1. 什麼是白內障
1、什麼是白內障？
白內障是眼睛內晶狀體發生混濁由透明變成不透明，阻礙光線進入眼內，從而影響了視力。初期混濁對視力影響不大，而後漸加重，明顯影響視力甚至失明。
在世界范圍內白內障是致盲的首要病因，現在世界上大約有2千萬人是由於白內障而致盲，另有1億白內障患者需要手術恢復視力，在大多數的非洲和亞洲國家，白內障至少佔盲人的一半。據我國調查的結果，白內障也是我國引起失明的最主枯氏要的眼病。
白內障有很多病因：有些是先天性白內障（多見於兒童），眼外傷也會導致白內障，某些內科疾病亦可致白內障。如：糖尿病、腎炎等，還有並發性白內障，但是大多數的病例和患者與年老有關。50～60歲老年性白內障的發病率為60～70%，70歲以上的達80%，80歲以上的老年人幾乎達100%。
隨著世界人均壽命的延長，白內障患者將不斷增多。白內障治療最有效的方法是手術。通過手術治療絕大多數患者能成罩晌功地恢復視力。
2、晶狀體的結構和功能是什麼？
正常晶狀體為富有彈性的無血管的透明體，形似扁圓形雙凸透鏡，位於虹膜、瞳孔之後，玻璃體之前，依靠晶狀體懸韌帶與睫狀體聯系以固定其位置。
晶狀體的組織結構像水果中的桃子，分為三個部分：
（1）晶狀體的外表面由一層透明且富有彈性的薄膜包裹，我們稱之為晶狀體囊膜層（相當於桃子的皮）。
（2）中央為晶狀體的核層（相當於桃子的核），位於晶狀體的中央部，隨著年齡的增長核層范圍會逐漸增大、變硬，透明度也會降低。
（3）在晶狀體囊膜層與核層之間的組織，我們稱之為晶狀體皮質層（相當於桃子的肉）。
晶狀體為眼球的重要屈光間質之一，主要功能為：調節眼睛能看清遠、近各種距離的景物，而完成這一過程是依靠晶狀體的彈性、睫狀體收縮舒張及晶狀體懸韌帶鬆弛和緊張來達到的，我們稱之為調節功能。隨著年齡的增長，晶狀體囊膜彈性降低，晶狀體核增大變硬，睫狀肌變弱，調節力減退而出現老花眼。
3、白內障的發病原因有哪些？
引起白內障的原因是多方面的，除外傷性白內障、放射性白內障、先天性白內障、糖尿病性白內障等有比較明顯的病因外，白內障形成過程可能有多方面的因素，情況相當復雜。常見的沒悶散老年性白內障發病機制迄今尚未完全揭示，可能與年齡老化、紫外線長期過度照射、遺傳因素、營養不良等有關。在我國經調查證實，高原地區以及陽光輻射較多的地區，白內障的發病率相對增高。這是因為長期暴露在陽光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化——還原過程，使晶狀體蛋白質發生變性、混濁形成白內障。另外，臨床上常見的糖尿病、半乳糖血症、甲狀腺功能減退等也都可引起白內障。
4、嚴重的白內障不做手術有什麼危險嗎？
手術是治療白內障的最好方法這是無疑的，但並不是得了白內障就要立即手術，上面已經講了白內障手術的最好時機，可仍有人認為白內障熟了不做手術也無妨，不就是看不見嗎？孰不知這種觀點是非常錯誤及危險的。因為，在白內障的發展過程中，如果不及時治療，會產生很多嚴重的並發症，如青光眼、色素膜炎等，這些眼病多發生在白內障的中期和晚期，如膨脹期和過熟期，不僅能引起失明，有時可以引起眼內嚴重的炎症，致使眼球萎縮；有的病人可因為長期眼痛，無法忍受，最後不得已必須做眼球摘除。因此這就提醒大家，白內障發展到一定程度必須手術治療。
5、白內障常用的手術方法有哪幾種？
依照晶體摘出時晶體囊的完整性分為囊內和囊外摘出兩類。
