㈠ 河南譽美腎病醫院的社會關注
「自然免疫平衡三聯療法」所取得的中醫腎病醫學研究突破性成果引起了國內外醫學界和傳媒的關注。《人民日報》、《光明日報》、《科技日報》、《健康報》、中央電視台等幾十家新聞媒體先後多次以《中醫腎病醫學研究的實踐》為題向海內外做了長篇報道。中央電視台「健康之路」於2002年9月9日邀請我院腎病專家做專題講座為腎病患者排疑解難。河南譽美腎病醫院的發展,受到了各級領導及全國知名專家的關注。國家中醫管理局原副局長諸國本、中山醫科大學衛生部腎科重點實驗室原主任葉任高、中國中醫研究院腎病博士生導師、中華全國中醫內科學會腎病專業委員會副主任委員時振聲、南京軍區南京總醫院院長、博士生導師黎磊石教授等都數次來我集團醫院參觀指導工作,給予較高的評價。衛生部老部長錢信忠欣然提筆致詞「攻克腎病難關,造福人類健康」。
㈡ 患了腎病後找工作要注意什麼腎友生活的專家講座怎麼樣
已有腎臟疾病患者,盡量在工作選擇上不選那些會打亂作息,經常熬夜的工作,雖然可能會覺得影響「錢」途而感到可惜,但塞翁失馬,焉知非福?腎友生活定期舉辦的線上專家講座通過通俗易懂的方式講解腎病知識並進行在線答疑,你有什麼問題可以直接向專家提問,很直接方便。
㈢ 腎臟病的預防與醫治
一,應轉診到腎臟專科進行CKD的確認、病因的篩查及治療計劃的確立。CKD是慢性腎臟損害的一個統稱,是由很多疾病組成。對於每一例疑似是腎臟病者,我們要回答下述問題:①真的是腎臟病嗎? ②假如是,那麼是屬於哪一個腎臟病綜合征? ③這綜合征的根底疾病是什麼? 和④腎功能損害程度。
常見的腎臟病可歸納為兩大類,即腎小球疾患和腎小管、間質疾患。腎小球疾患的特徵是;有較顯著的蛋白尿(常>1.5g/24h)和血尿(可為鏡下或肉眼血尿):如有大量蛋白尿(>3.5g/24h)或腎小球性血尿(尿畸形紅細胞),便可以肯定是腎小球疾病。腎小管、間質疾患的特徵是:蛋白尿常為輕度(<1.5g/24h),尿沉渣檢查僅有白細胞,有些病例可有特殊的腎小管功能障礙。 �6�1
按上述區分為哪一類腎臟疾患後,臨床診斷思路的第二步應是確定其屬於該類的哪一個綜合征。腎小球疾患可分為下述幾個綜合征:
1.急性腎小球腎炎綜合征 起病急驟,有血尿、蛋白尿、管型尿,常有浮腫和高血壓。
2.急進性腎小球腎炎綜合征 起病急驟,發展迅速,很快出現少尿甚至無尿;有血尿、蛋白尿、管型尿;可有浮腫,高血壓常較輕。在初發病時,酷似重型的急性腎炎,但它卻繼續急進地發展,常有迅速發生和發展的貧血和低蛋白血症;腎功能迅速惡化,在幾周到幾個月內發生尿毒症。
3.無症狀蛋白尿和(或)血尿 沒有水腫、高血壓和氮質血症等臨床表現,主要表現為輕~中度蛋白尿(常<2.5g/24h)和(或)血尿。臨床上可表現為單獨蛋白尿、單獨血尿或蛋白尿和血尿。單獨蛋白尿者需排除腎小管性蛋白尿,而單獨血尿者必須經尿紅細胞位相等檢查,證實為腎小球性血尿。
4.腎病綜合征 大量蛋白尿(>3.5g/24h)及低蛋白血症<30g/L,(3g/d1),可有明顯的水腫和血膽固醇等脂質升高。
5.慢性腎小球腎炎綜合征 多有較長期的高血壓、水腫和尿常規檢查異常,有蛋白尿、管型尿及小量紅細胞和白細胞:腎功能有輕度損害,並緩慢地不停頓地進行,終於雙腎對稱地縮小,到晚期可發生腎功能衰竭。
