① 3-11歲人群接種新冠病毒疫苗有哪些注意事項
鑒於3-11歲年齡段屬於未成年人，沒有完全民事行為能力的特殊性，該年齡段人群接種新冠病毒疫苗需要監護人陪同，其中3-8歲兒童需由監護人簽訂疫苗接種知情同意書，8歲以上需兒童和家長同時簽訂知情同意書。
接種准備：兒童監護人需要了解新冠肺炎疾病和新冠病毒疫苗接種相關知識，為兒童帶好接種證、身份證（或戶口簿）；
接種前避免孩子空腹、勞累，提醒孩子當天穿寬松的衣服方便接種。
在接種現場時，監護人要將孩子的健康狀況、心理緊張情況、接種疫苗的禁忌及疾病史等如實告知接種醫生。
接種時，監護人要全程陪護，並注意保持一米線的距離，全程佩戴口罩。
接種後，在現場留觀30分鍾，如出現不適，請及時聯系現場工作人員。
接種當天，保持接種局部皮膚清潔，避免用手搔抓接種部位；
如發生疑似不良反應，報告接種單位，需要時及時就醫。
需要提醒的是，如果近期接種過其他疫苗，要間隔14天後再接種新冠病毒疫苗。
接種新冠病毒疫苗後，建議與接種其他疫苗至少間隔14天以上。
3-6歲人群新冠病毒疫苗接種時間與國家常規免疫規劃疫苗接種發生沖突時，優先完成國家常規免疫規劃疫苗接種。
接種新冠疫苗後48小時內不要去有關機構檢測核酸。
② 兒童有必要進行幽門螺桿菌篩查嗎
文/北京和睦家醫院 兒科 金麗敏醫生
太長不看版：
相信大家都聽過幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，簡稱 HP），畢竟在中國幽門螺桿菌的感染率還是很高的，大約50%左右 [1] 。
我國不同地區的HP感染率差別很大，處於20%-70%之間。隨著經濟的發展、生活方式的改變、衛生狀況的改善、醫療水平的提高，感染率呈現了明顯的下降趨勢，但下降速度還不是很理想。
以上說是成人的HP感染情況，至於兒童呢？兒童也會感染幽門螺桿菌，主要通過口途徑傳播，通俗來說就是病從口入。
兒童的HP感染主要來自於家庭內傳播 [2] ，與家庭成員的感染情況、喂養方式、衛生習慣等有很大關系。但因為兒童年齡小、檢查方法有限，所以兒童HP感染率的調查更加困難，特別是3歲以內的兒童。
文獻報道，中國自然人群兒童及青少年Hp總感染率為29%，呈顯著的地域分布性差異；
在胃癌低發區域，中國自然人群兒童Hp總感染率為20%，在胃癌高發地區Hp總感染率高達55%，並隨著年齡增長有上升趨勢 [3] ，平均年遞增率達3.2%，12歲兒童的感染率接近成人 [4] 。
寶寶家長：Q1. 幽門螺桿菌感染有什麼危害呢？
幽門螺桿菌感染者，雖然有很大一部分無症狀，僅25%到30%的患者會出現不同程度的胃腸道疾病。但它與慢性胃炎、消化道潰瘍密切相關，更是胃癌的一級致癌因子。
中國是個胃癌高發國家，這和幽門螺桿菌的高感染率是息息相關的。所以控制幽門螺桿菌感染是一個嚴峻的公共衛生問題。
我們的鄰居日本，在過去的20年裡日本幽門螺桿菌感染率從40-60%降到了6-10%。可見我們要更加重視幽門螺桿菌感染，特別是成人幽門螺桿菌的防治。
至於兒童，因為群體的特殊性，並不強調積極檢查、積極治療，而更重要的是從生活方式上改變、從認知上強化，爭取減少感染率。
寶寶家長：Q2. 為什麼兒童幽門螺桿菌感染並不強調"早發現早治療"呢？
兒童是不同於成人的個體，有自身的生理病理特點和葯物局限性，因此中華醫學會特別制定了《兒童幽門螺桿菌感染專家共識》。
首先，HP感染在兒童中引起胃粘膜病變相對較少，致癌風險極低，大多都是無症狀感染者[5]。雖然兒童常常有腹痛、厭食、甚至生長遲緩的表現，但尚無足夠的證據顯示這些與HP感染相關[6-7]。
對於慢性腹痛等消化道症狀的兒童，建議積極尋找潛在病因，而不推薦一味檢查和治療HP感染，反而耽誤了病情、濫用了抗生素。
共識還指出，目前尚無足夠證據顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發性血小板減少性紫癜及生長發育遲緩有關[8]。
