1. 飲食如何控制血糖 糖尿病飲食注意事項
不能「吃軟怕硬」
營養學家研究發現，吃較軟的食物，血糖上升較快。如果將大米熬成粥，其中的澱粉已經部分轉化為糊精，比澱粉更容易消化吸收，在人體內很快轉化成葡萄糖，使血糖迅速升高。粥熬的時間越長，粥越黏稠，吃後血糖升高得越快。因此，糖尿病患者最好不要「吃軟怕硬」。要「吃硬不吃軟」，口感較硬的食物消化得比較慢，因而不容易使血糖快速上升。
不能吃「獨食」
雖然血糖生成指數較高的食物對餐後血糖的影響較大，但如果專挑血糖生成指數低的食物吃，又容易導致營養不均衡。混合進食是控制餐後血糖的有效辦法。也就是說，將高血糖生成指數食物與低血糖生成指數食物混合，以降低食物對餐後血糖的影響。
不要「望梅止渴」
有些糖尿病患者為了控制「多尿」症狀，不敢多喝水，以至於「望梅止渴」。其實糖尿病患者更需要多喝水。糖尿病患者體內處於高血糖狀態，飲水後可使血漿滲透壓下降或恢復正常，起到降血糖的作用。如果限制飲水，會導致血容量減少，進而升高血糖，而且會加重高滲(高於血漿滲透壓)狀態，對病情非常不利。需要提醒的是，如果等到口渴才喝水，為時已晚，這時血糖已經發生了一定的波動。
不要「畫餅充飢」
不少糖尿病患者以為飲食治療就是飢餓療法，每頓飯主食(糧食類)吃得很少甚至不吃。不吃主食或進食過少，身體所需的葡萄糖來源缺乏，身體就必然要動用脂肪來釋放能量，這時會伴有酮體生成，經腎臟排泄可出現酮尿。因此，無論是健康人還是糖尿病患者，每日主食不能少於150克，否則容易出現酮症。
不宜吃得過飽
許多糖尿病患者在餐後常腹脹、打飽嗝、惡心、嘔吐等，還帶有一股酸臭味，好像吃進去的東西堆在胃裡下不去。出現這些症狀，要警惕糖尿病胃輕癱的可能。規律地進食是糖尿病胃輕癱的基本療法。患者應絕對避免吃得過飽，每日進食要定時、定量，早、中、晚三餐食量分配各為1/3。
不宜多吃鹽
食鹽中含有鈉，而糖尿病患者體內環境對鈉離子的濃度變化十分敏感，當體內鈉離子濃度高時，會增加血容量，加重心、腎負擔。正常情況下，一個成年人每天食鹽攝入量應為6克。糖尿病患者應為4~5克，如合並高血壓、冠心病、腦血管病變和腎臟疾病，每天應控制在3~4克，其中包括食用的醬油。一般20毫升醬油中含鹽2~3克。
不要喝碳酸飲料
糖尿病患者不宜飲含糖的碳酸飲料，如可樂、雪碧等。如果糖尿病患者出汗較多，未及時補水，或喝了大量的含糖飲料，此時非常容易導致糖尿病非酮症高滲性昏迷(2型糖尿病的並發症，表現為高血糖、嚴重脫水、意識障礙)。
不要飯後馬上吃水果
飯後馬上吃水果，會使血糖升高，增加胰島的負擔。此外，飯後立即吃水果，會被先吃下去的不易消化的脂肪、蛋白質「堵」在胃內，水果在胃內「駐扎」時間過長，會影響消化功能，引起脹氣。吃水果的最佳時間是兩餐之間。因為這時胃腸較空，水果中的維生素和礦物質在空腹時能很快被吸收，而且能避免脹氣。
2. 糖尿病有哪些飲食禁忌
糖尿病是一種終身性無法根治的慢性疾病，很多人一聽到這種疾病，就會產生恐懼的心理，因為糖尿病最可怕的就是會誘發多種並發症，有一些並發症的致殘率和致死率是相當高的。
而中國也是糖尿病大國，患糖尿病的人數與日俱增。糖尿病，跟我們的飲食結構息息相關，也被稱作「慣出來的疾病」，讓人十分無奈。因為它確實是典型的「病從口入」類疾病，治療過程也非常艱難，要考慮的因素很多，生活中也有百般禁忌。
4、按時吃葯
糖尿病患者的葯物治療是必不可少的環節，因為糖尿病是一個無法短時間內治癒的疾病，而如果想要控制它，不讓它再繼續嚴重下去，最好養成定期復查的好習慣，並且按照醫生的叮囑服用葯物。進餐之後按照醫生的方法進行，糖尿病葯物的社區嚴格按照醫生的要求控制吃葯量，不可私自加量，也不可私自停葯，這樣才能夠幫助更好的穩定血糖水平，否則會帶來嚴重的後果。
5、每天監測血糖
糖尿病患者還應該每天監測自己的血糖水平，並且做好記錄，這樣也能夠有助於醫生根據你的血糖變化來調整降糖葯的劑量，而且每天監測一下自己的血糖水平，也能夠及時調整自己的飲食，並且有助於預防糖尿病並發症。
3. 怎樣吃才能控製糖尿病
剛開始時，可用中葯降下糖，大約1-1.5個月就可以了。規律的生活是非常重要的！每餐定時，主食定量，並且摻些粗糧最好，別超過二兩（指生時的重量），脂肪、鹽都要嚴格限制，高纖蔬菜要多吃，象白菜、酒菜、洋蔥、韭菜等，每天步行一個半小時，如果體力允許，時間可延長些。這樣規律一段時間後，胰腺功能自會得到緩解，在這期間，要常測血糖（用家用血糖儀），藉以觀察飲食及運動是否合理，切記，不可急劇降低血糖，那是很危險的，在外運動時，必須隨身備些小點心，如果感到頭暈，馬上吃些就會緩解症狀，最好能帶上一小卡片，上面記錄著自已的病情和家人的聯系方式。，待血糖為正常值的范圍內，糖尿病人是可以吃含糖較低的水果的。
