㈠ 冬季預防傳染病小常識
在南方/秋冬季溫差較大，傳染病高發。最常見的傳染病有流感、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓炎、猩紅熱等呼吸道傳染病。
為預防傳染病，須掌握下列預防小知識：
1.保持空氣流通。每天開窗通風，保持室內空氣新鮮。但要避免對流較強的穿堂風，以免著涼。
2.搭配營養膳食。合理營養，葷素搭配，多吃新鮮蔬菜水果等維生素豐富的食物，適當多吃大蒜等增強抵抗力的食物。每日飲水量保持在1500-2000ML。盡量少吃辛辣刺激、油炸熏烤等易上火的食物。戒煙限酒。
3.規律健康生活。勞逸結合，不過度勞累。早睡早起，切忌熬夜，保持充足睡眠。積極參與體育鍛煉，提高身體抵抗力。
4.注意個人衛生。勤洗澡洗手，尤其是外出回家或雙手接觸到呼吸道分泌物後，應立即用流動水進行徹底沖洗。避免與他人共用水杯、餐具等物品。
5.嚴格佩戴口罩。到人口密集、空氣污染的場所比如醫院、大型超市、影劇院等，一定要佩戴口罩。並且避免長時間停留。
6.出現不適，及時就醫。身體出現不適，需要及時就醫，在醫生專業指導下用葯。必要性接種相應的預防疫苗。
秋冬季傳染病種類繁多，大家要重視預防工作，才能更好阻斷傳染病的流行和傳播。
㈡ 如何預防流感病毒
本病簡稱流感，中獸醫多稱撮腳瘟，是牛的一種急性、熱性、全身性傳染病。本病特徵是突然發熱，消化道和呼吸道呈嚴重的卡他性炎症，常並發四肢關節炎，間有皮下氣腫。
病原
病原是牛流行性感冒病毒，存在於病牛的血液、肺、呼吸道分泌物中。對外界環境抵抗力低，在56℃時10分鍾即可殺滅，紫外線照射、酸和鹼都有滅活作用。
本病傳播迅速，發病率可達40%～60%，主要經呼吸道感染，吸血昆蟲叮咬、用具、人以及其他動物，都可散播本病。多發於秋末春初潮濕多雨、氣候驟變的季節。3～5歲的牛最易發病，飼養管理不良、使役不當等可誘發本病。病程短，但經過一般良好。據多年觀察，本病每隔3～5年會出現一次大流行。
症狀
潛伏期2～4天。突然發病，流行很快。發病時被毛逆立，皮溫不整。局部以至全身肌肉發抖，頭頸部最顯著。後肢關節疼痛、跛行，以至麻痹、卧地不起。體溫升高達40～42℃，稽留1～3天。鼻鏡乾燥，精神沉鬱，食慾反芻停止，流涎。眼結膜潮紅、水腫，畏光，流淚。呼吸急促，每分鍾40次以上，個別達100次以上。肺呼吸音粗厲，呼吸困難時頭頸伸直，張口伸舌，大量流涎，似拉風箱聲喘氣，且常引起肺泡及肺間質氣腫，造成肺、縱隔破裂，使氣體竄至肩背腰臀等肌膜，發生皮下氣腫。心跳加速，瘤胃蠕動減弱，個別牛發生腹脹。初期糞便乾燥，帶有大量黏液，發生嚴重胃腸炎時表現腹痛、努責、拉稀，糞便中常帶有大量黏液，甚至血液。尿少而渾濁。懷孕後期奶牛常流產，部分牛可因下痢嚴重或繼發肺炎、敗血症和咽喉麻痹而死亡，在流行初期的最急性病例也有突然窒息而死亡的現象。有時病毒侵害到神經而出現興奮、痙攣、昏迷、癱瘓等腦炎症狀。白細胞尤其是中性粒細胞在體溫升高時迅速增加，呈顯著的核左移現象。及時治療可迅速痊癒，一般預後良好，病程3～5天。剖檢主要是呼吸道病變。
診斷
主要根據流行特點和臨床症狀並不難確診，但應與普通感冒（傷風）鑒別。普通感冒不具有流行性，體溫稍高或正常，無明顯的全身症狀。
治療
（1）對輕症者只需加強飼養管理，適當給予解熱止痛消炎劑則很快治癒，如肌內注射30%安乃近或10%復方氨基比林20～40毫升，配合抗生素（青黴素）治療，以防並發症的發生。
（2）對重症者則按照退熱、強心和防止繼發感染的原則施治。退熱劑可用氨基比林片（8～20克）、安乃近（4～12克），也可口服清熱解表中葯，如柴胡湯、麻黃湯、葛根湯等；也可肌內注射安乃近、復方氨基比林、安痛定等葯物。強心劑用安鈉咖，制菌劑可用抗生素或磺胺類葯物（如青黴素、丁胺卡那黴素、金黴素、磺胺嘧啶等）。
預防
封鎖疫區，隔離病牛，被污染的場所和用具用20%草木灰或2%氫氧化鈉、抗毒威等溶液消毒。消滅吸血昆蟲。加強飼養管理，搞好防寒保暖和環境衛生，增強體質。
㈢ 流感健康知識講座
玉竹先生
2019-02-13
流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床症狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道症狀。一般秋冬季節是其高發期，所引起的並發症和死亡現象非常嚴重。該病是由流感病毒引起，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發生大范圍流行。甲型H1N1也就是甲型一種。本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎疾病的患者容易並發肺炎等嚴重並發症而導致死亡。
二病因 ：流感病毒所致
三臨床表現
1. 潛伏期
潛伏期一般為1～7天，多數為2～4天。
2. 表現
（1）單純型流感 常突然起病，畏寒高熱，體溫可達39℃～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關節酸痛、極度乏力、食慾減退等全身症狀，常有咽喉痛、乾咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不適等。顏面潮紅，眼結膜外眥輕度充血。如無並發症呈自限性過程，多於發病3～4天後體溫逐漸消退，全身症狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。輕症流感與普通感冒相似，症狀輕，2～3天可恢復。