當然這些結論還有所爭議，我們期待更多更可靠的大規模研究來揭示新的結論。
寶寶家長：Q3. 那什麼樣的患兒要考慮檢測幽門螺桿菌呢？
Hp的檢測指征：
1. 消化性潰瘍。
2. 胃黏膜相關淋巴組織(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤。
3. 慢性胃炎。
4. 一級親屬中有胃癌的患兒。
5. 不明原因的難治性缺鐵性貧血。
6. 計劃長期服用非笛體消炎葯(non steroid anti-inflammatory drug,NSAID)(包括低劑量阿司匹林)。
7. 不建議做為常規檢測。
臨床上，我遇到很多父母自身體檢發現HP感染，要求來給孩子做檢測的情況。
首先我要了解孩子的實際年齡，生長發育情況，營養狀態，有無不適症狀，家族史情況。
如果孩子不屬於檢測適用人群，我會盡量和家長溝通檢測的必要性以及陽性時治療的必要性。因為隨著年齡的增長，兒童的感染率持續升高，說明再感染的風險還是有的。
此外，抗HP根治策略，需要用到2種抗生素（如阿莫西林、克拉黴素、或甲硝唑）+抑酸葯物，療程2周。就算是成人也很難堅持完成療程，何況是兒童，還存在高不良反應的風險。
而且目前HP的抗生素耐葯性比例逐年攀升，導致根治率不理想，當第一次治療失敗後，對於兒童再次治療可選的葯物極其有限。
所以，如果孩子不屬於檢測適應范圍，我不建議做HP相關檢測，更不建議進一步治療。每年常規 健康 體檢，監測孩子的 健康 狀況即可，也有很少部分兒童的幽門螺桿菌感染可能自然清除。最最重要的是良好生活習慣和衛生意識。
總之對於HP感染家庭中的兒童，需要根據風險獲益評估和相關疾病狀態進行綜合評估和管理。
寶寶家長：Q4. 怎樣檢測幽門螺桿菌感染呢？
分為侵入性和非侵入性檢測。一定注意在檢測4周內不能使用抗生素，2周內不能使用抑制胃酸的葯物，否則容易導致檢測結果假陰性。
侵入性檢測
指需要做胃鏡取胃粘膜病理進行的快速尿素酶檢測、胃黏膜組織切片 染色和胃黏膜Hp培養、核酸檢測等。
優點： 胃鏡可以看到食管、胃十二指腸的病變情況，可以對幽門螺桿菌分型並確定抗生素耐葯性，從而更好的指導用葯。
缺點： 檢查本身比較痛苦，操作相對復雜，價格昂貴，在兒童中難以普及。
而且檢查本身的敏感度並不高，比如快速尿素酶檢測的敏感度為75% - 100%，容易受取材部位細菌分布不均、試劑影響、環境溫度和胃炎嚴重程度等因素影響，存在結果假陰性的可能。
非侵入性檢測
就是不需要胃鏡這么痛苦的檢查。
包括我們熟知的C13或C14呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清幽門螺桿菌抗體檢測。
1. C13呼氣試驗
操作簡單，無痛苦，敏感度和特異度較高，可反映全胃Hp感染狀況，不會出現因細菌灶性分布而造成的假陰性結果。
C13尿素呼氣試驗並沒有放射性，適用於兒童，可用於診斷Hp現症感染，還可用於治療後的復查，復查前務必停葯間隔4周以上。
缺點就是部分小年齡兒童，特別是6歲以內，難以配合完成服用含有C13的酸味試劑，難以配合呼氣采樣。
2. 糞便HP抗原檢測
就是採集新鮮大便2小時內送檢，敏感度97%~98%，特異度95%~100%，敏感度和特異度都很好。
檢查時不需要口服任何試劑，任何年齡組兒童都可以實施，沒有痛苦，特別適合作為大規模流行病學調查。
目前該檢查還沒能普及，可能與並不是所有醫院配備了該檢測試劑盒，醫生們對該檢查的了解程度不同有關。
3. 血清抗體檢測
敏感度和特異度都不算高。身體里的抗體只能反映感染過幽門螺桿菌，就算HP已經根除，血清抗體還可以持續很久，因此無法診斷現症感染。一般這個檢測用於流行病學調查，不作為診斷和治療依據。
門診經常會遇到外院查過幽門螺桿菌抗體結果來尋求治療的孩子，但我都會向家長說明抗體檢測的局限性，無法診斷現症感染，並再次重新評估一下孩子做進一步檢測的必要性。
寶寶家長：Q5. 什麼情況下需要對兒童幽門螺桿菌感染進行根除治療呢？
