⑴ 如何做好慢病管理
提起慢病管理，社區醫生是再熟悉不過了，高危人群篩選、生活方式干預、定時隨訪與監測，其枯燥、繁瑣、復雜程度可想而知。如何才能讓慢病管理做出特色和韻味，而不是一項強制性任務呢？本期，我們邀請幾位社區醫生談談他們對於慢病管理的體會，希望能給讀者帶來啟發。——編 者
了解居民心理才能少「碰壁」
梁震宇
慢病管理是社區一項普通卻離不了的工作，沒有干過的同行都覺得它有些「小兒科」，可是如果從頭到尾徹底做一遍，你就會發現這項工作繁瑣無比，而且經常遭遇居民的不理解。「有的居民直接問我，參加慢病管理有什麼好處？你要是給我發雞蛋我就去。」「有一次聽說小區里有位新發的糖尿病患者，我好不容易找到他說明意圖，可患者卻勃然大怒，罵我是在揭他的丑，多管閑事。」不少社區醫生都因此而碰壁。
我認為，要想將慢病管理做出特色和韻味，不能一味趕數量，更不能因為怕影響績效而忽略質量，而是應該一步一個腳印地建好每一份慢病檔案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我總結了幾項能夠提高管理效率的小技巧。
發放「體檢票」，提高患者的及時復查率。按時復查，及時掌握病情變化，是提高慢病管理質量的關鍵。我們為每位按時復查的患者發一張「心電圖票」或「血糖票」，居民可憑票在社區衛生服務站免費做心電圖或檢查血糖。體檢票常年有效，隨來隨查，自己用不完可以給家人用。這一措施扭轉了人們認為「復查」就是簡單問診的看法，提高了對高血壓、糖尿病患者的吸引力，復查率也隨之得到提高。
現身說法，提高規則服葯率。開什麼葯是醫生的權利，而吃不吃卻完全掌握在患者手裡。比如我們小區的個體經營戶老劉，血壓高壓達180，他不但自己不吃葯，還經常「教育」周圍的病友：「人活多大歲數都是老天爺定的，該吃就吃、該喝就喝，喝酒就能治療高血壓，酒的度數越高，降壓效果越好……」結果，剛剛47歲他就得了腦血栓，不但生意做不成了，生活還不能自理。開展健康教育講座的時候，老劉主動站上講台，痛心疾首地說：「大家千萬別學我，一定要聽從醫生的管理，醫生叫吃什麼葯就吃什麼葯，讓怎麼吃就怎麼吃。」可見，有時候「患者說」比「醫生說」更有說服力。
建立「病友俱樂部」，讓患者更加遵從醫囑。隨著就診患者的增多，為了更好地把患者組織起來，我們建立了「社區病友俱樂部」，採取專家講座、播放光碟、病友交流等形式，每月定期組織活動。通過活動不僅增加了患者的保健知識，還加強了醫生與患者之間的聯系，使醫生對患者更為了解，患者對醫生更為信任，把以前單純的醫患關系變成了朋友關系。社區糖尿病患者邢大媽說：「我和社區醫生特別熟，都是『自己人』，看病再也不用擔心醫生開大處方。」社區病友俱樂部的建立，大大密切了醫患關系，讓患者更加遵從醫囑，有效地提高了治療效果。
鼓勵患者參與，提高有效控制率。慢性病多是終身性疾病，在漫長的管理過程中，要想提高管理質量就必須得到患者的理解和配合。我們通過教會患者自己測量血壓、使用鹽勺等知識，把患者拉進來，一起商討治療方案、康復計劃，讓患者直接參加疾病的管理、治療和療效評價。控制了飲食、加強了鍛煉，不抽煙了、吃鹽少了，血壓就降下來了，使患者真切地感受到科學就在身邊，在疾病面前自己不再無能為力，從而對戰勝疾病充滿了信心。同時也使患者深切體會到慢病管理的艱辛和愉悅，從而使整個管理過程變得生機勃勃、充滿樂趣。
積分制喚起參與性
胡夏鋒 張良鋒
俗話說：「一個好漢三個幫，一個籬笆三個樁。」在慢病管理中，全科醫生團隊專業化管理、志願者團隊參與、患者自我管理亦是三者缺一不可。在我們中心，有一支由全科醫生、公衛醫生和全科護士組成的團隊，對南明、七星兩個街道的慢病患者實行綜合管理。這支團隊的6名成員全部屬於「脫產」性質，他們的職責就是開展上門隨訪，組織健康知識講座，對慢病患者實行規范化、系統化和信息化管理。
