:
(1)治療皮膚問題;輕者:護膚粉+保護膜;嚴重:潰瘍貼或透明貼;
特別嚴重:超吉+思泰利造口袋
(2)重新指導病人選擇造口用品;皮膚褶皺:選擇防漏膏;皮膚內陷嚴重:防漏條(首選),防漏膏,輕柔凸面底盤;皮膚炎症:Tera透明底盤,5900造口袋
(3)指導病人正確的安裝方法。
9、過敏性皮炎
原因:對造口袋或粘膠底板,貼於耳後皮膚,觀察24小時。局部皮膚紅、癢、痛等不適症狀者,為陽性。
處理:過敏史如過敏嚴重及原因不明,可需做過敏試驗;更換另一種類造口用品;外用類固醇葯物。塗葯10分鍾後,用清水洗,干後貼袋;若情況不改善,可能需皮膚科診治
10、黏膜肉芽腫
為良性組織,通常發生在黏膜與皮膚接觸處,可以是一至兩粒或圍繞造口邊緣。
原因:大部分由於縫線刺激引起,也可由於堅硬的、造口物品刺激引起
處理:檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落;指導病人正確量度造口尺寸,避免底盤經常摩擦造口邊緣,引致肉芽增生;硝酸銀點灼,3天一次
11、造口周圍皮膚毛囊炎
觀察:紅色皮疹、看似真菌感染
病因:由於剃毛或不當換膠片引起
處理;正確剃毛和換膠片、建議用剪刀除汗毛、伴金葡萄球菌感染的膿包:先用抹巾塗抹消炎粉,再貼膠片。
12、尿酸結晶
原因:常見尿路造口
處理:用稀釋了一倍水的白醋溶液局部濕敷、清洗;指導尿路造口者每日應多飲水,每日大於3000毫升;可每日補充維生素C的入量(每日維生素C大於4g)。
B. 腸造口患者日常怎樣護理
一般在造口者能夠自我護理造口後,即可對造口者進行日常生活指導,主要內容包括:
①衣著。可與術前衣著一樣或適當寬鬆些,避免腰帶壓迫造口。
②飲食。患者在胃腸道功能恢復的情況下,可恢復術前的飲食規律與習慣,但盡量少食辛辣、刺激性、易產氣、易激惹的食物與飲料。
③沐浴。患者可佩戴造口袋淋浴,盡量不要在浴缸中浸泡;在需要更換造口袋時,可除下造口袋直接淋浴,淋浴結束後再貼上新的造口袋。
④工作《在身體狀況恢復的情況下,腸造口者可重返工作崗位,但要避免重體力活,以免形成造口旁疝或造口脫垂等。⑤運動。平時可參加一些體育鍛煉,但避免劇烈的運動以及有身體接觸的體育項目,如貽拳道等;可以參加太極拳等活動。
⑥外出活動或旅行。鼓勵造口者外出活動或旅行,但在行前要將造口用品准備充足;指導造口者在外地如急需造口處理或造口用品時,如何想辦法找當地的造口機構尋求幫助。⑦性生活。指導造口者在身體康復的狀況下可恢復性生活,但在性生活前雙方除了要做好心理准備外,造口者還要做好檢查工作,確保造口袋貼穩妥、不滲漏;或使用迷爾型造口袋。
⑧社交活動。鼓勵造口者參與各種社交活動,有學者研究發現,加強康復期造口者的健康教育,鼓勵造口者參加造口聯誼會並參與有組織的各種集體活動,可改善造口者的生活質量。
⑨排泄與氣味處理。指導造口者定時排放排泄物並清潔造口袋,氣味較大時可使用帶有碳片的造口袋;或在造口袋內放人適最清新劑除味。
C. 請問造口袋護理要點都有哪些
你買的時候他們沒給你說嗎?我表姐用的袋子是好利斯特的,他們家客服都給說的很清楚 注意不要被糞便沾到, 及時更換袋子 選擇耐用防摩擦的等等,你可以問問好利斯特特們家的客服。
