Ⅰ 銆愬伐浣溿戣偩鍐呯-鏌ユ埧鐭ヨ瘑鐐瑰綊綰0425
浠婃棩鍛ㄤ竴涓諱換鏌ユ埧錛屼笅鍗堢浉瀵規瘮杈冪┖闂詫紝浜庢槸褰掔撼浜嗕竴涓嬫煡鎴跨煡璇嗙偣銆傚強鏃跺啓瀹宯ice銆
ps錛氬啓瀹屼箣鍚庡彂鐜幫紝 瀛︿範鐨勮瘽錛岀湡鐨勫彲浠ヤ竴涓闂棰樻帴鐫涓涓闂棰樺幓鐞嗚В鍜岀粏絀 銆
1. CKD5鏈熺殑涓ゅぇ甯歌佺棶鍥狅細鍦ㄤ腑鍥斤紝緋栧翱鐥呰偩鐥呫両gA鑲劇棶銆傦紙鍥1錛孋KD鍒嗘湡錛
2. 琛嫻嗙櫧錏嬬櫧25g/L錛岃嫢24h灝胯泲鐧5g錛岃冭檻鑲炬у洜緔犮傝嫢24h灝胯泲鐧2g錛岃冭檻鑲炬у洜緔+鑲懼栧洜緔狅紙濡傝倽鑴忓悎鎴愬姛鑳戒笅闄嶏級銆
3. 鑽鐗╁︿範錛氳烘ｅΕ-娌欏簱宸存洸/緙娌欏潶銆
4. 鑽鐗╁︿範錛氳嫃楹﹀崱-鎵樹紣鏅鍧︾墖銆
5. 鍗曠函緋栧翱鐥呰偩鐥呬竴鑸鑲懼ぇ灝忎笉浼氬彉灝忋
6. 緇撶煶鎬ц偩鐥呭彲浠ュ紩璧瘋偩澶у皬钀庣緝銆
7. 灝塊吀婧惰В搴﹀湪6.5-6.9閰哥⒈搴︼紝鎵浠ュ緩璁楂樺翱閰歌鐥囨偅鑰呭翱娑插嚲紕便
8. 鍙屼晶鑲懼姩鑴夌嫮紿勬槸RAS鎶戝埗鍓傜殑紱佸繉鐥囥傚傛灉鑲懼姩鑴夌嫮紿勮屾敮鏋舵不鐤楀悗錛屽彲浠ヨ冭檻鐢≧AS鎶戝埗鍓傦紝灝忓墏閲忓崐鐗囧紑濮嬨
9. 姘㈡隘鍣誨棯鍒╁翱鍙浠ュ艱嚧鍙嶅簲鎬у翱閰稿崌楂樸
10. 琛閽犻暱鏈熷皯錛屽艱嚧鏈轟綋淇濇姢鎬ф帓閽犲皯錛堝翱閽犲皯錛夈傜煭鏈熷彲鑳藉翱閽犳敼鍙樹笉鏄庢樉銆
11. 鐧借泲鐧界殑鏉ユ簮鍘昏礬銆
寰淇￠槄璇繪枃絝狅紙涓錛 鐧借泲鐧芥潵婧愬幓璺銆
錛11-1-1錛夌櫧錏嬬櫧錛堝張縐版竻錏嬬櫧錛宎lbumin錛夋槸鐢辮倽瀹炶川緇嗚優鍚堟垚錛屽湪琛嫻嗕腑鐨勫崐琛版湡綰︿負15-20澶╋紝鏄琛嫻嗕腑鍚閲忔渶澶氱殑錏嬬櫧璐錛屽崰琛嫻嗘昏泲鐧界殑40%-60%銆
錛11-1-2錛夌櫧錏嬬櫧鍚堟垚鐜囪櫧鐒跺彈椋熺墿涓錏嬬櫧璐ㄥ惈閲忕殑褰卞搷錛屼絾涓昏佸彈琛嫻嗕腑姘村鉤璋冭妭錛屽湪鑲濈粏鑳炰腑鍑犱箮娌℃湁鍌ㄥ瓨錛屽湪鎵鏈夌粏鑳炲栨恫涓閮藉惈鏈夊井閲忕殑鐧借泲鐧姐備漢綾昏娑茬殑鏋勬垚涓錛屾渶涓昏佺殑琛嫻嗚泲鐧芥槸鐧借泲鐧姐
錛11-1-3錛変漢琛鐧借泲鐧戒粠鍝閲屾潵錛熺櫧錏嬬櫧鍑犱箮瀹屽叏鏉ヨ嚜鑲濊剰鐨勮倽緇嗚優錛坔epatocyte錛夈傝倽緇嗚優鎸佺畫涓嶆柇鍦板悎鎴愮櫧錏嬬櫧騫跺垎娉岃嚦琛娑蹭腑銆
鍦ㄦｅ父鐢熺悊鎯呭喌涓嬶紝綰︽湁20~30%鐨勮倽緇嗚優璐熻矗鍚堟垚鐧借泲鐧斤紝姣忓ぉ鍚堟垚鐧借泲鐧界害12~25g銆
