A. 動脈栓塞臨床表現
動脈栓塞是指血塊或進入血管內的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似的動脈內，造成血流障礙。動脈栓塞主要由血栓造成，此外，腫瘤、空氣、脂肪等異物也可能成為栓子。
疾病描述
動脈硬化性閉塞症是一種全身性疾患。可以發生在全身大、中動脈，但以腹主動脈遠惻及髂-股-腘動脈最為多見，病變後期可以累從腘動脈遠側的主幹動脈。由於動脈腔狹窄或閉塞，引起下肢動脈慢性缺血的臨床表現。本病多見於男性，發病年齡多在45歲以上：隨著我國老齡人口逐漸增多，本病發病率有增高趨勢。
症狀體征
症狀的輕重與病變進展的速度、側支循環的多寡有密切關系。早期症狀為間歇性跛行，遠側動脈搏動減弱或消失，如病變位於腹主-髂動脈者。疼痛可發生於下腰、臀、髂、大腿後側或小腿腓腸肌部位．有時伴陽痿；病變在股—腘動脈者。
疼痛發生於小腿肌群。肢體慢性缺血時，皮膚萎縮變薄、發亮、骨質疏鬆、肌萎縮、毛發脫落、趾甲增厚和變形。後期可出現靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發紺，肢體遠端壞疽和潰瘍。
疾病病因
發病原因和機制尚不完全清楚，高脂血症、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。
B. 動脈血栓的症狀有哪些
感覺和運動障礙 由於周圍神經缺血，引起栓塞平面遠側肢體皮膚感覺異常、麻木甚至喪失。然後可以出現深感覺喪失，運動功能障礙以及不同程度的足或腕下。2、疼痛 往往是最早出現的症狀，由栓塞部位動脈痙攣和近端動脈內壓突然升高引起疼痛。起於阻塞平面處，以後延及遠側，並演變為持續性。輕微的體位改變或被動活動均可致劇烈疼痛，故患肢常處於輕度屈曲的強迫體位。3、動脈搏動減弱或消失 由於栓塞及動脈痙攣，導致栓塞平面遠側的動脈搏動明顯減弱，以至消失；栓塞的近側動脈搏動反而加。4、皮膚色澤和溫度改變 由於動脈供血障礙．皮下靜脈叢血液排空，因而皮膚呈蒼白色。如果皮下靜脈叢的某些部分積聚少量血液，則有散在的小島狀紫斑。栓塞遠側肢體固供血不足，皮肢溫度降低並有冰冷感覺。用手指自趾(指)端向近側順序檢查，常可捫到驟然改變的變溫帶，其平面一般要比栓塞平面約低一手寬的距離．對栓塞部位的定位有一定臨床意義。如腹主動脈末端栓塞音，約在雙側大腿和臀部；髂總動脈栓塞者，約在大腿上部；股總動脈栓塞者．約在大腿中部；腘動脈栓塞者，約在小腿中部。5、動脈栓塞的全身影響 栓塞動脈的管腔愈大，全身反應也愈重。伴有心臟病的病人，如果心臟功能不能代償動脈栓塞後血流動力學的變化，則可出現血壓下降、休克和左心衰竭，甚至造成死亡。栓塞發生後，受累肢體可發生組織缺血壞死，引起嚴重的代謝障礙，表現為高鉀血症、肌虹蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導致腎功能衰竭。
參考資料： 北京周圍血管病治療中心 （010）-64，156/059
C. 哪些部位容易引起動脈栓塞
動脈栓塞是指來自於心臟近端動脈壁或者其它來源的栓子隨動脈血流沖入並栓塞遠端直徑較小的分肢動脈，引起此動脈供血臟器或者是肢體缺血性壞死。動脈栓塞可發生在肺動脈，發生在腦動脈，發生在腸系膜動脈，發生在脾動脈，發生在腎動脈，特別容易發生在下肢動脈。
