A. 如何聯合應用抗生素
聯合應用抗生素目的是為了提高療效降低毒性、延緩或避免抗葯性的產生。不同種類抗生素聯合應用可表現為協同、累加、無關、拮抗四種效果。按其作用性質可分為四類：①繁殖期殺菌劑：有β-內醯胺類、先鋒黴素族；②靜止期殺菌劑：如氨糖甙類、多粘菌素類；③速效抑菌劑：四環素類、氯黴素類、大環內脂類等；④慢效抑菌劑，如磺胺類。不同種類的抗生素可產生迥然不同的效果。
（一）抗菌葯聯合應用後其結果有以下幾種情況協同、累加、無關或拮抗作用。據報道兩種抗菌葯物聯合應用時約25%發生協同作用；60%～70%為無關或累加作用（大多數為無關作用）；而發生拮抗作用者僅佔5%～10%，繁殖殺菌期殺菌劑與靜止殺菌劑聯用後獲協同作用的機會增多；快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯合可產生拮抗作用；快效抑菌劑之間聯合一般產生累加作用，快效與慢效抑菌劑聯用也產生累加作用；靜止期殺菌劑與快效抑菌劑聯用可產生協同和累加作用；繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯用呈無關作用。繁殖期、靜止期殺菌劑、快速抑菌劑聯合應用，常發生協同和累加作用。
（二）聯合用葯適應證臨床沒有明確指征不宜聯合應用抗生素，不合理的聯用有僅不能增加療效，反而降低療效增加不良反應和產生耐葯性機會。因此要嚴格控制聯合用葯。以下5種情況可作為聯合應用抗生素的參考指征：
1．混合感染。2．嚴重感染。3．感染部位為一般抗菌葯物不易透入者。4．抑制水解酶的菌種感染。5．為防止耐葯菌株的發生而需要長期使用抗生素類葯物者，而該類細菌極易產生抗葯性；如結核菌。
（三）常見病原菌的聯合用葯在病原菌及敏情況不明時，可根據臨床所見判斷可能的病原菌，並憑經驗選用抗生素進行治療，葯敏試驗有結果後，再根據葯敏試驗選用抗生素。
1．葡萄球菌感染約90%的葡萄球菌株能產生青黴素，對青黴素G氨基苄青黴素及四環素高度耐葯。近年來對紅黴素、卡那黴素耐葯率也升高，而對慶大黴素、氯黴素、強力黴素等耐葯率低，對頭孢噻吩、頭孢吡啶、萬古黴素及利福平極少耐葯。敗血症等嚴重感染時，聯合用葯以殺菌葯物為優，如①慶大黴素加耐青黴素的青黴素；②慶大黴素加紅黴素或氯黴素；③頭孢噻吩或萬古黴素加利福平。也有人主張以紅黴素或先鋒黴素為基礎聯合應用其它抗生素，如①紅黴素加氯黴素；②紅黴素加慶大黴素或瞳那黴素；③紅黴素加利福平或桿菌肽；④先鋒黴素加慶大黴素或卡那黴素；⑤先鋒黴素加萬古黴素或桿菌肽。
2．腸桿菌感染腸桿菌科也是較常見的致病菌，且耐菌株多。大多數大腸桿菌對鏈黴素、四環素耐葯但對氯黴素、復方新諾明及呋喃妥英、氟哌酸等耐葯率低，氨基糖甙類抗生素對革蘭氏陰性桿菌作用有其優點，但因耐葯菌株多，所以常需聯合用葯，如①氨基糖甙類加廣譜青黴素；慶大黴素或丁胺卡那黴素加氨苄青黴素或氧哌嗪青黴素；②氨基糖甙類加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等），β-內醯胺類抗生素聯合可能出現抗作用要注意。
3．綠膿桿菌感染綠膿桿菌為較頑固的致病菌，常導致院內交叉感染，且耐葯現象越來越重，多採用聯合用葯。臨床上多採用慶大黴素或丁胺卡那黴素與多粘菌素、磺苄青黴素、呋苄青黴素或氧哌嗪青黴素聯合。
