A. 兒童發熱如何正確應對
發熱是兒童常見症狀
如何評估發熱
何時及如何正確退熱
發熱兒童如何護理
對於發熱
很多家長認識和應對方式也有誤區
本期嘉賓
復旦大學附屬兒科醫院
呼吸科副主任醫師
祁媛媛
解答兒童發熱的熱點問題
發熱基本知識
NO.1
體溫多少度是發熱？
通常採用腋溫 37.5 或肛溫 38 定義為發熱。臨余返床上按照體溫高低將發熱分為4類（以腋溫為准）：
37.5 38.0 為低熱；
38.1 38.8 為中度發熱；
39.0 40.9 為高熱；
41.0 為超高熱。
NO.2
哪種方法測量體溫比較准確？
需要多久測一次體溫？
家庭中推薦電子體溫計，測量體溫的部位通常有4個，即腋下、舌下、鼓膜和直腸，所測得的體溫分別稱為腋溫、口溫、耳溫和肛溫。從操作性和安全性考慮，推薦使用腋下測量。
一般根據孩子病情的輕重、體溫的高低和變化來判定多長時間給孩子測一次體溫。通常高熱時0.5 1.0h測一次體溫，過於頻繁會影響孩子的休息；超高熱時要增加測溫次數；中度發熱，體溫較穩定可以2h測一次；低熱時2 4h測一次。如發現孩子體溫或病情變化，可隨時測量體溫，並做好體溫記錄。
NO.3
兒童急性發熱
一般有哪些原因引起？
發熱不是一種疾病，只是一個症狀。急性發熱的病因可分為感染性和非感染性兩大類：
依據感染的病原可分為病毒感染、細菌感染、真菌感染、非典型微豎陸飢生物感染、寄生蟲感染等，其中以病毒和細菌感染最為常見；根據感染部位不同，可分為呼吸系統、泌尿系統、消化系統、中樞神經系統、皮膚軟組織及血流感染等，其中以呼吸系統感染最常見。
非感染性病因主要包括風濕免疫性疾病、腫瘤、脫水熱、葯物熱、體溫調節中樞障礙、外胚層發育不良等原因。
NO.4
體溫越高病情越重嗎？
不能單純以發熱程度來判斷疾病的嚴重程度。發熱為機體針對外來病原或物質的一種病理生理反應，從某種程度上說，發熱對激活機體免疫功能是有益的。但是小於3月齡的嬰兒體溫 38 、3 6月齡嬰兒體溫 39 時，嚴重細菌感染危險性增高，家長需高度重視。
NO.5
高熱時會燒壞大腦嗎？
目前沒有證據表明發熱本身會導致神經系統損傷。但發熱可使中樞神經系統興奮性增高，特別是高熱時，患兒可出現煩躁、譫妄、幻覺等。
由於兒童神經系統尚未發育成熟，嬰幼兒期發熱較其他時期容易出現熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現神志淡漠、嗜睡等神經系統受抑制的表現。
此外，如果發熱伴頸強直、前囟膨隆、意識水平下降、抽搐，甚至驚厥持續狀態，往往提示中樞神經系統感染，可能會遺留神經系統後遺症。
NO.6
孩子發熱要去看醫生嗎？
如果從孩子的症狀上判斷基本上是感冒引起的發燒，一般的就診原則如下：
1）三個月以內的嬰兒，一發燒就應該及時就診。
2）三個月以上，媽媽可以結合孩子的體溫和精神狀況決定就醫：
體溫高於39度，且精神狀態不好；
發燒超過三個整天；
出現嚴重的呼吸道症狀，如氣急、哮喘、憋悶、聲音嘶啞、嗜睡，以及其他會讓媽媽心裡沒底的症狀。
如何用退熱葯
NO.1
發熱多少度要用退熱葯？
如何選擇退熱葯？
2月齡以下寶寶禁用任何解熱鎮痛葯；
2月齡以上兒童體溫 38.2 伴明顯不適時，可採用葯物退熱；
2月齡以上兒童發熱需要葯物退熱時，推薦對乙醯氨基酚；
6個月以上兒童可以使用對乙醯氨基酚或布洛悉液芬退熱。
NO.2
使用退熱葯後還是反復發熱
是葯物無效嗎？
並不是葯物無效。使用退熱葯不只是為了恢復正常體溫，更主要是減輕發熱所導致的不適、提高舒適度。
退熱葯物可能只降溫1 2 ，不一定能夠讓體溫完全恢復正常，同時葯物在體內持續作用時間一般為4 6h，持續作用時間結束後，如果引起兒童發熱的疾病未能控制，原發疾病可導致再次發熱。