發生在下肢動脈的血栓，包括發生在髂主動脈，發生在腹主動脈，發生在股動脈分叉處的血栓，其中最常見的是發生在股主動脈的血栓，動脈栓子絕大多數停留在動脈分叉或者是分支開口處，下肢栓塞比上肢發生栓塞的發病率高，股主動脈最易發生栓塞，因此，動脈栓塞常發生的部位以下肢動脈中的股主動脈最為常見。
D. 栓塞的類型
(一)血栓栓塞
由血栓脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最常見的一種。由於血栓栓子的來源、栓子的大小和栓塞的部位不同，其對機體的影響也不相同。
1. 肺動脈栓塞（pulmonary embolism）
肺動脈血栓栓塞的栓子90%以上來自下肢深部靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，其次來自盆腔靜脈，或卵巢、前列腺周圍靜脈和子宮靜脈，偶可來自右心附壁血栓。肺動脈栓塞的後果取決於栓子的大小數量及肺功能狀態，一般有三種情況：
①如果栓子較小，且肺功能狀態良好，一般不會產生嚴重後果，因為肺具有雙重血循環，此時肺動脈分布區組織可從支氣管動脈得到血液供應，這些栓子可被溶解吸收或機化變成纖維狀條索；
②栓子雖小，但在栓塞前，肺已有嚴重的淤血，致微循環內壓升高，使支氣管動脈供血受阻，側支循環不能充分發揮作用，則可引起肺組織的出血性梗死；
③來自下肢靜脈或右心附壁血栓的栓子，因體積較大，常栓塞於肺動脈主幹或大分支，或眾多小的血栓栓子，廣泛阻塞多數肺動脈分支時，可引起病人猝死。患者表現為：突發性呼吸困難、胸痛、咳嗽、面色發紺、休克等，稱為肺動脈栓塞症或肺卒中。此類情況常發生於大手術後未及時下床活動或久病卧床的患者，其下肢靜脈血栓形成後突然起床活動時。
肺動脈栓塞的猝死原因，尚未完全闡明，一般認為有以下原因：
①肺動脈主幹或大分支栓塞時，肺動脈內阻力急劇增加，致急性右心衰竭。
②研究表明，多量小栓子刺激動脈內膜引起迷走神經興奮和栓子中的血小板釋放出大量5-羥色胺、血栓素A2，通過神經反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管的痙攣，致發生急性肺動脈高壓、右心衰竭和窒息，同時還與心冠狀動脈灌流不足而發生的心肌缺血等有關。
2.體循環動脈栓塞
栓子大多數來自左心及動脈系統的附壁血栓（如亞急性細菌性心內膜炎時心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓）；少數發生於動脈粥樣硬化潰瘍或主動脈瘤表面的血栓；極少數來自腔靜脈的栓子，可通過房、室間隔缺損進入左心，發生交叉性栓塞。動脈栓塞的主要部位為下肢和腦，亦可累及腸、腎和脾。栓塞的後果取決於栓塞的部位和局部的側支循環情況以及組織對缺血的耐受性。當栓塞的動脈缺乏有效的側支循環時，可引起局部組織的梗死。
(二)脂肪栓塞
指在循環的血流中出現脂肪滴阻塞於小血管，稱為脂肪栓塞（fat embolism）。栓子來源常見於長骨骨折、脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷時，脂肪細胞破裂釋出脂滴，由破裂的小靜脈進入血循環。
