㈠ 如何做好慢病管理
提起慢病管理，社區醫生是再熟悉不過了，高危人群篩選、生活方式干預、定時隨訪與監測，其枯燥、繁瑣、復雜程度可想而知。如何才能讓慢病管理做出特色和韻味，而不是一項強制性任務呢？本期，我們邀請幾位社區醫生談談他們對於慢病管理的體會，希望能給讀者帶來啟發。——編 者
了解居民心理才能少「碰壁」
梁震宇
慢病管理是社區一項普通卻離不了的工作，沒有干過的同行都覺得它有些「小兒科」，可是如果從頭到尾徹底做一遍，你就會發現這項工作繁瑣無比，而且經常遭遇居民的不理解。「有的居民直接問我，參加慢病管理有什麼好處？你要是給我發雞蛋我就去。」「有一次聽說小區里有位新發的糖尿病患者，我好不容易找到他說明意圖，可患者卻勃然大怒，罵我是在揭他的丑，多管閑事。」不少社區醫生都因此而碰壁。
我認為，要想將慢病管理做出特色和韻味，不能一味趕數量，更不能因為怕影響績效而忽略質量，而是應該一步一個腳印地建好每一份慢病檔案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我總結了幾項能夠提高管理效率的小技巧。
發放「體檢票」，提高患者的及時復查率。按時復查，及時掌握病情變化，是提高慢病管理質量的關鍵。我們為每位按時復查的患者發一張「心電圖票」或「血糖票」，居民可憑票在社區衛生服務站免費做心電圖或檢查血糖。體檢票常年有效，隨來隨查，自己用不完可以給家人用。這一措施扭轉了人們認為「復查」就是簡單問診的看法，提高了對高血壓、糖尿病患者的吸引力，復查率也隨之得到提高。
現身說法，提高規則服葯率。開什麼葯是醫生的權利，而吃不吃卻完全掌握在患者手裡。比如我們小區的個體經營戶老劉，血壓高壓達180，他不但自己不吃葯，還經常「教育」周圍的病友：「人活多大歲數都是老天爺定的，該吃就吃、該喝就喝，喝酒就能治療高血壓，酒的度數越高，降壓效果越好……」結果，剛剛47歲他就得了腦血栓，不但生意做不成了，生活還不能自理。開展健康教育講座的時候，老劉主動站上講台，痛心疾首地說：「大家千萬別學我，一定要聽從醫生的管理，醫生叫吃什麼葯就吃什麼葯，讓怎麼吃就怎麼吃。」可見，有時候「患者說」比「醫生說」更有說服力。
建立「病友俱樂部」，讓患者更加遵從醫囑。隨著就診患者的增多，為了更好地把患者組織起來，我們建立了「社區病友俱樂部」，採取專家講座、播放光碟、病友交流等形式，每月定期組織活動。通過活動不僅增加了患者的保健知識，還加強了醫生與患者之間的聯系，使醫生對患者更為了解，患者對醫生更為信任，把以前單純的醫患關系變成了朋友關系。社區糖尿病患者邢大媽說：「我和社區醫生特別熟，都是『自己人』，看病再也不用擔心醫生開大處方。」社區病友俱樂部的建立，大大密切了醫患關系，讓患者更加遵從醫囑，有效地提高了治療效果。
鼓勵患者參與，提高有效控制率。慢性病多是終身性疾病，在漫長的管理過程中，要想提高管理質量就必須得到患者的理解和配合。我們通過教會患者自己測量血壓、使用鹽勺等知識，把患者拉進來，一起商討治療方案、康復計劃，讓患者直接參加疾病的管理、治療和療效評價。控制了飲食、加強了鍛煉，不抽煙了、吃鹽少了，血壓就降下來了，使患者真切地感受到科學就在身邊，在疾病面前自己不再無能為力，從而對戰勝疾病充滿了信心。同時也使患者深切體會到慢病管理的艱辛和愉悅，從而使整個管理過程變得生機勃勃、充滿樂趣。
積分制喚起參與性
胡夏鋒 張良鋒
俗話說：「一個好漢三個幫，一個籬笆三個樁。」在慢病管理中，全科醫生團隊專業化管理、志願者團隊參與、患者自我管理亦是三者缺一不可。在我們中心，有一支由全科醫生、公衛醫生和全科護士組成的團隊，對南明、七星兩個街道的慢病患者實行綜合管理。這支團隊的6名成員全部屬於「脫產」性質，他們的職責就是開展上門隨訪，組織健康知識講座，對慢病患者實行規范化、系統化和信息化管理。
南明、七星兩個街道的慢病患者有近萬人，僅靠6個人管理1萬人顯然不現實。我們在組建慢病專業化管理團隊的同時，動員中心其他醫務人員作為志願者參與到慢病管理中，並且廣發英雄帖，向社會招募慢病管理志願者。目前，我們已招募到149名醫務人員和27名社會人士。中心主任李明是第一個報名參加的志願者，打開他的《慢性病綜合管理志願者工作記分冊》，上面密密麻麻地記錄著他參與的志願活動：6月25日，南明街道辦事處舉辦健康知識講座；6月27日，機關事務局測量血壓；7月1日，縣財政局舉辦健康知識講座……加入志願者隊伍後，李明更加註重收集各類慢性病醫學資料，至今已整理出大量高血壓、糖尿病防治知識小冊子。
