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醫學講座腎功能的知識及治療

發布時間: 2022-08-06 00:27:46

❶ 腎功能衰退怎麼辦

腎功能衰退到什麼程度?現在都有哪些問題,多是當初因為結石梗阻引起腎臟重度積水導致的腎衰,這種情況時間長了就難以恢復了,不知道現在還有結石沒有了,如果還有的話建議應當多飲水促進結石排出,也可以常吃黑木耳和核桃,也是有助於排石的。如果沒有結石,可針對腎臟來保健,這種情況當以補腎和活血化瘀為主,可以用鹽炒熱之後裝入沙袋墊毛巾熱敷腎臟部位,注意別燙著,然後飲食保健中可以針對的使用葯膳,最好是能到專業的中醫專家那裡明確自己的辨證分型,這樣也有更詳細的針對方案。腎臟功能只要保留一半,就可以完成人體正常代謝,所以你不必有太大的心理負擔,這個腎臟功能能恢復多少算多少吧,不過以後要注意了

❷ 腎功能不全分期應如何治療

腎病患者越來越多,因此許多人都想全面的了解一下這種疾病,只有全面的了解它才能尋找適的治療方法,從根本上治癒疾病。那麼, 腎功能不全視情況而定可分為兩種,一是急性腎功能不全和,二是慢性腎功能不全。都是由多種因素所引起的腎小球嚴重受損,使人身體在排泄代謝廢物和調劑水電解質、酸鹼平衡等方面出現紊亂的臨床綜合症後群。腎功能不全預後厲害,嚴重威脅著患者的生命。醫學上根據腎小球濾過率(GFR)和血肌酐(Scr)的水平一般將腎功能不全分為以下四個期: 第一期即腎功能儲備代償階段:人類腎臟的儲藏代償能力極大,因而臨床上腎功能雖出現減退跡象,但其減退比例不超過50%-70%,所以排泄代謝產物及調劑水、電解質平衡能力仍然可以滿足患者的正常須要,臨床上並不出現腎功能不全的症狀,腎功能化驗也在正常范圍或偶爾出現超出正常值現象。 第二期即腎功能不全失代償階段:這時腎小球所受損害已較多,腎功能減退比例達到60%-75%,肌酐尿素氮超出正常值的偏高,腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙。病人出現貧血,身體乏力,體重下降,精神分散等症狀,但經常被忽視。但若出現失水、感染、出血等情況,則很快會出現腎功能不全病狀的明顯症狀。 第三期即腎功能衰竭階段:此時的腎臟功能所受損害相當嚴重,腎功能減退達比例達75%-95%,已無法維持患者身體的內部環境穩定,而貧血,身體疲乏,面色蒼白,心慌失眠,注意力分散等症狀更加嚴重,另外夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明顯,並常出現酸中毒現象。該期又被稱為‘氮質血症期’。 第四期即尿毒症期或腎功能不全終末階段:此時腎小球已受到極度嚴重的損害,腎功能減退比例已超過95%,並伴隨著嚴重臨床症狀,如重度貧血,惡性高血壓,強烈惡心、嘔吐,腹瀉,尿少,浮腫,並且出現皮膚瘙癢,口有尿臊味等症狀。此時為防患隨時可能出現的生命危險,患者應立即進行治療。 介紹完這么多關於 腎功能不全的相關知識 ,相信大家也都有所了解。由於腎功能不全是種常見的腎臟類病,並無明顯臨床症狀,所以很容易被忽視。

❸ 怎麼有效治療慢性腎功能衰竭

療原則:

可採取葯物、飲食治療,必要時採取替代治療.
治療方針:

1.緩解CRF症狀,減輕或消除病人痛苦,提高生活質量.2.延緩CRF病程的進展,防止其進行性加重.
3.防治並發症,提高生存率.
葯物治療:

