① 吃葯預防流感，掌握時機和方法為健康護航
醫學指導：廣東省婦幼保健院兒科主治醫師李敏敏
近期流感肆虐，青壯年、老年人和兒童都不能倖免，尤其是幼兒園、中小學等兒童聚集的地方，流感病毒在兒童間流行傳播，許多學生都因病停課。家長們聽說流感可以吃葯預防，紛紛前來咨詢，廣東省婦幼保健院兒科主治醫師李敏敏就流感的葯物預防適應症、時機和方法等給家長答疑，希望家長們正確的為寶寶的 健康 保駕護航。
目前常用的流感預防葯物有哪些？
李敏敏: 對流感病毒神經氨酸酶有抑製作用的葯物，如奧司他韋，是目前常用於治療成人和兒童流感的口服葯物，同時也是常用於預防流感的葯物，但是，服用奧司他韋用於預防流感是用一定的適應症的，目前只能用於成人和13歲及13 歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防，也就是說，未滿13歲的 健康 兒童是不建議服用奧司他韋用於預防流感的，僅在考慮為流感感染時服用奧司他韋用於治療，此類家長應選擇和做好除葯物口服外其他的措施預防流感，如接種流感疫苗，勤洗手戴口罩，不去人多場所，遠離發熱等流感症狀的病人等。
哪些情況下建議吃葯預防流感？吃多久？
李敏敏: ①沒有接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫能力的易發生流感並發症的高危人群的緊急臨時預防措施。
②流感患者的家庭成員有高危人群,奧司他韋對暴露流感患者的家庭接觸者的保護效力為68% -89%。用於家庭暴露個體的預防，抗病毒葯物預防使用持續10天。
③機構流感暴發，比如醫院、老年護理院、學校等,葯物預防持續 14 或者最後1例病例發病後7天。
④ 對於有流感疫苗接種禁忌證或者不能及時接種疫苗並且屬於高危個體的，在流感流行季節期間可以酌情持續使用抗病毒葯物預防流感。
哪些是上面提到的易發生流感並發症的高危人群？
李敏敏: 有些高危人群感染流感病毒後,較易發展為重症病例,包括：
①妊娠期婦女;
②伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病；心血管系統疾病(高血壓除外）、腎病肝病血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制（包括用了免疫抑制劑或 HIV 感染患者）及集體生活於養老院或其他慢性病療養機構的老人或病人，19歲以下長期服用阿司匹林者;
③吧胖者：BMI體質指數>30【即：體重（kg)/身高(m) 30】;
④年齡
② 「熱點」在給寶寶吃奧司他韋前，您需要了解什麼
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很多家長對奧司他韋這個葯都不陌生，尤其是在流感肆虐的季節，醫生經常會給感冒的寶寶處方這個葯。有些家長聽說這個抗流感的神葯，甚至會想辦法在家儲備一些，一旦感冒了就給寶寶吃上或用它來預防感冒；但也有的家長看到說明書中列舉的種種不良反應，心中擔心而不敢給寶寶吃；有的家長在疑惑，為什麼給孩子吃上奧司他韋了，他/她還繼續發燒呢？還能給寶寶吃退燒葯或別的葯嗎？能和抗生素一起吃嗎？1歲以下的寶寶能吃奧司他韋嗎？……如果您也有這樣的疑惑，可以看看這篇葯師整理的關於奧司他韋常見問題的一些解答。
01
奧司他韋是什麼葯？
奧司他韋是一種抗 流感病毒 葯物，能阻止流感病毒在人體內復制和致病性，減輕流感症狀，減少甲型或乙型流感病毒的傳播。因此奧司他韋可用於甲型和乙型流感的治療和預防。（這里要畫一下重點的是，奧司他韋主要用於治療 甲型和乙型 流感，而不是對所有的病毒都有效，要注意抗流感病毒和抗病毒的區別。
02
多大的孩子可以吃奧司他韋？怎麼服用
中國葯品說明書標示的是：奧司他韋用於成人和 1歲及1歲以上 兒童甲型和乙型流感的 治療 （患者應在首次出現症狀48小時以內使用）；用於成人和 13歲及13歲以上 青少年 甲型和乙型流感的 預防 。
但美國食品葯品監督管理局（FDA）批准使用奧司他韋治療2周齡（14天）以上，有流感症狀不超過48小時的兒童。（需要注意的是用於預防甲型和乙型流感病毒感染，還是要求用葯者大於等於1歲。）根據美國疾病預防與控制中心(CDC)的數據，推薦<1歲的患兒奧司他韋口服治療劑量為3mg/kg，2次/d。早產兒由於腎功能不成熟，對口服奧司他韋的清除較慢，對足月兒推薦的劑量在早產兒中可能導致葯物濃度過高，需要根據矯正胎齡來計算用葯劑量：矯正胎齡<38周、38~40周和>40周的嬰兒奧司他韋的治療劑量分別為「1.0mg/kg，2次/d」、「1.5mg/kg，2次/d」和「3.0mg/kg，2次/d」。