消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。
以下情況可考慮根治：
寶寶家長：Q6. 怎樣進行兒童幽門螺桿菌感染的根除治療呢？
分為常用的三聯或四聯療法，療程一般10-14天。
其中包括2種抗生素（如阿莫西林、克拉黴素、或甲硝唑、替硝唑）+ 1種抑酸葯物（如奧美拉唑），這三種葯物搭配，叫做三聯療法。如果再加上膠體鉍劑（6歲以上），就是四種葯物，叫四聯療法。
但目前克拉黴素和甲硝唑的耐葯性都較高，大大降低了根除成功率。文獻報道，成都地區2012-2019年間對974例幽門螺桿菌感染的患兒進行根治治療成功率僅69.82%[9]，遠低於目標80%。
成人常用的喹諾酮類葯物或呋喃唑酮、四環素，並不適用於兒童。導致在現有葯物高耐葯率、低根除率的情況下可能無葯可用。
目前幽門螺桿菌疫苗研究也在進行中，相信這也將是未來的另一種選擇。
寶寶家長：Q7. 家長如何幫助孩子預防幽門螺桿菌感染？
綜上所述，要重視幽門螺桿菌感染，但成人和兒童情況不同，要正確認識它，允許它與兒童和諧共處。
與其糾結於HP感染，不如綜合考量孩子的具體情況，注重衛生習慣、改善生活方式才是最重要的，包括飯前便後要洗手，盡量分餐，公勺公筷，不共用水杯、刷牙杯，餐具清潔消毒。
很歡迎各位家長與我一起探討孩子們的消化問題，畢竟每個孩子面臨不同的問題，我們具體問題具體分析，根據風險獲益評估和相關疾病狀態進行管理，給孩子找到一個最適合自己的方案。
*本文僅為科普，不作為診療依據，個人情況請遵醫囑。
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參考文獻：
[1] 謝川，呂農華。中國幽門螺桿菌感染的現狀（A）。疾病監測，2018，33（4）：272-275.
[2] 國家消化系疾病臨床醫學研究中心，等。中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021）.中華消化雜志，2021，41（04）.
[3] 李興川,王海東,張妮,等.中國兒童及青少年幽門螺桿菌感染流行病學調查的系統評價和 meta 分析[J].臨床兒科雜志,2017,35(10): 782-787.
[4] 劉偉，許春娣，等。上海地區不同家庭環境中兒童幽門螺桿菌感染的流行病學（J）。中國實用兒科雜志，2006，21（1）：19-21.
[5] Okuda M，Lin YS，etc。Helicobacter Pylori infection in children and adolescents (J). Adv Exp Med Biol, 2019,1149:107-120.
[6] Masoodpoor N, Sheikhvatan M (2010) Helicobacter pylori infection in Iranian children with recurrent abdominal pain. Trop Gastroenterol 29(4):221–223。
[7] Parisa Sabbagh, Mostafa Javanian, etc. Helicobacter pylori infection in children: an overview of diagnostic methods. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases(2019) 38:1035-1045.
[8] 中華醫學會兒科學分會消化學組。兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識。中華兒科雜志，2015，53（7）：496-498.
[9] 熊勵晶、向梅，等。2012至2019年成都地區兒童幽門螺桿菌根除療效及相關因素分析（J）。中華臨床醫師雜志（電子版），2020，14（05）。