志願者參與慢病管理，實行積分評星制。比如新發現一名慢病患者，對慢病患者隨訪管理，將隨訪信息錄入電腦，參加公共衛生進小區活動，參與健康知識講座，志願者都可以獲得一定的加分。積分累計超過一定分值的，分別授予一星級至六星級志願者稱號。按照志願者星級、業績不同，中心將分門別類提供積分兌換體檢項目、積分兌換外出考察學習機會等獎勵措施。
患者自我管理或協助管理其他患者，與志願者一樣實行積分制。比如糖尿病患者參加中心的健康家園活動、完整填寫自我保健手冊、記錄「糖尿病日記」、向病友講述心得體會、血糖控制滿意、配合隨訪管理等，都可獲得對應的積分。積分可用於兌換各類體檢或輔助檢查項目，超過200分者可獲贈血糖儀等紀念品，以此不斷提高患者自我管理的意識。（作者單位：浙江省新昌縣南明街道社區衛生服務中心 本報記者俞 欣整理）
多花心思巧引導
王永霞
知己健康管理是一套完整的生活方式管理和干預系統，以非葯物干預手段為主來實現對慢性病的綜合防治。這種管理模式要求被管理者將每天的膳食記錄下來，同時佩戴能量監測儀記錄運動情況，因此對患者的主動參與性要求更高。與開展其他形式的慢病管理相比，社區醫生需要花更多的心思。
第一，盡量選擇依從性較好的人群參與知己健康管理。按照年齡，可以將我們平時接觸到的慢病患者分為三種類型。30~50歲組，這類患者大部分還在崗，雖然他們有改善不良生活方式的願望，但由於各種原因，飲食、運動皆控製得不好，隨訪也不準時。50~70歲組，這類患者基本已退休，通過觀看電視講座、參加各種健康宣教，知曉保持良好生活方式對健康的重要性，加上時間充裕，能按時隨訪，管理效果比較好。70歲以上組，這類患者年齡相對較大，除非心肺功能良好，否則運動不宜達標，增加運動量又擔心出現心血管意外，一般不建議入組。
第二，知己健康管理對社區醫生的耐心是一種考驗。因為一個管理周期為3個月，從建檔到復診結束共需要9次，每次復診耗時較長，最少也要半小時。而且有些患者因出差或旅遊，經常推遲復診，雖然給後續的管理帶來麻煩，但我們仍得耐著性子，打電話提醒、督促，畢竟一切是為了患者的健康。為了讓指導內容更豐富，除了醫學知識，我們還要掌握營養學、心理學，以及運動、保健、中醫食療等常識，這樣才能避免患者復診幾次後感到枯燥乏味。
第三，不要放過任何一個微小的生活細節。有時居民來量血壓，重復多次結果都不穩定，可這並不一定就因為他沒有遵醫囑吃葯或葯物服用不當，可能會有其他原因：如情緒波動大、家庭不和諧、飲食不當、運動欠科學、心理不平衡等。針對一些頑固的血壓控制不好、血糖控制不佳者，一定要追問其是否存在生活方式的問題，和患者一起分析監測儀的數據，讓其體會到強化管理帶來的變化，這樣他們才會容易接受並配合。
第四，對患者予以足夠的理解。雖然我們安排了統一的復診時間，但是仍有患者因各種原因改變復診時間。比如上班族，他們會選擇周六、日來復診，此時我們應充分理解患者的難處。對一些配合不好的患者，也不能太過苛求，而應該耐心解釋。比如「管理對象記錄飲食」這一項，有些繁雜，參與者不易堅持，記錄准確性較差，直接影響管理效果，這就要求我們充分做好解釋工作。
㈡ 慢病管理小組活動怎麼搞
慢病自我管理小組活動記劃
為了認真開展加強慢病非傳染性疾病防治工作，提高慢病自我管理小組成員對慢病非傳染性疾病的認識，保障廣大群眾的身體健康，根據上級文件精神，特製定本次活動計劃。具體如下：
一、 活動主題: 二、 活動目的：讓自我管理小組成員能更好的掌握慢病防治知識
三、 活動時間： 年 月 日上午 點鍾； 四、 活動地點：本村社區衛生服務站；
五、 活動形式：講座、咨詢、健康知識及慢性病防治； 六、 活動參加對象：自我管理小組成員
衛生服務站
年 月 日
活動內容：
日期： 主題： 內容：
慢病自我管理小組活動簽名
活動內容： 簽名：
慢病自我管理小組活動小結
