㈠ 濫用抗生素導致超級細菌開始橫行，對社會有何危害
濫用抗生素導致「超級細菌」開始橫行。濫用抗生素會導致「超級細菌」風險、環境污染加重等問題。
抗生素濫用已成為世界范圍內公共衛生領域的重大問題。除污染環境、威脅人體健康外，因產生耐葯性而出現的「超級細菌」，是目前最令人擔心的問題。
雲南中醫學院校長熊磊說，農村是抗生素濫用的重災區，不論是養殖業，還是醫療用葯，都普遍存在盲目使用抗生素的問題。濫用抗生素會損傷肝腎，產生不良反應，導致人體菌群失調，免疫力下降。
總結：濫用抗生素導致「超級細菌」橫行，對社會造成很大的危害。如果再不合理使用抗生素，那麼將來人類將無抗生素可用。
㈡ 為什麼要慎重應用四環素類抗生素
四環素類早在20世紀的60—70年代即廣泛應用，在獸醫上尤為多用，但近年來發現：
（1）細菌對四環素類抗生素產生耐葯性較嚴重，一些常見的病原菌對四環素類的耐葯率很高。
（2）四環素類可透過胎盤和進入乳汁影響胎兒、乳畜的骨骼、牙齒生長，反復服用可引起牙軸質發育不全，骨質生長緩慢等。
（3）可引起胃腸道消化機能障礙，常見為厭食、惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉等症，一般成年反芻獸、馬屬動物、兔不宜內服。
（4）久用四環素類可引起畜禽等動物機體的正常菌群減少，導致維生素B族、維生素K缺乏症，引起真菌繁殖，或由於細菌產生耐葯性而引起二重感染。
（5）長期使用對肝、腎有損害。
（6）本類葯物的鹽酸鹽水溶液有強的刺激性，內服可引起嘔吐，肌內注射可引起局部疼痛、炎症和壞死，靜脈注射可引起靜脈炎和血栓。牛靜脈注射速度過快可出現急性心力衰竭。
（7）四環素類葯物可引起氮血症，還可引起代謝性酸中毒及電解質失衡。
鑒於四環素類抗生素在使用中可出現以上不良反應，所以在獸醫臨床上使用時應特別慎重，嚴格掌握適應證，防止濫用而造成不可彌補的損失。
㈢ 我們需要寫鄉鎮衛生院的工作總結和明年的工作思路。
衛生院200*工作總結
2006年是我院面對新的挑戰，新的發展機遇的一年。在上級主管部門的領導、支持下，醫院全體醫護人員奮力拚搏，醫院工作取得了顯著成效。現將x00*年工作簡述如下：。
一、各項指標完成情況
x00x年1x—x00x年x0月，院部實現業務收入x4萬元，比去
年同期增長xx.9；醫院總收入xx4萬，年文秘114版權所有門診xx330人次，引進常住人口3人，臨時居住人口x人，
二、堅持誠信立院，保護病人利益
醫院把「誠信服務，透明醫療」做為醫院核心競爭力的重要組成部分。醫院結合實際開展思想政治教育和職業道德教育。一是在黨員幹部和醫護人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務的宗旨教育，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺抵制拜金主義；二是結合醫院特點，廣泛開展職業道德教育，重點強化以人為本的職業責任、職業道德、職業紀律教育；三是開展「一切為了病人，一切方便病人,一切服務於病人」的理念教育，進一步強化醫護人員對病人的愛心、關心、耐心、細心和責任心；四是結合行風評議和普法教育活動進行紀律和法制教育，組織黨員幹部和醫護人員認真學習《黨員幹部十不準》、《醫務人員十不準》、《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫療事故處理條例》、《醫務人員職業道德規范》，自覺做到學法、知法、懂法、守法，增強法制觀念和紀律觀念；五是結合治理商業賄賂活動，狠抓醫療不正之風，堅決杜絕收受葯品回扣行為，大大的改善了醫患關系，降低了葯品價格。
三、狠抓醫療質量與安全醫療，不斷推動醫院各項工作的發展
醫院通過建設標准化鄉鎮衛生院活動，按照「病患至上」的要求，在全院實施了全面推行質量策劃與改進。醫院全面引入與貫徹「以人為本」的管理與服務理念，堅持「醫療安全無小事，病人利益無小事」、「所有缺陷都是可以避免的」等質量理念。在實際工作中我們做了以下幾點：一是進一步建立各組織機構，各組織按各自的職責開展各專業工作的監督、檢查、指導、評價、督促。努力使上級主管部門制定和部署的工作要求落實到實處。二是進一步完善各項規章制度。建立健全技術規范、操作規程、工作質量標准、管理方案、管理辦法，使醫療護理活動有章可依，有規可循，嚴防醫療差錯事故的發生。三是醫院完善了醫療質量評價制度，頻繁對醫療護理質量進行抽查；堅持院長質量查房、醫療護理分級管理制等重要的醫療安全管理制度。四是嚴格執行衛生部《醫院感染管理規范》和《消毒隔離技術規范》，合理使用抗生素，加強一次性醫療用品的使用管理，按要求消毒、毀形、焚燒處理，把院內感染控制在最低限度。五是醫院以學習《醫療事故處理條例》為核心的醫療風險教育，切實落實患者知情和風險告知制度，尤其加強新引進技術的安全管理，杜絕了盲目、輕率實施醫療活動的行為，全院醫療質量糾紛得到了進一步降低。六是強調對一些特殊用葯的管理，並對存在不安全因素和薄弱環節的科室又進行了重點要求，對重要崗位及工作環節不定期的進行了抽查，確保了安全醫療。七是加強對臨床各科室危重病人的管理，嚴格三級查房制度，不定期地抽查各科室的質量情況及門診首診負責制執行情況。每月進行講評，發現問題及時解決。八是醫院堅持「以人為本」的管理理念，x00*年增加了對一線醫護人員的工資傾斜，最多的一線義務人員可以拿到400－x00元獎金，較好地調動和穩定了一線員工的工作積極性。
上述一系列質量管理措施，使「質量效益」這一管理概念轉變成醫院管理中最活躍、最行之有效的因素，把人員的技術和儀器設備的潛力充分有機的結合到一起，保證了醫療護理工作的高效和安全），最終反映在醫療質量上，取得了較好的成績。
四、抓繼續醫學教育，重視人才梯隊建設，努力開創業務工作新局面
人才培養，人才管理在醫院管理中佔有十分重要的地位。一個醫院醫療質量的高低取決於技術人才素質。只有擁有一批具有先進科學技術和創造能力的技術人才，醫院才能辦出成績，才能適應快速發展的醫療科學水平。特別在醫療市場激烈競爭年代，我們用戰略的眼光，可持續發展的角度去考慮，去落實人才建設工作。多年來我們重視人才建設，把好進人關，重視老隊伍的培訓提高，對年輕隊伍按著高起點、文秘114版權所有高要求、高素質，實用型人才標准建設。x00*年，根據醫院人才實際需求，及時通過向局提出申請，進行了人員調整，引進了實用性人員3人，大大的提高了醫院的服務水平和服務理念，對醫院的發展起到了很大的作用。
隨著醫學科學技術的迅速發展，新的科學，新的技術不斷涌現，知識廢舊率越來越快，如果不與時俱進，加強學習，很難跟上時代前進的步伐。因此，現代醫院管理非常重視醫務人員知識更新，技術換代。尤其競爭年代，誰掌握了高新技術，誰就掌握了制高點、主動全，誰就