白內障囊內摘出法和傳統的白內障囊外摘出法已成為過去。多年以來，應用的是手術顯微鏡進行精細操作的囊外摘出術。隨著顯微手術的普及和 技術的提高，現代白內障囊外摘除術聯合人體晶體植入術已成為應用最廣泛的手術方式。手術操作的要求相對容易一些，安全性大，並發症少，術後恢復視力的效果好。
近年來，又開展了小切口的白內障超聲乳化吸出術。術後傷口無需用縫線進行縫合，傷口癒合快，術後散光少，視力恢復快。
6、白內障囊外摘除術好還是白內障超聲乳化手術好？
白內障超聲乳化手術是在白內障現代囊外手術基礎上發展而來。手術採用超聲乳化機器，通過約3毫米左右的角膜或鞏膜切口粉碎吸出晶狀體核與皮質，保留晶狀體後囊膜以便能植入後房型人工晶狀體。其顯著優點手術切口小，只有2.8—5.5毫米，術後切口癒合快，角膜散光小，早期即可獲得滿意的視力，而且可在門診手術，不需住院。缺點為：費用高，依賴機器，手術復雜，難度較大，一旦發生並發症，容易造成永久性損傷。
白內障現代顯微囊外手術，是一種成熟而有效的白內障手術方法，手術時需要較大的手術切口，術後角膜散光較大，需二周以後才能達到較高的視力，但此手術方法已為相當數量的眼科醫生熟練掌握，費用較低，不需特殊的機械，手術後復明效果良好，並發症發生率較低，故不論超聲乳化白內障手術或現代白內障囊外摘除術，只要掌握適應症，熟練掌握手術操作方法都是很理想的白內障復明手術方法。
我們認為，在我國比較貧困的農村還是提倡白內障囊外摘除術，術後需配較大度數的凸透鏡（遠視鏡）矯正視力，這樣最經濟。
7、白內障也會突然視力下降嗎？
一般白內障的症狀是視力逐漸下降，最後失明，整個過程中無眼疼等症狀。如果患者突然感覺視力明顯下降而沒有疼痛，應考慮可能是眼底有了病變，比如：眼底出血、視神經乳頭病變或視網膜脫離等，必須馬上去看眼科醫生不要誤認為是白內障所致。在老年性皮質性白內障發展過程中，有一段過程醫學上叫膨脹期，在此時期，晶體內有較多的水份積聚，使其急劇腫脹，體積增大，前房變淺，病人此時可以感到視力下降速度加快，個別病人可以由於晶狀體膨脹、前房變淺等原因，引起眼壓高而引起青光眼，病人可感到眼紅、眼痛、伴頭痛、惡心、嘔吐等全身症狀、視力急劇下降甚至失去光感，這種青光眼如果治療不及時，將造成永久性失明，即使再行白內障手術也無法挽救視力。
8、白內障手術有年齡限制嗎？
隨著中國進入老齡化社會，由於生活水平的提高，越來越多的老年人需要作白內障手術。白內障手術的最大年齡醫學上沒有統一的限定。有的病人家屬認為90歲以上老人危險性大，不能做手術。其實不然，有些高齡老人身體素質良好，血壓、心臟情況穩定，而且目前白內障手術多採用眼部點麻葯（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手術。目前北京同仁醫院眼科白內障手術最高年齡為103歲。所以，能否承受白內障手術並不取決於年齡，而取決於病人的身體狀況。
9、白內障手術前都要做哪些檢查？
白內障手術是眼科比較精尖的手術，為了保證手術效果，需要作充分的術前檢查。白內障手術前檢查分為兩部分即眼部檢查和全身檢查。眼部檢查一般包括視力、視功能、眼壓和淚道、角膜曲率、A超和B超，其中角膜曲率和A超檢查是為了計算手術中要植入的人工晶體度數。全身檢查一般包括血尿常規、肝腎功能、澳抗、血糖等化驗，以及血壓、心電圖等內科檢查，其目的是要為了解病人的全身狀況，有無高血壓、糖尿病及其病情程度，心功能情況，是否能勝任白內障手術。必要時根據需要作神經內科檢查來了解腦血管的狀況。