4. 對糖尿病病人護士在健康教育中應該教會病人飲食中注意些什麼
合理的飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎，但飲食控制對1型糖尿病和2型糖尿病要求重點有所不同。
對1型糖尿病人的要求重點是除飲食的定時、定量和定餐外掌握好胰島素、飲食與活動量三者之間的相互平衡關系，根據活動量的增減，靈活調整胰島素、飲食量和餐次。
對2型肥胖病人的要求重點是限制飲食中總熱量的攝入，使體重減輕以改善胰島素的敏感性，從而使臨床症狀改善。
飲食治療是2型糖尿病的基本治療措施之一。在糖尿病的治療中有70％～80％ 的問題與飲食控制的好壞有關〔1〕，因此，對糖尿病患者進行飲食指導至關重要。我科2003年1月～2004年7月共收治48例2型糖尿病患者，通過對患者進行系統的飲食指導，使患者主動配合調節飲食，病情得到較好的控制。
1 臨床資料
48例患者中男25例，女23例，均符合2型糖尿病診斷標准；年齡26～82歲，平均56.8歲；病程最短9個月，最長11年，空腹血糖最低6.7mmol／l，最高34mmol/l。並發症：酮症酸中毒4例，糖尿病足2例，高血壓16例，高血脂29例。
2 方法
2.1 評估
患者入院後護士收集資料，著重了解以下情況：(1)患者的病情、病程及以往的治療；(2)患者的生活習慣，如飲食、活動、嗜好；(3)經濟條件、文化程度等；(4)年齡、身高、體重、體型；(5)對糖尿病基礎知識的了解和防治技能的掌握。
2.2 制定飲食方案
護士將評估資料提供給主管醫師，讓醫師制定葯物和飲食治療方案，但護士應該掌握糖尿病飲食熱量的計算，傳統方法是根據患者的標准體重及工作性質計算每日需要的總熱量。也可按唐大寒等〔2〕研究建立的熱能需要量計算公式計算，即e(kcal)=〔(h-a)×6 500÷wi2〕×af×cf。按該公式計算，年齡越大，體重越高，計算結果所需的熱量越低。這樣計算更為合理，更符合患者個體化需要。
2.3 計算飲食量及三餐分配
確定總熱量後，對三大營養成分（碳水化合物、蛋白質、脂肪)進行合理搭配。目前who和idf主張，在總熱量限制的前提下，適當放寬碳水化合物的比例，飲食中碳水化合物可占總熱量的55％～65％〔3〕，蛋白質佔12%～15%，脂肪佔25%～30%。一般情況下依據上述比例估算，合並高血壓、高血脂、腎病等酌情減少脂肪、蛋白質的攝入、三餐食物量分配按1／5、2／5、2／5。
2.4 飲食指導
均採取一對一的個體指導方法。指導內容：(1)講明飲食調節的重要性，告知患者控制飲食是糖尿病的基本治療方法，不論病情輕重或有無並發症，也不論是否應用葯物治療，都應嚴格執行並終生堅持。(2)對有文化素養的患者，教會他們計算每日所需熱量和換算所需的食物量，對文盲或理解能力差的患者，我們指導其家屬換算。(3)指導患者及家屬合理選擇和搭配食物種類，包括碳水化合物、蛋白質、脂肪、纖維素、礦物質及微量元素、食鹽等。(4)如無飽腹感，可適當增加含糖量在5％以內的蔬菜、水果等。(5)按時按量進餐，如用胰島素後半小時內要進餐，以防低血糖。(6)常備一些應急食物，以便低血糖時食用。
2．5 飲食管理
飲食治療方案實施後，護士應經常督促檢查患者的執行情況，了解患者進食的食物種類和量，詢問患者食慾是否正常，有無飢餓感等，如有消化不良或食慾減退時，及時報告主管醫師，以便調節治療方案。教育患者做好自我管理，除平時堅持遵守飲食原則外，在聚餐、應酬和別人勸食的情況下也應節制。
3 結果
本組48例患者中，39例基本掌握飲食治療知識，理解飲食治療的重要性，懂得計算每日總熱量、食譜搭配等，9例因年齡較大，思維能力差未掌握相關方法，但其家屬也能掌握相應的知識。48例血糖均下降並穩定在正常范圍。
4 體會
4.1 控制飲食應循序漸進
糖尿病飲食治療需要終生堅持，因此在制定治療方案時，應根據患者以往的飲食情況，以往飲食量較大的患者，應逐漸下降，讓患者有適應的過程，使患者易於接受並持之以恆。
4.2 食譜制定應具靈活性
在嚴格控制總熱量的前提下，根據患者的飲食習慣，應滿足或盡量滿足患者的飲食喜好，除避免食用營養性甜味劑如白糖、紅糖和甜飲料外，其他食物種類不應過於限制，讓患者享受接近正常人的飲食食譜，這樣可以提高患者對飲食治療的依從性和持久性。
糖尿病人飲食「六宜三不宜」
營養專家為糖尿病人開出了健康食譜。