會佔有一塊生存發展的空間。之所以，我們把專業技術人員知識更新，技術換代做為推動技術進步的動力並做為醫院可持續發展戰略來實施。並通過繼續醫學教育這一有效途徑去落實。x00*年，我們共派出x名人員到上級醫院學習急診急救，4人接受本、專科專業教育，此外，院內多次組織繼教講課、舉辦專家講座、為醫護人員吸收新知識、新理論、掌握新技術、新方法
創造良好的條件，收到了顯著效果。
五、加大投入，增加設備，改善醫院環境，為患者提供良好的醫療服務。
今年我院在區政府的大力支持下，共購進血球計數儀、半自動生化分析儀、多參數監護儀、心電圖機、手術床、急診搶救包、救護車等大型醫療設備，並且在區人民醫院的大力支持下，對醫院的內部環境進行了改造，大大的提高了我院的診療水平和就醫環境，患者的滿意度明顯提高。
經過一年來的努力，我院的各項工作都取得了很大進展，尤其是下半年設備、人員、環境均到位以後，業務收入明顯提高，較去年同期增長了x0％以上，下一步我們將把社區醫療服務、送醫送葯下鄉、爭取醫療保險住院定點作為工作的重點，加大職工服務意識的轉變為突破口，變被動等待到主動服務，提升醫院的服務水準，為緩解看病難看病貴做出一個衛生院應有的貢獻。
你可以登錄 文秘114 看一看，工作總結文章很多
㈣ 抗生素究竟是什麼
抗生素是某些微生物如某些細菌、鏈黴菌、真菌、小單孢菌等在其生命活動過程中產生的，能在低微濃度下選擇性地殺滅他種生物或抑制其機能的化學物質。抗生素最早是從微生物的培養液中提取而製得，現除此方法外，還可用人工合成或半合成的方法大量生產抗生素。
抗生素是一類能抑制或殺滅病原菌的葯物，廣泛地應用於防治畜禽等動物的由細菌、支原體、立克次氏體、原蟲、真菌、黴菌等微生物引起的感染性疾病，常用的有青黴素類、頭孢菌素類、大環內酯類、氨基苷類、四環素類、磺胺類及喹諾酮類等。
㈤ 衛生院醫療工作總結
在衛生局和鎮黨委、鎮政府的正確領導下，我院堅持以鄧小平理論和「三個代表」重要思想為指導，以「愛院、愛崗、誠信、勤奮、守紀、合作」的主人翁精神，堅持「深化改革、科技興院、穩定發展」的基本方針。圍繞「醫德醫風、醫療質量、管理效益」這個主題，全院幹部職工積極開展「以人為本，以病人為中心」活動，上下一致、齊心協力、攜手奮進、改革創新，圓滿地完成了年初既定的發展目標和各項任務，兩個文明建設取得了可喜的成績。現將鄉鎮衛生院2009年上半年工作總結如下：
一、以「三個代表」的重要思想為指導，推動醫院各項工作,一年來，院領導深刻認識到在市場經濟條件下，要保持醫院健康、持續發展，就必須以「三個代表」重要思想為指導。為此，我們堅持學習「三個代表」重要思想，抓住中共中央關於掀起學習「三個代表」重要思想的新高潮為契機通過上黨課，學黨章，開展「行風評議會」，召開院職工會多種形式進行學習。讓全院幹部職工感受到醫院實踐「三個代表」就是要牢固樹立「一切為了病人」的宗旨，全心全意為病人服務，推動醫院各項工作的順利開展。
二、堅持誠信立院，保護病人利益，醫院把「誠信服務，透明醫療」做為醫院核心競爭力的重要組成部分。醫院結合實際開展思想政治教育和職業道德教育。一是在黨員幹部和醫護人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務的宗旨教育，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺抵制拜金主義；二是結合醫院特點，廣泛開展職業道德教育，重點強化以人為本的職業責任、職業道德、職業紀律教育；三是開展「一切為了病人，一切方便病人,一切服務於病人」的理念教育，進一步強化醫護人員對病人的愛心、關心、耐心、細心和責任心；四是結合行風評議和普法教育活動進行紀律和法制教育，組織黨員幹部和醫護人員認真學習《黨員幹部十不準》、《醫務人員十不準》、《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫療事故處理條例》、《醫務人員職業道德規范》，自覺做到學法、知法、懂法、守法，增強法制觀念和紀律觀念。
三、狠抓醫療質量與安全醫療，不斷推動醫院各項工作的發展，醫院通過推行「一級甲等」醫院標准，開展「質量效益年」活動，按照「病患至上」的要求，在全院實施了全面推行質量策劃與改進。醫院全面引入與貫徹「以人為本」的管理與服務理念，堅持「醫療安全無小事，病人利益無小事」、「所有缺陷都是可以避免的」等質量理念。在實際工作中我們做了以下幾點：
1、做好2009年醫院工作計劃，進一步建立各組織機構，各組織按各自的職責開展各專業工作的監督、檢查、指導、評價、督促。努力使上級主管部門制定和部署的工作要求落實到實處。
2、進一步完善各項規章制度。建立健全技術規范、操作規程、工作質量標准、管理方案、管理辦法，使醫療護理活動有章可依，有規可循，嚴防醫療差錯事故的發生。
3、醫院完善了醫療質量管理負責制，頻繁對醫療護理質量進行抽查；堅持院長質量查房、院長總值班、護士長夜班、醫療缺陷告示、醫療護理分級管理制等重要的醫療安全管理制度.。.
4、嚴格執行衛生部《醫院感染管理規范》和《消毒隔離技術規范》，合理使用抗生素，執行用血登記、用血報批、檢驗核對制度。加強一次性醫療用品的使用管理，按要求消毒、毀形、焚燒處理，把院內感染控制在最低限度。
5、醫院緊抓以手術管理為核心的醫療風險教育，切實落實患者知情和風險告知制度。
6、強調對一些特殊用葯的管理，並對存在不安全因素和薄弱環節的科室進行了重點要求，對重要崗位及工作環節不定期的進行了抽查，確保了安全醫療。
7、加強對臨床各科室危重病人的管理，嚴格三級查房制度，不定期地抽查各醫療區查房情況及門診首診負責制執行情況。
8、醫院堅持「以人為本」的管理理念，2007年增加了對一線醫護人員的獎金傾斜，較好地調動和穩定了一線員工的工作積極性。上述一系列質量管理措施，使「質量效益」這一管理概念轉變成醫院管理中最活躍、最行之有效的因素，把人員的技術和儀器設備的潛力充分有機的結合到一起，保證了醫療護理工作的高效和安全，最終反映在醫療質量上，取得了較好的成績。
四、抓繼續醫學教育，重視人才梯隊建設，努力開創業務工作新局面，人才培養，人才管理在醫院管理中佔有十分重要的地位。一個醫院醫療質量的高低取決於技術人才素質。只有擁有一批具有先進科學技術和創造能力的技術人才，醫院才能辦出成績，才能適應快速發展的醫療科學水平。特別在醫醫療市場激烈競爭年代，我們用戰略的眼光，可持續發展的角度去考慮，去落實人才建設工作。多年來我們重視人才建設，把好進人關，重視老隊伍的培訓提高，對年輕隊伍按著高起點、高要求、高素質，實用型人才標准建設。2007年，根據醫院人才實際需求，聘用專本科學歷人員2名。隨著醫學科學技術的迅速發展，新的科學，新的技術不斷涌現，知識廢舊率越來越快，如果不與時俱進，加強學習，很難跟上時代前進的步伐。因此，現代醫院管理非常重視醫務人員知識更新，技術換代。尤其競爭年代，誰掌握了高新技術，誰就掌握了制高點、主動權，誰就會佔有一塊生存發展的空間。之所以，我們把專業技術人員知識更新，技術換代做為推動技術進步的動力並做為醫院可持續發展戰略來實施。並通過繼續醫學教育這一有效途徑去落實。2007年年，我們共派出2名人員到縣級以上醫院深造學習，10名醫護人員到縣、市、省級醫院和衛生行政主管部門舉辦的學習班參加短期培訓，11人接受本、專科專業教育。