確定了腎小球疾患屬於哪一個綜合征後,下一步要思考哪種根底疾病引起該綜合征。我們必須排除了全身性疾病引起腎小球損害(繼發性腎小球疾患)的可能,才能診斷為原發性腎小球疾患。常見繼發性腎小球損害有:系統性紅斑狼瘡、血管炎綜合征、過敏性紫癜、糖尿病腎臟病、類澱粉樣變、感染性心內膜炎、肝炎、妊娠高血壓綜合征、異常蛋白血症、遺傳性腎炎等。
典型的間質性腎炎的特徵是:輕度蛋白尿、白細胞尿、偶有白細胞管型。腎小管功能障礙比較腎小球嚴重和突出。腎小管功能障礙表現為:如腎濃縮功能障礙、腎丟失鈉、瀦留或丟失鉀、高血氯性酸中毒。核素腎動態顯像,可見雙側腎功能損害不對稱。腎可有非對稱性疤痕形成和腎盞變形,有些病例且有單側腎萎縮。大多數病人都有其特殊的根底疾病。慢性間質性腎炎的根底疾病常見的有:慢性腎盂腎炎、返流性腎臟病、腎乳頭壞死、止痛葯腎臟病、重金屬中毒、尿酸性腎臟病、高鈣血症腎臟病、低鉀血症腎臟病等。
臨床上將慢性間質性腎炎誤診為慢性腎炎者,相當常見。這方面的鑒別診斷很重要,許多慢性間質性腎炎是可治性的,其腎功能惡化亦較慢性腎炎為慢。
其鑒別診斷要點如下:①慢性腎小球腎炎常有水腫、高血壓等病史和表現;而慢性間質性腎炎則常無,往往因其它疾病來診治或在常規體檢中,意外地發現;②前者常有較大量的蛋白尿(常> 1.5g/24h),尿沉渣內常有較多的各種類型的管型或有畸形紅細胞,而後者蛋白尿僅為輕度,多為士~+,24小時尿蛋白定量常<lg,更常見的是<0.5g,沉渣可有白細胞,偶有特徵性的白細胞管型;⑧前者圓盤電泳以大、中分子蛋白尿為主,後者則以小分子量蛋白尿為主,尿內溶菌酶和�0�82微球蛋白增加;④前者以腎小球的功能損害較明顯,如血肌酐、血尿素氮升高;後者則以腎小管功能障礙較明顯,如濃縮功能差、腎性失鈉、腎性瀦留或丟失鉀、高血氯性酸中毒等表現;⑤前者靜脈腎盂造影可見對稱性腎影縮小,腎盞形狀正常:後者可有雙腎影不等,外形不規則,疤痕形成,有時可見腎盞變形,在不能施行靜脈腎盂造影者,可作B型超聲、核素腎圖、核素腎顯像和CT等檢查。
第二、要知曉CKD是一種終身疾病,它的治療與傳統的急性疾病不一樣。這表現在以下幾個方面:1、CKD的治療目標不是治癒,而是病人恢復正常的生活及康復;2、葯物的治療病往往不是CKD防治的核心,病人生活方式的調整才是CKD防治的關鍵,因此CKD又被稱為是一種生活方式疾病;3、醫護人員在CKD治療中並不起主導地位,醫護人員只是病人在專業上的導師,醫護人員的作用不僅僅是給病人診斷和開葯,更為重要的是教給病人恰當的知識,指導他們掌握相應的技巧來改變生活方式,比如低鹽飲食、合理的飲食攝入等。病人並不是被動地接受醫護人員的治療,而是主動地參與到治療的各項決策中來;4、CKD的防治絕大多數時間是病人自己進行的,因此病人的自我管理是疾病防治成敗的關鍵,而不像急性疾病那樣,療效更多取決於醫護人員的治療。病人的自我管理在慢性腎臟病的治療中起至關重要的作用,病人和家人需要掌握恰當的知識,知者無懼。不過,我們現有的醫療體系沒能夠為病人提供足夠的恰當的信息,沒有讓病人主動參與到疾病治療的決策中來。
二級預防 (Secondary prevention),是指對已明確診斷為CKD的病人及時進行治療,延緩腎臟功能的惡化,防止尿毒症的發生。