蘭州軍區總醫院的營養專家認為，首先糖尿病人禁止吃甜食和許多種水果，因為葡萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用後將使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要飲酒。
糖尿病人可以多吃高纖維食物，促進機體的糖代謝。如玉米、小麥、白菜、韭菜、豆類製品。
含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫蘆、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西紅柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。
多吃含鈣的食物。缺鈣能促使糖尿病人的病情加重。如蝦皮、海帶、排骨、芝麻醬、黃豆、牛奶等。
富含硒的食物。硒有與胰島素相同的調節糖代謝的生理活性。如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它們能降低血糖、改善糖尿病症狀。
富含維生素b和維生素c的食物。補足這兩種元素，有利於減緩糖尿病並發症的進程，對減輕糖尿病視網膜的病變、腎病有利。如魚、奶、白菜、豆類以及青菜、芥菜、甘藍、青椒、鮮棗等。
此外，南瓜、苦瓜、洋蔥、黃鱔等對病人多飲、多食、多尿症狀有明顯改善作用，有降低血糖、調節血糖濃度的功能，適宜多吃。
飲食療法應用要點
(1)飲食治療是治療糖尿病的基礎療法，是一切治療方法的前題，適用於各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎上，合理應用體療和葯物療法。只有飲食控製得好，口服降糖葯或胰島胰才能發揮好療效。否則，一味依賴所謂新葯良葯而忽略食療，臨床很難取得好的效果。
(2)飲食療法應根據病情隨時調整、靈活掌握。消瘦病人可適當放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對於用胰島素治療者，應注意酌情在上午9～10點，下午3～4點或睡前加餐，防止發生低血糖。體力勞動或活動多時也應注意適當增加主食或加餐。
(3)飲食療法應科學合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現酮症。應根據自己的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學地、合理地安排好飲食，達到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。
(4)科學地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應予以控制，但是副食中的蛋白質、脂肪進入體內照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白持和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應合理搭配，否則照樣不能取得預期效果。
(5)選擇好適宜糖尿病病人的食物，對糖尿病的控制也是非常重要的。應注意以下兩點：
① 不宜吃的食物有：
ⅰ。易於使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜麵包及糖制糕點等。
ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對富含膽固醇的食物，更應特別注意，應該不用或少用，防止動脈硬化性心臟病的發生。
ⅲ。不宜飲酒。因為酒中所含的酒精不含其他營養素只供熱能，每克酒精產熱約7千卡(294焦)，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數服磺脲類降糖葯的病人，飲酒後易出現心慌、氣短、面頰紅燥等反應。注意，胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。
② 適宜吃的食物：主要是可延緩血糖、血脂升高的食物。
ⅰ。大豆及其製品：這類食品除富含蛋白質、無機鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。