2016年，中華醫學會呼吸病學分會和中華醫學會兒科學分會制定的《流行性感冒抗病毒葯物治療與預防應用中國專家共識》中也推薦了1歲以下兒童的用法用量，因此奧司他韋還是可以用於1歲以下的嬰幼兒的。下表是專家共識中推薦的各年齡段預防和治療流感服用奧司他韋的劑量：
03
得了流感就一定要吃奧司他韋嗎？
我們知道，普通感冒是一種自限性的疾病，也就是說大部分的人，如果症狀輕的話，不用吃葯也能好。流感也可以認為是升級版的普通感冒，不吃奧司他韋大多也會自愈。服用奧司他韋可以縮短病程，可能會減少並發症（比如中耳炎）的發生和減輕疾病的嚴重程度。所以，對於並發症發生風險低的非高危人群，可以根據自身的情況來判斷要不要服用奧司他韋。但對於重症流感的高危人群，建議還是盡早（48小時以內用葯效果最佳）服用奧司他韋，以免進展為重症流感或發生並發症。
根據中華人民共和國衛生和計劃生育委員會發布的《流行性感冒診療方案（2018年版）》，年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更容易發生嚴重並發症）和有基礎疾病、免疫功能低下的患者為重症流感的高危人群，最好還是盡早服用奧司他韋。
04
什麼時候服用奧司他韋合適？
細心的家長會發現，說明書中有提到患者應在首次出現症狀48小時以內使用奧司他韋，為什麼呢？如果超過48小時，還能再用嗎？
因為奧司他韋只能抑制病毒的復制，而不能殺滅病毒，也就是說已經產生出來的病毒還是要靠人體的免疫系統將其清除，但如果沒有新的病毒產生的話，隨著之前的病毒慢慢被消滅，感冒也就好了。早期被病毒感染的細胞數量還很少，病毒感染就被限制在較小的范圍內。所以如果懷疑和確診流感，在症狀出現後，越早服用奧司他韋效果越好，可以縮短症狀持續時間，同時減少一些並發症的發生。理論上認為48小時病毒已經基本完成了增殖，如果已經超過48小時，服葯帶來的益處大大減小。
因此，對於症狀輕微、或明顯已好轉的孩子，48小時後再服用奧司他韋獲益不大，不服葯也可以自愈。
但對於重症的孩子，或者症狀一直無改善或惡化的孩子，即使是症狀超過了48小時，仍然可以考慮使用。也可以從奧司他韋中獲益，也是可以吃的。
出現以下情況之一者為重症病例
1.持續高熱>3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；
2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；
3.神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；
4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；
5.合並肺炎；
6.原有基礎疾病明顯加重。
05
奧司他韋可以和退燒葯或抗生素一起吃嗎？
如果服葯期間孩子體溫＞38.5℃或/和有頭痛、全身肌肉酸痛等不適表現，可給予布洛芬或對乙醯氨基酚解熱鎮痛，注意避免使用水楊酸類葯物。水楊酸類葯物（比如阿司匹林）和瑞氏綜合征的發生有關，尤其同時有病毒感染性疾病（比如流感）。
抗生素對於病毒是無效的，如果只是單純流感，不需要服用抗生素。但如果醫生診斷有合並細菌感染，則需要加用抗生素治療。
06
如果孩子吃了一天奧司他韋很快就退燒了，還需要再繼續吃夠5天嗎？
奧司他韋對於流感的治療，療程為5d。如果提前停葯，病毒可能會繼續復制、繁殖，造成病情反復；也可能會推進流感病毒對奧司他韋的耐葯，而且此時仍具有傳染性，因此建議仍需吃夠療程。
07
奧司他韋怎麼服用？有什麼副作用？
奧司他韋可伴或不伴食物服用，與食物同服可減少胃腸道不良反應，增加用葯耐受性。
奧司他韋最常見的副作用是胃腸道不適，主要是惡心、嘔吐等，大多可自行緩解；少數病人也可能出現皮疹、神經精神症狀等，若出現或疑似過敏樣反應，應停葯並給予適當治療。若出現神經精神症狀，應由專業的醫務人員權衡利弊後決定是否繼續用葯。
08
奧司他韋能替代流感疫苗嗎？
不能，本葯僅在用葯期間發揮流感預防作用，鑒於該葯的不良反應，不能長期用葯，故不可取代流感疫苗。只有以下兒童在流感流行期間或與流感患者接觸後可考慮抗病毒葯物預防流感：
1）接種疫苗後尚未建立穩定免疫力(接種後2周內)的高危兒童；
2）因禁忌證未接種疫苗或接種疫苗後難以獲得有效免疫力(如各種原因所致的嚴重免疫缺陷、所接種疫苗株與此次流行毒株抗原差距性較大)的高合並症風險兒童；
3）與流感並發症高危人群密切接觸的≥1歲兒童。（文/鍾旭麗）
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