為了認真開展加強慢病非傳染性疾病防治工作，提高慢病自我管理小組成員對慢病非傳染性疾病的認識，保障廣大群眾的身體健康，根據上級文件精神，現將本次活動小結如下：
年 月 日在本村社區衛生服務站開展活動培訓。主題是： ，宣傳以傳遞慢性病管理從自我做起。
通過本次培訓，讓所有自我管理小組成員及群眾受益匪淺，提高了各管理成員的自我管理能力。
衛生服務站
年 月 日
㈢ 中華慢病防治援助工程公益大講堂，專家教您如何預防慢性疾病
慢性病，它們的發生主要與人們的生活方式有關，要預防必須做到： 1.不吸煙，少飲酒。 2.不吃高鹽、高糖和高脂肪的食物，不吃腌制、熏制的食品。 3.經常參加體育鍛煉。 4.保持心情舒暢。 「FUN」生活方式 F:健身，每天進行至少30分鍾運動。 U:和諧，指心理放鬆如舉家聚會、旅遊等。 N:營養，提倡合理的營養，適量的碳水化合物，中等量的優質蛋白，低脂肪以及新鮮的水果和蔬菜。
㈣ 如何預防慢性病
1.勞逸結合，每天保證7-8小時睡眠。
2.勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。
3.每天刷牙，飯後漱口。
4.不在公共場所吸煙，尊重不吸煙者免於被動吸煙的權利。
5.少飲酒。
6.注意飲水安全。
7.講究飲水衛生。
8.膳食應以谷類為主，多吃蔬菜水果和薯類，注意葷素搭配。
9.經常食用奶類、豆類及其製品。
10.膳食要清淡少鹽。
11.保持正常體重，避免超重與肥胖。
12.生病後要及時就診，配合醫生治療，按照醫囑用葯。
13.不濫用抗生素。
14.勞動者要了解工作崗位存在的危害因素，遵守操作規程，注意個人防護，養成良好習慣。
15.食用合格碘鹽，預防碘缺乏病。
16.每年做1次健康體檢。
17.經常開窗通風。
18.堅強運動與鍛煉。
㈤ 如何做好慢病管理
我認為，要想將慢病管理做出特色和韻味，不能一味趕數量，更不能因為怕影響績效而忽略質量，而是應該一步一個腳印地建好每一份慢病檔案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我總結了幾項能夠提高管理效率的小技巧。如下：
1.發放「體檢票」，提高患者的及時復查率。按時復查，及時掌握病情變化，是提高慢病管理質量的關鍵。我們為每位按時復查的患者發一張「心電圖票」或「血糖票」，居民可憑票在社區衛生服務站免費做心電圖或檢查血糖。
體檢票常年有效，隨來隨查，自己用不完可以給家人用。這一措施扭轉了人們認為「復查」就是簡單問診的看法，提高了對高血壓、糖尿病患者的吸引力，復查率也隨之得到提高。
2.現身說法，提高規則服葯率。開什麼葯是醫生的權利，而吃不吃卻完全掌握在患者手裡。有時候「患者說」比「醫生說」更有說服力。
3.建立「病友俱樂部」，讓患者更加遵從醫囑。隨著就診患者的增多，為了更好地把患者組織起來，我們建立了「社區病友俱樂部」，採取專家講座、播放光碟、病友交流等形式，每月定期組織活動。
通過活動不僅增加了患者的保健知識，還加強了醫生與患者之間的聯系，使醫生對患者更為了解，患者對醫生更為信任，把以前單純的醫患關系變成了朋友關系。社區病友俱樂部的建立，大大密切了醫患關系，讓患者更加遵從醫囑，有效地提高了治療效果。
4.鼓勵患者參與，提高有效控制率。慢性病多是終身性疾病，在漫長的管理過程中，要想提高管理質量就必須得到患者的理解和配合。我們通過教會患者自己測量血壓、使用鹽勺等知識，把患者拉進來，一起商討治療方案、康復計劃，讓患者直接參加疾病的管理、治療和療效評價。
控制了飲食、加強了鍛煉，不抽煙了、吃鹽少了，血壓就降下來了，使患者真切地感受到科學就在身邊，在疾病面前自己不再無能為力，從而對戰勝疾病充滿了信心。同時也使患者深切體會到慢病管理的艱辛和愉悅，從而使整個管理過程變得生機勃勃、充滿樂趣。
㈥ 齊魯制葯開設慢病知識講座的作用大不大
齊魯制葯為推進健康知識普及,傳播健康理念，提高居民健康意識，開設了很多慢病知識講座來幫助大家了解和預防，還是很有作用的。
㈦ 社區健康教育工作採用哪些宣傳形式