ⅱ。粗雜糖：如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素，維生素b和食用纖維。實驗證明，它們有延緩血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條，長期停用，既有利於降糖降脂，又能減少飢餓感。
5. 血糖高的人如何通過飲食更好的控制血糖
主食多吃雜糧，多吃蔬菜、優質蛋白，少鹽，可以將食用油換成亞麻籽油，亞麻籽油能幫助控制血糖。
6. 如何飲食才能降血糖
降血糖的食品
1、苦瓜
魔芋是一種低熱能、高纖維素的食物。魔芋不僅營養豐富，還具有獨特的醫療保健作用。魔芋中所含的葡萄甘露聚糖對降低糖尿病患者的血糖有較好的效果。因其分子量大，黏性高，在腸道內排泄緩慢，能延緩葡萄糖的吸收，有效降低餐後血糖升高。又因為它吸水性強，含熱能低，既能增加飽腹感，減輕飢餓感，又能減輕體重，所以是糖尿病患者的理想食品。
食用方法：將凈鴨去鴨頭，頸，翅尖，腳掌，剔去大骨，斬成條。將魔芋切成條，放沸水鍋內氽兩次，去掉石灰味，再漂在溫水內;炒鍋置旺火上，下豬化油燒至七成熱時，放人鴨條煸炒至淺黃色起鍋，再將鍋洗凈加入肉湯燒沸，撈出花椒和豆瓣渣，放人鴨條，魔芋條，姜，蒜，紹酒，川鹽，醬油燒至汁濃鴨軟魔芋入味時，加入青蒜苗，味精，用溫澱粉勾薄芡起鍋裝盤即成。
7. 糖尿病健康教育計劃
糖尿病是繼心腦血管疾病和惡性腫瘤後已經成為嚴重危害公民健康的第三大殺手，治療及預防其並發症極其重要。糖尿病分1型糖尿病（type 1 diabetes）和2型糖尿病(type 2 diabetes)和妊娠期糖尿病（gestational diabetes）。其中1型糖尿病多發生於青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。2型糖尿病多見於30歲以後中、老年人，其胰島素的分泌量並不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。 妊娠期糖尿病（gestational diabetes）是源於細胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由於妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導致的。妊娠期糖尿病通常在分娩後自愈。
糖尿病是以血糖保持高水平為基本特徵的內分泌代謝性疾病，導致糖、蛋白質、脂肪及水、電解質等代謝失調，使機體處於一種高血糖狀態，病人主要反映多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏等，嚴重發生酮症酸中毒、皮膚外陰瘙癢、泌尿系感染，各種感染傷口不癒合，糖尿病還能導致很多並發症的發生，高血壓、冠心病、腦血管病等。大血管動脈硬化症、視網膜病變、糖尿病腎病、神經病變、肢端壞疽、白內障等，嚴重危害人民群眾的身心健康。糖尿早期無症狀，很多病人並不知道，有許多病人是在我們為居民進行健康免費體檢時發現的，個別病人並不承認現實，對自已得病表示懷疑，這就需要我們社區醫務工作者，設立一個總體目標，幫助居民了解糖尿病知識。
我們社區人口達3萬人，發病率為4%，患病率為6%。我們社區醫院計劃在2010年10月前，舉辦糖尿病健康教育學習200次，在社區醫院或居委會由社區醫生講課，以圖片、多媒體等多種形式為社區居民講解糖尿病知識，在社區內普及糖尿病知識，提高社區居民對預防糖尿病知識的知曉率，提倡健康的生活方式和生活習慣，適當的體力勞動，控制體重、合理膳食、預防感染。教會居民識別糖尿病的症狀和就醫應當做的輔助檢查項目。如：三多一少症狀，有無口渴、飯前反復發生低血糖，泌尿系感染及各種感染後傷口不癒合。採取分年齡段的方法，由高危人群逐漸向普通人群轉移並採取結合健康普查的方式，進行組織社區居民定期測血糖、尿糖、篩查高危個體，建立糖尿病人的社區檔案，建檔率達60%。實施動態管理，管理率達50%，控制率達30%。防治知識率65%，參與率70%，生活質量改變程度為50%。
糖尿病的健康計劃主要歸納如下四個方面：
1飲食指導
（1）根據患者身高體重為其制定飲食計劃，計算出每日總熱量。
（2）向患者說明飲食療法的重要性，使其重視並了解飲食基本知識，無論是那一類型的糖尿病、病情是輕還是重、有無並發症、是否用葯物治療、應用口服葯還是胰島素，均應長期堅持飲食療法。
（3）向患者說明合理飲食的目的：①減輕胰島素的負擔。②減肥或者增加體重。③降低餐後高血糖。④糾正已發生的代謝紊亂。⑤預防和治療急、慢性並發症。⑥改善整體健康水平。
2運動指導