我們應該清醒地看到自己的不足，特別是與強勢醫院相比，在人才建設、科技發展上還有較大的差距；醫院的管理還跟不上形勢的發展和需要；醫院改革的步伐還不大；醫療質量和服務水平有待進一步提高。具體表現在以下幾個方面：
1、服務質量及服務態度不優。這是當前損害醫院形象，制約醫院快速發展的一個突出問題，我們有些科室尤其是窗口科室，個別同志還沒有把熱情周到的服務當作醫院生存和發展的生命線認真加以對待，人性化服務還僅僅是一句口號。
2、醫療質量還有薄弱環節，在例行工作檢查中，發現有處方、病歷書寫不規范等情況。
3、醫院的學科發展不夠平衡，院內學術氛圍不夠濃厚，部分科室滿足於做好日常工作，無科室發展及專業建設的遠期打算及近期計劃，滿足於目前取得的成績，盲目樂觀，缺乏創新動力，責任意識不強，醫院學科的發展處於滯後狀態，某些學科甚至在倒退。
4、人才結構不甚合理，人才梯隊尚未形成，名醫、名科帶動效益缺乏。專業技術人員的業務素質有待提高，學科帶頭人尚顯不足，人才斷檔現象存在。
5、少數職工事業意識淡漠，缺乏競爭意識和進取精神，遠遠不能適應醫院市場化的客觀需要，面對市場的激烈競爭，不少人仍然處在計劃經濟的年代，等、靠、要思想嚴重，仍有一部分同志「做一天和尚撞一天鍾」，經營意識危機意識缺乏，仍存有吃大鍋飯、抱鐵飯碗的思想，與形勢發展格格不入。
6、個別科室辦事缺乏計劃性，隨意性較大，缺乏按規章制度辦事的自覺性，在履行崗位職責上不盡人意。
7、今年雖然沒有發生責任性醫療事故，但醫療糾紛，醫療差錯事故苗頭尚存，如不引起重視，必將導致嚴重的後果。
8、醫院的硬體建設、就醫環境與群眾的需求仍有較大差距，特別是醫院門診部、急診科、功能科的就診條件急待改善。
在下半年的工作中，我們會做好09年下半年工作計劃，提高服務質量和服務水平，提高醫院管理質量和管理水平，深化醫院改革，依靠科技進步力量全面提升醫院核心競爭力，搶抓新機遇，爭創新優勢，實現醫院發展新突破，再鑄新輝煌。
㈥ 什麼是抗生素，它對人有什麼壞處頭孢胺苄屬於抗生素嗎
抗生素(Antibiotics)指由細菌、黴菌或其它微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的一類物質。自1940年以來，青黴素應用於臨床，現抗生素的種類已達幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養液中提取的或者用合成、半合成方法製造。頭孢胺苄屬於頭孢菌素類抗生素.
抗生素對人的壞處主要是對抗生素的濫用 。目前臨床上濫用抗生素的情況，在國內外都相當普遍，在美國 每天的處方中，有1．5億張是抗生素，有關專家認為其中有50％是不必要的，在中國則情況更為嚴重，這主要是醫生和病人有同樣的心理，覺得不用點抗生素就不放心，而且葯越新越貴越好。當然，合理的用葯是必須的，但有時病人只是患了由病毒感染引起的傷風感 冒，抗生素對病毒根本無效，用點抗感冒葯就可以了，而不必常規使 用抗生素。抗生素用之不當，常常造成不必要的經濟浪費，出現不應 有的不良反應，因為抗生素的反應比較多，有些還很嚴重，如頭孢菌 素類、青黴素類的過敏反應，鏈黴素、慶大黴素對耳、腎的毒性，紅霉 素類對肝臟的毒性等，此外，還可促使細菌產生耐葯性。如應用抗生 素預防細菌性感染不當，還可使合並症增多。
抗生素主要不良反應如下：
①毒性反應：這是抗生素最多見的一種不良反應，它往往是由於用葯劑量過大或時間過長而對人的神經系統、腎臟、肝臟、造血系統、胃腸和局部注射處發生毒性作用。如鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素能引起耳蝸前庭器官損害，導致平衡失調，聽覺減退或喪失；服用氯黴素能引起再生障礙性貧血；服用磷胺類抗生素能引起皮炎、皮疹、血管神經性水腫等。
②過敏反應：幾乎每一種抗生素都有這種不良反應，這是一種不正常的免疫反應。如青黴素、鏈黴素、先鋒黴素將會造成過敏性休克、葯物熱、皮疹、血管神經性水腫、血液惡病質、膠原性疾病等過敏反應。其中以遲發性過敏反應危險最大，常被疏忽而造成無法彌補的危害。
③二重感染：也叫菌群交替症，這是指發生於抗生素應用過程中的新感染。其臨床表現與原發病不同。因為許多二重感染在臨床上並無特殊症侯，不經病理檢查難以被發現，所以極不易被察覺。發生二重感染的病原菌主要為金葡萄、真菌及腸道革蘭氏陽性桿菌，這些病原菌由於反復與青黴素、鏈黴素、氯黴素等常用抗生素接觸而逐漸產生耐葯性，而原發病又使患者抵抗力大大下降，所以，它們的蔓延與肆虐常會危險病人的生命。
④細菌耐葯性的改變： 抗生素的經常使用會使人體內外的細菌產生耐葯性。如葡萄球菌、腸道革蘭氏陽性桿菌、結核桿菌、痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類，就是其耐葯性不斷增強的結果。從理論上講，細菌的進化永遠不會停止，因而對任何抗生素都會有產生耐葯性的可能。
當今，國外醫生是很少使用抗生素的。在歐美一些國家，只有主治醫師以上的醫生才有權開抗生素處方，並且控製得十分嚴格。反觀我國，即使是基層企事業單位衛生室，初級以下職稱者照樣可自由"支配"抗生素。據了解，有的醫院使用抗生素已到"一發而不可收"的境地，某兒童醫院門診對病毒造成呼吸道感染患兒抗生素處方的使用率竟高達95％以上。究其原因，一是醫生專業知識缺乏，對付疾病辦法不多，採用一"抗"治百病的簡單療法；二是唯"利"是圖，因為抗生素葯品價格較貴。
鑒於此，有關醫學專家呼籲：在看到抗生素不可磨滅功績的同時，也不能忽視其存在的毒副作用，尤其是要禁止濫用抗生素。應積極開發研製"綠色葯品"，使來自大自然無毒無害的植物葯與礦物葯能大力造福於人類；利用我國中西醫葯結合和得天獨厚優勢，加速醫葯界"綠色革命的步伐"。
㈦ 衛生局的工作總結及工作計劃
在區委、區政府的高度重視和正確領導下，在區人大、區政協的有力監督和大力支持下，在市衛生局得力的業務指導下，區衛生局及其區轄各醫療衛生單位搶抓機遇，奮力拚搏，以深化醫療衛生體制改革為主線，以提高醫療服務水平為抓手，以廣大群眾得實惠為落腳點，按照上級部門要求落實各項工作任務，衛生工作取得長足進步。
一、全區衛生工作完成情況
(一)爭資跑項成效顯著
