① 呼吸內科學專業知識:支氣管哮喘
導語：支氣管哮喘(bronchial asthma)是由多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。 主要特徵：氣道慢性炎症(本質)，氣道高反應性，可逆性氣流受限，氣道重構。
病因：
1、 遺傳因素：哮喘是一種具有復雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。
其特徵為：①外顯不全，②遺傳異質化，③多基因遺傳，④協同作用。
2、環境因素：①過敏性因素，又稱變應原;②非過敏性誘因;③職業因素，稱職業性哮喘④協同作用。
3、 某些並發症與哮喘的發病有一定的關系。如過敏性鼻炎。
診斷思路
一、臨床表現：
1、 症狀：哮喘的主要症狀有喘息、氣緊、胸悶和哮喘。發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，夜間及凌晨發作或加重是哮喘的重要臨床特徵。臨床上還存在沒有喘息症狀的不典型哮喘，患者可表現為發作性咳嗽、胸悶及其他症狀。
2、 體征：發作時典型的體征是雙肺可聞記廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但非常嚴重的哮喘發作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現為“沉默肺”，是病情危重的.表現。未聞及哮鳴音並不能排除哮喘。
二、 輔助檢查
1、肺功能檢查
(1) 通氣功能檢測：發作時呈阻塞性通氣功能障礙表現，用力肺活量(FVC)正常或下降，
1秒鍾用力呼氣容積(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC%)以及最高呼氣流量(PEF)均下降;殘氣量及殘氣量與肺總量比值增加。其中以FEV1/FVC%<70%或FEV1低於正常預計值的80%為判斷氣流受限的最重要指標。
(2) 支氣管激發試驗(BPT)用以測定氣道反應性。
(3) 支氣管舒張實驗(BDT)用以測定起到的可逆性改變。 (4) PEF及其變異率測定：哮喘發作時PEF下降。哮喘有通氣功能時間節律變化的特點，
檢測PEF日間、周間變異率有助於哮喘的診斷和病情評估。若晝夜PEF變異率≥20%，提示存在可逆性的氣道變化。
2、胸部X線/CT檢查
哮喘發作時X線可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態，緩解期多無明顯異常。可幫助排出其他疾病
3、 特異性變應原檢測
4、 動脈血氣分析
診斷
一、 診斷標准(完全來自課本)重點
1、 反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。
2、 發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
3、 上述症狀可經平喘葯物治療後緩解或自行緩解。
4、 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。
5、 臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)應有下列三項中至少一項陽性：①支氣管激
發試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張實驗陽性;③晝夜PEF變異率≥20%。 6、 符合1~4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。
二、 哮喘分期及控制水平分級
1、 急性發作期：指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等症狀突然發生或症狀加重，伴有呼氣流量降低，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。分為輕度、中毒、重度和危重4級。
2、 非急性發作期：也稱慢性持續期，值患者雖然沒有哮喘急性發作，但在相當長的時間內仍有不同程度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等症狀，可伴有肺通氣功能下降。非急性發作期哮喘控制水平分級：控制、部分控制、為控制3個等級。
鑒別診斷
一、 左心衰竭引起的呼吸困難
心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。常咯出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，心界向左擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。X線檢查可見心臟增大、肺淤血征。