1.糾正酸中毒和水、電解質紊亂
(1)糾正代謝性中毒 主要為口服碳酸氫鈉(NaHCO3).中、重度病人必要時可靜脈輸入,在72小時或更長時間後基本糾正酸中毒.
(2)水鈉紊亂的防治 可根據需要應用袢利尿劑(呋塞米、布美他尼等),噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑對CRF病(Scr>220μmol/L)療效甚差,不宜應用.
(3)高鉀血症的防治 適當應用利尿劑(呋塞米、布美他尼等),增加尿鉀排出,以有效防止高鉀血症發生.
2.高血壓的治療
對高血壓進行及時、合理的治療,血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣通道拮抗劑、袢利尿劑、β-阻滯劑、血管擴張劑等均可應用.
3.貧血的治療和紅細胞生成刺激劑(ESA)的應用
包括人類重組紅細胞生成素(rHuEPO)、達依泊丁等.
4.低鈣血症、高磷血症和腎性骨病的治療
當GFR<30ml/min時,在限制磷攝入的同時,需應用磷結合劑口服,以碳酸鈣、枸椽酸鈣較好.展開

手術治療:

通常應先作一個時期透析,待病情穩定並符合有關條件後,則可考慮進行腎移植術.移植腎可由屍體或親屬供腎,親屬腎移植的效果更好.要在ABO血型配型和HLA配型合適的基礎上,選擇供腎者.腎移植需長期使用免疫抑制劑,以防治排斥反應,常用的葯物為糖皮質激素、環孢素、硫唑嘌呤和(或)麥考酚嗎乙脂(MMF)等.展開

其他治療:

1.血液透析:血透治療一般每周3次,每次4~6小時.在開始血液透析6周內,尿毒症症狀逐漸好轉.如能堅持合理的透析,大多數血透病人的生活質量顯著改善,不少病人能存活15~20年以上.
2.腹膜透析:持續性不卧床腹膜透析療法(CAPD)應用腹膜的濾過與透析作用,持續地對尿毒症毒素進行清除,設備簡單,操作方便,安全有效.將醫用硅膠管長期植入腹腔內,應用此管將透析液輸入腹腔,每次1.5~2L,6小時交換一次,每天交換4次.CAPD尤其適用於老人、有心血管合並症的病人、糖尿病病人、小兒病人或作動靜脈內瘺有困難者.展開

預後情況:

成功的腎移植可恢復正常的腎功能,使病人幾乎完全康復.移植腎的1年存活率約為85%,5年存活率約為60%.HLA配型佳者,移植腎的存活時間較長.

❹ 關於腎功能

1、肌酐、尿素和尿酸容易受飲食、代謝和葯物等很多因素影響,目前三者變化的程度還沒到臨床干預的地步。
2、值得重視的是,定期(至少每年一次)復查B超、尿常規、腎功能和尿蛋白對你妻子至關重要,因為多囊腎居於我國ESRD病因的第四位。她只有這個腎了,按一般情況也會不斷有囊腫產生,此時應及時到正規醫院進行外科治療(封頂、抽吸、固化等等),當腎功能進一步下降時則要進行相關干預了。
3、她現在的獨腎較正常略大,有代償和積水的原因,多復查。同時控制血壓、血脂、血糖等,增強免疫力,適當活動,避免腎區受傷。一般保健知識可以到網上搜搜。我就不贅述了。
4、祝一切順利。

❺ 你對腎功能知識到底了解多少

對於腎功能來說,想要提升自己的腎功能,我們要從飲食出發,根據自己的需求來製作食物,同時還不要去使用那些辛辣、油炸、含涼性的食物。其次,加強自己的鍛煉,可以給自己制定一個運動計劃,這樣可以讓自己有規律的運動,從而提升自己的腎功能。