4．變形桿菌感染以卡那黴素或慶大黴素為基礎，聯合應用氨基苄青黴素或羧苄青黴素。
5．傷寒桿菌感染傷寒桿菌耐葯率不斷上升，甚至出現耐多種葯物的菌株。臨床上可選用慶大黴素、氟哌酸、呋喃唑酮等葯物聯合應用。
6．鏈球菌感染青黴素類對某些鏈球菌的抗菌作用可因與氨基糖甙類聯用而加強，如草綠色鏈球菌性心內膜炎和腸球菌感染時用青黴素加鏈黴素（或其它氨基糖甙類抗生素）效果很好。
（四）抗菌葯的配伍在某些情況下，醫師只考慮到聯合用葯的協同和累加作用而忽視了葯效學中的互斥作用。如青黴素與慶大黴素聯用時，如在體外混合，青黴素的β-內醯胺環可使慶大黴素部分失活而降低療效。因此凡是氨基糖甙類與β-內醯胺類聯用時，都應分別溶解分瓶輸注。青黴素類遇濕後會加速分解，在溶液中不穩定，時間越長則分解越多，使葯效降低甚至消失，而且產生的加速分解。所以青黴素類應用前溶解配製，以保證療效和減少不良反應的發生。頭孢菌素類與青黴素類相同，在溶液中穩定性較低且易受pH值的影響，其在酸性或鹼性溶液中會加速分解。應嚴禁與酸性葯物（如VitC、氨基酸等）或鹼性葯物（如氨茶鹼、耐火酸氫鈉等）配伍。青黴素類與頭孢菌素類最好採用注射用水或等滲氯化鈉注射液作溶媒，若溶在葡萄糖液中，往往使主葯分解增快而導致療效降低。另外紅黴素、卡那黴素、新生黴素也不宜加在葡萄糖液中，二性黴素B不能溶在生理鹽水中。青黴素類的殺菌療效主要取決於血葯濃度的高低，短時間內達到較高的血葯濃度對治療有利。若採用靜脈給葯時宜將一次劑量的葯物溶在100ml液體中，於0.5～1小時內滴完。這樣不但使之在短時間內達到較高血葯濃度，而且可減慢葯物的分解和減少致敏物質的產生。某些抗菌葯物的聯用，除協同作用外毒性也增加，如兩種以上氨基糖甙類聯合應用常導致耳毒性和腎毒性增強，神經肌肉阻滯。不同種類抗菌葯物聯用也可致某些黴素性增加，如氨基糖甙類與頭孢菌素聯用可致腎毒性增強；其與其它葯物聯用如與強效利尿劑聯用，可使耳毒性增強。此外，抗生素與輸液的配伍也可影響抗生素的療效。因此臨床醫師在聯合用葯和配伍時，應全面考慮這些副作用和不良反應，以作到安全、全理、有效地使用抗菌葯物。
B. 什麼是聯合用葯聯合用葯時應有哪些可能的結果有何臨床應用指導意義
聯合用葯
概念
聯合用葯可能發生的作用
編輯本段概念
聯合用葯（drug combination）是指為了達到治療目的而採用的兩種或兩種以上葯物同時或先後應用。
聯合用葯可能發生的作用
聯合用葯往往會發生體內或體外葯物的相互影響。 葯物在體外發生相互影響稱為配伍禁忌（incompatibility），指將葯物混合在一起發生的物理或化學反應，尤其容易發生在幾種葯物合在一起靜脈滴注時。葯物在體內發生相互影響稱為相互作用（interaction），主要發生在葯動學和葯效學方面的一些環節上。 無論發生在那個方面最終的變化只有兩種：一是使原來的效應增強稱為協同作用（synergism），二是使原有的效應減弱，稱為拮抗作用（antagonism）。 在協同作用中又分為相加作用（addition）和增強作用（potentiation）。相加作用指兩葯合用時的作用等於單獨用葯時的作用之和。增強作用指兩葯合用時的作用大於單用時的作用之和。 拮抗作用中又分為相減作用（subtraction）和抵消作用（counteraction）。相減作用指兩葯合用時的作用小於單用時的作用。抵消作用指兩葯合用時的作用完全消失。