（1）體育鍛煉對糖尿病患者有很大益處，向患者說明運動療法的基礎知識：①宜在餐後30分鍾進行，每次20~30分鍾，以不疲勞為度，每周3~4次最為適。②運動前多飲水。③隨身攜帶易於吸收的糖果、飲料等以預防低血糖反應，並佩戴糖尿病病人信息卡。④運動前應做5~10分鍾的低強度活動。⑤穿柔軟棉線襪、合腳的運動鞋。
（2）運動的注意事項：①血糖大於15mmol/L患者不宜運動。②糖尿病腎病者不宜運動。③收縮壓大於180mmHg者不宜運動。④晨起時動作宜緩，不可劇烈，防止血液集中頭部發生腦血管意外，保持大便通暢，防止因腹壓增壓而血壓升高，運動時應由家人陪伴，防止跌倒。
3並發症預防指導
（1）經常保持個人衛生清潔，著裝宜棉質、寬松、柔欽、勤換內衣、勤剪指甲，防止抓傷皮膚，引起感染。
（2）注意用眼衛生，經常閉養神，不可過多看電視、看書刊等。
（3）注意休息，勿勞累，冬季注意保三暖，即頭暖、背暖、腳暖，防止外邪侵入而引起上呼吸道感染。
（4）晚睡前用溫熱水泡腳，水溫低於50℃，以促進血液循環，利於睡眠。
4血糖監測和葯物治療指導
糖尿病治療必須以飲食控制、運動治療為前提。糖尿病人應避免進食糖及含糖食物，減少進食高脂肪及高膽固醇食物，適量進食高纖維及澱粉質食物，進食要少食多餐。運動的選擇應當在醫生的指導下進行，應盡可能做全身運動，包括散步和慢跑等。在此基礎上應用適當的胰島素增敏劑類葯物，而不是過度使用刺激胰島素分泌的葯物，才能達到長期有效地控制血糖的目的。具體治療如下：
（1）定期測量血糖有利於治療方案的調整，由於糖尿病患者機體調節糖代謝的能力喪失，如天氣變化、飲食不當、緊張勞累、情緒波動等都會導致血糖的變化。此時就需要對血糖的一些指標自我監測，以便及時調整飲食、運動及葯物的治療方案。
（2）葯物治療包括口服葯物和注射胰島素：⑴口服葯物：當常規劑量的單一葯物不能使血糖得到有效控制時，就應及早採取聯合用葯，一般應用2種葯物，最多可用3種葯物。
⑵胰島素注射：①適合人群：一般情況下，Ⅰ型糖尿病人及Ⅱ型糖尿病人口服葯物效果不佳者應注射胰島素。②注射部位：常用注射部位為雙上臂外側、腹部兩側及雙大腿外側等。③注意事項：每次注射部位都應輪換，如果需要用混合胰島素應先抽取速效胰島素，再抽取中或長效效胰島素，為防止皮膚感染，取好使用一次性注射器，注射前皮膚嚴格消毒等。④儲存：未開封的胰島素應在冰箱冷藏室內儲存，溫度2～8℃，不可凍結，可保存兩年，已啟用的胰島素，25℃室溫可保存1個月，避免高溫和陽光直射。
筆者相信：在我們社區醫務人員的共同努力下，社區居民對糖尿病的知曉率會逐漸提高，居民的生活質量也會逐步提高，讓我們社區醫務人員與居民共同創造一個健康與和諧的社區。
8. 糖尿病的預防
糖 尿 病 預 防
一、糖尿病預防的社會意義
糖尿病是一種嚴重危害人類生命和健康的常見慢性疾病。目前，全球約有1億2千萬糖尿 病患者，其中我國約佔1/5。近年來，隨著人民生活水平的改善、生活方式的改變及年齡構成的 日益老齡化等因素的影響，我國糖尿病的患病率逐年增加。據1994年19省、市糖尿病流行病學調查，糖尿病患病率達2%以上，是10年前的2�5倍，估計到2000年，我國將有3 000 萬 糖尿病患者。糖尿病對人類的危害很大，可引起許多急、慢性並發症，造成人們生活 質量下降，勞動力喪失，壽命縮短；糖尿病又是一終生性疾病，一旦患病，難以治癒，常需終身治療，因此給國家和個人造成沉重的經濟負擔。目前美國每年用於糖尿病及其並發症防 治的醫療費用高達900億美元，估計我國有關糖尿病的醫療費也是十分巨大的。
1�有利於減少糖尿病的發病率：
糖尿病的危險因素很多，如糖尿病家族史、不良的飲食習慣、體力活動減少、肥胖、大量飲酒、精神緊張等，都可能與糖尿病的發病有關。積極開展糖尿病預防，讓全民了解糖尿 病的誘發因素，提高群眾的自覺防治意識，及時控制發病因素，可大大降低糖尿病特別是 Ⅱ型糖尿病的發病。
2�有利於早期診斷和早期治療，減少致殘、致死率：
積極有效地開展糖尿病預防，可早期發現糖尿病病人，有利於及時有效地治療，減少和延緩糖尿病並發症的發生和發展，提高患者的生活質量，降低致殘率，延長壽命。
3�有利 於減輕國家和個人的經濟負擔：
加強糖尿病預防，進行糖尿病早期防 治，投入一定的人力、物力，可起到事半功倍的效果，既有益於國家，也有益於人民。
糖尿病預防分一級預防、二級預防和三級預防。
二、糖尿病一級預防
一級預防也稱初級預防，是對糖尿病易感人群和已有糖尿病潛在表現的人群，通過有針對性地 改變和減少不利的環境和行為因素，採用非葯物或葯物干預措施，最大限度地減少糖尿 病的發生。