NO.3
服用退熱葯後，體溫一點兒沒降，還能補吃嗎？
能肌內注射或靜脈注射解熱鎮痛葯嗎？
服用退熱葯後，即使患兒體溫仍高，也不宜提前服用解熱鎮痛葯，2次用葯應間隔4 6h，24h之內用葯不超過4次。頻繁用葯或加大劑量用葯，可能導致因葯物過量的傷害。
一般優先考慮口服給葯。對於危重患兒、不能口服用葯的患兒、胃腸道吸收障礙的患兒等，才考慮注射給葯。
NO.4
服用退熱葯後出現嘔吐
還需要再補服嗎？
如服用後立即出現嘔吐，嘔吐物中看到完整的片劑、膠囊劑或全部液體，如有必要，可考慮補服。
如果服用時間超過15分鍾，根據具體情況作出決定，需權衡錯過一劑的潛在風險和補服後葯物過量的危害。
NO.5
對乙醯氨基酚、布洛芬
可以交替使用退熱嗎？
不推薦在兒童發熱時採用對乙醯氨基酚和布洛芬的交替使用。
雖然對乙醯氨基酚和布洛芬的交替使用，較單獨使用對乙醯氨基酚或布洛芬，在體溫降低值上有一些差異，但並不能有效改善患兒因發熱而導致的不適，同時增加了解熱鎮痛葯不良反應的風險。
另外，不推薦解熱鎮痛葯與含有解熱鎮痛葯的復方感冒葯合用。
發熱患兒護理的常識
NO.1
發熱時飲食上應該注意什麼？
要多喝水，保證液體入量。發熱時患兒熱量消耗大，水分丟失多，要多喝白開水，出汗多時還要在水中略加些鹽，以補充丟失的鹽分。
應給予清淡、易消化、富含水分、有一定熱量的食物。如蘋果、菜湯、大米粥、牛奶等，應少食多餐。當發熱，但病情不是很嚴重，沒有嚴重嘔吐和腹瀉等情況時，不應過度忌口。
母乳喂養兒應少量多次哺喂，以免引起吐瀉等消化不良症狀；人工喂養兒可喂以等量米湯或粥、面條等；幼兒及較大年齡兒童發熱期應給予流食、半流食或軟食，宜清淡，不油膩，忌辛辣、生冷和不易消化的食物。
另外，退熱後飲食不應恢復太快或急於補充高蛋白、高熱量食物，應逐漸恢復到正常飲食，以免導致消化不良和胃腸不適。
NO.2
發熱兒童如何做家庭護理？
家長應盡快測量體溫。對發熱兒童進行恰當的護理，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物和降低室內溫度等。退熱葯使用後多在30-60分鍾體溫開始下降，如果發現患兒持續嗜睡、精神反應差，出現熱性驚厥，應及時就醫。
家長應記錄患兒的體溫、飲水量、飲食情況、大小便次數及顏色等；讓患兒多飲水，飲食以清淡易消化為原則；每天定時開窗通風保持空氣清新，通風時盡量避免對流風；保證患兒充足的休息以促進身體康復。
NO.3
兒童發熱可以用物理降溫嗎？
物理降溫有哪些方法？
各國指南均不推薦以下物理降溫措施用於退熱治療，包括乙醇擦身、冰水灌腸等方法，會明顯增加患兒不適感，如寒戰、起雞皮疙瘩、哭鬧等。
兒童發熱可採用的方法主要包括溫水外敷、溫水浴及退熱貼等。還可減少穿著的衣物，或降低室內溫度等，使發熱兒童感到舒適。
NO.4
發熱寒戰時，應持續物理降溫還是保暖？
發熱寒戰時，不適宜採用物理降溫來退熱。發熱體溫上升期患兒會感到發冷或惡寒，出現寒戰、皮膚蒼白等現象，機體產熱增加。此時進行物理降溫，會明顯增加患兒的不適感，加重發抖、寒戰的症狀，引起機體更明顯的產熱反應。
在患兒發熱寒戰時要注意保暖，改善發熱患兒的舒適度，可適當為患兒添加衣物或蓋上被子，注意保暖的同時也不宜將患兒包裹太緊、太厚，可根據其發熱狀態增減衣物。患兒居住的環境溫度也要適宜，調節室內溫度，使患兒感覺溫暖舒適為宜。
發熱兒童檢查治療的知識
NO.1
發熱時為什麼化驗血常規？
發熱24h後化驗血常規才准確嗎？
