㈠ 兒童肺功能檢查要注意什麼
一、概述
呼吸是指人體與外界氣體進行交換，即從外界攝取氧、利用氧和排出二氧化碳的過程，包括以下四個相互關聯的環節：
（1）肺通氣，即氣體進出肺的過程；
（2）肺換氣，即肺泡與血液之間的氣體交換；
（3）血液循環對氣體的運輸；
（4）組織細胞換氣，即組織細胞利用氧和產生二氧化碳的過程。以上任一環節發生障礙均可導致組織缺氧和二氧化碳瀦留，影響新陳代謝的正常進行，嚴重時可危及生命。深圳市兒童醫院呼吸內科徐建強
肺在呼吸過程中的作用主要是完成肺通氣和肺換氣功能，因此肺功能檢查（Pulmonary function test， PFT）包括通氣和換氣功能。通氣功能包括肺容量、通氣（靜息通氣、最大通氣）、氣體分布、呼吸力學（阻力、順應性、呼吸功）、呼吸調節（呼吸中樞、呼吸肌）。換氣功能包括彌散、通氣/血流比值、血氣分析。
肺功能檢查是呼吸系統疾病診斷、鑒別診斷和評價病情的重要手段之一，已在成人常規使用，應用於：
（1）肺部疾病的診斷及病情嚴重程度的評估。
（2）評價治療效果，如觀察應用支氣管擴張劑的療效。
（3）判斷預後。
（4）病人對治療方案反應的客觀性資料。
（5）自身耐力限度的測定。
（6）機械通氣參數調整及監護。
（7）對外科患兒是否需要及能否耐受手術提供參考意見，評價手術效果。
二、通氣功能檢查
通氣功能檢查是肺功能檢查中最主要也是最常用的部分，包括肺容量、氣流在氣道內通過時的流速及其影響因素。
三、兒童肺功能檢查方法
大部分5歲以上兒童能夠主動配合呼吸，可以完成較全面的肺功能檢查，如肺容量（VC、VT、IRVpERV等），用力肺活量（FVC， FEVl.0％或FEV1.0／FVC， MMEF或FEF25-75％， PEFR或PEF等），最大通氣量（MVV），最大呼氣流量--容積曲線（環）及呼吸動力學（順應性和氣道阻力）等檢查，所使用的肺功能檢測儀器與成人相同。但檢測時要注意兒童各年齡的正常值不同，另外還應結合兒童特點，要兒童反復練習，耐心示範，可以先教會其家長，讓家長一起指導兒童檢測，這是非常重要的。
四、哮喘時的肺功能改變
哮喘的肺功能改變為阻塞性通氣功能障礙， 發作時主要有以下異常：
1、用力肺活量（ FVC）， 1秒量（FEV1）， 1秒率（FEV1/FVC（％）），PEFR， MVV均下降， 其中最重要的指標為FEV1和FEV1/FVC（％）。PEFR還可用簡易的峰流速儀監測。這些指標在哮喘緩解期可以恢復。反映小氣道阻力的指標， 如FVC中的FEF25-75％或最大呼氣流量-容積（MEFV）曲線中的Vmax50和Vmax25，一般在哮喘緩解期可以持續存在。
2、肺容量： 哮喘發作時， FRC增加， RV/TLC增加， 肺活量（ VC） 降低。
3、最大呼氣流量-容積（MEFV）曲線或潮氣流速一容量環（TBFV， TFV）: 下降支斜率增大，甚至呈向內凹陷。
4、氣道阻力和順應性： 使用簡易的方法（如阻斷法） 或IOS測氣道阻力， 發作時增高， 緩解期可能恢復。肺動態順應性降低。
5、支氣管舒張試驗： 哮喘發作時， 氣道阻塞為可逆性， 支氣管舒張試驗陽性。
6、支氣管激發試驗： 支氣管高反應性（BHR） 是哮喘的主要特徵之一， 哮喘緩解期可呈陽性。
7、呼氣峰流速（PEF）變異率： 使用峰流速儀監測PEF變異率， 可了解氣道功能的穩定性。如PEF變異率大於20％，表明氣道功能不穩定， 提天哮喘控制不佳。
五、兒童肺功能檢查的注意事項
1、肺功能檢查只反映肺的通氣或和換氣功能，不能確定病因。
2、正常人肺功能有強大的儲備力，輕微的改變可能顯示不出異常。
3、肺功能正常值個體差異較大，受年齡、性別、身高、體重等影響。一般以同年齡、性別、身高正常預計值的80％-120％，為正常范圍，如超過該范圍，認為異常。有的肺功能儀廠家提供參考值，最好能以當地正常值為標准。
4、兒童肺功能檢查應根據病兒年齡及配合程度選擇各種方法。對能主動配合呼吸的學齡兒童，可採用與成人相同的肺功能儀，檢測用力肺活量及最大呼氣流量-容積曲線（環）等。對不能配合檢查的嬰幼兒，應採用嬰幼兒肺功能儀，檢測潮氣呼吸肺功能，包括潮氣流速-容量環（TBFV），順應性等。單純採用阻斷法或脈沖振盪測氣道阻力或順應性適用於2歲以上能平靜呼吸的兒童。有條件者可採用體積描記儀檢測。
5、在解釋支氣管舒張試驗和支氣管激發試驗結果時，應注意使用支氣管舒張葯物或氣道分泌物等影響因素造成的假陰性。