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D. 腹腔積水是什麼原因
腹腔積水是什麼造成的原因 ▼
胸腔積水是胸腔內積有漏出液，胸膜並無炎症變化的一種疾病，是其他器官或全身性疾病的-種症狀，常以呼吸困難為特徵。
[病因]常因心臟疾病和肺臟的某些慢性疾病或靜脈干受到壓迫時,由於血液循環障礙而引起。慢性貧血和稀血症以及任何長期的消耗性疾病也可引起胸腔積水。
[症狀]主要症狀為呼吸困難,體溫正常，心音高朗。胸壁叩診時兩側呈水平濁音，其濁音界的位置隨病犬體位的改變而變化。聽診時，在濁音區聽不到肺泡音，有時可聽到支氣管呼吸音。常伴有腹水、心包積水和皮下水腫現象。
[診斷]根據缺乏熱候等全身症狀和叩診的水平濁音,不難確診。但須與胸膜炎相區別。胸膜炎有熱候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多發生一側，胸膜炎為滲出液，含有大量纖維蛋白及蛋白質，李瓦他氏反應呈陽性。而胸水無全身症狀，胸腔內的液體為漏出液，比較澄清稀薄，含有少量纖維蛋白及蛋白質，李瓦他氏反應呈陰性。
治療]治療原則是加強護理，限制飲水，強心利尿，排除積水。
（1）腹腔積液形成機制：腹腔積液（ascites）是多種因素綜合作用的結果。門靜脈高壓是使水分瀦留在腹腔的主要原因，血清白蛋白減少是引起腹腔積液的重要因素（見圖4-16-3）。
1）門靜脈壓力增高：正常時肝竇壓力十分低（0-2mmHg），門靜脈高壓時，肝竇靜水壓升高（門脈壓力 lommHg，是腹腔積液形成的基本條件），大量液體流到Disse間隙，造成肝臟淋巴液生成過多。肝硬化病人常為正常人的20倍，當胸導管不能引流過多的淋巴液時，就從肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔積液。肝竇壓升高還可引起肝內壓力受體激活，通過肝腎反射，減少腎對鈉的排泄，加重了水鈉瀦留。
2）內臟動脈擴張：肝硬化衡歲殲早期階段，內臟血管擴張，通過增加心輸出量和心率等，將有效血容量維持在正常范圍。肝硬化進展期，內臟動脈擴張更明顯，導致有效動脈循環血容量明顯下降，動脈壓下降，進而激活交感神經系統、腎素一血管緊張素一醛固酮系統、增加抗利尿激素（ADH）釋放來維持動脈壓，造成腎血管收縮和鈉水瀦留。門脈高壓與內臟血管擴張相互作用，改變了腸道的毛細血管壓力和通透性，有利於液體在腹腔積聚。
3）血漿膠體滲雀櫻透壓降低：肝硬化病人攝入減少，肝儲備功能下降，合成白蛋白的能力下降，導致血漿白蛋白降低，進而血漿膠體滲透壓降低，大量的液體進入組織間隙，形成腹腔積液。
4）其他因素：血漿中心鈉素相對不足和機體對其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少，造成腎血管收縮，腎臟灌注量下降，腎血流量重新分布，均與腹腔積液的形成和持續存在有關。
腹腔積液可經壁層腹膜吸收，最大速率900ml／d，吸收的腹腔積液經腸淋巴管引流或經內臟毛細血管重吸收，由於淋巴系統已超負荷，內臟毛細血管循環因Starlin9力的作用吸收有限，咐沖加上肝硬化患者常有腹膜增厚，吸收率下降。腹腔積液生成增加而吸收下降，使腹腔積液逐漸增多。
（2）自發性細菌性腹膜炎形成機制：在腹腔內無感染情況下，腹腔積液自發性感染導致自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）和內毒素血症。肝硬化病人腸道細菌過度生長和腸壁通透性增加，腸壁局部免疫防禦功能下降，使腸腔內細菌發生易位經過腸系膜淋巴結進入循環系統產生菌血症。由於患者網狀內皮系統活性減弱，以及腹腔積液中調理素、免疫球蛋白、補體及白蛋白下降導致腹腔積液感染。
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