慢性腎臟病的患者常見的臨床表現為蛋白尿、水腫、高血壓,並且隨著腎功能的進行性下降,逐步出現貧血、鈣磷代謝障礙、營養不良、代謝性酸中毒及惡心嘔吐等消化道症狀。而慢性腎臟病的葯物治療,也正是針對這些表現進行的。臨床上常用的腎臟病治療的葯物有:
免疫抑制劑:糖皮質激素(強的松)和細胞毒葯物(環磷醯胺)是治療各種原發性或繼發性腎小球腎炎最常用的葯物。糖皮質激素可以通過多種途徑抑制免疫和炎症反應,影響腎小球基底膜的通透性,而發揮其消除尿蛋白的作用。激素治療的原則是首始劑量要足、減量要緩、維持時間要長。對於不能使用激素,或者激素和細胞毒葯物治療失敗的病人,還可以使用其他免疫抑制劑,如環胞黴素、驍悉、來弗米特、中葯雷公藤多甙等。免疫抑制劑往往有較大副作用,需要在專科醫生的指導下嚴密監測。
降壓:血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑這兩類葯能阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統,除了降壓以外,還有獨特的腎保護作用,不論在血壓正常還是異常的慢性腎臟病患者,都能減少蛋白尿,延緩腎損害的進展。需要注意的是存在脫水、中重度腎功能不全或雙側腎動脈狹窄的患者不宜選用這兩類葯物。其他常用的降壓葯,包括鈣通道阻滯劑、利尿葯、β受體阻滯劑及α受體阻滯劑等,在慢性腎臟病中的應用也很廣泛。
利尿劑:利尿劑主要用於利尿消腫和高血壓的治療。
營養制劑:復方a-酮酸片,商品名叫開同,為復方制劑,含4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種必需氨基酸。在體內由於再利用了氮,故而抑制了尿素產生,改善了蛋白質代謝。在臨床上作為配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調引起的損害,延緩腎臟病進展。
改善貧血:常用促紅細胞生成素和鐵劑。
磷結合劑:碳酸鈣用於有鈣磷代謝紊亂的慢性腎功能不全患者,以糾正低鈣高磷血症。其他磷結合劑還包括醋酸鈣、氫氧化鋁凝膠、碳酸鑭、Renalgel等,作用與碳酸鈣類似。
活性維生素D3:骨化三醇是維生素D的主要活性成分,正常在腎臟產生,能夠促進小腸和腎小管吸收鈣,從而糾正低鈣血症,並能抑制慢性腎功能不全導致的甲狀旁腺功能亢進。
從胃腸道清除毒素的葯物:包括葯用活性炭及一些促進大便排泄的葯物。
酸鹼平衡的調節劑:碳酸氫鈉,又名小蘇打,主要用於糾正慢性腎功能不全的患者的代謝性酸中毒。
值得注意的是,研究表明 CKD是一種生活方式疾病。一方面,引起CKD的疾病中,與生活方式密切相關的因素起到越來越重要的地位,其中糖尿病引起的腎臟損害、高血壓引起的腎臟損害已是很多國家CKD發生的主要原因。眾所周知,糖尿病、高血壓的發生和發展是與生活方式密切相關的。另一方面,生活方式因素是腎臟病(無論原發疾病是什麼)進展的重要原因,也是很多腎臟病進展的共同通路。我們知道,影響慢性腎臟病進展的因素可以分為三類。第一類是無法改變的因素:如年齡、性別、種族和基因。第二類是影響預後和CKD進程的可控制因素:包括血壓、蛋白尿和代謝因素(高血糖、脂代謝異常、高尿酸血症、吸煙、酗酒等),而這些因素大多與生活方式密切相關。第三類是引起腎臟病的原發疾病。