南明、七星兩個街道的慢病患者有近萬人，僅靠6個人管理1萬人顯然不現實。我們在組建慢病專業化管理團隊的同時，動員中心其他醫務人員作為志願者參與到慢病管理中，並且廣發英雄帖，向社會招募慢病管理志願者。目前，我們已招募到149名醫務人員和27名社會人士。中心主任李明是第一個報名參加的志願者，打開他的《慢性病綜合管理志願者工作記分冊》，上面密密麻麻地記錄著他參與的志願活動：6月25日，南明街道辦事處舉辦健康知識講座；6月27日，機關事務局測量血壓；7月1日，縣財政局舉辦健康知識講座……加入志願者隊伍後，李明更加註重收集各類慢性病醫學資料，至今已整理出大量高血壓、糖尿病防治知識小冊子。
志願者參與慢病管理，實行積分評星制。比如新發現一名慢病患者，對慢病患者隨訪管理，將隨訪信息錄入電腦，參加公共衛生進小區活動，參與健康知識講座，志願者都可以獲得一定的加分。積分累計超過一定分值的，分別授予一星級至六星級志願者稱號。按照志願者星級、業績不同，中心將分門別類提供積分兌換體檢項目、積分兌換外出考察學習機會等獎勵措施。
患者自我管理或協助管理其他患者，與志願者一樣實行積分制。比如糖尿病患者參加中心的健康家園活動、完整填寫自我保健手冊、記錄「糖尿病日記」、向病友講述心得體會、血糖控制滿意、配合隨訪管理等，都可獲得對應的積分。積分可用於兌換各類體檢或輔助檢查項目，超過200分者可獲贈血糖儀等紀念品，以此不斷提高患者自我管理的意識。（作者單位：浙江省新昌縣南明街道社區衛生服務中心 本報記者俞 欣整理）
多花心思巧引導
王永霞
知己健康管理是一套完整的生活方式管理和干預系統，以非葯物干預手段為主來實現對慢性病的綜合防治。這種管理模式要求被管理者將每天的膳食記錄下來，同時佩戴能量監測儀記錄運動情況，因此對患者的主動參與性要求更高。與開展其他形式的慢病管理相比，社區醫生需要花更多的心思。
第一，盡量選擇依從性較好的人群參與知己健康管理。按照年齡，可以將我們平時接觸到的慢病患者分為三種類型。30~50歲組，這類患者大部分還在崗，雖然他們有改善不良生活方式的願望，但由於各種原因，飲食、運動皆控製得不好，隨訪也不準時。50~70歲組，這類患者基本已退休，通過觀看電視講座、參加各種健康宣教，知曉保持良好生活方式對健康的重要性，加上時間充裕，能按時隨訪，管理效果比較好。70歲以上組，這類患者年齡相對較大，除非心肺功能良好，否則運動不宜達標，增加運動量又擔心出現心血管意外，一般不建議入組。
第二，知己健康管理對社區醫生的耐心是一種考驗。因為一個管理周期為3個月，從建檔到復診結束共需要9次，每次復診耗時較長，最少也要半小時。而且有些患者因出差或旅遊，經常推遲復診，雖然給後續的管理帶來麻煩，但我們仍得耐著性子，打電話提醒、督促，畢竟一切是為了患者的健康。為了讓指導內容更豐富，除了醫學知識，我們還要掌握營養學、心理學，以及運動、保健、中醫食療等常識，這樣才能避免患者復診幾次後感到枯燥乏味。
第三，不要放過任何一個微小的生活細節。有時居民來量血壓，重復多次結果都不穩定，可這並不一定就因為他沒有遵醫囑吃葯或葯物服用不當，可能會有其他原因：如情緒波動大、家庭不和諧、飲食不當、運動欠科學、心理不平衡等。針對一些頑固的血壓控制不好、血糖控制不佳者，一定要追問其是否存在生活方式的問題，和患者一起分析監測儀的數據，讓其體會到強化管理帶來的變化，這樣他們才會容易接受並配合。
第四，對患者予以足夠的理解。雖然我們安排了統一的復診時間，但是仍有患者因各種原因改變復診時間。比如上班族，他們會選擇周六、日來復診，此時我們應充分理解患者的難處。對一些配合不好的患者，也不能太過苛求，而應該耐心解釋。比如「管理對象記錄飲食」這一項，有些繁雜，參與者不易堅持，記錄准確性較差，直接影響管理效果，這就要求我們充分做好解釋工作。