（2）肺炎型流感 實質上就是並發了流感病毒性肺炎，多見於老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現為高熱持續不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環衰竭而死亡。
（3）中毒型流感 表現為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經系統損害及彌漫性血管內凝血（DIC）等嚴重症狀，病死率高。
（4）胃腸型流感 除發熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多於成人。2～3天即可恢復。
（5）特殊人群流感 臨床表現①兒童流感 在流感流行季節。一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，主要症狀為發熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床症狀往往不典型，可出現高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合並肺炎，常有敗血症表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道症狀較成人常見。②老年人流感 65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常存有呼吸系統、心血管系統等原發病，因此老年人感染流感病毒後病情多較重，病情進展快，發生肺炎率高於青壯年人，其他系統損傷主要包括流感病毒性心肌炎導致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可並發腦炎以及血糖控制不佳等。③妊娠婦女流感 中晚期妊娠婦女感染流感病毒後除發熱、咳嗽等表現外，易發生肺炎，迅速出現呼吸困難、低氧血症甚至急性呼吸窘迫綜合征可導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內。可誘發原有基礎疾病的加重，病情嚴重者可以導致死亡。④免疫缺陷人群流感 免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒後發生重症流感的危險性明顯增加，由於易出現流感病毒性肺炎，發病後可迅速出現發熱、咳嗽、呼吸困難及發紺，病死率高。
四檢查
1. 外周血檢測
白細胞總數一般不高或降低，淋巴細胞增高。重症病例也可以升高。若合並細菌感染，白細胞總數及中性粒細胞上升。
2. 血液生化檢查
部分病例出現低鉀血症，少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。
3. 病原學相關檢查
主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為實驗室檢測的主要方法；病毒的抗原和核酸檢測可以用於早期診斷；抗體檢測可以用於回顧性調查，但對病例的早期診斷意義不大。
4. 影像學檢查
部分患者可表現為支氣管紋理增多的支氣管感染徵象，重症患者可出現肺部浸潤性病變或胸腔積液，甚至融合成片。
五診斷
根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。
病原學相關檢查：主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為診斷本病的「金標准」；病毒的抗原和核酸檢測可以用於早期診斷；抗體檢測可以用於回顧性調查，但對病例的早期診斷意義不大。
1. 病毒核酸檢測
以RT-PCR（最好採用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內獲得結果。
2. 病毒分離培養
從呼吸道標本中分離出流感病毒。在流感流行季節，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離。
3. 病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）
快速抗原檢測方法可採用免疫熒光的方法，檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物中的黏膜上皮細胞），使用單克隆抗體來區分甲、乙型流感，一般可在數小時以內獲得結果。其他還有膠體金試驗，一般能在10～30 分鍾獲得結果。對快速檢測結果的解釋應結合患者的流行病史和臨床症狀綜合考慮：在非流行期，陽性篩查結果有可能是假陽性；在流行期，陰性的篩選檢測結果可能是假陰性；這兩種情況均應考慮使用RT-PCR或病毒分離培養作進一步確認。
4. 血清學診斷
檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。
六並發症
（1）細菌性肺炎 發生率為5～15%。流感起病後2～4天病情進一步加重，或在流感恢復期後病情反而加重，出現高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性啰音及肺實變體征。外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。