按照國家關於鼓勵社會資本進入醫療市場的政策，區衛生局經多方聯系、洽談、論證和實地考察，成功引進衡陽仁德耳鼻喉專科醫院、衡陽中德骨科醫院、衡陽華康醫院、衡陽京城皮膚醫院進駐我區醫療市場，以上四家民營醫院均投資上千萬以上，合計投資4260萬元，預計明年可投入使用。XX市船山醫院新址搬遷至立新大道旁，投入資金800萬，改造醫療業務面積5000㎡，目前該院新址正在裝修中。我區衛生系統爭資跑項力度居全市城區前列。
(二)項目建設穩步推進
三個鄉鎮衛生院和區衛生監督所建設項目已完成招投標，全面啟動建設，中央投資及省級配套共415萬元已到位。目前呆鷹嶺鎮中心衛生院主體已完工，裝修接近尾聲;雨母山鄉衛生院土建部分主體已封頂;長湖鄉衛生院與區衛監所合建項目已開工建設。預計今年投資1000萬元以上。
(三)重點工作進展順利，落實惠民政策
1、公共衛生服務均等化。一是強化居民健康建檔基礎工作，目前我區城、鄉居民電子健康檔案規范建檔率分別達到91%以上，健康檔案使用更新率分別達到82%以上，超過上級部門指標要求。二是加強了對精神病人及高血壓、糖尿病等慢性病的篩查與管理，建立了「一病一卡一上報」制度，按病種及其相關規定開展家庭隨訪。三是加強兒童和孕產婦保健管理，從去年10月至今年10月份，我區5歲以下兒童死亡率控制在7.4‰左右，建立並完善了兒童和孕產婦系統管理，為婦幼保健工作科學、規范、有序開展奠定了良好的基礎。 四是每千人擁有床位數大為提高，今年以來，我區衛生系統內挖潛力，提升服務水平，使我區每千人擁有床位數有了較大幅度提高。區衛生局經與市衛生局銜接，根據市衛生局提供數據，我區醫療衛生機構服務人口數為237162人(含華新開發區人口51188人)，我區醫療衛生機構床位數4878張(含坐落華新開發區衛生單位床位數)，每千人擁有床位數為20.6張。
2、農村孕產婦住院分娩補助。2013年1-11月，已陸續有576餘名農村孕產婦按照「一站式」補貼方式獲取補助，補助金額達50餘萬元(含農合補助)，農村孕產婦得到實惠，住院分娩平產已基本實現免費。
3、高效的開展婚前醫學檢查工作。為了提高婚前保健知曉率，已印發婚前保健告知卡4000餘份，由村婦幼保健員、計生專干發放入戶，通過大力宣傳、積極協調民政計生等部門，1-11月參與婚前醫學檢查的共1436對，其中查出患病人數97人，均已進行進一步檢查及健康指導，建議其專科治療。
4、基本葯物制度實施順利。繼續鞏固了3個鄉鎮衛生院及5個社區衛生服務中心國家基本葯物制度實施工作，並於去年8月1日起推廣覆蓋到34個村衛生室。2012年8月6日，政府常務會就我區村衛生室實施基本葯物制度確定區本級財政每年投入不少於54.1萬元，截止2013年8月底，各級財政專項補助共計70.3萬元，其中區級財政撥付專項補助55萬元;區財政每年補助3個鄉鎮衛生院及5個社區衛生服務中心300萬元。截止今年11月底，全區基層3個鄉鎮衛生院和5個社區衛生服務中心已累計采購葯品879.6萬元，銷售基葯873.5萬元，大大地緩解了群眾「看病難、看病貴」的問題。我區實施國家基本葯物制度工作成效處於四個城區前茅。
(四)榜樣帶動，打造品牌
蒸湘街道社區衛生服務中心自去年獲得「全國示範社區衛生服務中心」和中國社區衛生協會培訓基地榮譽稱號後，現正致力於打造中國社區衛生協會培訓基地全省示範品牌，不斷加強內涵建設和硬體設施建設。目前蒸湘街道社區衛生服務中心被定為全區全科醫生轉崗培訓實習基地，現正全力組織開展中國衛生協會培訓基地公共衛生服務培訓工作;聯合、紅湘、衡鋼三個衛生服務中心重點加強內涵建設，提升服務水平，力爭明年具備創建省或市級示範單位的條件，以提升我區社區中心的整體服務水平，受到廣大群眾的一致好評。
(五)加強衛生監督日常監管
區衛生局著力做好對區轄公共場所和醫療機構的日常監督工作。對區轄公共場所進行了經常性的衛生監督檢查，做到公共場所從業人員體檢率100%，持證上崗率100%。上半年對城區醫療機構進行了全面檢查，大部分醫療衛生機構均按照《醫療機構執業許可證》核準的診療科目規范執業，目前已下達處罰文書21份，罰款到位21家，總金額29500元，整改到位21家。我區暫未發現無《醫療機構執業許可證》的「黑診所」。
(六)綳緊安全生產這根弦
緊緊圍繞「安全第一，預防為主」的方針開展醫療安全工作，完善各項規章制度，建立健全技術規范、操作規程、工作質量標准，使醫療護理活動有章可依，有規可循，嚴防醫療差錯事故的發生。定期對各醫療單位進行安全檢查，查找安全工作薄弱環節。不定期對醫療護理質量進行抽查，堅持醫療質量公示制、醫療護理分級管理制等重要的醫療安全治理制度。合理使用抗生素，規范醫療廢棄物的處置。我們始終堅持把安全生產工作當作中心工作的要務，向安全要效益，堅持安全生產定期督察制度，確保醫務人員無非法執業、無違反操作規程等現象。今年以來全區衛生單位未發生一例安全責任事故，安全生產形勢總體平穩。
(七)計生綜合治理工作扎實推進
一是實行住院分娩身份登記制度和按月通報制度。指導醫院全面建立健全「實時通報」系統，妊娠14周以上產前檢查和分娩對象信息實行實時通報。二是區衛生局和計生局已聯合查處一例 「兩非」典型案件。三是嚴格按照衛生部門計生工作「八有一嚴」內容抓好落實。並且把計生綜治工作納入到衛生系統年終整體目標管理考核。今年省、市計生工作考核成績顯著，受到上級主管部門高度肯定和表揚。
(八)「三大活動」工作出成績
參加「大走訪、大調研、大服務」活動出實效。今年，走訪群眾千餘戶，企業2家，消除消防安全隱患一處;與大元頭社區居委會一起出資2千餘元在飛龍公司家屬區外重新安裝了新的下水管道;出資3000餘元購買了一批面條、棉被、棉衣等物資送到社區愛心超市;在新民村舉行「大走訪、大調研、大服務」義診活動，免費向村民發放葯物價值4萬余元;針對村內部分村民體內結石高發的現象，工作組對村裡7口水井免費采水樣檢測，共計采水樣7個點，為村民防治疾病提供了科學依據;為了保護村民健康，對流感高危人群養殖戶進行免費注射流感疫苗共計30支。走訪慰問社區和駐點村困難戶30戶，送去慰問金1.2萬元;為大元頭社區困難戶發放蒸湘街道社區衛生服務中心免費醫療卡10張;為呆英嶺鎮新民村和大元頭社區三位困難殘疾戶免費送去三部嶄新的輪椅;副區長羅瓊、蒸湘街道社區衛生服務中心主任鄧紅軍還從自己的錢包中各自掏出500元遞給兩位大元頭社區的困難殘疾戶，受到周圍群眾的高度贊揚。
(九)傳染病防控有力。
一是開展傳染病督導工作， 2013年1-11月份共書寫督導記錄56份，書寫傳染病疫情月分析11期，周分析48期;規范發熱、腸道門診建設，對轄區內的綜合性醫院及衛生院嚴格按照「四專二有」標准，規范建設發熱、腸道門診;做好發熱、腹瀉病人的`登記、篩查，嚴格做到「逢瀉必檢，逢疑必報」。
