1. 兒童醫院門診怎麼報銷
兒童醫院門診報銷的流程:
1、在醫院就診時,使用電子醫保卡進行登記。
2、主治醫生開具出院證明,並在護士站清算後,攜帶相關資料到門診出院窗口辦理出院手續,包括小兒醫保卡、出院證明、住院預繳費憑證、大人身份證、銀行卡、戶口薄(如果本人和小孩不在一個戶口薄上,還需提供出生證明)。
3、醫院會登記銀行卡信息,並告知醫保報銷的明細。
4、攜帶相關資料到保險公司進行二次報銷。
報銷比例和起付標准:
1、起付標准:根據不同地區和政策,起付標准可能在300元左右,即個人先承擔部分費用。
2、報銷比例:超出起付標準的部分,醫保基金可能支付50%左右,具體比例根據當地政策而定。
3、年度累計支付上限:年度內醫保基金支付的門診費用可能有最高支付限額,如300元。
綜上所述,兒童醫院門診報銷流程涉及使用醫保卡進行結算、個人承擔起付標准以及醫保基金按規定比例支付超出部分的費用。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
2. 小孩門診醫保怎麼報銷
小孩門診醫保的報銷流程如下:
1、首先是被保險兒童在患病時,診治洞穗御後及時向保險公司進行報案;
2、收集門診報銷所需材料。診斷證明書;醫療機構門診專用收據社保報核聯;醫療機構門診費用清單;醫療機構處方;身份證或戶口本復印件;
3、收集完畢所需的報銷資料後,即可提交給保險公司進行審核報銷,進行理賠申請;
4、保險公司審核材料無誤後,會發放報銷款。
報銷比例:
兒童醫保參保人每人每年籌資標准100元,其中個人只需要繳費50元,政府補助50元。對享受低保待遇、特困救助待遇、優撫待遇、重度殘疾的學生兒童,以及享受國家助學貸款的大中專院校學生各類群體,個人不繳費,由政府全額補助。
兒童醫保參保後,可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇。
一、是住院醫療保險待遇。在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,
一級醫院(社區衛生服務中心)不設起付線,報銷65%;
二級醫院起付線為300元,報銷60%;
三級醫院起付線500元,報銷55%。
二、是門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內族毀起付線為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標准執行。特殊門診病種包括:腎透析、腎移植術後抗排異、癌症的放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術後抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
三、是門急診報銷待遇。在一個年度內,城鄉居民在一級醫院(含社區衛生服務中心)就醫發生的門急診醫療費用,起付線為800元,最高支付限額為3000元,補助30%。
四、是學生意外傷害附加保險待遇。在城鄉居民基本醫療保險的基礎上,建立統一的學生兒童意外傷害附加保險,解決學生兒童因意外傷害發生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問題。
我國醫療保險的作用有哪些:
1、有利於提高勞動生產率,促進生產的發展。醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來,醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的後顧之憂,使其安心工作,從而可納岩以提高勞動生產率,促進生產的發展;另一方面也保證了勞動者的身心健康,保證了勞動力正常再生產。
2、調節收入差別,體現社會公平性。醫療保險通過徵收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差別,是政府一種重要的收入再分配的手段。
3、維護社會安定的重要保障。醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助,有助於消除因疾病帶來的社會不安定因素,是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。
4、促進社會文明和進步的重要手段。醫療保險和社會互助共濟的社會制度,通過在參保人之間分攤疾病費用風險,體現出了「一方有難,八方支援」的新型社會關系,有利於促進社會文明和進步。
5、推進經濟體制改革特別是國有企業改革的重要保證。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
3. 兒童門診自費後醫保怎麼報銷
1、攜帶所需材料前往當地的社保中心相關部門辦理手續;
2、經過部門審核之後,資料齊全、符合條件就可以辦理報銷手續;
3、參保人員辦理門診醫療費用報銷時,需要先扣除本年社保年度內劃入醫頌歷掘療保險中的個人賬戶金額,隨後才會核定自費門診的報銷金額。
報銷是需要帶上參保人員身份證、社保卡原件;定點醫療機構專科醫生開具的醫療診斷證明原件;門診病歷、檢查、檢驗等各種報告單及其他就醫材料原件;財政、稅務同意的醫療機構的門診收費收據原件;就醫醫院電腦列印的門診費用明細清單或者醫院醫生開具的處方原件;如果是定爛沖點葯店則還需要提供稅務商品銷售統一的發票和電腦列印出來的清單原件;如果是他人代頌歷掘為辦理報銷手續,還需要提供代辦人的身份證原件。
需要注意的是,在申請報銷自費門診時,如果費用中包含這些特殊葯品,葯品費用不可報銷,如營養滋補葯品、中葯材炮製飲品、各類葯品中果味制劑爛沖、血液製品、蛋白類製品等基本醫療保險基金中不支付的其他葯品。需要報銷的費用需要符合醫保基本醫療報銷項目,參保人員自費門診費用後,可以按照規定的比例進行報銷。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行野核政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第二十野核八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。