脂肪栓塞常見於肺、腦等器官。脂滴栓子隨靜脈入右心到肺，直徑>20μm的脂滴栓子引起肺動脈分支、小動脈或毛細血管的栓塞；直徑<20μm的脂滴栓子可通過肺泡壁毛細血管經肺靜脈至左心達體循環的分支，可引起全身多器官的栓塞。最常見的為腦血管的栓塞，引起腦水腫和血管周圍點狀出血。在鏡下血管內可找到脂滴。其臨床表現，在損傷後可出現突然發作性的呼吸急促，呼吸困難和心動過速等。
(三)氣體栓塞
大量空氣迅速進入血循環或原溶於血液內的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱為氣體栓塞（air embolism）。
空氣栓塞多由於靜脈損傷破裂，外界空氣由靜脈缺損處進入血流所致。如頭頸手術、胸壁和肺創傷損傷靜脈、使用正壓靜脈輸液以及人工氣胸或氣腹誤傷靜脈時，空氣可被吸氣時因靜脈腔內的負壓吸引，由損傷口進入靜脈。
空氣進入血循環的後果取決於進入的速度和氣體量。小量氣體入血，可溶解入血液內，不會發生氣體栓塞。若大量氣體（>100ml）迅速進入靜脈，隨血流到右心後，因心臟搏動將空氣與血液攪拌形成大量氣泡，使血液變成可壓縮的泡沫狀充滿心腔，阻礙了靜脈血的迴流和向肺動脈的輸出，造成了嚴重的循環障礙。患者可出現呼吸困難、紫紺和猝死。進入右心的部分氣泡可進入肺動脈，阻塞小的肺動脈分支，引起肺小動脈氣體栓塞。小氣泡亦可經過肺動脈小分支和毛細血管到左心，引起體循環一些器官的栓塞。
減壓病（decompression sickness）又稱沉箱病（caisson disease）和潛水員病(divers disease)是氣體栓塞的一種。減壓是指人體從高氣壓環境迅速進入常壓或低氣壓的環境，使原來溶於血液、組織液和脂肪組織的氣體包括氧氣、二氧化碳和氮氣迅速游離形成氣泡，但氧和二氧化碳可再溶於體液內被吸收，氮氣在體液內溶解遲緩，致在血液和組織內形成很多微氣泡或融合成大氣泡，繼而引起栓塞。
(四)羊水栓塞
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是分娩過程中一種罕見嚴重合並症（1/50000人），死亡率極高。在分娩過程中，羊膜破裂或早破、胎盤早期剝離、胎兒阻塞產道時，由於子宮強烈收縮，宮內壓增高，可將羊水壓入子宮壁破裂的靜脈竇內，經血循環進入肺動脈分支、小動脈及毛細血管內引起羊水栓塞。少量羊水可通過肺的毛細血管經肺動脈達左心，引起體循環器官的小血管栓塞。鏡下觀察在肺的小動脈和毛細血管內見到角化鱗狀上皮、胎毛、皮脂、胎糞和粘液等羊水成分。本病發病急，患者常突然出現呼吸困難、發紺、休克及死亡。
羊水栓塞引起急死除肺循環的機械性阻塞外，羊水中胎兒代謝產物入血引起過敏性休克和反射性血管痙攣，同時羊水具有凝血致活酶樣的作用引起DIC，從而導致患者死亡。
(五)其他栓塞
腫瘤細胞的轉移過程中可引起癌栓栓塞，寄生蟲蟲卵、細菌或真菌團和其他異物如子彈偶可進入血循環引起栓塞。
E. 動脈血栓的發病原因
1、血管源性動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質形成的栓塞。大的栓塞可來源於大的動脈粥樣物質、血栓和膽因醇結晶的混合物，脫落到動脈循環。小的栓塞由於膽因醇結晶的釋放或由於潰瘍性動脈硬化斑點脫落引起。
2、醫源性。近年來由於廣泛開展心臟人工瓣膜轉換和人造血管移植，安置心臟起搏器、動脈造影、血液透析的動靜脈瘺、動脈內留置導管，大動脈反搏氣囊導管應用，都可能引起動脈栓塞。