大量證據提示CKD進展與系統高血壓有關,血壓增高腎功能惡化加快。控制血壓可以有效減慢腎功能的惡化,有蛋白尿的CKD患者控制血壓尤為重要。因此,在臨床上,對於蛋白尿小於每天1克的病人,建議目標血壓控制到130/80 mmHg,而對於蛋白尿每天大於1克的病人,建議血壓控制目標在125/75 mmHg。高血壓多與生活方式有關,鹽的攝入過高、運動過少、精神緊張、過度勞累等都可以引起血壓增高。實踐表明,單純控制鹽的攝入、增加運動量、戒煙等生活方式的改變可以有效降低血壓。建議對CKD病人,每天鹽的攝入量不超過6克,值得注意的是,鹽往往隱藏在各種食物當中,普通的新鮮食物中即使不加鹽也有3克左右的鹽,因此我們建議病人添加的鹽不要超過3克,這包括食鹽、醬油、雞精等的含鹽量。
不難理解,CKD與我們的生活方式密切相關,CKD的有效控制不是簡單的用葯物來控制。應該說,在大多數的CKD治療中葯物只起輔佐的作用,更重要的還是要改變我們的生活方式,做好疾病的自我管理。對於任何一個CKD病人,一旦確診我們建議應當接受以下課程的學習,包括①慢性腎臟病的基礎知識②如何有效防止腎功能的惡化?③生活方式與慢性腎臟病④慢性腎臟病病人的合並症及其管理⑤慢性腎臟病病人的常用葯物、檢查及門診隨訪⑥慢性腎臟病病人的自我管理與康復⑦慢性腎臟病病人的合理膳食。⑧腎臟替代治療選擇。病人可以通過各種途徑了解疾病相關的知識和預防,比如網站(中國慢性腎臟病網)、報紙、雜志、健康教育講座等。
三級預防,是指對腎功能下降甚至透析的病人及早採取治療措施,防止尿毒症的某些嚴重並發症的發生,如急性左心衰竭、高鉀血症、尿毒症腦病、嚴重感染、出血等,因為這些並發症常常威脅患者生命,往往是導致死亡的主要原因。其中心血管的合並症的防治尤為重要,它是導致病人死亡的最重要原因。
如何面對腎功能的變化?
臨床上常碰到一些病人盡管自己覺得已經很注意保護自己的腎臟功能了,但是復查後發現血肌酐、尿素氮繼續往上漲,甚至到了需要透析的地步,這時該怎麼辦呢?除了及時轉診到腎臟專科醫生之外,幾個問題值得注意:
1、血肌酐、尿素氮的檢查有誤差,特別是在不同的檢驗室檢測時會有不同的結果,即使是在同一醫院檢查也會有一定變異,因此如果改變不大(例如從170 umol/L增高到180 umol/L),不要驚慌,有時很可能就是化驗的誤差。24小時肌酐清除率也是有很大的誤差,這些值只供臨床作參考。
2、血尿素的值受飲食蛋白攝入的影響很大,蛋白攝入多血尿素就可能增高,反之下降,這時並不代表腎臟功能的好壞。同樣,不少目前從腸道排泄毒素的葯(大黃往往是主要成分之一)可以在短時間內使血肌酐、尿素氮下降,這並不一定代表腎功能的好轉,而是增加了攝入的東西從腸道排出而已,時間長了要警惕營養不良及腎功能下降的可能。
3、ACEI或ARB類葯物的作用,特別是ACEI類葯物可以有升高血肌酐的作用,停葯後往往可以恢復,而且現在總的認識是ACEI雖然在短期內可以升高血肌酐,但長遠角度還是可以保護腎臟功能,只是我們通常不會去冒這個險,碰到用葯後血肌酐增高就停用這類葯物。
4、短期內鹽攝入改變過大,因為控制鹽可以很有效地降低血壓,血壓下降要適時降低降壓葯的使用,否則易出現低血壓而加重腎臟的損害。氣候也會起一定作用。這種情況的腎功能變化在及時發現、血壓正常後可以恢復。