C. 什麼是「抗生素的聯合用葯」
在治療感染性疾病時，為了增抗生素的療效，縮短病程，減少細菌耐葯性的產生，我們常常把兩種或兩種以上的抗生素聯合起來使用，叫做「抗生素的聯合用葯」。 現代臨床葯理學認為，聯合使用抗生素可能出現以下四種情況：一、增強作用：兩種抗生素聯用時的效果大於它們單獨使用時的效果之和；二、相加作用：它們聯用時的效果等於單用兩種抗生素效果之和；三、無關作用：兩種抗生素聯用的效果，僅相當於其中一種具有較強作用的抗生素的效果；四、拮抗作用：兩種抗生素聯用時的效果反而小於它們分別使用時的效果之和。我們聯合使用抗生素的目的是為了增強療效，縮短病程，如果聯合使用抗生素後得到的是無關作用或者是拮抗作用，這不僅降低療效，不利於縮短病程和加快病癒，而且還會增加不良反應的發生率。 臨床實踐證明，兩種殺菌性抗生素聯合使用時，其產生增強或協同作用的機會較多，比如常見的青黴素聯用慶大黴素，這兩種抗生素聯合使用後之所以表現為增強作用，主要是因為青黴素抑制了敏感細菌繁殖期的細胞壁合成，而慶大黴素則抑制了敏感細菌靜止期的蛋白質合成，二葯通過不同途徑作用於細菌、加速細菌死亡；兩種快速性抑菌性抗生素聯合使用時會產生相加作用，比如紅黴素聯用氯黴素，紅黴素聯用四環素，或四環素聯用氯黴素等，這些快速性抑菌性抗生素聯合使用後之所以表現為相加作用，主要是因為它們均是通過抑制敏感細菌的蛋白質合成而起作用的，作用途徑相同；而殺菌性與抑菌性抗生素聯合使用時，一般多表現為無關作用或拮抗作用，比如青黴素聯用紅黴素、四環素或氯黴素等，這是因為青黴素是快速性殺菌性抗生素，對處於繁殖期的細菌作用較強，而紅黴素、四環素和氯黴素則是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細菌的繁殖，如果把它們與青黴素聯用，則無形中削弱了青黴素的殺菌能力，而青黴素也無形中削減了紅黴素、四環素和氯黴素的抑菌能力。 有臨床葯學工作者統計過，聯合使用抗生素約60%～70%的情況下都表現為無關作用或相加作用；約20%～25%的情況下表現為增強作用；約10%～15%的情況下表現為相互拮抗作用。 在臨床中使用抗生素治療感染性疾病時，凡使用一種抗生素能夠達到治療目的時，盡量不要使用第二種和第三種，只有對那些感染特別嚴重、估計有兩種以上細菌合並感染、或估計使用一種抗生素難以控制感染時，才考慮聯合使用相應的抗生素。
D. 誰能給我一份葯店聯合用葯（親情配合）的詳細目錄,葯店店員銷售技巧培訓材料。
聯合用葯的太多了,用葯要看具體症狀下葯的，不好怎麼說，也很難在這里概括.我簡單地回答你後面的問題
葯店店員培訓是個大的概念,有分幾種的:
1,西葯櫃台<RX>
2,中葯
3,OTC類
4,收銀員的培訓<必須掌握一定的用葯知識,可以不是葯學人員和相關人員>
5,分部門組長
6,店長<如果是連鎖店的話,必須會連鎖經營>
7,采購<有的采購包含了管理倉庫>
8,其他類型員工,例如整理貨架的,保安,搬運<大型葯店,尤其是具備大倉庫的>等
其中,西葯和中葯都必須是熟悉葯品和掌握一定相關知識才可以上崗,需要相關的證書.