二是突發公共衛生事件應急方面，1、加強了對突發公共衛生事件的防治管理，按照上級有關精神，組建防治技術小組和疫情控制機動隊，配備消毒葯品、消毒器械及防護用品,做到一旦發生突發公共衛生事件能得到及時有效的處理。2、及時處置疫情，今年聯合街道西站路小學發生一起腮腺炎爆發疫情、10月30日南華大學雨母校區疑似食源性疾病事件，區衛生局應急機動隊第一時間趕赴現場，開展流行病學調查及疫情處置，疫情得到有效控制，未出現二代及重症病例。3、加強應急體系建設力度，今年以來區衛生局應急機動隊參加全區應急演練三次，不斷完善應急體系建設和相關制度，提高應急反應能力。
三是加強疫情報告管理。1-11月份轄區各級醫療機構共報告傳染病2112例，轄區醫療單位能較好的執行傳染病報告和登記制度，其報告率達100%，網上報卡及時率為100%，完整率為100%，報告准確率為99.4%。
四是開展計劃免疫工作。1、1-11月共開展了11次冷鏈運轉，預防接種針次共達到48836針次，接種率達到上級要求的標准;2、今年一月份開展XX區麻疹類疫苗查漏補種工作，對全區2008-2012年適齡兒童及特殊人群進行查漏補種免疫工作，共補種1395針次，已基本完成補種任務。3、開展計劃免疫相關疾病的疫情監測，一是開展麻疹疫情監測工作,檢測286例疑似麻疹，其中有10例麻疹，均及時調查處置疫情;二是為維持無脊灰狀態，開展急性弛緩性麻痹(afp)主動監測工作，對哨點醫院實施急性弛緩性麻痹(afp)主動搜索工作，目前暫無發現急性弛緩性麻痹(afp)病例。4、實施免疫規劃督導，制訂《XX區免疫規劃工作督查方案》，全面開展計劃免疫接種率調查、生物製品管理、兒童建卡、建證等項工作檢查。今年我區代表XX市迎接全省免疫規劃工作督查，排名全省第二。
五是結核病防治。截至目前共接診病人236人，並對接診的結核病人進行全程督導用葯管理，確保病人規范治療，按期送痰復查，從治療效果看，初治塗陽兩個月，痰菌陰轉率99%，復治塗陽兩個月，痰菌陰轉率95%，完成療程的病人痰菌陰轉率均為99%，治療效果較為滿意，受到了結核病人高度贊揚。
六是開展艾滋病綜合防治示範區項目工作。加強領導，召開協調會議，落實各項工作，自2009年開展艾滋病綜合防治示範區項目工作以來，各項工作正有條不紊的進行，做到了領導到位、投入到位、保障到位、措施到位，扎扎實實地開展艾滋病預防工作，為保障人民群眾的健康起到了積極地促進作用。年底將迎接艾滋病防治示範區檢查驗收。
(十)配合開展「三湘農民健康行」活動
根據區人大統一安排部署，配合區農辦等部門開展「三湘農民健康行」活動，根據衛生系統實際制定實施方案，抓好《湖南省愛國衛生條例》的貫徹實施;結合世界無煙日活動認真做好衛生知識和相關法律法規的宣傳，各基層衛生單位均以世界無煙日為契機，共製作宣傳橫幅10條、禁煙標識100餘張、更新禁煙知識宣傳欄10塊、發放宣傳資料3000餘份。
(十一)扎實開展「服務百姓健康行動」大型義診活動周
為使該項工作取得實效，區衛生局要求各醫療衛生單位採取形式多樣的義診活動惠及廣大群眾。一是10月13日上午，我區衛生局、疾控中心、衛監所、婦幼保健院、蒸湘醫院聯合南華附二醫院、華新醫院、XX市紅十字會腫瘤關愛志願者等在太陽廣場舉行「服務百姓健康行動」大型義診活動。共計派出具有中、高職稱特色專科專家30餘人、志願者10餘人，主要進行常見病、慢性病的咨詢、初步篩查、診斷和一般治療，普及醫學常識和健康知識，倡導健康生活方式，引導群眾科學就醫。該活動義診千餘人次，免費發放常用葯品、食用油、雨傘等價值上萬元，發放常見病、慢性病、艾滋病防治和婦幼兒童保健宣傳資料近兩千份，受到廣大群眾的好評。市衛生局鄒愛民等領導、區政府羅瓊副區長等領導到場指導工作，區衛生局全體班子成員、相關股室負責人參與了此次大型義診活動。二是區人民醫院、雨母山鄉衛生院為當地敬老院開展義診活動。2013年10月15日上午，XX區人民醫院、雨母山鄉衛生院在當地敬老院舉行「服務百姓、健康行動」義診活動，共計15名醫務工作者參加，為敬老院老人和村民提供血壓血糖測量，慢性疾病咨詢等服務。在這次義診活動中，測量血壓196人，測血糖196人，接診196人，開出處方156人次，免費發放葯物6千餘元，本次義診活動得到了當地村民的一致肯定和歡迎，不但解除了村民疾病隱患，減輕了他們的經濟負擔，同時也強化了村民衛生健康意識。三是區婦幼保健院、各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為就診患者免掛號費、減免相關手續費、編印專科疾病防治宣傳資料，受到廣大患者的歡迎。
二、存在的主要問題及建議
(一)醫療資源有待整合。由於歷史原因，我區醫療衛生單位資源分布不平衡，有的單位人員包袱重，有的單位人才匱乏，整個衛生系統急需的人才引進困難，區劃調整十年來，只開過一次編，引進9人，造成衛生系統人員老化，結構失衡。區疾控中心和區衛生監督所目前在編人員只有15人，要應對全區疾病防控和衛生執法日常監管工作，工作困難可見一斑。建議政府從政策上給予支持。
(二)政策性投入有待提高。以實施基本葯物制度和實施績效工資為例，初步概算，全區需資金約2000萬元，而中央和省市目前政策性投入只有500萬元左右，只佔25%;長湖衛生院和區衛生監督所合建項目新建面積5000平方米，國債資金合計僅230萬元，困難程度可想而知;目前我區34個村衛生室只有振興村村衛生室在2010年爭取國債資金3萬元進行改擴建，作為網底的村衛生室建設嚴重滯後。建議政府的財政加大對衛生事業的投入。
(三)鄉村醫生養老保險問題有待明確。目前我區村衛生室鄉村醫生年齡結構老化現象比較嚴重，如何解決他們的養老問題成為當前工作開展急需解決的問題。建議上級部門按照省政府湘政辦發〔2011〕75號文件精神，結合我區實際，把鄉村醫生納入城鎮職工養老保險范疇，並給予一定的政策和財力支持。
(四)醫保制度不平衡。目前，城區5個社區衛生服務中心醫保定點單位規定只能提供門診醫療、慢性病恢復、臨終關懷等醫保補助服務。建議上級相關職能部門在醫保政策上向基層醫療單位予以傾斜。
三、下一步工作重點
1、繼續抓好國家基本葯物制度實施工作，確保基層醫療衛生單位實施基本葯物制度覆蓋率100%，讓老百姓分享醫改成果。
2、落實各項措施，確保65歲以上老年人免費體檢、慢病管理率、居民健康檔案更新率等公衛工作全面達標。
3、依據上級相關文件精神，力爭區財政對衛生建設項目資金的配套。
4、爭取區委、區政府的政策支持，啟動基層醫療機構人事制度和工資制度改革，完成核定編制工作，加強在崗在編人員培訓，同時在核定編制范圍內引進急需的專業技術人才。
5、和相關部門協調，在11月15日由區政府辦和區公民獻血委牽頭，區衛生局和區紅十字會具體負責，籌備組織各鄉鎮街道、醫療衛生系統各單位近千人開展了2013年度團體無償獻血活動。
四、重點工作思路