5、出現了合並症,如感冒、胃腸道炎症等,合並症的出現一方面促進機體的代謝,產生炎症反應,損害腎臟功能,另一方面有與葯物治療合並症而導致腎臟損害有關,此外合並症可能會影響到病人的飲食,導致容量下降、血壓下降而使腎臟供血不足。
6、很多因素可能加重CKD的病情,必須祛除這些誘發因素。(1)脫水、低血壓導致血流量不足,腎臟灌注下降,導致腎臟缺血缺氧;(2)腎臟毒性葯物的使用,如具有腎毒性的抗生素、造影劑、前列腺素合成抑制劑;(3)腎內外的梗阻,如腎內尿酸鹽結晶、尿路結石、前列腺增生肥大、嚴重腎病綜合徵引起的水腫壓迫腎小管、糖尿病腎乳頭壞死;(4)感染,細菌感染毒素可直接損害腎小管,感染引起的水電解質紊亂或循環衰竭可加重對腎臟的損害;(5)嚴重高血壓引起腎小動脈尤其是進球小動脈痙攣,腎血流量下降,或高血壓引起心衰致腎血流下降,或治療高血壓時血壓下降過快導致腎臟缺血;(6)水電解質紊亂;(7)高蛋白飲食、大量蛋白尿;(8)嚴重甲旁亢,轉移性鈣化;(9)體內高分解狀態;(10)心衰等。上述因素如能及時發現並得到控制,往往可以使腎功能逆轉,臨床上應加以重視。
㈣ 腎病有哪些,引起腎病的原因是什麼
引起腎病的原因有很多,例如感冒,發燒,上呼吸道感染,高血壓,糖尿病,紅斑狼瘡,紫癜,痛風,過度的勞累,不合理的飲食等,這也要根據你現在具體情況分析
㈤ 腎病是什麼引起的
1、從血液流變學角度進行的研究可以證明,患者有血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白含量以及血小板聚集性明顯增加的現象,而這些現象是導致腎細胞缺血或壞死的重要原因。2、感染時此病的誘因咽炎、扁桃體炎等感染都會引發此病,感冒則是引發、加重此病最常見的一種感染。3、惡劣的外在環境因素如風寒,潮濕等都會造成人體自身的免疫功能和抗病能力的降低。4、勞累過度造成人體免疫力降低,長期下去會引發此病。5、長期憋尿不僅容易引起膀胱損傷,尿液長時間滯留在膀胱還極易造成細菌繁殖,一旦反流回輸尿管和腎臟,其中的有毒物質就會造成腎臟感染,從而引發尿路感染、此病甚至尿毒症。6、亂用葯亂用葯而導致的腎病屢見不鮮。很多感冒葯、消炎止痛葯、減肥葯和中草葯都有腎臟毒性,而這些葯物都十分常見,使用廣泛,沒有醫葯知識的市民在自我用葯時往往容易險象橫生。肥胖的人容易患高血壓、糖尿病等慢性病,而這些慢性病如果控制不好,長此以往就容易損害腎臟,間接引發此病。7、食鹽過多鹽的主要成分是氯化鈉。鈉是人體所必需的礦物質營養素,氯對胃酸的產生和維持人體血液的滲透壓有一定的作用,但是,食鹽中的鈉,在人體中含量過高可使體內積水,產生浮腫,能使血容量和小動脈張力增加,導致血壓升高,所以食鹽量高的人,高血壓的發病率也高。而高血壓極容易並發此病。8、其他疾病可引起腎小球毛細血管濾過膜的損傷,導致此病綜合征。成人的2/3和大部分兒童的此病綜合征為原發性,包括原發性腎小球此病急、慢性腎小球腎炎和急進性腎炎等。按病理診斷主要包括:微小病變性此病,膜性腎小球腎炎,系膜毛細血管增生性腎炎(膜增生性腎炎)和局灶節段性腎小球硬化症。繼發性此病綜合征的原因為:感染、葯物(汞、有機金、青黴胺和海洛因等)、毒素及過敏、腫瘤(肺、胃、結腸、乳腺實體瘤和淋巴瘤等)、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜澱粉樣變及糖尿病等。成人此病綜合征的1/3和兒童的10%可由繼發性因素引起。9、體液長期處於酸性環境屬於鹼性的礦物質,微量元素被中和,更加速了各種此病的形成,酸性體質易引起腎功能低下。