二、 COPD
結合症狀的基礎上，支氣管舒張試驗陽性陽性則為哮喘，陰性則為COPD。
三、 上氣道阻塞
四、 變態反應性支氣管肺麴菌病(ABPA) 診斷難點
1、咳嗽變異型哮喘：某些哮喘患者以慢性咳嗽(夜間頻繁發生)作為其主要的甚至是唯一的症狀。對這些患者，明確有無肺功能變異性和氣道高反應性具有特別重要的意義。
2、運動性支氣管收縮：對大多數哮喘患者而言，體力活動是誘發哮喘症狀的重要原因，而對某些患者(尤其是兒童)可能是唯一的原因。運動試驗可明確哮喘的診斷。
3、嬰幼兒：5歲以下的兒童並不是所有的喘息都是哮喘，哮喘的診斷大多建立在臨床判斷的基礎上，應當隨著兒童的發育定期復查。
4、老年人哮喘：由於多種因素的影像，如對症狀的感知力差，將呼吸困難視為老年的“正常”表現，對健康狀態和活動能力的期望值降低等，老年人哮喘的診斷和處理較為復雜。哮喘和COPD的鑒別診斷尤其困難，可能需要試驗性治療。
葯物治療重點
1、 葯物分類和作用特點：
控制性葯物=抗炎葯，長期使用，治療氣道慢性炎症，維持臨床控制; 緩解性葯物=解痙平喘葯，按需使用，迅速解除支氣管痙攣從而緩解症狀。
(1)糖皮質激素：目前控制哮喘最有效的葯物。有吸入型、口服型、靜脈型。吸入型糖皮質激素(ICS)由於其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘治療的首選葯物。嚴重急性哮喘發作時，應經靜脈及時給予糖皮質激素如琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍。
(2)β2受體激動劑：分為長效β2受體激動劑(LABA)和短效β2受體激動劑(SABA)。短效為緩解性葯物，長效為控制性葯物。
SABA：治療哮喘急性發作的首選葯物。常用沙丁胺醇和特布他林。按需間歇使用，不宜長期、單一使用。
LABA：與ICS聯合是目前最常用的哮喘控制性葯物。常用沙美特羅和福莫特羅。LABA不能單獨用於哮喘的治療。
(3)白三烯調節劑：抗炎同時可以舒張支氣管平滑肌，是目前除ICS外唯一可單獨應用的哮喘控制性葯物，常用孟魯司特和扎魯司特。
(4)甲基黃嘌呤葯物(茶鹼)：具有舒張支氣管平滑肌作用，並具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。
(5)抗膽鹼葯：分為SAMA和LAMA。LAMA主要用於哮喘合並慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療。
(6)抗IgE抗體。初次治療從2級開始，初次評估提示哮喘處於嚴重未控制從3級開始。 當達到哮喘控制後並能維持至少3個月以上，可考慮降級治療。
② 想學呼吸內科，有哪些需要學習的入門知識
呼吸內科內容涉及急性氣道炎症、支氣管哮喘、支氣管擴張症、肺部感染性疾病、非感染性肺炎、肺結核、慢性阻塞性肺疾病、肺循環疾病、胸膜疾病、問質性肺
③ 呼吸內科常見疾病宣教材料
1．強調飲食質量及飲食規律和節制煙酒。
2．指導慢性消化系統疾病患者掌握發病的規律性，防止復發和出現並發症。
3．向患者闡述一些與疾病有關的醫療知識。
4．說明堅持長期服葯的重要性。
5．指導患者保持情緒穩定。
④ 健康科普小知識
隨著社會生活水平的提高、人類疾病譜的變化以及社會人口的老齡化，人們對健康 科普知識 的需求越來越大。以下是由我整理關於健康科普小知識，提供給大家參考和了解，希望大家喜歡!
健康科普小知識——八樣食物讓你越吃越老
1.含鉛食品
鉛會使腦內去鉀腎上腺素、多巴胺和5一羥色胺的含量明顯降低，造成神經質傳導阻滯，引起 記憶力 衰退、痴呆症、智力發育障礙等症。
人體攝鉛過多，還會直接破壞神經細胞內遺傳物質脫氧核糖核酸的功能，不僅易使人患痴呆症，而且還會使人臉色灰暗過早衰老。
2.腌制食品
在腌制魚、肉、菜等食物時，容易使加入的食鹽轉化成亞X鹽，它在體內酶的催化作用下，易與體內的各類物質作用生成亞胺類的致癌物質，人吃多了易患癌症，並促使人體早衰。
3.霉變食物
糧食、油類、花生、豆類、肉類、魚類等發生霉變時，會產生大量的病菌和黃麴黴素。這些發霉物一旦被人食用後，輕則發生腹瀉、嘔吐、頭昏、眼花、煩躁、腸炎、聽力下降和全身無力等症狀，重則可致癌致畸，並促使人早衰。
4.水垢
茶具或水具用久以後會產生水垢，如不及時清除干凈，經常飲用會引起消化、神經、泌尿、造血、循環等系統的病變而引起衰老，這是由於水垢中含有較多的有害金屬元素如鎘、汞、砷、鋁等造成的。
科學家曾對使用過98天的熱水瓶中的水垢進行過化學分析，發現有害金屬元素較多：鎘為0.034毫克、汞為0.44毫克、砷為0.21毫克、鋁為0.012毫克。這些有害金屬元素對人體危害極大。