錛11-1-4錛夊綋鐥呯悊鏈哄埗瀵艱嚧鐧借泲鐧戒笉瓚蟲椂錛屾洿澶氱殑鑲濈粏鑳炲皢鍙備笌鍚堟垚錛屽皢鍏剁敓浜ч熺巼鎻愰珮 200-300%銆
錛11-1-5錛変漢琛鐧借泲鐧藉埌鍝閲屽幓錛
鐧借泲鐧界殑鍒嗗竷錛氫笁鍒嗕箣涓琛綆″唴錛屼笁鍒嗕箣浜岃綆″栥傝綆″栫殑鐧借泲鐧藉垎鍒鍒嗗竷鍦ㄦ槸鍦ㄧ毊鑲ゃ佽倢鑲夈佺毊涓嬨佽偁閬撳拰鑲濊剰銆傜櫧錏嬬櫧鐨勫崐琛版湡闀胯揪20澶╁乏鍙籌紝騫沖潎姣忎釜鐧借泲鐧藉湪鈥滅敓鍛藉懆鏈熲濅腑榪涘嚭寰鐜緋葷粺綰30嬈°
錛11-1-6錛夋ｅ父鎯呭喌涓嬶紝鐧借泲鐧界敱浜庡叾鍒嗗瓙閲忓拰鐢佃嵎鍘熷洜錛屼笉浼氳鑲懼皬鐞冩護榪囥
錛11-1-7錛夌櫧錏嬬櫧浼氶氳繃鑳為ギ錛坧inocytosis錛夌殑鏂瑰紡琚鎽勫叆緇嗚優涓錛屼箣鍚庣櫧錏嬬櫧灝嗛潰涓村洖鏀躲佽法鑳炲拰闄嶈В涓夌嶅彲鑳界殑鎯呭喌銆
寰淇￠槄璇繪枃絝狅紙浜岋級 鐧借泲鐧藉幓璺 銆
錛11-2-1錛夌洰鍓嶅紩璧瘋泲鐧借川涓㈠け鐨勯斿緞涓昏佷負鑲捐剰涓㈠け銆佺毊鑲ゃ侀粡鑶滃強鑳冭偁閬撲涪澶便傚叾涓錛屼綆錏嬬櫧琛鐥囧拰姘磋偪鏄疨LE鏈甯歌併佹渶鏄捐憲鐨勪綋寰侊紝鐢變簬緙轟箯鐗瑰紓鎬х殑涓村簥琛ㄧ幇錛屼復搴婁笂瀹規槗璇璇娿佹紡璇娿
錛11-2-2錛夎泲鐧戒涪澶辨ц偁鐥(protein losing enteropathy錛孭LE)鏄鐢卞氱嶅師鍥犳墍鑷寸殑琛嫻嗚泲鐧界粡鑲犻亾榛忚啘婕忓叆鑲犺厰錛屽ぇ閲忎涪澶辮屽紩璧蜂綆錏嬬櫧琛鐥囩殑涓緇勭柧鐥呫傚畠涓嶆槸涓涓鐙絝嬬殑鐤劇棶錛岃屾槸涓涓鐥呯悊鐢熺悊榪囩▼銆
錛11-2-3錛夊紩璧稰LE鐨勫熀紜鐤劇棶鍥藉唴鐩稿叧鎶ラ亾鏃犳槑鏄懼樊寮傘傚効絝ョ粍鐥呭洜浠ユ穻宸寸℃墿寮犵梲涓轟富錛屽叾嬈′負鍏嬬綏鎮╃棶錛涙垚浜虹粍鐥呭洜浠ュ悎騫剁郴緇熸х孩鏂戠嫾鐤涓轟富錛屽コ鎬у氳侊紝鍏舵′負緇撶紨緇勭粐鐥呬即娣嬪反綆℃墿寮犵梲銆侾LE涓村簥琛ㄧ幇澶氭牱錛岀己涔忕壒寮傛э紝鏈紿佸嚭鎴栨渶鍏風壒寰佹х殑琛ㄧ幇涓轟綆錏嬬櫧琛鐥囷紝鍏舵′負浣庤泲鐧芥按鑲褲佹秷鍖栭亾鐥囩姸鍜屼竴浜涘師鍙戠棶鐨勮〃鐜般
12. 涓鑸緔犻熶富涔夎呯殑鐧借泲鐧戒篃涓嶄細涓嬮檷鍒板緢浣庛傝儐鍥洪唶澶浣庝篃涓嶆槸濂戒簨銆傝冭檻澶氱嶈惀鍏葷礌鍧囪+鍧囪佸湪姝ｅ父鑼冨洿銆
13. 鐢茬姸鏃佽吅嬋緔犻珮錛岄挋紓蜂唬璋㈢磰涔憋紝瀵艱嚧蹇冭綆′簨浠躲侀ㄨ川浜嬩歡銆