⑵ 慢性病的管理內容是什麼
慢性病管理制度 1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網路，制定工作計劃。 2、對轄區高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。 3、對人群重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發生發展趨勢。 4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳材料。 5、對本轄區已確診的三種慢性病（高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。 6、建立相對穩定的醫患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續性服務。 7、村醫醫生及衛生院坐診醫生發現上述各類慢性病時，及時上報公衛組，如有漏報、謊報等一經查實，必當嚴肅處理
⑶ 齊魯制葯是不是經常開設慢病知識講座呀
是的。隨著人口老齡化的加速發展，老年高血壓、糖尿病、心臟病已成為社會公共衛生問題，為增強居民自我保健、防病強身的意識和能力，提高對慢性病的認知率和控制率，為切實改善民生問題，齊魯制葯開設了很多慢病知識講座。
⑷ 如何預防慢性病
1.勞逸結合，每天保證7-8小時睡眠。
2.勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。
3.每天刷牙，飯後漱口。
4.不在公共場所吸煙，尊重不吸煙者免於被動吸煙的權利。
5.少飲酒。
6.注意飲水安全。
7.講究飲水衛生。
8.膳食應以谷類為主，多吃蔬菜水果和薯類，注意葷素搭配。
9.經常食用奶類、豆類及其製品。
10.膳食要清淡少鹽。
11.保持正常體重，避免超重與肥胖。
12.生病後要及時就診，配合醫生治療，按照醫囑用葯。
13.不濫用抗生素。
14.勞動者要了解工作崗位存在的危害因素，遵守操作規程，注意個人防護，養成良好習慣。
15.食用合格碘鹽，預防碘缺乏病。
16.每年做1次健康體檢。
17.經常開窗通風。
18.堅強運動與鍛煉。
⑸ 齊魯制葯有開設慢病知識講座嗎
有的，齊魯制葯的技術骨幹經常性的自發給當地群眾介紹，從高血壓、糖尿病等常見慢性病的表現、危險因素、預防方法，全民健康生活方式行動相關知識，讓大家能很好預防。
⑹ 齊魯制葯開設慢病知識講座有誰清楚呀
這我還是比較清楚的，隨著生活水平的日益提高,慢性病已成為威脅居民健康的高發疾病,為進一步增強居民健康意識,有效預防慢性疾病，齊魯制葯經常開設慢病知識講座，幫助居民們了解和預防。
⑺ 齊魯制葯有從自身做起，開展慢病知識講座嗎
有的，齊魯制葯從自己做起，從低層到高層，不斷的學習和掌握，鞏固知識。
⑻ 聽說齊魯制葯開設慢病知識講座，是真的嗎
是真的。齊魯開設的慢病知識講座，讓大家通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地採納有益於健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，並對教育效果作出評價。
⑼ 齊魯制葯開設慢病知識講座的作用大不大
齊魯制葯為推進健康知識普及,傳播健康理念，提高居民健康意識，開設了很多慢病知識講座來幫助大家了解和預防，還是很有作用的。
⑽ 請問齊魯制葯在自身方面有開展慢病知識講座嗎
當然有了，齊魯制葯以一問一答的形式生動的開展慢病知識講座，讓大家在深動有趣的過程中，掌握知識。