① 酮症酸中毒簡介
目錄
- 1 拼音
- 2 概述
- 3 防治
1 拼音
tóng zhèng suān zhòng dú
2 概述
酮體是肝臟中脂肪酸氧化的中間代謝產物，包括乙醯乙酸、β羥丁酸和丙酮。在正常人血液中酮體的濃度相對恆定，乙醯乙胡孫態酸約為1.3±0.3mg/dl、β羥丁酸約為1.7±0.1mg/dl，而丙酮僅微量，尿中測不出酮體。這是因為肝中產生的酮體可在肝外組織迅速利用，主要是腎和心肌有強大的氧化乙醯乙酸酶系，其次是大腦、肌肉能利用大量酮體，因此正常人體內血循環中酮體濃度維持於較低而恆定的水平。僅當飢餓、運動、妊娠和應激等情況時，脂肪動員加速，酮體生成增多，血酮增高，但由於利用增快而不致發生酮症。於病理狀態下如高熱厭食、因病禁食（急性胰腺炎、胃腸手術後等）、糖尿病、酒精中毒等則脂肪動員與酮體生成明顯加速而組織利用相對較少時，血酮積聚而發生酮症，尿中出現酮體，稱為酮尿。乙醯乙酸和β羥丁酸積聚過多時發生酮症酸中毒。此時血酮一般在5mg/dl以上，糖尿病嚴重時β羥丁酸可達500mg/dl，乙醯乙酸100mg/dl。診斷標准意見不一，一般以大於50mg/dl為嚴重酮症酸中毒，於20mg/dl已可確診。臨床表現視不同病因而異，主要為原發病所掩蔽，早期常不明顯。有高熱者常厭食、惡心嘔吐、進食量極少，伴失水、頭痛、全身痛，嚴重時有嗜睡、休克、急性腎功能衰竭。糖尿病者除上述症狀外，口渴常嚴重，由於高血糖及酮體引起滲透性利尿，早凱遲期尿量增多（雖已失水）繼而減少，晚期尿閉，此時已發生腎衰竭。有時有腹痛，可誤診為急腹症。呼吸均深大，呈嘆息狀，呼氣中有酮味，如爛蘋果，病員口唇呈櫻桃紅色，二頰潮紅，眼球下陷，皮膚粘膜失水常嚴重，心脈率速褲源而微弱，血壓常下降，四肢厥冷，體溫除有感染者外常降低，有時有上腹壓痛，反射遲鈍或消失，終於昏迷。酒精中毒者臉色紅潤，或蒼白，早期多興奮，胡言亂語，騷動不安，時有嘔吐，口渴喜飲，晚期多昏睡，甚致昏迷。
酮症酸中毒的診斷須依靠尿及血化驗。一般做硝普鈉（nitroprusside sodium）試驗，乙醯乙酸呈強陽性，丙酮呈弱陽性，但β羥丁酸呈陰性，故如以後者為主時可漏診誤診，必須注意。此外尚有代謝性酸中毒化驗指標陽性（見「酸中毒」條）。