5.過氧脂質
這是一種不飽和脂肪酸的過氧化物。例如炸過魚、蝦、肉等的食用油，放置久後即會生成過氧脂質;長期曬在陽光下的魚干、腌肉等;長期存放的餅干、糕點、油茶麵、油脂等，特別是容易產生哈喇味的油脂。
油脂酸敗後會產生過氧脂質。研究人員發現，過氧脂質進入人體後，會對人體內的酸系統以及維生素等產生極大破壞作用，並加速促人衰老。
6.高溫油煙
國外研究機構經比較分析後指出，中國人喜歡用高溫食用油來烹調菜餚，灶台溫度比西方家庭的灶台溫度高出約50%。通常食用油在高溫的催化下，會釋放出含有丁二烯成分的煙霧，而長期大量吸入這種物質不僅會改變人的遺傳免疫功能，而且易患肺癌。
研究 報告 表明，菜籽油比花生油的致癌危險性更大，因在高溫下的菜籽油比花生油釋放的丁二烯成分要高出22倍。為避免這種危害，製作菜餚時食油加熱最好不要超過油的沸點，以熱油為宜，這樣可避免引起煙熏火燎損害健康和促使面部生成皺紋
7.煙霧
當爐火、煤煙、香煙、灰塵中的有害氣體，經呼吸道吸入肺部，滲透到血液中後，就會給人帶來極大的危害。尤其是吸煙者，將煙吸入肺部，尼古丁、焦油及一氧化碳等為膽固醇的沉積提供了條件，會造成動脈硬化，促人衰老。
8.酒精飲料
生活中大量或經常飲酒，會使肝臟發生酒精中毒而致使發炎腫大，導致男性精子畸形，性功能衰退、陽痿等;女子則會出現月經不調，停止排卵，性慾減退甚至性冷淡等早衰現象。
健康科普小知識——靠走路來健康減肥
輕快步伐：健走剛開始的5分鍾內，以緩慢的步伐幫助自己熱身。接下來試著維持稍快的小步伐走20~30分鍾。
注意姿勢：頭抬高;不要駝背;向前時腳跟落地，腳掌向前滾動，然後腳尖用力向前推開;縮緊腹部，重心保持在身體裡面;手掌呈握狀，輕松握è。
斜坡健走：找個斜坡作為你的健走路線，因為上坡不僅可以加強心肺功能，也可強化臀部肌肉。下坡時為了避免膝蓋可能受到的傷害，步伐要變小。
伏地挺身：找一個差不多齊腰高低的固定物，例如公園長椅，做做伏地挺身運動，可以增強上半身的肌肉、臂力，也會讓你走得更快。這個動作重復7次。
蹲一蹲：半蹲的姿勢可以加強臀部肌肉、股四頭肌、腿後肌以及整條腿。雙腳張開與肩同寬，臀部往後坐。手放在大腿上半部，收小腹，吸氣，彎曲膝蓋，就好像你正要坐下的樣子，身體盡量放低，然後呼氣時回到原來的姿勢。重復7次。
⑤ 呼吸系統的如何保健
現在城市裡的空氣質量逐年下降，許多城市相繼被霧霾侵蝕。與呼吸系統有關的疾病趁虛而入，那麼應該如何保健它呢？
⑥ 呼吸內科專業要掌握哪些知識
常見呼吸系統疾病
⑦ 關於呼吸的科學知識
人體的呼吸系統由肺和呼吸道兩部分組成，其中肺是氣體交換的場所，有許多（肺泡）構成，增大了氣體交換的（面積），肺胞壁有豐富的（毛細血管）和（毛細淋巴管）
⑧ 呼吸系統該如何保健
空氣中含有的塵埃和有害微生物，對人體的健康極其有害，尤其會影響呼吸系統的健康，因此，為了增強呼吸系統的功能，提高人體抵抗疾病的能力，應該養成衛生的呼吸習慣，經常參加體育鍛煉和體力勞動。
青少年的生長發育經歷著適應外界環境的過程，因此，利用空氣、水、陽光等進行鍛煉(簡稱「三浴」)，對增強適應外界環境的能力，增強呼吸系統的功能有很大的作用。
利用空氣、水、陽光進行鍛煉，可以提高人體對外界空氣、風速、光線、機械和化學刺激因素等的適應能力。當同樣的刺激經過多次反復後，神經系統對環境變化的適應和調節能力就會逐步提高。
空氣浴是利用空氣對人體進行鍛熔的最簡單易行的方式，不受地區、季節和物質設備條件的限制。新鮮空氣對呼吸系統有良好的作用，而且空氣的溫度對皮膚感受器的刺激作用，可以增強神經系統和心血管系統的活動。空氣浴最好從夏季開始，以逐漸適應氣溫從熱到溫再到冷的過渡，而且最好選擇在綠化好、無日光直射、空氣清新的場所。鍛煉時應盡量使身體表面和大氣直接接觸。因此，進行空氣浴時，要逐步減少衣著，先在室內，以後逐漸過渡到室外。初期鍛煉不宜超過10分鍾，以後可逐步延長。如室外溫度在10℃以下，應轉入室內進行。
水浴是利用水和身體表面的溫差進行的一種鍛煉。水浴在一年四季都可進行。水浴鍛煉一般從溫水開始，逐漸過渡到冷水。利用水浴鍛煉身體的方式很多，如擦身、足浴、沖淋和天然浴場的水浴等。
日光浴是利用適當的日光照射進行的一種鍛煉日光浴不但能預防佝僂病，而且對人體的成長也有促進作用。日光浴的場所要選擇陽光充足、清潔、平坦、乾燥、綠化好、空氣流通但又無強風之處，應該備有床或席子，並有供水設備，以便浴後沖淋。
進行「三浴」鍛煉，要在保健醫生的指導下進行。
呼吸系統的衛生保健，除了要加強體育鍛煉，還要養成良好的衛生習慣，如不吸煙、不用口呼吸、不用手挖鼻，居室要經常開窗通氣，經常洗、曬衣服和被褥。此外，要養成良好的維護環境衛生的習慣，如不隨地吐痰，不亂拋廢物等等。