1、抓服務，民生為重。一是積極穩妥推進醫葯衛生體制改革，以鞏固3個鄉鎮衛生院、5個社區衛生服務中心和34個村衛生室國家基本葯物制度實施工作為重點，規范各基層醫療衛生單位合理用葯，嚴查網外購葯行為，緩解群眾「看病貴」的熱點問題，讓老百姓分享醫改成果。二是重點強化公共衛生工作，落實各項措施，實現城鄉公共衛生均等化。
2、抓項目，壯大實力。一是繼續加強爭資跑項工作，夯實衛生事業基礎設施建設。二是早日完成紅湘街道社區衛生服務中心新建項目任務。
3、抓內涵，提升水平。爭取區委、區政府的政策支持，引進急需的專業技術人才。以蒸湘街道社區衛生服務中心示範創建為榜樣，打造中國社區衛生協會培訓基地示範品牌，並以此為契機，全面提升全區醫療機構服務水平。
4、抓應急，完善體系。建立健全突發公共衛生事件應急體系和應急預案，加強重大傳染病疫情及突發公共衛生事件監測、預防控制和醫療救治，強化對區鄉兩級專門應急隊伍進行培訓，保障醫療衛生事業穩步而健康發展。
㈧ 抗生素分類總結
分類我可以給你，機制就太復雜了，不知道你需要什麼，可以去搜搜。
分類：1.氨基糖苷類 比如慶大黴素 抑制細菌蛋白質合成
2.青黴素類 比如青黴素 抑制細胞壁合成
3.大環內酯類 比如紅黴素 抑制細菌蛋白質合成
4。喹諾酮類 比如環丙沙星 抑制細菌蛋白質合成，誘導DNA復制出錯
5。頭孢菌素類 比如平時輸液的先鋒。抑制細胞壁合成 和青黴素同屬β-內醯胺類
6。林可黴素類 克林黴素 抑制細菌蛋白質合成
7.多肽類 比如萬古黴素，很好的一種抗生素。抑制細胞壁合成。
還有一些不怎麼用的，比如土黴素，氯黴素，這些副作用太大，基本淘汰。
抑制蛋白質合成的，全是作用於核糖體
像考試，一般的可能不會考，應該會考平時常用的。比如，已經用濫的青黴素，還有頭孢，喹諾酮。這些很常用，考的概率大些。如果提到泰能，只需要知道和青黴素是一類的就行了，因為這個葯很強大，僅在實驗室中發現了耐葯菌株，所以考到的概率還是很大。
㈨ 請問什麼是抗生素啊，盡量詳細點．謝謝～
抗生素,顧名思義是抵抗致病微生物的葯物.是由細菌,真菌或其他微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質.用於治病的抗生素除由此直接提取外,還可用人工合成及部分人工合成(稱半合成抗生素)的方法製造而得.
目前,臨床上應用的抗生素品種繁多,按其化學結構可分為十大類.
β-內醯胺類這類葯物品種最多,用量最大,治療病種最廣,是療效最好的抗感染葯,也是抗生素中的主力軍.
這類葯物主要包括兩部分:
①青黴素類,這是最早的β-內醯胺類,其療效確切,價格低廉,常用的品種有青黴素鈉鹽或鉀鹽,氨苄西林鈉(氨苄青黴素鈉),氧哌嗪青黴素(哌拉西林鈉),羥氨苄青黴素(阿莫西林)等.
②頭孢菌素類,這類葯物療效高,毒性低,過敏反應較青黴素類少,廣泛用於各類感染性疾病,常用的品種有頭孢氨苄(先鋒Ⅳ號),頭孢唑啉鈉(先鋒Ⅴ號),頭孢拉定(先鋒Ⅵ號),頭孢曲松鈉(菌必治)等.
氨基苷(甙)類常用的品種有鏈黴素,慶大黴素,卡那黴素,小諾米星(小諾黴素),阿司米星(阿司黴素)等.
四環素類常用的品種有四環素,土黴素,多西環素(強力黴素)等.
氯黴素類常用的品種有氯黴素,甲碸黴素,等.
大環內酯類常用的品種有紅黴素,羅紅黴素,琥乙紅黴素,麥迪黴素,乙醯螺旋黴素,吉他黴素(柱晶白黴素)等.
林可黴素類常用的品種有林可黴素(潔黴素),克林黴素(氯潔黴素)等.
其他主要抗細菌的抗生素常用的品種有去甲萬古黴素,磷黴素,多粘菌素,捲麴黴素,利福平等.
抗真菌抗生素常用的物品種有兩性黴素B,灰黃黴素,克念菌素,制黴菌素,曲古黴素等
抗腫瘤抗生素常用的品種有絲裂黴素,阿黴素,表阿黴素,放線菌素D等.
具有免疫抑製作用的抗生素如環孢素(環孢靈,山地明).
合理使用抗生素
1928年,英國細菌學家弗萊明發明了青黴素,這是人類醫學科學發展史上的一個重大的里程碑.
70年來,以青黴素為代表的抗生素,從病魔手中挽救了數以萬計的生靈,為人類健康立下了不朽的功勛.直到今天,抗生素仍然是人們抵抗各種病菌的有力武器.
近年來,由於對抗生素的過分依賴和濫用,使抗生素在治病的同時,又成為威脅人類健康的"隱形殺手"而引起社會的嚴重關注……
觸目驚心耐葯菌
21世紀人類將面臨三大病原微生物的威脅:耐多葯結核菌,艾滋病病毒,醫院感染的耐葯菌株,其中耐葯菌的發展速度令人觸目驚心.
據全軍醫院感染專業委員會副主任委員,304醫院感染控制科主任張延霞介紹,二十年代,醫院感染的主要病原菌是鏈球菌.而到了九十年代,產生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA),腸球菌,耐青黴素的肺炎鏈球菌,真菌等多種耐葯菌.喹諾酮類抗生素進入我國僅僅20多年,但耐葯率已經達到60% 70%.
大量耐葯菌的產生,使難治性感染越來越多,條件致病菌感染的機會越來越多,治療感染性疾病的費用越來越高.如耐青黴素的肺炎鏈球菌,過去對青黴素,紅黴素,磺胺等葯品都很敏感,現在幾乎"刀槍不入".綠膿桿菌對阿莫西林,西力欣等8種抗生素的耐葯性達100%,肺炎克雷伯氏菌對西力欣,復達欣等16種高檔抗生素的耐葯性高達51.85%-100%.而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)除萬古黴素外已經無葯可治.
張延霞主任說,多重耐葯菌引起的感染對人類健康造成了嚴重的威脅,濫用抗菌素已經使人類付出了沉痛的代價.20世紀五十年代在歐美首先發生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染,這種感染很快席捲全球,形成世界大流行,有5000萬人被感染,死亡達50多萬.
人類與致病菌的較量從未休止,致病的病原菌與消滅病原菌的抗生素是一對永恆的矛盾.從細菌的耐葯發展史可以看出,在某種新的抗生素出現以後,就有一批耐葯菌株出現.醫學工作者開發一種新的抗生素一般需要10年左右的時間,而一代耐葯菌的產生只要2年的時間,抗生素的研製速度遠遠趕不上耐葯菌的繁殖速度.目前,臨床上很多嚴重感染者死亡,多是因為耐葯菌感染,抗生素無效.
許多專家憂心忡忡地說:"抗生素的濫用將意味著抗生素時代的結束".人們不能不擔心在不久的將來,會有一種對所有抗生素都具有耐葯性的細菌出現,也就是說人類將重新回到上個世紀二十年代之前沒有抗生素的年代,這將是人類的悲劇.
濫用抗生素誰之過
304醫院呼吸科主任文仲光介紹說,盡管合理使用抗生素也會產生耐葯菌,但至少可以延緩耐葯菌的發展速度.在美國,買一支槍非常容易,而買一支抗生素卻非常困難.抗生素是嚴格控制的處方葯,醫生亂開處方會受到處罰,患者必須持處方才能購買到抗生素.而在我國,人們到葯店很隨便就可以買到抗生素葯品,濫用抗生素十分普遍.