葯店還必須配備執業葯師或葯師<可以是店長兼職>,
在培訓的時候,就看員工是哪個部門的,分類分別培訓
E. 聯合用葯時應掌握什麼原則
抗生素聯合用葯原則：
聯合用葯指征：
1 不明原因的嚴重感染。
2 混合感染。
3 難治性感染。
4 需長時間用葯的感染。
5 為了增強療效。
6 為了減輕不良反應。
抗生素分類：
A 繁殖期殺菌葯：β－內醯胺類（青黴素類，頭孢菌素類，頭黴素類，硫黴素類等），萬古黴素類。
B 靜止期殺菌葯：氨基甙類，喹諾酮類，桿菌肽類，多粘菌素。
C 快速抑菌葯：氯黴素類，大環內酯類（紅黴素），四環素類，林可黴素類。
D 慢效抑菌葯：磺胺類，環絲氨酸。
聯合用葯的相互作用：
A+B=協同，即作用加強。
A+C=拮抗，即效果降低。
B+D=協同或無關。
C+D=累加，即作用互補。
A+D=累加或無關。
C+B=累加或協同。
抗生素的聯合應用與配伍
聯合應用抗生素目的是為了提高療效降低毒性、延緩或避免抗葯性的產生。不同種類抗生素聯合應用可表現為協同、累加、無關、拮抗四種效果。按其作用性質可分為四類：①繁殖期殺菌劑：有β-內醯胺類、先鋒黴素族；②靜止期殺菌劑：如氨糖甙類、多粘菌素類；③速效抑菌劑：四環素類、氯黴素類、大環內脂類等；④慢效抑菌劑，如磺胺類。不同種類的抗生素可產生迥然不同的效果。
（一）抗菌葯聯合應用後其結果有以下幾種情況協同、累加、無關或拮抗作用。據報道兩種抗菌葯物聯合應用時約25%發生協同作用；60%～70%為無關或累加作用（大多數為無關作用）；而發生拮抗作用者僅佔5%～10%，繁殖殺菌期殺菌劑與靜止殺菌劑聯用後獲協同作用的機會增多；快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯合可產生拮抗作用；快效抑菌劑之間聯合一般產生累加作用，快效與慢效抑菌劑聯用也產生累加作用；靜止期殺菌劑與快效抑菌劑聯用可產生協同和累加作用；繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯用呈無關作用。繁殖期、靜止期殺菌劑、快速抑菌劑聯合應用，常發生協同和累加作用。
（二）聯合用葯適應證臨床沒有明確指征不宜聯合應用抗生素，不合理的聯用有僅不能增加療效，反而降低療效增加不良反應和產生耐葯性機會。因此要嚴格控制聯合用葯。以下5種情況可作為聯合應用抗生素的參考指征：
1．混合感染。2．嚴重感染。3．感染部位為一般抗菌葯物不易透入者。4．抑制水解酶的菌種感染。5．為防止耐葯菌株的發生而需要長期使用抗生素類葯物者，而該類細菌極易產生抗葯性；如結核菌。
（三）常見病原菌的聯合用葯在病原菌及敏情況不明時，可根據臨床所見判斷可能的病原菌，並憑經驗選用抗生素進行治療，葯敏試驗有結果後，再根據葯敏試驗選用抗生素。
1．葡萄球菌感染約90%的葡萄球菌株能產生青黴素，對青黴素G氨基苄青黴素及四環素高度耐葯。近年來對紅黴素、卡那黴素耐葯率也升高，而對慶大黴素、氯黴素、強力黴素等耐葯率低，對頭孢噻吩、頭孢吡啶、萬古黴素及利福平極少耐葯。敗血症等嚴重感染時，聯合用葯以殺菌葯物為優，如①慶大黴素加耐青黴素的青黴素；②慶大黴素加紅黴素或氯黴素；③頭孢噻吩或萬古黴素加利福平。也有人主張以紅黴素或先鋒黴素為基礎聯合應用其它抗生素，如①紅黴素加氯黴素；②紅黴素加慶大黴素或瞳那黴素；③紅黴素加利福平或桿菌肽；④先鋒黴素加慶大黴素或卡那黴素；⑤先鋒黴素加萬古黴素或桿菌肽。