(一)Ⅱ型糖尿病一級預防
Ⅱ型糖尿病占糖尿病總數的90%以上，病因及發病機制涉及因素很多，包括遺傳傾向， 胰島功能缺陷，胰島素抵 抗，體力活動少，肥胖，營養過剩(特別吃含飽和脂肪酸，單糖多而纖維素少的食品)，長期 精神緊張，外傷，應激及某些葯物(噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、β�受體阻滯劑、苯妥英 鈉、某些避孕葯)等。
1�預防的主要對象：
(1)有糖尿病家族史者。
(2)從我國傳統生活方式改變為現代生活方式， 從農村轉移到城市，從體力活動為主轉變為腦力勞動為主，由主食為主改變為肉副食為主，經濟收入迅速增高者。
(3)肥胖者，特別是體重指數(BMI)大於25者，是糖尿病高危險人群。 (4)高血壓、高血脂及早發冠心病者，經大量研究證實，三者均為糖尿病的獨立危險因素。 (5)以 往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史，有多次流產者。
(6)年齡40歲以上者。因為國內外資料都表明40 歲以上中老年糖尿病患病率較年青人顯著增高。
(7)飲酒過多者。
2�預防策略：
(1)通過公共媒體，如報紙、廣播、電視等宣傳糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常 識。
(2)出版發行糖尿病知識手冊及其他聲像出版物，提高對糖尿病防治的理論認識水平。
(3)舉辦糖尿病社區知識講座及糖尿病者聯誼活動，建立社區糖尿病防治體系。
(4)成立糖尿病康復協會等糖尿病病人群眾團體。
3�預防措施：
(1)防止和糾正肥胖。
(2)避免高脂肪飲食。
(3)飲食要保證合理體重及工作、 生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精製、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%～65% ，脂肪占食物總熱量的15%～20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大於1�5)，蛋白質占食 物總熱量的10%～15%。多吃蔬菜。
(4)增加體力活動，參加體育鍛煉。
(5)避免或少用對糖代謝不利的葯物。
(6)積極發現和治療高血壓、高血脂和冠心病。
(7)戒除煙酒等不良習慣。
(8) 對中老年人定期進行健康查體，除常規空腹血糖外，應重視餐後2小時血糖測定。
(9)妊娠 時有糖代謝異常者，應積極採取血糖監測、飲食控制和胰島素治療等防治措施。因為妊娠時 患糖尿 病或糖耐量異常(IGT)者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應盡可能將血糖控制正常， 但 也要防止嚴重低血糖。最好對所有妊娠的婦女於妊娠24～32周做口服75克葡萄糖耐量試驗(O GTT)。
Ⅱ型糖尿病一級預防非常重要，能有效地減少糖尿病的發病率，應引起社會各界的 重視。
(二)Ⅰ型糖尿病一級預防
Ⅰ型糖尿病的發病與遺傳及環境因素有關，是一種自身免疫相關性疾病。其一級預防措 施有：
1�避免接觸對胰島β細胞有損害的化學物質：某些葯物或化學物質如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等對胰島細胞有毒性作用。
2�新生兒及嬰兒早期不吃牛奶：新近一些研究發現新生兒 餵食牛奶者Ⅰ型糖尿病的發病率較高，可能與牛奶蛋白刺激兒童產生抗牛血清抗體有關。據推測抗牛血清抗體對具有遺傳易感性的宿主β細胞表面 蛋白起抗原抗體 反應，可誘發Ⅰ型糖尿病。
3�積極預防並治療病毒感染：有人在新發Ⅰ 型糖尿病患者血中檢測出柯薩基B4病毒、腮腺炎 病毒、巨細胞病毒及風疹病毒的抗體，或者從死者胰島中分離出上述病毒，提示某些病毒感 染可 觸發Ⅰ型糖尿病。
4�篩選易感者，並及時採取干預措施：前瞻性研究已證明，胰島細胞抗體( ICA)、胰島素抗體(IAA)和64kd蛋白抗體在臨床Ⅰ型糖尿病發病前10年就已存在，Ⅰ型糖尿病發病前靜脈葡萄糖耐量試驗早期第一時相 胰島 素釋放減少。這些檢查可用來篩選Ⅰ型糖尿病前期病人，篩選應集中在Ⅰ型糖尿病患者的第 一代親屬如兄弟 、姊妹及子女等，他們較一般人群發生糖尿病危險性高10倍，但95%～97%可不發生糖尿病 。 另一方面，80%～90%Ⅰ型糖尿病患者並無第一代糖尿病親屬，故篩查的價值較低，對ICA、I AA及64 kd蛋白抗體陽性者，可採用自由基清除劑煙醯胺治療，亦可早期應用免疫抑制劑或免疫調節劑。