1社區積極進行健康知識宣傳。現如今人民生活水平的不斷提高，多種娛樂方式的出現，導致社區居民失去了健康運動的興趣，致使社區居民的心腦血管疾病等慢性病發病率大大提高，最終致使全民健康水平降低。因此在社區日常活動中，對社區健康教育的鼓勵政策應大大提高，社區健康教育宣傳活動是健康教育的基礎，通過宣傳板，及宣傳單的方式，對居民的健康教育進行提醒與宣傳，在宣傳中對居民生活方式的優化提出中肯的建議，側面提醒居民要進行健康的生活與運動，保證了健康教育宣傳的有效性。
2.2社區醫生進行健康教育講座。社區醫生是社區健康教育的重要方面，社區物業應對所有居民發出號召，由社區醫生進行健康問題的問答，對全體社區居民健康問題要做到有所把握，在社區醫生的總結研究下，召開全體社區居民的健康講座，對現有居民的健康問題進行講解，提出優化社區居民生活方式的健康教育方案，對居民的健康問題作出評價，為全社區的健康教育做出榜樣與貢獻。
2.3由社區醫院組織進行全社區體檢。隨著醫療改革的發展，社區醫院已逐漸被社區居民認可與接納。以由社區出面，將社區醫院與大醫院進行合作，為全社區居民進行健康檢查，並進行健康問題的總結與評價。對於社區居民來說，社區醫院的醫生是家庭醫生，對自己的健康狀況可以進行掌握與調整，為自己的健康添磚加瓦。除此之外，社區醫院也是抵禦社區爆發流行疾病的第一道防線，對全體社區居民負責。在每一個流行病爆發之際，社區醫院派專業人員下社區進行流行病的防控指導，確保社區居民的健康。
3探究提高健康促進工作模式下效率的有效措施與手段
3.1正確認識當今時代主題的變化，結合時代發展，進行社區健康教育工作的改革與創新。隨著我國改革開放程度的不斷加深，我國整體的思想與精神也得到了大幅度的開發與發展，而現如今我國網路文化與信息文化深深融入到社區人民的工作與生活中，可以說當今時代的主題就是高速與信息，通過網路進行社區健康教育與健康促進模式工作的創新改革已經是必然趨勢，也能更加貼近居民社區的整體思想水平，因此在進行社區要及時把握當今時代的發展規律，將網路手段與社區健康教育工作有機的結合起來，能夠提高健康教育宣傳工作的傳播程度與有效性，有利於社區各個單位與部門健康教育工作的順利進行。所以當今全體社區健康教育的發展必須要結合當前形勢，推動健康促進工作模式的進步與發展。
3.2政府加大對社區健康教育的投入力度，健全全民健康教育體系。我國社區建設的重要管理部門就是政府，對於健康教育，屬於公共設施的一部分，應該有政府進行投資，加大資金投入力度，為我國的社區健康教育進行贊助。但是由於我國社區建設范圍較大，對全體社區的健康教育不能做到全面兼顧，因此要在政策上進行保護，為社區的資金招納頒布優惠機制，而且在這方面加大廣告宣傳的力度，積極為社區與大醫院進行聯誼與合作，通過進行全體社區居民體檢的方式來達到與醫院，政府等部門的多方共贏，在健全居民社區健康體系方面獲得成功，並能為社會獲得經濟效益。
3.3加大力度培養專業社區健康教育管理人才，健全社區健康教育制度。完善關於社區健康教育與健康促進工作模式方面的規章制度，加強社區內部健康教育管理人員結構的優化。社區健康教育與健康促進工作模式的一個重要功能就是能夠進行社區人員的裁剪，優化社區管理部門內部的人員結構，這需要可行的制度來保障。社區健康教育與健康促進工作模式管理部門的人員制度，它規定了社區管理部門內部對人員管理的標准與准則，強調了人員工作的合格標准，避免了人員在健康教育工作中的消極懈怠，在眾多制度中，獎懲制度與約束制度是社區健康教育與健康促進工作模式管理職能的重要組成部分，適當的人員獎懲使社區管理部門的內部人員結構形成有機的淘汰制度，能大大提升人員的工作效率，提高人員工資的熱情，也有利於提高專業人員的加入，保證社區健康教育與健康促進工作模式效果的最優化。
㈧ 聽說齊魯制葯開設慢病知識講座，是真的嗎
是真的。齊魯開設的慢病知識講座，讓大家通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地採納有益於健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，並對教育效果作出評價。
㈨ 社區採取哪些形式對婦女兒童開展宣傳教育
社區可以開展一些喜聞樂見的活動，對婦女兒童開展宣傳教育