10、心臟病人能做白內障手術嗎？
老年性白內障病人，由於年齡都較大，身體各內臟器官都有不同程度的衰退現象，心臟功能不良在臨床上也是常見的。患有心臟病的老年病人能否接受白內障手術，要根據心臟病的嚴重程度及心功能的狀況來決定。白內障手術為眼科常見的顯微手術，在局部麻醉下進行，手術操作時間也較短，對全身器官功能影響不大，一般的心臟病病人都可以忍受白內障手術，但操作時仍需注意以下幾點：
（1）術前應全面細致地進行全身檢查，充分估計手術中可能發生的情況，准備好急救葯品及搶救器械，制定好急救措施，必要時請心內科醫生配合監護病人心功能狀況，使手術能安全順利完成。
（2）術前做好思想工作，使病人消除緊張情緒。手術前一天晚上及手術當天給予適量的鎮靜劑，如安定、魯米那等。
（3）白內障手術時應充分麻醉以減少疼痛，在壓迫眼球降低眼壓時，或作眼球固定牽拉眼肌時動作要輕巧，以免發生心一眼反射使心率變慢或驟停。手術方法應選擇既簡單又療效好的方法，盡可能縮短手術時間。
（4）術後不要長期平卧休息，應採用半卧位，適當下床活動，多吃水果及蔬菜，保持大便通暢。
11、白內障手術前病人要做什麼准備？
白內障手術前准備是非常重要的。除了要配合醫生作好一系列眼部和全身檢查外，還要作好身心的調整。白內障是復明手術，多數效果很好，但由於人與人之間的個體差異，有出現一些並發症的可能，所以作為病人家屬要充分了解術中及術後的並發症及可能出現的異常情況，配合醫生治療。在術前，病人還要注意休息，調整飲食，戒煙，戒酒，有全身病的病人要在內科醫生的指導下，將血壓、血糖、心腦血管指標等調整到最佳狀況。術前常規點抗菌素眼葯水。除小兒全麻手術需要前8小時禁止吃及飲用任何東西外，白內障手術病人術前可以正常飲食，但不要吃得過飽。
12、什麼是人工晶體？
從人工晶體這個詞意中，大家已經顧名思義，即人工合成材料製成的一種特殊透鏡稱為人工晶體，它的成份包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲指、水凝膠等。人工晶體的形狀功能類似人眼的晶狀體，其重量輕、光學性能高、無抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。白內障術後摘除了混濁的晶狀體，將人工晶體植入眼內替代原來的晶狀體，使外界物體聚焦成像在視網膜上，也就能看清周圍的景物了。
13、哪一種人工晶體「最好」？
白內障患者在手術之前都想選一個「最好」的人工晶體，甚至認為最貴的人工晶體就是最好的，恐怕選錯了晶體影響術後視力，這個擔心是完全不必要的。我們已經知道人工晶體植入眼球內是使其取代原先晶體的功能，在原來位置起到聚焦成象，使眼睛能清晰看到物體的作用。所以不管是國產的人工晶體還是進口的人工晶體，只要製作人工晶體的材料無毒性，工藝精良，消毒嚴密，植入眼內後效果是一樣的。而且目前國產人工晶體原材料，製作設備及工藝大都與國外廠家基本一致，而在價格上要比進口的人工晶體便宜很多，所以在保證質量前提下，國產的人工晶體與進口的人工晶體在白內障手術復明中效果是一樣的，並不是最貴的就是最好的。
14、人工晶體植入治療白內障有哪些特點？