（2）其他病原菌感染所致肺炎 包括衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、真菌（麴黴菌）等，對流感患者的肺炎經常規抗感染治療無效時，應考慮到真菌感染的可能。
（3）其他病毒性肺炎 常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病患者中發生率高，並可使病情加重，臨床上難以和流感病毒引起的肺炎相區別，相關病原學和血清學檢測有助於鑒別診斷。
（4）Reye綜合征（瑞氏綜合征） 偶見於14歲以下的兒童，尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮痛葯物者。主要表現為退熱後出現惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統症狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。發病機制不清楚。
（5）心臟損害 心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎。可見肌酸激酶升高、心電圖異常，而肌鈣蛋白異常少見，多可恢復。重症病例可出現心力衰竭。
（6）神經系統損傷 包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局灶性神經功能紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發性神經根神經病（格林巴利綜合征）。
（7）肌炎和橫紋肌溶解綜合征 在流感中罕見。主要症狀有肌無力、腎衰竭，CK升高。
七治療
1. 一般對症治療
卧床休息，多飲水，給予流質或半流質飲食，適宜營養，補充維生素，進食後以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身症狀明顯時予抗感染治療。
2. 治療原則
早期應用抗病毒治療。要堅持預防隔離與葯物治療並重、対因治療與對症治療並重的原則。基本原則包括及早應用抗流感病毒葯物，避免盲目或不恰當使用抗菌葯物，加強支持治療，預防和治療並發症，以及合理應用對症治療葯物等。
在發病36小時或48小時內盡早開始抗流感病毒葯物治療。雖然有資料表明發病48小時後使用神經氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數研究證明早期治療療效更為肯定。
（1）應用指征
1 ）推薦使用 ①凡實驗室病原學確認或高度懷疑流感、且有發生並發症高危因素的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態以及流感病情嚴重程度，都應當在發病48小時內給予治療。②實驗室確認或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態，如果發病48小時後標本流感病毒檢測陽性，亦推薦應用抗病毒葯物治療。
2 ）考慮使用 ①臨床懷疑流感存在並發症高危因素、發病＞48小時病情沒有改善和48小時後標本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。②臨床高度懷疑或實驗室確認流感、沒有並發症危險因素、發病48小時的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。
（2）具體葯物
1 ）神經氨酸酶抑制劑 作用機制是阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，減少病毒在體內的復制，對甲、乙型流感均具活性。在我國上市的有兩個品種，即奧司他韋和扎那米韋。大量臨床研究顯示，神經氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的症狀，縮短病程和住院時間，減少並發症，節省醫療費用，並有可能降低某些人群的病死率，特別是在發病48小時內早期使用。
奧司他韋為口服劑型，批准用於＞1歲兒童和成人，5歲（英國）或7歲（美國）兒童和成人，對照研究證明它與奧司他韋療效沒有差別。偶可引起支氣管痙攣和過敏反應，對有哮喘等基礎疾病的患者要慎重，其他不良反應較少。
2 ）M2離子通道阻滯劑 阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復制，但僅對甲型流感病毒有抑製作用。包括金剛烷胺和金剛乙胺兩個品種。神經系統不良反應有神經質、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見於金剛烷胺；胃腸道反應有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停葯後可迅速消失。此兩種葯物易發生耐葯
3 ）兒童用葯劑量與成人不同 療程相同。在緊急情況下，對於大於3個月嬰兒可以使用奧司他韋。即使時間超過48小時，也應進行抗病毒治療。
（3）支持治療和預防並發症
注意休息、多飲水、增加營養，給易於消化的飲食。主要補充維生素，進食後以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。維持水電解質平衡。密切觀察、監測並預防治療並發症。
（4）合理應用有關葯物