14. ICU鎮ｈ呭悎騫惰偩鐥咃紝姣斾笉鍚堝苟鑲劇棶鎮ｈ咃紝姝諱骸鐜囧崌楂50%銆傝偩濂=瑙ｆ瘨浠ｈ阿鍔熻兘濂姐
15. 鑷韜鍏嶇柅鎶椾綋涓錛屾姉鍚堟垚閰舵姉浣撳瑰簲鐨勭柧鐥呮槸錛氭姉鍚堟垚閰舵姉浣撶患鍚堝緛錛坅nti-synthetase syndrome, ASyS錛夈
ASyS灞炰簬鐗瑰彂鎬х値鐥囨ц倢鐥呰寖鐣達紝浠ユ姉姘ㄩ叞tRNA鍚堟垚閰舵姉浣撻槼鎬э紙鐩鍓嶄復搴婂父瑙勬嫻嬪寘鎷琂o-1銆丒J銆丳L-7銆丳L-12鍙奜J浜旂嶆姉浣擄級涓虹壒寰侊紝甯歌〃鐜頒負緇忓吀涓夎仈寰侊紙鑲岀値銆侀棿璐ㄦц偤鐐庛佸叧鑺傜値錛変互鍙婂彂鐑銆佹妧宸ユ墜銆侀浄璇虹幇璞＄瓑銆
ps錛氭槰鏃ュ︿範鍐呭癸細
SGLT2 鎶戝埗鍓
1. SGLT2 鎶戝埗鍓傜殑鍏ㄧО鏄銆 閽-钁¤悇緋栧叡杞榪愯泲鐧 2 鎶戝埗鍓 銆嶏紝灞炰簬銆 鍒楀噣綾 銆嶅彛鏈嶉檷緋栬嵂銆
2. SGLT2 鍦ㄨ繎鏇插皬綆′腑琛ㄨ揪錛屼粙瀵肩害 90% 鐨勮憽钀勭硸鐨勯噸鍚告敹銆係GLT2 鎶戝埗鍓傞氳繃闃繪柇榪戞洸灝忕″硅憽钀勭硸鐨勯噸鍚告敹鑰屼嬌灝挎恫鎺掑嚭澶氫綑鐨勮憽钀勭硸錛屼粠鑰岃揪鍒伴檷浣庤緋栫殑鐩鐨勩
3. 鐮旂┒鍙戠幇 SGLT2 鎶戝埗鍓傝繕鍏鋒湁蹇冭偩淇濇姢鍔熻兘銆傚績鑴忓彲鑳界殑淇濇姢鏈哄埗鍖呮嫭浠ヤ笅鍑犳柟闈錛1. 淇冭繘娓楅忔у埄灝垮拰灝塊挔鎺掓硠錛屼粠鑰岄檷浣庡墠璐熻嵎錛2. 鍏鋒湁淇冭繘琛綆¤垝寮犵殑琛綆′綔鐢錛屽寘鎷鏀瑰杽鍐呯毊鍔熻兘錛岄檷浣庡悗璐熻嵎錛3. 鍙鏀瑰杽蹇冭倢浠ｈ阿銆
4. 鍙︿竴鏂歸潰錛孲GLT-2 鎶戝埗鍓傝兘閫氳繃綆-鐞冨弽棣堝噺杞葷硸灝跨棶鎮ｈ呰偩鑴忕殑楂樻護榪囩姸鎬侊紝浠庤屽歡緙撹偩鍔熻兘鎮跺寲錛屽挨鍏舵槸鏈夊ぇ閲忚泲鐧藉翱鐨勬偅鑰呫
5. 鏈鏂板彂甯冪殑鐮旂┒緇撴灉鏄劇ず錛屾棤璁烘湁娌℃湁緋栧翱鐥咃紝SGLT2 鎶戝埗鍓傞兘鍙浠ュ歡緙 CKD 鐨勮繘灞曪紝闄嶄綆姝諱骸椋庨櫓錛屽彲浠ヨ磋繖鏄鎱㈡ц偩鐥呮不鐤椾腑閲岀▼紕戝紡鐨勮繘灞曘
6. 鍏ㄧ悆澶у瀷 DAPA-CKD 鐮旂┒鍙戠幇錛岃揪鏍煎垪鍑鑳芥樉钁楁敼鍠勬參鎬ц偩鑴忕棶鐨勯勫悗銆侰KD 鎮ｈ呭簲鐢ㄨ揪鏍煎垪鍑鍚庯紝eGFR 涓嬮檷銆佽繘灞曡嚦緇堟湯鏈熻偩鐥呫佸洜鑲劇棶鎴栧績琛綆＄柧鐥呮諱骸鐨勯庨櫓鍑忓皯浜 39%錛岃屼笖鏃墮棿瓚婇暱鏁堟灉瓚婃槑鏄俱傚洜蹇冭綆℃諱骸鎴栧績琛頒綇闄㈢殑鍙戠敓鐜囦笅闄嶄簡 29%錛岃屾諱綋姝諱骸鐜囦篃涓嬮檷浜 31%銆