❻ 腎臟病的預防與醫治

一,應轉診到腎臟專科進行CKD的確認、病因的篩查及治療計劃的確立。CKD是慢性腎臟損害的一個統稱,是由很多疾病組成。對於每一例疑似是腎臟病者,我們要回答下述問題:①真的是腎臟病嗎? ②假如是,那麼是屬於哪一個腎臟病綜合征? ③這綜合征的根底疾病是什麼? 和④腎功能損害程度。
常見的腎臟病可歸納為兩大類,即腎小球疾患和腎小管、間質疾患。腎小球疾患的特徵是;有較顯著的蛋白尿(常>1.5g/24h)和血尿(可為鏡下或肉眼血尿):如有大量蛋白尿(>3.5g/24h)或腎小球性血尿(尿畸形紅細胞),便可以肯定是腎小球疾病。腎小管、間質疾患的特徵是:蛋白尿常為輕度(<1.5g/24h),尿沉渣檢查僅有白細胞,有些病例可有特殊的腎小管功能障礙。 �6�1
按上述區分為哪一類腎臟疾患後,臨床診斷思路的第二步應是確定其屬於該類的哪一個綜合征。腎小球疾患可分為下述幾個綜合征:
1.急性腎小球腎炎綜合征 起病急驟,有血尿、蛋白尿、管型尿,常有浮腫和高血壓。
2.急進性腎小球腎炎綜合征 起病急驟,發展迅速,很快出現少尿甚至無尿;有血尿、蛋白尿、管型尿;可有浮腫,高血壓常較輕。在初發病時,酷似重型的急性腎炎,但它卻繼續急進地發展,常有迅速發生和發展的貧血和低蛋白血症;腎功能迅速惡化,在幾周到幾個月內發生尿毒症。
3.無症狀蛋白尿和(或)血尿 沒有水腫、高血壓和氮質血症等臨床表現,主要表現為輕~中度蛋白尿(常<2.5g/24h)和(或)血尿。臨床上可表現為單獨蛋白尿、單獨血尿或蛋白尿和血尿。單獨蛋白尿者需排除腎小管性蛋白尿,而單獨血尿者必須經尿紅細胞位相等檢查,證實為腎小球性血尿。
4.腎病綜合征 大量蛋白尿(>3.5g/24h)及低蛋白血症<30g/L,(3g/d1),可有明顯的水腫和血膽固醇等脂質升高。
5.慢性腎小球腎炎綜合征 多有較長期的高血壓、水腫和尿常規檢查異常,有蛋白尿、管型尿及小量紅細胞和白細胞:腎功能有輕度損害,並緩慢地不停頓地進行,終於雙腎對稱地縮小,到晚期可發生腎功能衰竭。
確定了腎小球疾患屬於哪一個綜合征後,下一步要思考哪種根底疾病引起該綜合征。我們必須排除了全身性疾病引起腎小球損害(繼發性腎小球疾患)的可能,才能診斷為原發性腎小球疾患。常見繼發性腎小球損害有:系統性紅斑狼瘡、血管炎綜合征、過敏性紫癜、糖尿病腎臟病、類澱粉樣變、感染性心內膜炎、肝炎、妊娠高血壓綜合征、異常蛋白血症、遺傳性腎炎等。
典型的間質性腎炎的特徵是:輕度蛋白尿、白細胞尿、偶有白細胞管型。腎小管功能障礙比較腎小球嚴重和突出。腎小管功能障礙表現為:如腎濃縮功能障礙、腎丟失鈉、瀦留或丟失鉀、高血氯性酸中毒。核素腎動態顯像,可見雙側腎功能損害不對稱。腎可有非對稱性疤痕形成和腎盞變形,有些病例且有單側腎萎縮。大多數病人都有其特殊的根底疾病。慢性間質性腎炎的根底疾病常見的有:慢性腎盂腎炎、返流性腎臟病、腎乳頭壞死、止痛葯腎臟病、重金屬中毒、尿酸性腎臟病、高鈣血症腎臟病、低鉀血症腎臟病等。
臨床上將慢性間質性腎炎誤診為慢性腎炎者,相當常見。這方面的鑒別診斷很重要,許多慢性間質性腎炎是可治性的,其腎功能惡化亦較慢性腎炎為慢。
其鑒別診斷要點如下:①慢性腎小球腎炎常有水腫、高血壓等病史和表現;而慢性間質性腎炎則常無,往往因其它疾病來診治或在常規體檢中,意外地發現;②前者常有較大量的蛋白尿(常> 1.5g/24h),尿沉渣內常有較多的各種類型的管型或有畸形紅細胞,而後者蛋白尿僅為輕度,多為士~+,24小時尿蛋白定量常<lg,更常見的是<0.5g,沉渣可有白細胞,偶有特徵性的白細胞管型;⑧前者圓盤電泳以大、中分子蛋白尿為主,後者則以小分子量蛋白尿為主,尿內溶菌酶和�0�82微球蛋白增加;④前者以腎小球的功能損害較明顯,如血肌酐、血尿素氮升高;後者則以腎小管功能障礙較明顯,如濃縮功能差、腎性失鈉、腎性瀦留或丟失鉀、高血氯性酸中毒等表現;⑤前者靜脈腎盂造影可見對稱性腎影縮小,腎盞形狀正常:後者可有雙腎影不等,外形不規則,疤痕形成,有時可見腎盞變形,在不能施行靜脈腎盂造影者,可作B型超聲、核素腎圖、核素腎顯像和CT等檢查。