2．腸桿菌感染腸桿菌科也是較常見的致病菌，且耐菌株多。大多數大腸桿菌對鏈黴素、四環素耐葯但對氯黴素、復方新諾明及呋喃妥英、氟哌酸等耐葯率低，氨基糖甙類抗生素對革蘭氏陰性桿菌作用有其優點，但因耐葯菌株多，所以常需聯合用葯，如①氨基糖甙類加廣譜青黴素；慶大黴素或丁胺卡那黴素加氨苄青黴素或氧哌嗪青黴素；②氨基糖甙類加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等），β-內醯胺類抗生素聯合可能出現抗作用要注意。
3．綠膿桿菌感染綠膿桿菌為較頑固的致病菌，常導致院內交叉感染，且耐葯現象越來越重，多採用聯合用葯。臨床上多採用慶大黴素或丁胺卡那黴素與多粘菌素、磺苄青黴素、呋苄青黴素或氧哌嗪青黴素聯合。
4．變形桿菌感染以卡那黴素或慶大黴素為基礎，聯合應用氨基苄青黴素或羧苄青黴素。
5．傷寒桿菌感染傷寒桿菌耐葯率不斷上升，甚至出現耐多種葯物的菌株。臨床上可選用慶大黴素、氟哌酸、呋喃唑酮等葯物聯合應用。
6．鏈球菌感染青黴素類對某些鏈球菌的抗菌作用可因與氨基糖甙類聯用而加強，如草綠色鏈球菌性心內膜炎和腸球菌感染時用青黴素加鏈黴素（或其它氨基糖甙類抗生素）效果很好。
（四）抗菌葯的配伍在某些情況下，醫師只考慮到聯合用葯的協同和累加作用而忽視了葯效學中的互斥作用。如青黴素與慶大黴素聯用時，如在體外混合，青黴素的β-內醯胺環可使慶大黴素部分失活而降低療效。因此凡是氨基糖甙類與β-內醯胺類聯用時，都應分別溶解分瓶輸注。青黴素類遇濕後會加速分解，在溶液中不穩定，時間越長則分解越多，使葯效降低甚至消失，而且產生的加速分解。所以青黴素類應用前溶解配製，以保證療效和減少不良反應的發生。頭孢菌素類與青黴素類相同，在溶液中穩定性較低且易受pH值的影響，其在酸性或鹼性溶液中會加速分解。應嚴禁與酸性葯物（如VitC、氨基酸等）或鹼性葯物（如氨茶礆、耐火酸氫鈉等）配伍。青黴素類與頭孢菌素類最好採用注射用水或等滲氯化鈉注射液作溶媒，若溶在葡萄糖液中，往往使主葯分解增快而導致療效降低。另外紅黴素、卡那黴素、新生黴素也不宜加在葡萄糖液中，二性黴素B不能溶在生理鹽水中。青黴素類的殺菌療效主要取決於血葯濃度的高低，短時間內達到較高的血葯濃度對治療有利。若採用靜脈給葯時宜將一次劑量的葯物溶在100ml液體中，於0.5～1小時內滴完。這樣不但使之在短時間內達到較高血葯濃度，而且可減慢葯物的分解和減少致敏物質的產生。某些抗菌葯物的聯用，除協同作用外毒性也增加，如兩種以上氨基糖甙類聯合應用常導致耳毒性和腎毒性增強，神經肌肉阻滯。不同種類抗菌葯物聯用也可致某些黴素性增加，如氨基糖甙類與頭孢菌素聯用可致腎毒性增強；其與其它葯物聯用如與強效利尿劑聯用，可使耳毒性增強。此外，抗生素與輸液的配伍也可影響抗生素的療效。因此臨床醫師在聯合用葯和配伍時，應全面考慮這些副作用和不良反應，以作到安全、全理、有效地使用抗菌葯物。
F. 什麼是聯合用葯
聯合用葯又稱配伍用葯、合並用葯，即將兩種或兩種以上的葯物同時或在短期內前後使用於同一動物。聯合用葯的目的在於提高療效，減少不良反應，或是為了治療不同的病狀或合並症。
聯合用葯的目的是為了增強療效，更好地控制感染，減輕毒性反應及延緩或減少細菌產生耐葯性，而不是盲目地濫用抗生素。因此，聯合用葯時應注意以下問題：首先要明確病原菌的種類，然後從葯物本身考慮葯物之間的理化性質、葯物動力學和葯效學等相互關系，這樣才能確定聯合用葯的種類、配比、用量及療程。還應注意，同類葯物同時使用可能對機體造成積累性中毒。