據世界衛生組織(WHO)在國際范圍內多中心調查,住院患者中應用抗生素葯物的約佔30%,抗生素葯費佔全部葯品支出的15%-30%.我國某醫院2000年對該院住院患者使用抗生素情況進行調查,住院患者中使用抗生素的佔80.2%,其中使用廣譜抗生素或聯合使用2種以上抗生素的佔58%,大大超過了國際平均水平.
文主任認為,在我國導致濫用抗生素有多方面的原因:
一是醫生的原因.雖然每一個醫生對抗生素都有處方權,但並不是每一個醫生都懂得合理使用抗生素.有的醫生對使用抗生素適應症掌握不嚴,在臨床上不重視病原學檢查,僅憑經驗使用抗生素.有的不了解各類抗生素的葯代動力學特點,在給葯劑量,給葯途徑及間隔時間等方面很不規范.個別醫生在經濟利益的驅動下,違背職業道德,給患者開許多根本不需要的高檔抗生素,不僅加重了患者的負擔,更主要的是給患者的身體造成了新的傷害,加速了耐葯菌的產生.
二是患者的原因.文主任講了這樣一件事.有一次他出專家門診接待了一位患普通感冒的患者,文主任給她檢查後,開了20元左右的葯.這位患者很不高興,要求開抗生素,要求輸液.文主任說,絕大多數感冒都是病毒性感染,對免疫功能正常者,根本不需要抗生素,因為抗生素可以殺死病菌,卻不能殺滅病毒.感冒是自限性疾病,自身產生抗體可以中和病毒而痊癒.但我國許多人缺乏醫學知識,對濫用抗生素的危害知之甚少,門診時經常有患者點名要抗生素,而且越貴越好,越高檔越好,也是造成濫用抗生素的原因之一.
三是社會原因.在國外,抗生素葯品是不允許作廣告的.在我國,葯品生產企業為了追求利潤,在大眾媒介大量刊播抗生素廣告,言過其實,誇大其治療作用,極大地誤導了消費者,致使很多患者"跟著廣告走",對濫用抗生素起了推波助瀾的作用.今年初,國家葯品監督局和國家工商局聯合發出《關於加強處方葯廣告審查管理工作的通知》,嚴禁處方葯在大眾媒介做廣告,尤其是"封殺"鋪天蓋地的抗生素廣告,實在是利國利民之舉.
四是食品的原因.個別地方的養殖業濫用抗生素,在雞,鴨等飼料中摻雜抗生素,有的養魚戶為了減少魚病發生,建魚塘時在塘底撒上一層喹諾酮類抗生素.一方面動物,禽類體內殘留的抗生素會轉移到人體,另一方面,動物,禽類產生的耐葯菌也會傳播給人類.國際上是嚴格禁止人畜共用相同抗生素的.動物產生耐葯性後,它的耐葯質粒通過接觸可很快傳播給人類.
合理使用抗生素要走出誤區
幾乎所有的人都或多或少地接觸過抗生素,但真正知道該怎樣正確使用抗生素的人卻為數不多.包括相當部分的醫生在內,在使用抗生素的過程中存在不少誤區.
誤區之一:抗生素可以預防感染.北京某商場一位職工做腰椎間盤突出手術,為預防感染,醫生給他用了大劑量的抗生素,引起腹瀉.醫生又用抗生素止瀉,結果腹瀉越來越厲害,生命垂危.專家會診認為是由於濫用抗生素導致的"抗生素相關性結腸炎".立即停用抗生素並採用生態平衡治療,病情很快得到控制.專家認為,抗生素只能用於治療敏感性細菌引起的感染,起不到"防患於未然"的作用.用抗生素預防感染,等於給細菌打預防針,誘導細菌的抗葯性.不當使用抗生素會造成人體菌群紊亂,誘導其它的疾病.所有醫務人員都應該有一個強烈的意識:使用抗生素的過程,就是培養耐葯菌株的過程,,每用一次抗生素,就產生10%的耐葯率.所以,要預防感染,首先就要控制抗生素的使用.
誤區之二:抗生素可以外用.不少外科醫生經常把抗生素配成液體沖洗傷口,有的在術後向傷口內撒抗生素粉劑,不少患者用利福平點眼……這都是很不正確的.抗生素教科書規定的非常明確,所有生物合成類抗生素,沙星類抗生素以及用於治療重症感染的抗生素,是不可以外用的.利福平是治療結核病的首選葯品,國外對利福平的使用控制非常嚴格,嚴禁外用,否則取消醫生資格.而我國不少醫生用利福平給患者點眼.由於利福平的廣泛使用,耐葯性明顯提高.據世界衛生組織的一項調查,我國結核菌耐葯率高達46%,結核病發病人數居世界第二,三分之一的人感染有結核菌,感染人數超過4億.盡管有多種原因,但不能說與利福平的濫用毫無關系.
誤區之三:廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好.所有的病人都希望葯到病除,特別是對抗生素的療效有著過高的期望.專家認為,抗感染的治療是一個循序漸進的過程,對急性感染,抗生素一般要用3-5天.有不少病人急於求成,使用一天後感到症狀沒有明顯好轉,就誤以為無效,要求醫生用其它抗生素或增加使用其它抗生素.在門診和臨床上經常看到一個普通的感冒用幾種抗生素的現象,不僅增加了患者的負擔,更主要的是增加了細菌的耐葯性,造成了二重感染.抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的,能用低級的不用高級的,用一種能解決問題的就不用兩種.只有病原菌不明的重症感染,同時感染兩種以上病菌或者細菌對抗生素產生耐葯時才聯合使用,輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素.
誤區之四:新的抗生素比老的抗生素好.不少人喜歡跟著廣告用葯,認為抗生素"越新越好","越貴越好","越高級越好".常看到有的患者到醫院後點名要廣告上的葯,要價格貴的葯.其實每種抗生素都有其自身的特性,優勢劣勢各不相同,一般要因病,因人選擇,堅持個體化給葯.比如紅黴素是老牌抗生素,價格很便宜,它對於軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效,而像價格非常高的碳青黴烯類的抗生素和三代頭孢菌素卻對這些病沒有什麼療效.一般來說,一種新的抗菌素研製出來,具有它的先進性,但並不是說所有的新葯就一定比老的好.關鍵還是看對不對症.有的老葯葯效比較穩定,價格也便宜,人們不經常使用反而可能更敏感.患者在用葯上一定不能受廣告的誤導.
誤區之五:抗生素是消炎葯.多數人將抗生素等同於消炎葯,誤以為抗生素可以治療一切炎症.實際上抗生素僅適用於由細菌引起的炎症,而對由病毒引起的炎症,如病毒性感冒或哮喘病人的變態反應性炎症沒有效.倘若對非病原菌感染所致的無菌性炎症也採用抗生素治療,那麼不但無益反而有害.一位年輕女孩感冒,咽喉發炎,當地醫院用抗生素治療,不僅不見好轉,體溫反而升高到40℃,意識模糊,渾身起滿皮疹,急送304醫院搶救.醫生診斷為濫用抗生素引發的葯物熱.沒用任何葯物,只輸了一些葡萄糖,病情很快就好了.一位支氣管哮喘患者,在一家醫院使用大劑量的廣譜抗生素,引發肺部毛黴菌感染.送304醫院後,醫生給他停用廣譜抗生素,並有針對性地使用抗真菌葯,很快痊癒.專家介紹說,人體內存在大量正常有益的菌群,這些菌群有互相制約的作用,所以才能保持體內的微生態平衡,以防止某一種細菌繁殖生長過盛而發生疾病.如果用抗生素治療無菌性炎症,這些葯物進入體內後將會敵我不分,亂殺無辜,反而壓抑和殺滅了人體內有益的菌群,引起菌群失調,造成抵抗力下降,招致其它疾病的發生.日常生活中經常發生的局部軟組織的瘀血,紅腫,疼痛,過敏反應引起的接觸性皮炎,葯物性皮炎以及病毒引起的炎症等,都不宜使用抗生素來進行治療.