第二、要知曉CKD是一種終身疾病,它的治療與傳統的急性疾病不一樣。這表現在以下幾個方面:1、CKD的治療目標不是治癒,而是病人恢復正常的生活及康復;2、葯物的治療病往往不是CKD防治的核心,病人生活方式的調整才是CKD防治的關鍵,因此CKD又被稱為是一種生活方式疾病;3、醫護人員在CKD治療中並不起主導地位,醫護人員只是病人在專業上的導師,醫護人員的作用不僅僅是給病人診斷和開葯,更為重要的是教給病人恰當的知識,指導他們掌握相應的技巧來改變生活方式,比如低鹽飲食、合理的飲食攝入等。病人並不是被動地接受醫護人員的治療,而是主動地參與到治療的各項決策中來;4、CKD的防治絕大多數時間是病人自己進行的,因此病人的自我管理是疾病防治成敗的關鍵,而不像急性疾病那樣,療效更多取決於醫護人員的治療。病人的自我管理在慢性腎臟病的治療中起至關重要的作用,病人和家人需要掌握恰當的知識,知者無懼。不過,我們現有的醫療體系沒能夠為病人提供足夠的恰當的信息,沒有讓病人主動參與到疾病治療的決策中來。

二級預防 (Secondary prevention),是指對已明確診斷為CKD的病人及時進行治療,延緩腎臟功能的惡化,防止尿毒症的發生。

慢性腎臟病的患者常見的臨床表現為蛋白尿、水腫、高血壓,並且隨著腎功能的進行性下降,逐步出現貧血、鈣磷代謝障礙、營養不良、代謝性酸中毒及惡心嘔吐等消化道症狀。而慢性腎臟病的葯物治療,也正是針對這些表現進行的。臨床上常用的腎臟病治療的葯物有:
免疫抑制劑:糖皮質激素(強的松)和細胞毒葯物(環磷醯胺)是治療各種原發性或繼發性腎小球腎炎最常用的葯物。糖皮質激素可以通過多種途徑抑制免疫和炎症反應,影響腎小球基底膜的通透性,而發揮其消除尿蛋白的作用。激素治療的原則是首始劑量要足、減量要緩、維持時間要長。對於不能使用激素,或者激素和細胞毒葯物治療失敗的病人,還可以使用其他免疫抑制劑,如環胞黴素、驍悉、來弗米特、中葯雷公藤多甙等。免疫抑制劑往往有較大副作用,需要在專科醫生的指導下嚴密監測。
降壓:血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑這兩類葯能阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統,除了降壓以外,還有獨特的腎保護作用,不論在血壓正常還是異常的慢性腎臟病患者,都能減少蛋白尿,延緩腎損害的進展。需要注意的是存在脫水、中重度腎功能不全或雙側腎動脈狹窄的患者不宜選用這兩類葯物。其他常用的降壓葯,包括鈣通道阻滯劑、利尿葯、β受體阻滯劑及α受體阻滯劑等,在慢性腎臟病中的應用也很廣泛。
利尿劑:利尿劑主要用於利尿消腫和高血壓的治療。
營養制劑:復方a-酮酸片,商品名叫開同,為復方制劑,含4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種必需氨基酸。在體內由於再利用了氮,故而抑制了尿素產生,改善了蛋白質代謝。在臨床上作為配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調引起的損害,延緩腎臟病進展。
改善貧血:常用促紅細胞生成素和鐵劑。
磷結合劑:碳酸鈣用於有鈣磷代謝紊亂的慢性腎功能不全患者,以糾正低鈣高磷血症。其他磷結合劑還包括醋酸鈣、氫氧化鋁凝膠、碳酸鑭、Renalgel等,作用與碳酸鈣類似。
活性維生素D3:骨化三醇是維生素D的主要活性成分,正常在腎臟產生,能夠促進小腸和腎小管吸收鈣,從而糾正低鈣血症,並能抑制慢性腎功能不全導致的甲狀旁腺功能亢進。
從胃腸道清除毒素的葯物:包括葯用活性炭及一些促進大便排泄的葯物。
酸鹼平衡的調節劑:碳酸氫鈉,又名小蘇打,主要用於糾正慢性腎功能不全的患者的代謝性酸中毒。