㈥ 腎病有什麼症狀
一、全身浮腫:幾乎均出現程度不同的浮腫,浮腫以面部、下肢、陰囊部最明顯。浮腫可持續數周或數月,或於整個病程中時腫時消。在感染(特別是鏈球菌感染)後,常使浮腫復發或加重,甚至可出現氮質血症。
二、消化道症狀:因胃腸道水腫,常有不思飲食、惡心、嘔吐、腹脹等消化道功能紊亂症狀。有氮質血症時,上述症狀加重。
三、高血壓:非腎病綜合症的重要臨床表現,但有水、鈉瀦溜、血容量增多,可出現一時性高血壓。而Ⅱ型原發性腎閏綜合征可伴有高血壓。
四、蛋白尿:大量蛋白尿是診斷本徵最主要條件。
五、低蛋白血症:主要是血漿蛋白下降,其程度與蛋白尿的程度有明顯關系。
六、高脂血症:血中甘油三脂明顯增高。
㈦ 在線觀看張釗漢原始點講座腎病治療
你好可能是屬於比較難的,及時休息,繼續外科檢查試試,很多需要檢查確診,看是否可以手術。
㈧ 為什麼會患腎病
常見的腎臟病有哪些?
腎臟病種類很多,診斷病名還常常帶英文如IgA腎病,別說病人,就是非腎臟專科醫生也常常被弄得一頭霧水,摸不著頭腦, 腎臟病友要想知道自己得了什麼腎病,有必要了解一下常見的腎臟病類型。
腎臟是非常脆弱的器官,可在炎症、感染、葯物、毒物、先天遺傳及代謝異常等多種病因作用下發生病變。腎臟病按病因、病程的長短、病變部位、腎功能狀況有多種分類方法;腎臟病的診斷常常是結合幾個方面進行綜合診斷,如急性腎小球腎炎就是指由感染後原發於腎臟的急性腎小球疾病。
臨床常見的腎臟病為原發性腎小球疾病如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、 腎病綜合征、隱匿性腎小球腎炎、急進性腎球腎炎等;尿路感染性疾病如急性膀胱炎、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎;腎功能衰竭如急性腎衰竭、慢性腎衰竭 ;繼發性腎臟病如糖尿病腎病,良性小動脈腎硬化症等(高血壓腎病)、狼瘡性腎病、過敏性紫癜腎炎、乙肝相關性腎炎、痛風性腎病等;間質性腎病如間質性腎炎、腎小管酸中毒等;遺傳性腎病如Alport綜合征。
完整的腎臟病診斷應包括病因、病理、腎功能及並發症;腎臟病強調早期正規治療,有些如腎盂腎炎、急性腎衰竭及時治療是可以完全康復的;慢性腎衰竭、多數腎小球疾病經過積極治療也可以獲得滿意的生活質量。
腎臟病早期可以完全沒有症狀,病友往往自我感覺良好,而意外發現時多已腎功能損害嚴重,甚至已進入尿毒症期,因而提高腎臟保健意識極為重要,不亂服用葯物尤其是感冒葯、止痛葯以及名目繁多的補腎中葯,平時注意閱讀腎病知識科普文章,定期體檢,查尿常規、血常規、腎功能有助於早期發現腎臟病。
如果已經得了腎臟病,應該到正規醫院就診,盡快通明確診斷,必要時腎臟穿刺,有針對性的治療; 治療腎病是一個長期的連續的過程,必須有耐心。不要迷信單方、偏方、特效葯,以免增加治療費用且耽誤病情,錯過早期治療機會。