人工晶體在人的眼內相當於一個+9D—+12D凸透鏡，如果患者術前無屈光不正（既無近視、遠視等）則白內障術手摘除了晶狀體，術眼就處於高度遠視狀態，需要戴一個相等度數的凸透鏡來矯正。這種「高度遠視鏡」病人戴起來不美觀、不方便、視覺質量差，而且使病人的感覺不舒服，然而人工晶體可以做到：（1）在解剖位置上取代正常人眼晶狀體的功能。（2）單眼白內障術後植入人工晶體解決了過去由於單眼白內障手術另眼視力較好；而使術眼術後無法帶矯正眼鏡的問題，所以視力仍然無明顯提高，同時可減少雙眼視差帶來的不適，如：頭暈、惡心、有時出現復視。（3）人工晶狀體沒有無晶體眼所造成的視物變形、環形暗點、視野縮小等缺點。
15、什麼叫後發性白內障？
白內障囊外摘除術或晶狀體外傷以後，晶狀體皮質未能完全吸收，所遺留的殘余部分繼發混濁，與晶狀體殘留的囊膜混雜在一起，形成一層不透明的機化膜，或由於上皮細胞增生，形成透明的珍珠樣小體，嚴重影響視力稱為後發性白內障，簡稱後發障。
16、激光治療後發性白內障是怎麼回事？
通常我們所說的激光治療白內障是指用YAG激光做的發性白內障切開術。由於白內障囊外摘除術後或外傷性白內障殘留晶狀體皮質，晶狀體前囊下上皮細胞再生，加上手術反應及炎症反應與晶狀體後囊膜形成一層不透明膜，嚴重影響了視力。在這種情況下，利用YAG激光的高能量，在瞳孔區中央相當於人眼視軸處將後發障中央打開顯露出一個透明區域，病人視力就會立即改善。如為很堅硬的機化膜，YAG激光是不能切開的，只能通過手術將後發障剪除，YAG激光治療後發障的優點在於：安全可靠，操作方便，病人無病苦，視力恢復可以「立竿見影」。
17、先天性白內障是怎麼發生的？
先天性白內障是嬰幼兒常見的眼病。出生後第一年發生的晶狀體部分或全部混濁，稱為先天性白內障；分兩組：第一組是出生時即 有的白內障，稱為先天性白內障；第二組是出生後數周或數月才發生的白內障，稱為嬰兒性白內障。引起晶狀體生長發育障礙的原因基本上有兩種：①內生性因素：指染色體基因變異，引起晶狀體胚胎發育過程障礙，有遺傳性及家族史。②外生性因素：是引起先天性白內障的主要原因。如母體妊娠前兩個月的感染，或在懷孕6個月內患風疹、水痘、麻疹、腮腺炎等傳染病時，造成胎兒晶狀體的損害。甲狀腺機能不足、營養不良、維生素缺乏等都可引起先天性白內障。個別患者除白內障外，還伴有虹膜缺損、小眼球或大腦發育不全等先天畸形。
18、先天性白內障什麼時候動手術較好？
先天性白內障有不同的臨床表現，視力減退程度與晶狀體混濁部位、范圍有關。先天性白內障目前仍以手術治療為主，掌握適當的手術時機是決定患兒能否恢復視力的重要環節。一般應掌握以下原則：
（1）對出生後即有雙眼完全性白內障，由於視網膜得不到正常的刺激，嚴重影響視功能發育者，應盡早手術。一般出生後1—2個月內手術，最遲不超過6個月。另一眼應在第一眼手術後1周內進行手術，術後單眼遮蓋不能超過1周，以防手術後單眼遮蓋而發生形覺剝奪性弱視。
（2）雙眼不完全性白內障：若雙眼視力低於0.1，不能窺見眼底者，亦應當爭取早日手術。
（3）對單眼先天性白內障，晶狀體混濁位於瞳孔區，或雙眼視力低於0.3者，應在2—3歲時盡早進行手術治療。
（4）對局限性晶狀體混濁，平時不影響玩耍，視力在0.3以上者手術可推遲到4—5歲進行，但不能晚於6歲，否則可能造成不可逆性弱視。
（5）風疹綜合征患者不宜過早手術，因為在感染後早期，風疹病毒還存在於晶狀體內，手術時可造成病毒釋放而引起虹膜炎，一般主張在2—4歲時進行手術。
總之，必須強調早期手術的重要性，術後應及早配戴矯正眼鏡，以免發生弱視，以後根據患者眼球發育及視力情況再行人工晶狀體二期植入。
19、先天性白內障能否植入人工晶狀體？