值得注意的是,研究表明 CKD是一種生活方式疾病。一方面,引起CKD的疾病中,與生活方式密切相關的因素起到越來越重要的地位,其中糖尿病引起的腎臟損害、高血壓引起的腎臟損害已是很多國家CKD發生的主要原因。眾所周知,糖尿病、高血壓的發生和發展是與生活方式密切相關的。另一方面,生活方式因素是腎臟病(無論原發疾病是什麼)進展的重要原因,也是很多腎臟病進展的共同通路。我們知道,影響慢性腎臟病進展的因素可以分為三類。第一類是無法改變的因素:如年齡、性別、種族和基因。第二類是影響預後和CKD進程的可控制因素:包括血壓、蛋白尿和代謝因素(高血糖、脂代謝異常、高尿酸血症、吸煙、酗酒等),而這些因素大多與生活方式密切相關。第三類是引起腎臟病的原發疾病。

大量證據提示CKD進展與系統高血壓有關,血壓增高腎功能惡化加快。控制血壓可以有效減慢腎功能的惡化,有蛋白尿的CKD患者控制血壓尤為重要。因此,在臨床上,對於蛋白尿小於每天1克的病人,建議目標血壓控制到130/80 mmHg,而對於蛋白尿每天大於1克的病人,建議血壓控制目標在125/75 mmHg。高血壓多與生活方式有關,鹽的攝入過高、運動過少、精神緊張、過度勞累等都可以引起血壓增高。實踐表明,單純控制鹽的攝入、增加運動量、戒煙等生活方式的改變可以有效降低血壓。建議對CKD病人,每天鹽的攝入量不超過6克,值得注意的是,鹽往往隱藏在各種食物當中,普通的新鮮食物中即使不加鹽也有3克左右的鹽,因此我們建議病人添加的鹽不要超過3克,這包括食鹽、醬油、雞精等的含鹽量。

不難理解,CKD與我們的生活方式密切相關,CKD的有效控制不是簡單的用葯物來控制。應該說,在大多數的CKD治療中葯物只起輔佐的作用,更重要的還是要改變我們的生活方式,做好疾病的自我管理。對於任何一個CKD病人,一旦確診我們建議應當接受以下課程的學習,包括①慢性腎臟病的基礎知識②如何有效防止腎功能的惡化?③生活方式與慢性腎臟病④慢性腎臟病病人的合並症及其管理⑤慢性腎臟病病人的常用葯物、檢查及門診隨訪⑥慢性腎臟病病人的自我管理與康復⑦慢性腎臟病病人的合理膳食。⑧腎臟替代治療選擇。病人可以通過各種途徑了解疾病相關的知識和預防,比如網站(中國慢性腎臟病網)、報紙、雜志、健康教育講座等。

三級預防,是指對腎功能下降甚至透析的病人及早採取治療措施,防止尿毒症的某些嚴重並發症的發生,如急性左心衰竭、高鉀血症、尿毒症腦病、嚴重感染、出血等,因為這些並發症常常威脅患者生命,往往是導致死亡的主要原因。其中心血管的合並症的防治尤為重要,它是導致病人死亡的最重要原因。