總之，由於Ⅰ型糖尿病涉及發病過程的病因尚不十分清楚，其一級預防還處於研究、探 索階段，工作投入要慎重，更不要引起病人及其家屬的緊張和誤解。
三、糖尿病二級預防
(一)Ⅱ型糖尿病二級預防
二級預防的目的是篩選和發現無症狀的糖尿病及糖耐量低減(IGT)者，找出早期干預治 療的 最有效方法，以降低糖尿病發病率及減少糖尿病並發症。
大規模人群篩選Ⅱ型糖尿病，花費大量人力、物力，不主張廣泛開展，但良好設計的流 行病學調 查對了解不同居民糖尿病及IGT患病率、發病率和自然病程，制定公共健康計劃，有重要價 值。 糖尿病中心及各省、 市協作區，可先將少數和有條件的地區、大企業、機關單位和縣、村醫療單位組成防治網，進行人群篩選、調查，繼而有組織地進行防治。
1�篩選的對象和方法：
(1)篩選的對象：為25歲以上人群，反映率不少於85%。特別是對Ⅱ型糖尿病患者的父母 、子女、兄弟、姊 妹中的肥胖者，有妊娠期糖耐量異常、巨大兒生育史者，高血壓、冠心病、高血脂症者及50 歲以上人群進行篩選，收益較大。
(2)篩選方法：禁食10～12小時，於早晨空腹食入100 g饅頭或米飯(指100 g麵粉或 米)，並 用200～300ml水協助於10分鍾內吃完，餐後2小時用One TouchⅡ型微量血糖計測指尖血糖， 若血糖為6�1～13�8 mmol/L(110～249 mg/dl)，均做口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)；若餐後 2小時指尖血糖≥13�9 mmol/L(250 mg/dl)，數天後用100 g標准麵粉或米做成的早餐代替75g 葡萄糖的標准OGTT，測靜脈血糖，若高於13�9 mmol/L，則診斷糖尿病。如果上述兩部分人數不是 調查人數的5%，則適當降低血糖水平，使做OGTT的人數達5%。篩選用餐後2小時血糖而不用空腹血糖，是因為空腹血糖會遺漏不少糖尿病，特別是IGT患者。
2�IGT干預治療：是二級預防的關鍵。
根據國外及國內大量研究，IGT的特點是肥胖、高血壓、冠心病、高血脂的患病率較正 常人顯著增多。雖然糖尿病的患病率國外較國內高，但大量研究發現，中國人IGT的發病率( 每年約10%)較國外高(每年2�5%)。對IGT患者進行飲食、運動和葯物干預治療，可使其年發 病 率減少30%～50%，抓緊IGT防治，有利於降低糖尿病的發病率，又有利於冠心病的防治。因此，IGT干預治療是糖尿病二級預防的重點。
對通過人群調查診斷的IGT患者，進行有組織有分工的隨訪觀察及干預治療，以進一步 研究 IGT自然病程、IGT發展為糖尿病的規律，找出最大限度地減少IGT發展為糖尿病的干預治療 方法，努力使IGT者OGTT較為正常，不但可以預防糖尿病特有的微血管病變，而且可以減少 高血壓、冠心病、肥胖、脂代謝紊亂及腦血管病的發生。
對新發現的IGT患者，根據肥胖與否將其分為二組，即肥胖IGT組和非肥胖IGT組，前者 在飲食控制的 基礎上，分別加運動、二甲雙胍、拜糖平及中葯治療，後者在運動療法的基礎上分別加上述 葯物治療，與同組不治療者作比較，觀察IGT的轉歸情況。要求5年隨訪率達90%以上，分別於1、3、5年進行標準的OGTT復查，對照組每年隨訪一次，飲食、運動治療者每3～6個月隨 訪一次，葯物治療者每月一次。隨防與檢查內容包括：時間、體重、血壓、服葯情況(是否按時、按量服葯，副作用)、餐後2小時尿糖、運動和飲食變化等。若餐後2小時尿糖?斠?上，查餐後2小時血糖，若≥11�1 mmol/L(200 mg/dl)又無應激情況，復查OGTT明確是否 已發展為糖尿病，如確定，則按糖尿病治療。
IGT者干預治療措施：
(1)飲食控制及減肥。
(2)運動治療。
(3)服用雙胍類葯物，如二甲雙胍0�25g，每日3次。
(4)服用拜糖平，50mg每日3次。
(5)使用其他葯物，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，如有機鉻制劑等。
(二)Ⅰ型糖尿病二級預防
Ⅰ型糖尿病二級預防的目的就是通過一些篩選試驗以發現臨床前期和早期Ⅰ型糖尿病，採取有效的 預防措施，使臨床前期Ⅰ型糖尿病避免或延緩發展為臨床期Ⅰ型糖尿病，或使早期Ⅰ型糖尿 病緩解。由於Ⅰ型糖尿病發病 率很低，採用大規模篩查收益較小，故Ⅰ型糖尿病二級預防遠不如Ⅱ型糖尿病二級預防意義 重大。
1�Ⅰ型糖尿病前期篩查：