兒科急性發熱性疾病中，感染是最主要病因。感染早期臨床表現缺乏病原特異性，但細菌與病毒感染的臨床經過、治療措施差異明顯，早期鑒別有利於盡早實施適宜治療，避免抗菌葯物濫用，減少臨床誤判風險。除仔細分析評估臨床表現外，血常規作為最常用的基本輔助檢查手段，為鑒別感染病原性質、炎症性疾病和其他病因提供線索。
研究顯示一般情況良好的病因不明急性發熱新生兒，發熱12h之後較12h之前行血常規檢查診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度更優。另外，如發熱患兒未能在2-3天內退熱，間隔48-72h動態及病情變化時及時檢測血常規，對判斷病情、分析可能的感染病原、評估治療效果是必要的。
NO.2
高熱時輸液是否疾病好得更快？
高熱時輸液不一定使疾病好得更快。發熱患兒是否進行輸液治療，取決於病情及診斷，與體溫高低無直接關系。急性發熱患兒輸液治療的指征主要包括：
存在嚴重細菌感染或菌血症的高風險，需要靜脈輸入抗菌葯物；
明顯脫水，需要靜脈補液糾正，或存在脫水表現，無法口服補液；
存在明顯電解質紊亂，需要靜脈補充或糾正；
存在休克或其他危重情況。如不存在上述情況，患兒一般狀況良好，不需要輸液治療。常規輸液治療本身也不能降低體溫。
NO.3
寶寶接種疫苗後會發熱嗎？
發熱如何處理？
有些疫苗接種後會出現發熱。多數發生在疫苗接種後5-6h或24h左右，個別受種者發熱可能提前，在接種疫苗後2-4h出現，一般持續1-2h，很少超過3h。
如果接種疫苗後出現短暫的發熱，體溫在38.5 以下，無其他明顯異常反應，大多屬於疫苗接種後的一般反應，不需要特殊處理，可多飲水、多休息，密切觀察，體溫會慢慢下降。
如果持續發熱，或出現高熱，需要到醫院做詳細檢查，根據具體病因在醫生指導下進行相應治療。
B. 寶寶發熱怎麼辦
您好！ 一般寶寶發燒在38。5℃以下不用退熱處理，選用物理降溫；38。5℃以上應採用相應的葯物退熱措施。孩子發燒，盡量先不要吃葯或者打針，用物理降溫的辦法，因為孩子太小。多注意給寶寶物理降溫、多飲水、多睡覺。 1．物理降溫：溫水擦浴，用毛巾蘸上溫水（水溫不感燙手為宜）在頸部、腋窩、大腿根部擦拭5～10分鍾。亦可用市售的「退熱帖」貼(或家用冰袋)在的前額部以幫散熱降溫。 葯物降溫：以上措施不明顯時，可口服退熱葯。 2．多飲水，吃流質飲食，如西瓜汁等，以保證機體足夠的能量及水分。 多喝水。喝水有助於發汗散熱，還可使體溫下降及補充孩子機體丟失的水份。喝水不局限於白開水，可讓孩子喝一些他（她）愛喝的果汁、飲料等，既補充水分又補充維生素，或多飲一些湯水。孩子生病沒胃口時，可讓他（她）吃一些蛋糕、豆腐等。 3．多通風，注意散熱，衣著寬大，忌用棉被包裹。夏天可使用空調，室溫控制在27℃左右，注意定時開窗通風，使房間空氣對流。 4．多睡覺，保證充足的睡眠可益於疾病的恢復。 如果咳嗽，嗓子疼吃蒲地藍消炎口服液，這個是中葯成分，應該比西葯好點兒，就是比較難喝，不知道你寶寶會不會願意喝。 如果孩子發燒嚴重還是要到醫院請醫生詳細診治。 用葯過程中，家長要注意給孩子服用一類退燒葯的時間別太長，發燒超過兩天最好換用另一類葯。服用，一天不能超過4次，每次間隔最少4小時。
C. 小孩發燒怎麼辦
發燒了怎麼辦？先不要盲目吃葯，可以吃一些能夠快速提高免疫力的食物或者是營養素，和補充一些含有豐富維生素和礦物質的果蔬汁，比單一的等身體自愈更好，而且恢復的時間更快。發燒盡量不要吃葯降燒，因為用葯物來降燒就是直接降低身體的免疫力，除非出現重症才考慮用葯物來降燒。