如何面對腎功能的變化?
臨床上常碰到一些病人盡管自己覺得已經很注意保護自己的腎臟功能了,但是復查後發現血肌酐、尿素氮繼續往上漲,甚至到了需要透析的地步,這時該怎麼辦呢?除了及時轉診到腎臟專科醫生之外,幾個問題值得注意:
1、血肌酐、尿素氮的檢查有誤差,特別是在不同的檢驗室檢測時會有不同的結果,即使是在同一醫院檢查也會有一定變異,因此如果改變不大(例如從170 umol/L增高到180 umol/L),不要驚慌,有時很可能就是化驗的誤差。24小時肌酐清除率也是有很大的誤差,這些值只供臨床作參考。
2、血尿素的值受飲食蛋白攝入的影響很大,蛋白攝入多血尿素就可能增高,反之下降,這時並不代表腎臟功能的好壞。同樣,不少目前從腸道排泄毒素的葯(大黃往往是主要成分之一)可以在短時間內使血肌酐、尿素氮下降,這並不一定代表腎功能的好轉,而是增加了攝入的東西從腸道排出而已,時間長了要警惕營養不良及腎功能下降的可能。
3、ACEI或ARB類葯物的作用,特別是ACEI類葯物可以有升高血肌酐的作用,停葯後往往可以恢復,而且現在總的認識是ACEI雖然在短期內可以升高血肌酐,但長遠角度還是可以保護腎臟功能,只是我們通常不會去冒這個險,碰到用葯後血肌酐增高就停用這類葯物。
4、短期內鹽攝入改變過大,因為控制鹽可以很有效地降低血壓,血壓下降要適時降低降壓葯的使用,否則易出現低血壓而加重腎臟的損害。氣候也會起一定作用。這種情況的腎功能變化在及時發現、血壓正常後可以恢復。
5、出現了合並症,如感冒、胃腸道炎症等,合並症的出現一方面促進機體的代謝,產生炎症反應,損害腎臟功能,另一方面有與葯物治療合並症而導致腎臟損害有關,此外合並症可能會影響到病人的飲食,導致容量下降、血壓下降而使腎臟供血不足。
6、很多因素可能加重CKD的病情,必須祛除這些誘發因素。(1)脫水、低血壓導致血流量不足,腎臟灌注下降,導致腎臟缺血缺氧;(2)腎臟毒性葯物的使用,如具有腎毒性的抗生素、造影劑、前列腺素合成抑制劑;(3)腎內外的梗阻,如腎內尿酸鹽結晶、尿路結石、前列腺增生肥大、嚴重腎病綜合徵引起的水腫壓迫腎小管、糖尿病腎乳頭壞死;(4)感染,細菌感染毒素可直接損害腎小管,感染引起的水電解質紊亂或循環衰竭可加重對腎臟的損害;(5)嚴重高血壓引起腎小動脈尤其是進球小動脈痙攣,腎血流量下降,或高血壓引起心衰致腎血流下降,或治療高血壓時血壓下降過快導致腎臟缺血;(6)水電解質紊亂;(7)高蛋白飲食、大量蛋白尿;(8)嚴重甲旁亢,轉移性鈣化;(9)體內高分解狀態;(10)心衰等。上述因素如能及時發現並得到控制,往往可以使腎功能逆轉,臨床上應加以重視。

❼ 怎麼治療腎功能衰竭,具體的辦法有哪些

想治療腎衰,首先要知道什麼原因導致的腎衰,就是知道原發病從根源入手。還有你用過的葯都是口服的吧,那麼口服的產品本身進入身體內是以大分子形式存在的,那麼當它到達腎小球基底膜屏障時很容易被吞噬細胞所吞噬,因此進入不了病灶處,所以這就是光吃葯不起效的結果了,再一個就是現在的口服葯都是小劑量的,那麼醫學證明治療腎衰是需要大劑量濃縮的葯品,這樣既能治病還不影響患者的使用,你在網上找一下吧,最好是直腸給葯的。

❽ 腎功能有問題怎麼辦

明確具體是否存在問題,確定病情在進行針對治療的。' 循經護腎療法」採用了古老而又先進的時間醫學概念,以傳統的」 子午流注、靈龜八法」 學說為指導,根據個體差異准確的判定開穴的時辰,在開穴時辰用葯,可以減少用葯量,降低毒副作用,為腎病炎提供可靠的保證。