A. 廣東省內異地就醫沒備案能報銷嗎醫保報銷流程
廣東省內異地就醫如果沒有備案,通常情況下是無法直接報銷醫保的。
醫保報銷流程一般如下:
一、備案登記
在異地就醫前,需先在參保地醫保經辦機構辦理備案登記手續,提供就醫地點、時間、醫院等相關信息。備案成功後,就醫時產生的醫療費用才能納入醫保結算。
二、就醫結算
在異地就醫時,需攜帶有效身份證件、社保卡等,到就醫地的醫保定點醫療機構就醫。就醫完成後,醫療機構會出具醫療費用結算單。
三、報銷申請
就醫結束後,將醫療費用結算單、診汪吵斷證明、發票等相關材料帶回參保地,向醫保經辦機構提交報銷申請。醫保經辦機構審核通過後,會將可報銷部困逗侍分直接打入個人銀行賬戶。
需要注意的是,不同地區的醫保政策可能有所差異,具體的報銷流程和所需材料也可能有所不同。因此,在異地就醫前,最好先咨詢當地醫保經辦機構,了解具體的政策和流程。
綜上所述:
廣東省內異地就醫需要備案才能報銷醫保,備案是報銷的前提。在就醫前,應提前了解當地醫保政策和流程,並完成備案手續。就醫結束後,需按照規定的流程提交報銷申請,以確保醫療費用得到及時、合理的報銷。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條規定:
參保人員醫療費用指塵中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
《廣東省社會醫療保險條例》
第十條規定:
參保人員因病情需要轉診、異地就醫或者急救、搶救的,應當在定點醫療機構就醫。在非定點醫療機構急診、搶救發生的醫療費用,按照國家和省的有關規定辦理。
定點醫療機構因限於技術和設備條件不能診治的參保病人,可以按照規定辦理轉診手續,轉往市內或者市外上級醫療機構診治。
B. 廣州醫保門診報銷上限
廣州醫保普通門診報銷額度上限
職工醫保:300元/月;
居民醫保中未成年人及在校生:1000元/月;
其他城鄉居民醫保:600元/月。
一、城鎮職工醫保:
1、在職職工:門診免報額度為2000元,即在門診產生的醫療費用中,超過2000元的部分才會予以報銷,報銷比例為50%;
2、退休職工:門診免報額度為1300元,即在門診產生的醫療費用中,超過1300元的部分才會予以報銷,70歲以下的,報銷比例為70%,而70歲以上,報銷比例則為80%。
3、最高限額:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
二、城鎮居民醫保:
1、普通門診:一個醫療保險年御孝搭度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
三、新農合醫保:
1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。2、鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元。
3、二級醫院就診報銷30%,每次就診各項慎早檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
4、三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
5、中葯發票附上處方每貼限額1元。6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
7、特殊病種:一個醫保年度內,特殊病種門診免報額度為400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
門診醫保報銷流程:
1、參保人員門診、住院就診必須出示本人社保卡並刷卡就診,門診須告知醫院就診類別(如門診慢性病、門特),對未出示卡證或就診類別告知不清的,參保職工就醫時所發生的醫療費用,醫保基金不予支付;
2、參保人員在定點零售葯店購葯,須出示本人市民卡,告知就診類別(如門診慢性病、門特),按有關政策刷卡購葯,因特殊情況由他人代購葯品時,須出示參保人員及代購人的身份證,並由葯店登記備案;
3、門診統籌實行以社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點鎮拿社區衛生服務機構或參照社區管理的醫療機構進行首診;專科醫院可作為全體參保人員首診醫療機構。參保人員需轉診的,由首診醫療機構負責轉診,急診、搶救不受此限制。門診慢性病補助限額使用完以後,從下一筆費用起直接享受門診統籌待遇,在原門慢定點醫療就診慢性病不需要轉診。門診特定項目補助限額使用完以後,必須按門診統籌的規定辦理轉診手續並使用普通病歷,方可享受門診統籌的待遇。在葯店購葯不享受門診統籌待遇。
綜上所述,社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規,為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度,由政府承辦,並藉助經濟、行政和法律手段強制實施並組織管理。
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【法律依據】:
《廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》
第四條普通門診統籌通過統籌基金保障參保人員符合規定的普通門診醫療費用。職工醫保普通門診統籌不設起付標准,在職職工發生的政策范圍內醫療費用,一級及以下醫療衛生機構支付比例不低於60%,二級醫療衛生機構不低於55%,三級醫療衛生機構不低於50%,退休人員支付比例適當提高;年度最高支付限額不低於各地級以上市上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2%。各地級以上市要結合本地區實際情況科學測算並合理確定職工醫保普通門診統籌具體的政策范圍內支付比例和最高支付限額。同步完善城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌待遇,逐步提高保障水平。