流感是一種常見的病毒感染性疾病，對於流感病毒的治療，抗生素是沒有作用的，因此在沒有合並細菌感染跡象的情況下不得使用抗生素，否則易引起二重感染或耐葯菌的產生。存在繼發細菌感染時及時使用抗生素。由於發熱是流感突出的症狀，解熱劑阿司匹林的應用又可招致瑞氏綜合征的發生，所以在處理流感患者發熱時易選用物理降溫，盡量避免大劑量阿司匹林的應用。
八 預後 ：流感病程呈自限性，無並發症的患者通常5～10天可自愈。但重症感染或引起並發症時則需要住院治療；重症病例的高危人群主要為老年人、年幼兒童、孕產婦或有慢性基礎疾病者；少數重症病例可因呼吸或多臟器衰竭而死亡。
九 預防 ：季節性流感在人與人間傳播能力很強，與有限的有效治療措施相比積極防控更為重要。主要的預防措施如下。
加強個人衛生知識宣傳教育
1.保持室內空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。
2.咳嗽、打噴嚏時應使用紙巾等，避免飛沫傳播。
3.經常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。
4.流行期間如出現流感樣症狀及時就醫，並減少接觸他人，盡量居家休息。
5.流感患者應呼吸道隔離1周或至主要症狀消失。患者用具及分泌物要徹底消毒。
6.加強戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。
7.秋冬氣候多變，注意加減衣服。
8.接種流感疫苗：接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預防流感及其並發症的手段。疫苗需每年接種方能獲有效保護，疫苗毒株的更換由WHO根據全球監測結果來決定。優先接種人群：
（1）患流感後發生並發症風險較高的人群 ①6～59月齡嬰幼兒。②≥60歲老人。③患慢性呼吸道病、心血管病、腎病、肝病、血液病、代謝性等疾病的成人和兒童。④患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。⑤生活不能自理者和因神經系統疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風險者。⑥長期居住療養院等慢性疾病護理機構者。⑦妊娠期婦女及計劃在流感季節懷孕的婦女。⑧18歲以下青少年長期接受阿司匹林治療者。
（2）有較大機會將流感病毒傳播給高危人群的人員 ①醫療衛生保健工作人員。②敬老院、療養院等慢性疾病護理機構工作人員。③患流感後並發症風險較高人群的家庭成員和看護人員。
（3）禁忌者 ①對卵蛋白或任何疫苗過敏者。②中、重度急性發熱者。③曾患格林巴利綜合征者。④醫師認為其他不能接種流感疫苗者。
（4）接種方法和時機 ①從未接種過流感疫苗、或前一年僅接種1劑的6月齡～9歲兒童應接種2劑，間隔4周；以後每年在流感高發季節前接種1劑。其他人群每年1劑。②接種途徑為肌肉或深度皮下注射，建議嬰幼兒選擇大腿外側肌肉注射。③我國大多數地區應在每年10月前開始接種。
10.抗病毒葯物預防：葯物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫能力的高合並症風險人群的緊急臨時預防措施。應選擇對流行毒株敏感的抗病毒葯物作為預防葯物，療程應由醫師決定，一般1～2周。對於那些雖已接種疫苗但因各種原因導致免疫抑制，預計難於獲得有效免疫效果者，是否要追加抗病毒葯物預防及投葯時機、療程、劑量等也應由醫師來做出判斷。
（1）中醫預防：與流感患者有明確接觸者：①兒童、青壯年，身體強壯者可用下方：金銀花、大青葉、薄荷、生甘草，水煎服，每日一副，連服5天。②老年體弱者可用下方：黨參、蘇葉、荊芥，水煎服，每日一副，連服5天。
（2）飲食注意：患流感後，宜清淡飲食，進食易消化富含維生素的食物。同時應注意多飲水，以白開水為主。禁吃鹹食：食用鹹食後易使致病部位黏膜收縮，加重鼻塞。咽喉不適等症狀。而且過鹹的食物容易生痰，刺激局部引起咳嗽加劇。禁食甜、膩食物：甜味能助濕，而油膩食物不易消化，故感冒患者應忌食各類糖果、飲料、肥肉等。禁食辛熱食物：辛熱食物易傷氣灼津，助火生痰，使痰不易咳出，故感冒患者不宜食用，尤其蔥一定要少吃。不宜吃燒烤煎炸的食物：此類食物氣味刺激呼吸道及消化道，易導致黏膜收縮，使病情加重，而且也不易消化。同時還應忌煙酒。
十護理
對於住院的流感患者，護理人員應做到以下幾點：
1.發熱期應囑卧床休息，多飲開水，定期監測體溫，給予服用銀翹解毒片、桑菊感冒片等中成葯類或抗病毒葯類；
2.對全身酸痛或頭痛明顯者，可協助病人採取舒適的體位，必要時給予服用解熱鎮痛劑類葯物；
3.伴有肺部炎症或心肺功能不全者應嚴密監測生命體征，呼吸困難或發紺者應取半卧位，給予吸氧，及時清除呼吸道分泌物，加強支持治療，注意維護心血管功能，中毒症狀明顯可採用有效的抗生素葯物或激素治療；
4對病人可按呼吸道隔離至熱退後48小時，室內要加強通風，對病人呼吸道分泌物要及時消毒，對食具、用具及衣服可採用煮沸或日光暴曬等方法消毒。
一般單純性流感可不住院，可按照以下幾方面進行家庭護理：①將病人安置在單人房間，以防止飛沫傳播；②要求房間通風良好，並定時用食醋熏蒸消毒空氣，照料病人時應戴口罩，對病人呼吸道分泌物、污物（如咳出的痰等）應進行消毒；③對有高熱者應指導家屬運用物理降溫的方法和正確使用退熱葯物；④給予富有營養、易消化的清淡飲食，應鼓勵病人多飲水以減輕中毒症狀和縮短病程；⑤如有高熱不退、咳嗽、膿痰、呼吸困難等應及時送醫院。