發燒是身體的一種免疫反應，就是身體的免疫系統對抗細菌病毒的一種反應。身體把體溫提高起來，為的就是控制細菌病毒的繁殖，這需要消耗身體很多的能量。發燒不超過39度都是低燒，不要隨便用葯降燒，只有體溫升高到39.2度以上才能控制細菌病毒的繁殖，也才能好得快，即使體溫升高超過39度，如果沒有出現重症，都可以自己處理。只有出現重症才去找白大褂。沒有重症就可以吃以下的食物，有助於免疫力的提升。
1、吃一些容易消化吸收的高蛋白質食物，像酸牛奶，鮮牛奶，雞蛋等等。蛋白質是製造抗體的主要成分，只有身體有充足的蛋白質，免疫力才提升得快。對於發燒後身體很虛弱的人，就要吃那種含有50多種營養成分的代餐奶昔，才能快速補充能量，恢復得也會更快。
2、吃一些含維生素C豐富的水果，比如獼猴桃，鮮棗，山楂，櫻桃，草莓等。維生素C能夠激活身體的免疫系統，提高免疫水平。如果身體的反應比較大，就要想辦法額外的做維生素C的營養補充，每次3000毫克，兩個小時用一次，我們已經運用了十多年了，效果很不錯。同時也可以用蔬菜水果榨汁喝補充水分和礦物質，可以用胡蘿卜，萵筍，檸檬，青瓜組合榨汁喝，每一個小時榨一杯喝。
3、用一些生薑，大蒜，蔥頭來煮水喝，也有助於提升免疫力。因為這些食物當中也含有很多提升免疫力的植物因子。也可以用這些食材加上雞蛋做成蛋花湯來喝，有增加能量，祛寒散熱的作用。
如果想做得更好一點，就直接全部補充能夠快速提高免疫力的營養素，我們經常用到的就是蛋白質粉，多種營養素片，維生素C，松果菊。
D. 寶寶發熱38度怎麼辦
寶寶發燒38度怎麼辦呢？寶寶正常的體溫為36—37度，如超過37.7度就是發熱。嬰幼兒的神經系統發育尚未完善，容易發高燒或者出現服葯退燒後體溫又迅速回升的現象。 寶寶發熱時，如是六個月以內的寶寶應立即送往醫院就診，如是稍大一點的寶寶，可以先用溫水為他擦拭身體，溫水可使皮膚中的血管擴張，從而幫助散發熱量，每隔一段時間給寶寶測量體溫，如體溫還是沒有降下，就應立即送往醫院。 寶寶發燒應急3要素 1、少穿衣服，給孩子散熱。 傳統的觀念就是孩子一發燒，就要用衣服和被子把小孩裹得嚴嚴實實的，把汗「逼」出來，其實這是不對的。小孩在發燒時，會出現發抖的症狀，父母會以為孩子發冷，其實這是因為他們體溫上升導致的痙攣。 2、幫孩子物理降溫，有以下常用方法： （1）頭部冷濕敷：用20℃—30℃冷水浸濕軟毛巾後稍擠壓使不滴水，折好置於前額，每3—5分鍾更換一次。 （2）頭部冰枕：將小冰塊及少量水裝入冰袋至半滿，排出袋內空氣，壓緊袋口，無漏水後放置於枕部。 （3）溫水擦拭或溫水浴：用溫濕毛巾擦拭孩子的頭、腋下、四肢或洗個溫水澡，多擦洗皮膚，促進散熱。 （4）酒精擦浴：適用於高熱降溫。准備20%—35%的酒精200—300毫升，擦浴四肢和背部。 3、補充充足的水分，不要隨便吃葯。高熱時呼吸增快，出汗使機體喪失大量水分，所以父母在孩子發燒時應給他充足的水分，增加尿量，可促進體內毒素排出。 科學退燒巧護理A、35%酒精擦浴：嬰幼兒發燒時可以以此幫助降溫。 B、溫水洗澡：洗澡能幫助散熱。 C、熱水泡腳：泡腳可以促進血液循環，緩解不適。 D、冰袋冷敷。 E、冰枕：寶寶高燒時可以做個冰枕給寶寶枕著，既舒服效果又好。 小提醒：如果寶寶的體溫很高（38℃以上）或過低（36℃以下），都應引起重視，及時帶寶寶到醫院就診。 寶寶發燒別吃葷，多吃素。發燒是以交感神經系統活動增強為特點的全身性反應。唾液分泌，胃腸活動也會減弱，消化酶、胃酸、膽汁的分泌都會相應減少，這些食品如果長時間滯留在胃腸道，就會發酵、腐敗，最後引起中毒。所以當兒童發燒時，父母不要給他們准備肉、蛋類等葷腥食物，應多喝開水，多吃蔬菜和水果。 孩子發燒不超過38.5℃，建議只用物理降溫，但如超過38.5℃或孩子有驚厥史，要及時用退燒葯。父母最好選用對乙醯氨基酚、布洛芬這兩款兒科醫生使用最廣，臨床安全性較高的葯物。