D. 請問造口袋旁疝的護理該注意哪些
造口旁疝造口早期無明顯臨床體征,首先採用非手術治療(使用造口彈力腹帶)。隨著疝塊進一步增大,站立時異常明顯,並伴有腹痛、腹脹等腸梗阻的症狀,需要採取手術治療。造口旁疝最終都需要通過手術治療,造口彈力腹帶只是預防旁疝,以及防止疝塊進一步增大。
【臨床護理建議】
早期小而無症狀的造口旁疝,首先應採用非手術治療。非手術療法採用特製腹帶或彈性腹帶治療。
非手術治療方法:更換造口袋時,使患者取平卧位,觀察疝內容物是否回納至腹腔,若疝塊沒有回納,需另一個人輕輕按摩患者腹部,使疝內容回納至腹腔,使用底盤柔軟的一件式造口袋,然後再佩戴造口彈力腹帶,松緊適宜,以不影響呼吸為宜(兩指的松緊度),在睡覺、進食時以及進餐後一小時內適當松解腹帶,以減少腹帶對腹部產生的不適感。造口腹帶松緊彈性較差時應及時更換。
【醫療措施】
如果疝塊進一步增大,影響外觀及護理困難時,或有持續性疼痛、造口周圍有難治性皮炎,以及有腸梗阻的危險時,應考慮及時就醫手術治療。
【注意事項】
發生造口旁疝的患者禁止進行造口灌洗的。
E. 直腸造口袋注意哪些
口袋要選擇靠譜清潔的大牌子像好利斯特就大大的不錯,飲食方面還是注意少吃辛辣油膩等東西,多用溫水擦拭周圍。
F. 請問造口袋該怎樣護理
多注意衛生,一直保持干凈衛生就不會感染,建議你用個更換方便的,像我大伯就是用的好利斯特的造口袋更換大大的方便,而且隱蔽性也好
G. 請問造口袋皮膚應該怎麼護理
【清洗方法】
造口黏膜及造口周圍的皮膚是非常嬌嫰的,不能使用各種有機溶液去擦拭,如:碘酒、酒精等消毒液。這些有機溶液會使皮膚變薄、脆弱、敏感、易於受損,造口及周圍的皮膚只需要用清水清洗就可以了。在清洗造口周圍皮膚時,使用水溫在35~37°C的清水,將柔軟的小毛巾浸濕後稍微擰干,由外向內進行擦洗,最後再清洗造口黏膜,不要用力擦洗,清洗干凈即可。擦乾皮膚後粘貼新的造口底盤、造口袋。
【特殊處理】
1. 當造口周圍皮膚上粘有殘留的防漏膏或底盤的粘膠時,難以用清水清洗干凈,可以使用黏膠剝離劑,將剝離劑直接噴灑在粘有殘膠的皮膚上,待剝離劑與殘膠溶解後,用紙巾或干毛巾輕輕擦拭即可,然後用清水清洗造口及周圍皮膚。
2. 當造口周圍皮膚受油脂排泄物侵蝕,皮膚出現油脂情況時,可以使用中性肥皂進行擦洗,然後再用清水進行清洗。
3. 有的泌尿造口患者,造口周圍會出現白色結晶,可以用稀釋的醋酸液(5%醋酸或白醋和清水按1:3容積比例稀釋)局部濕敷約20分鍾後擦拭,之後再用清水清洗。
【注意事項】
造口黏膜是非常嬌嫰的,並且對外來刺激(如:高溫、疼痛)很不敏感,即:造口黏膜本身幾乎感覺不到高溫和疼痛帶來的刺激,所以在清洗造口時,水溫一定要控制好,避免溫度過高燙傷皮膚;另外,在擦洗造口皮膚時,一定要使用柔軟毛巾,且擦洗時,動作一定要輕柔,避免損傷造口皮膚。
H. 請問造口護理和換造口袋應該怎樣做
保持清潔乾燥,選擇大牌子的造瘺袋有保證,建議看看好利斯特他們家的造瘺袋,所有造瘺袋都是經過檢驗的,大大的靠譜。