跳出怪圈,換個思路抗感染
近年來,發達國家把對感染的預防放在提高患者的免疫力上,因為絕大多數的院內感染是內源性的,與患者的免疫力有密切關系.人體有
6大貯菌庫:上呼吸道,口腔,胃腸道,泌尿道,陰道,皮膚.如果其生物社會失去控制,就會源源不斷地向感染或菌群失調的領域供應.致病菌可以說取之不盡,用之不竭,即使把一個菌庫的細菌全部殺死,也會馬上被別的細菌定植.醫院感染就是這樣,當病人剛住院時帶的敏感菌株,住院後被殺滅,取而代之的是來自醫院醫護人員或其他病人身上的耐葯菌株.在我國,中醫講究"祛邪扶正",二者不可偏廢.抗菌素主要起的是祛邪的作用,但抗生素必須通過機體自身的免疫力才能發揮作用.因此,還應該有其它的措施來扶正,雙管齊下,才能取得最好效果.
長時間以來,我們陷入了"感染 用抗生素 培養出耐葯菌株 造成新的感染 再用抗生素"惡性循環的怪圈.如果能從提高人體免疫力入手,減少人群的感染機率,就會走出這個怪圈.20世紀九十年代初,中華預防醫學會微生態學分會副主任委員熊德鑫教授提出了"用微生態療法防治疾病"的觀點.同抗生素的不同點在於,抗生素是通過抑制和殺滅致病微生物達到治病的作用.而微生態療法則是通過扶持生理性微生物,調整和改善人體微生態系的內環境,促進微生態平衡,提高機體的疫水平和定植抗力而獲得防治疾病的效果.有人曾預言,
20世紀是抗生素的輝煌時期, 21世紀將成為微生態治療的黃金時代.
抗生素與病原菌耐葯水平之間的量化關系
長期以來,人們對於病原菌耐葯的認識基本上停留在特定病原菌對特定抗生素的耐葯機制,以及特定抗生素對病原菌的抑菌機理上.然而相關研究表明,在抗生素使用與病原菌耐葯水平之間存在著一種宏觀的量化關系,即一定范圍內的抗生素使用可以導致病原菌整體耐葯水平以及耐葯菌感染率的變化,這種關系就是抗生素與病原菌之間的量化關系.
有關抗生素與病原菌之間量化關系研究的歷史不長,而對其集中,深入的研究也只是近幾年才展開的.在發達國家,特別是對抗生素使用嚴格控制的北歐國家此類研究開展較多,而在發展中國家則基本為空白.造成這一領域研究起步晚,發展不均衡主要有兩方面因素.首先,相關研究需要通過一定范圍內大樣本的調查,收集,處理各種病原菌和抗生素使用的相關數據.在發達國家,有關病原菌耐葯和抗生素使用的監測機構健全,可以方便地獲取和處理大量的相關數據,加之有流行病學,統計學,葯理學,微生物學以及臨床醫學等多學科的協作,可以深入,細致,及時地研究抗生素使用與病原菌耐葯之間的量化關系.
而在發展中國家,相關的監測機構不健全.以國內為例,目前各級醫療機構有關病原菌耐葯的數據和抗生素使用的數據,由不同的職能科室,部門管理,信息交流困難,導致了我們在這一領域中的研究遠遠落後於發達國家.
第二,不同抗生素劑量單位以及常用劑量差別很大,在大范圍研究中無法比較和疊加.早期相關研究只能以抗生素的使用率和抗生素的費用消耗為指標,不能准確反映抗生素的實際使用情況.為解決這一難題,人們用成人每日常用劑量作為標准劑量,將不同抗生素的消耗量換算為統一標准單位,並命名為每日約定劑量(defined
doses,DDD),以使用的DDD數表示抗生素的消耗量.每一種抗生素消耗量換算成DDD後可以比較和疊加.WHO於1996年推薦採用此方法來研究,監測抗生素的使用情況.正是在這一標准建立後,相關研究在短時間內取得了很大進展.這一領域的研究大致分為以下三類:
1,針對社區居民的大范圍研究
此類研究的對象多為一個地區,一個國家,甚至可以是對多個國家的超大規模研究.研究結果對於指導相關國家和地區制定,修改控制抗生素使用的法規,檢驗相關控制措施的有效性具有重要指導意義.通過不同國家的對比研究還可以探討自然條件,環境因素,社會因素,經濟發展水平對抗生素使用與病原菌耐葯水平之間量化關系的影響.
瑞典在1994年設立專門機構,率先啟動了一項針對抗生素使用與病原菌耐葯的全國性系統工程STRAMA,採取有針對性的措施消除抗生素不合理的使用,若干年後,瑞典抗生素的消耗量減少了22%,病原菌耐葯水平也明顯降低.
2,針對醫療機構的小范圍研究
此類研究主要關注不同醫院,不同病區,不同基礎疾病條件下抗生素使用與病原菌耐葯之間的量化關系,發現並證實了多種抗生素的消耗量與常見病原菌的感染率和耐葯率之間存在密切的關系.
此類研究的重點通常是臨床常見,對患者威脅最大的病原菌,如金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌,肺炎球菌和腸球菌,以及臨床重點關注的抗生素,如萬古黴素,大環內酯類抗生素和第三代頭孢菌素等.其研究結果對於指導臨床抗感染治療即控制病原菌耐葯水平的上升具有重要實用價值.
一項研究採用多元回歸的方法,分析了以色列一家醫院6個內科病區抗生素使用與病原菌耐葯的數據,結果表明,這些病區阿米卡星和第3代頭孢菌素的消耗量與臨床耐葯菌感染率密切相關.
目前只有為數不多的研究通過改變臨床抗生素的使用,降低病原菌的耐葯水平和耐葯菌的感染率,可以說是這一領域研究的前沿,也是這一領域探索者的希望所在和最終目的.
Landman等通過減少醫院中頭孢菌素,亞胺培南,克林黴素和萬古黴素的使用,增加含β內醯胺酶抑制劑抗生素的使用,成功地降低了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐頭孢他啶肺炎克雷伯菌的感染率.
近期研究還發現,臨床增加氨苄西林/舒巴坦的使用量可以明顯降低奇異變形桿菌和陰溝腸桿菌的耐葯水平;而增加頭孢吡肟的使用量可以降低MRSA的感染率.
筆者曾對所在醫院燒傷病區抗生素使用和病原菌耐葯的相關數據進行了統計分析,發現含β內醯胺酶抑制劑類抗生素的使用量與金黃色葡萄球菌耐葯水平呈負相關.此外,我們目前已累積了本院燒傷病區8年來臨床抗生素使用和病原菌耐葯的全部數據,並建成了查詢方便的資料庫,為進一步進深入研究奠定了基礎.
總之,抗生素使用與病原菌結構和耐葯水平之間量化關系的研究對於指導臨床抗感染治療,合理使用抗生素,以及制定控制抗生素使用的相關法規具有重要意義,但目前在這一領域有許多方面有待進一步探索.目前國內有關抗生素和病原菌的相關信息的交流存在諸多障礙,這需要包括醫療機構管理者,相關專家以及臨床醫師共同努力,加強信息交流,通過深入研究抗生素使用與病原菌耐葯之間的量化關系,為指導臨床抗感染治療,降低病原菌的耐葯水平提供具有實際應用價值的信息.