3、心源性許多報道說明周圍動脈栓塞最常病因是心源性。栓塞來自心臟病者佔94%，其中77%伴有心房顫動。動脈硬化性的冠狀動脈心臟病，包括心肌梗塞、房顫、充血性心力衰竭和室壁動脈瘤約佔60%，風濕性心臟病佔20%。風濕性心臟病和冠狀動脈性心臟病，二者都有左心內的血栓形成。在風濕性心臟病中，尤其是二尖瓣狹窄時，心房內血流滯緩加上內膜的風溫病變，血液中纖維易附著心房壁形成血栓。冠狀動脈心臟病，特別當心肌塞，左心室擴大，收縮乏力，血液不能排空時，更易發生血栓形成。
F. 動脈血栓的臨床症狀
1、疼痛，疼痛往往是最早出現的症狀，逐漸向遠處伸延。約20%病人最先出現症狀是麻木，而疼痛並不明顯。
2、皮色和皮溫改變，肢體的血液循環障礙，皮膚呈臘樣蒼白。若血管內尚積聚少量血液，在蒼白皮膚間可出現散在小島狀紫斑。缺血進一步發展，肌肉可僵直，患肢皮溫下降，皮膚呈現花斑樣改變甚至發紫發烏。以肢體的遠段部分最明顯。皮溫改變實際上真正栓塞平面要低一個關節。腹主動脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側大腿和臀部，髂總動脈約大腿下部，股總動脈約在大腿中部，腘動脈約在小腿下部。
3、動脈搏動減弱或消失。一般首先觸診患者的足背動脈及脛後動脈，如摸不到搏動，再觸診腘動脈，最後是股動脈。
4、麻木，運動障礙。患肢遠端呈長襪型感染喪失區，這是由於周圍神經缺血引起功能障礙。近端有感覺減退區，再近端可有感覺過敏區，患肢還可有針刺樣感覺，肌力減弱，甚至麻痹，出現不程度的手足下垂。
G. 動脈血栓的形成有幾種
從其他部位掉下來的血栓堵塞血管叫動脈栓塞，動脈栓塞的症狀是疼痛、蒼白、無脈、麻木和麻痹，有心臟病等的病人容易發生動脈栓塞。動脈栓塞為血管外科的急症，診斷建立好後，必須迅速處理。因處理的早晚關繫到患者的肢體或臟器的存活及功能的恢復，處理愈早，效果愈好。動脈栓塞的主要治療是動脈切開引流術。
動脈血栓形成多在動脈粥樣硬化、動脈外傷或動脈的各種手術（包括介入性治療後），在動脈內膜病變的基礎上發生的，其臨床症狀表現也與急性動脈栓塞相似，但原發病灶在前，血栓形成在後。尤其動脈硬化引起的血栓形成，此前多有慢性供血不全的症狀。診斷有困難時，可藉助多普勒超聲、動脈造影等來確診。治療多採用血管內灌注療法或自體幹細胞移植建立側支循環。
血流滯緩，血液高凝及血管壁損傷，是造成靜脈血栓形成的三大主要因素，骨折、術後尤其是剖腹產，子宮肌瘤等盆腔手術後長期卧床者；腎病、惡性腫瘤、血液病、腦血栓患者、糖尿病、高脂血症患者均是靜脈血栓易患人群。患者肢體明顯腫脹、疼痛、變色，局部皮溫高或伴有靜脈曲張等表現。如不及時治療，會出現活動後患肢腫脹及疼痛加重，部分血管成條索狀曲張及斑片硬塊，形成淤積性皮炎，重者局部潰瘍，形成「臁瘡腿」，若血栓脫落則易造成肺栓塞，危及生命。靜脈血栓急性期，即血栓發生一個月內，應用抗凝溶栓治療，效果很好，但是純西醫治療隨時有血栓脫落可能，一個月後血栓進入亞急性期，單純使用西葯抗凝溶栓治療沒有意義。我院治療慢性靜脈血栓，多採用中西醫結合配合血管內灌注治療，動靜脈聯合溶栓效果肯定；我院對於急性靜脈血栓採用中西醫結合配合外敷白玉散、黃金膏消腫效果顯著，而且沒有毒副作用、無風險。
參考資料：中國靜脈血栓網 http://www.dtlys.com 中國脈管炎網 http://www.chinapvd.com