Ⅰ型糖尿病二級預防，首先應進行臨床前期Ⅰ型糖尿病篩查。篩查試驗有兩類，一類是免疫學指 標如ICA、IAA、抗GAD抗體(谷氨酸脫羥酶抗體)等，另一類是HLA基因分型。其中，ICA 是敏感性、特異性、重復 性、可行性均較好的指標。但多次篩選試驗似乎更適合Ⅰ型糖尿病的預測，因為任何一種指 標的敏 感性或特異性均達不到100%。ICA、IAA和抗GAD/64kd抗體反映了Ⅰ型糖尿病的不同方面，如 果將它們聯合 檢測，則對提高疾病的預測性更具有價值。目前還沒有更多的證據表明免疫學指標與HLA分 型聯合應用對Ⅰ型糖尿病的預測准確性更高。
2�Ⅰ型糖尿病前期干預治療：
目前用於Ⅰ型糖尿病前期治療的葯物有煙醯胺、免疫抑制劑、胰島素、單克隆抗體以及光照 射治療等。
(1)煙醯胺：各種物理和化學因素導致胰島β細胞DNA分解是Ⅰ型糖尿病的病因。由於DN A的破壞，用於D NA修復過程的多聚酶活性增加和NAD消耗增多，使用於胰島素合成的NAD含量下降。煙醯胺 作為NAD前體，可以增加胰島素合成，降低高血糖。高濃度的煙醯胺可抑制多聚核糖合成 酶(PAOPRP)活性，有利於DNA修復。同時，煙醯胺作為自由基清除劑，可減少胰島自身免疫反應產生的自由基對胰島β細胞DNA的破壞損傷作用。
國外一些資料證實，煙醯胺對Ⅰ型糖尿病前期有預防作用。有人對14名Ⅰ型糖尿病高危 兒童口服煙醯胺 (每日150～300mg/歲)治療，另8名高危兒童作對照不予煙醯胺治療。隨訪2年後，對照組8例 中7例發生糖尿病，平均發病時間17個月，而治療組14例無1例發生糖尿病。煙醯胺對早期Ⅰ 型糖尿病的治療效果尚未肯定，有人報告煙醯胺可減少胰島β細胞破壞，加強β細胞再生， 增加胰島 素與C肽水平，延長緩解期，保護Ⅰ型糖尿病患者胰島的殘存功能，使胰島素平均治療劑量 明顯減少。 煙醯胺治療的劑量尚不一致。一般認為應按25～50mg/kg·d分次口服，大多數病人 對煙醯胺能夠耐受，但部分人可出現面色潮紅、頭痛、轉氨酶輕度升高、胃腸道反應等。
(2)免疫抑制劑：如應用環孢黴素等，詳見前文《糖尿病的治療》一章。
(3)胰島素：動物實驗證實，胰島素治療能夠延遲胰島炎的發生和發展。對臨床前期糖 尿病鼠注射胰島素，可抑制其β細胞內淋巴細胞浸潤和糖尿病的發生，外源性胰島素還可阻 斷體 內的自身免疫過程並使殘存的β細胞休息。因此，糖尿病前期給予胰島素可延緩其自然病程，起到預防作用。但持反對意見者認為，應用胰島素可促使胰島素抗體的產生， 而誘發高胰島素血症等。
(4)單克隆抗體：激活T細胞介導β細胞免疫破壞的證據，支持抗T淋巴細胞治療早期Ⅰ 型 糖尿病的潛在可能。單克隆抗體(MoAb)已經用於新診斷的Ⅰ型和Ⅰ型糖尿病高危患者。初步 結果表明療效不肯定。
(5)光照射治療：將患者的淋巴細胞在體外用甲氧補骨脂素發出的紫外光照射4～5小時 ， 然後再輸入體內。有人研究結果表明，第一年胰島素用量和HbA1C穩定，然後惡化。 與氧自由基清除劑合用於糖尿病前期的防治，可能效果更理想。
目前，國外正在開展煙醯胺、胰島素、單克隆抗體、光照射等對臨床前期Ⅰ型糖尿病治 療的多中心、雙盲或隨機對照研究，我們希望有令人興奮的結果出現!
四、糖尿病三級預防
(一)糖尿病三級預防目的
1�預防急性並發症：如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高滲性昏迷、乳酸酸中 毒、感染等。
2�積極防治慢性並發症：關鍵是對新發現的糖尿病及IGT患者盡早和定期檢查，明確有無大血管病變 (冠心病、腦供血不足、腦卒中、間歇性跛行、足壞疽等)及微血管病變(視網膜病變和腎病) 。
措施是早期積極控制血糖至基本正常，因高血糖既是微血管病變的危險因素也是大血管 病變的危 險因素。同時要認真控制肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、吸煙、大量飲酒等不利因素，注意勞逸結合，飲食合理，適當參加體力活動及選擇正確的葯物治療方案。
(二)糖尿病三級預防措施
糖尿病三級預防主要是嚴格控製糖尿病，目前主要有下述措施：
1�綜合治療糖尿病：主張按現代綜合治療的五大原則，積極控製糖尿病病情。
2�糖尿病胰島素強化治療
9. 血糖高，在飲食方面應該注意些什麼
血糖高飲食方面注意控制飯量；別吃帶糖的食物；少吃澱粉類主食；少吃肉；多吃纖維大的菜，還有醫生推薦的有助於降糖的蔬菜，（這些菜是可以吃的：苦瓜、黃瓜、芹菜、菠菜、白菜、西紅柿、圓白菜、絲瓜、冬瓜、竹筍、佩蘭、西葫蘆、茄子、綠豆芽、鮮蘑菇、茭白、龍須菜、花椰菜）；水果只能吃少量，盡量挑含糖少的水果吃。