從理論和技術上講，人工晶狀體手術不應有年齡限制，任何年齡均可進行，但對先天性白內障的患兒及少年性人工晶狀體植入術，應持謹慎態度。嬰幼兒和兒童植入人工晶狀體的目的，除了提高視力，還能防止弱視和發展融合力。但由於嬰幼兒和兒童眼組織的特點，術後和術後的並發症明顯多於成年人，因此不能作為常規手術。一般植入年齡限制在2歲以後進行，且植入人工晶狀體時必須慎重，病例應嚴格選擇，手術者應有熟練的操作技術，術後密切觀察以及加強弱視訓練等均不能忽視。
20、先天性白內障手術後視力能提高嗎？
嬰幼兒在出生後6個月內是視覺發育的關鍵時期，出生後2—3個月固視反射形成，立體視覺及色覺分別在出生後的3—4個月形成，出生後 6個月視力迅速提高。若在這個階段發生白內障，不僅會造成視力損害，同時也會破壞雙眼視功能及色覺的發育。為了恢復視力，獲得完善的視功能，對單眼遮擋視軸明顯的白內障應在出生後2個月內手術，否則會發生形覺剝奪性弱視。如雙眼白內障已明顯影響視力者亦盡早手術。而且，為縮短單眼因白內障受抑制的時間，兩眼手術間隔時間盡量安排得近一些，一般在第一眼手術後1周術眼無明顯手術反應，即可行第二眼的白內障手術。若白內障不嚴重，或局限性晶狀體混濁，小兒尚有一定視力可正常生活，手術時間應慎重考慮，不要急於手術，但必須採取促進視覺發育的措施（如矯正弱視的訓練等），待小兒稍大些後再手術。總之，小兒白內障即或手術治療成功，術後視力的恢復與老年性白內障相比往往是不滿意的。所以，小兒患白內障眼的視力恢復預後，在很大程度上取決於手術時機的選擇、手術方式、術後無晶狀體眼的屈光矯正和術後弱視治療等。
21、外傷性白內障手術後能否植入人工晶狀體？
人工晶狀體的應用也有一定的限制，並非所有白內障術後都能植入人工晶狀體，對外傷性白內障更是如此，因為如強行植入人工晶狀體，術後會出現嚴重的並發症。因此，外傷性白內障術後是否植入人工晶狀體應遵循以下原則：
（1）外傷性白內障在摘除白內障後，後囊膜完整，可一期植入人工晶狀體。
（2）急性外傷引起白內障，伴眼內組織損傷，則應在清創縫合術後，待局部情況完全穩定後，眼球可承受再次手術創傷時，再考慮人工晶狀體二期植入。
（3）外傷性白內障術後，後囊膜破裂不完整，虹膜缺損或眼前節結構紊亂，但視功能尚好者，可選用前房型或懸吊型人工晶狀體植入。
（4）對於兒童外傷性白內障手術後的人工晶狀體植入，應該謹慎選擇。對年齡大、局部條件好的可試行人工晶狀體植入術。
（5）外傷性白內障同時合並有角膜中央白斑，虹膜廣泛粘連或缺損，房角粘連，玻璃體高度混濁，眼底損傷等嚴重影響視功能者，不宜進行人工晶狀體植入術。
http://www.china.org.cn/chinese/zhuanti/249498.htm
2. 外傷性白內障術後需要植入人工晶體嗎
外傷性白內障多為單眼發病，白內障摘除以後，配戴眼鏡雖能恢復正常視力，但成像大小與正常眼相差太大，以致眼鏡多不能戴用。角膜接觸鏡雖然解決了像差的問題，但長期戴用可以引起角膜正常組織結構的改變，嚴重者可發生角膜炎症、角膜潰瘍等。因此外傷性白內障術後選擇植入人工晶體矯正視力是最有利的。
但是並非所有外傷性白內障術後都可以一期植入人工晶體。對於外傷後角膜、虹膜、脈絡膜、玻璃體視網膜等眼內組織損傷嚴重，眼內炎症反應劇烈者，則不勉強同期植入人工晶體。待眼部情況穩定後，矯正視力提高，再二期植入人工晶體。
兒童外傷後人工晶體植入，國內許多學者都持謹慎的態度，但是對於大齡兒童，由於眼球發育較為成熟、修復能力和耐受能力明顯提高，根據具體眼部情況可積極試行人工晶體植入術。