① 甲狀腺結節
甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病症，可由多種病因引起。甲狀腺結節可分為單發性和多發性結節，結節的大小、位置、質地、功能及其臨床意義各有不同。它不是甲亢，但還是要治療的。 甲狀腺結節大致可分為惡性病變、良性結節及囊性病變三種。毫無疑問，對甲狀腺惡性病變應積極進行手術治療，對可疑病例可直接手術或短期隨訪觀察。良性結節可採取下列措施： (一)隨訪 增大者重新穿刺或直接手術 (二)甲狀腺激素抑制治療 短期治療無效，至少應在半年以上。絕經前婦女及男性可用較大劑量(將TSH抑制在0．1mU／L以下)抑制治療一年以上。若結節縮小，可將甲狀腺素減量長期服用，將 TSH維持在正常低限。結節增大者停止治療，可直接手術或重新穿刺評估；結節無變化者也停止治療，僅隨訪觀察。 對絕經後婦女應注意甲狀腺激素對骨代謝的不利影響。應先短期(6～12月)隨訪，若結節無變化或縮小，僅予隨訪不必採用甲狀腺激素抑制治療；經隨訪後結節增大者再行抑制治療，一般初始劑量宜偏小，將TSH抑制在低於正常但又可測得的范圍(o．1一 o．5mU／L)。治療一年後停葯觀察。停葯後結節增大者重新甲狀腺激素治療將TSH抑制在正常低限，可長期服用。結節無變化或縮小者僅定期隨訪。在抑制治療中結節增大者直接手術或重新穿刺評估。 (三)硬化治療 對診斷確定的良性結節。尤其如自主功能性甲狀腺結節或腺瘤，甲狀旁腺腺瘤等可採用本方法治療，在超聲引導下向結節中央注入無水乙醇1～4mi，可重復注射，直至結節消失。 (四)放射治療 自主性功能性／高功能性甲狀腺結節或腺瘤因有濃聚碘的功能，可採用」』I治療。 (五)手術切除 自主性高功能性甲狀腺腺瘤也可手術切除，術前也應適當准備，以防發生甲亢危象。其他良性結節若病人顧慮較大或不能定期隨訪也可擇期手術治療。 甲狀腺囊性病變多為良性病變，故可保守治療，一般先單純穿刺抽吸治療，每月1—2次。經反復抽吸無效者可使用鹽酸四環素或無水乙醇硬化治療。穿刺出囊液應行常規病理檢查，若囊液中有癌細胞或可疑癌細胞，或對遺留結節的穿刺提示為惡性者均應手術治療。 預後 1．惡性甲狀腺結節手術治療後可進行中醫中葯調理，預防復發。 2．良性甲狀腺結節若能堅持中醫中葯治療，一般預後較好。 調養 1．注意情緒調節，保持心情舒暢。 2．飲食宜清淡，忌辛辣肥膩之品。 甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病症，可由多種病因引起。甲狀腺結節可分為單發性和多發性結節，結節的大小、位置、質地、功能及其臨床意義各有不同。 甲狀腺結節在各個年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發的結節比單發的發病率高，而單發結節與多發結節相比甲狀腺癌的發生率較高。 甲狀腺結節分為良性及惡性兩大類，良性者占絕大多數，惡性者不足1%。依據結節的病因可分為：結節性甲狀腺腫、炎性結節、毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。臨床上早期認識甲狀腺結節的性質，特別是區分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、預後等具有重要的意義。 甲狀腺上的結節可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結節性甲狀腺腫等其他病因，在末明確其性質以前統稱為甲狀腺結節，其中只有甲腺癌是惡性疾病，因此，甲狀腺上發現的結節末必都是惡性的。 判斷甲狀腺結節的良惡性主要依靠病史，體格檢查，放射性核素掃描天穿刺細胞學檢查。病史方面，兒童期出現的結節50％為惡性，發生於青年男性的單個結節，也應警惕惡性的可能，如果新生結節或原有的結節在短期內迅速增大，應懷疑惡性病變。體檢方面，多發性結節通常為良性病變，而甲狀腺癌多為單個孤立結節，角摸時表現不平整，質地較硬，吞咽時移動度小，有時甚至可觸及同側頸部的腫大淋巴結。放射性核素掃描方面，甲狀腺癌多為」冷結節」，其邊緣一般較模糊。穿刺細胞學檢查可進一步明確結節性質，有經驗的病理醫師診斷正確率可高達80％以上。 高度懷疑惡性疾病者應盡早手術切除結節。雖然多發性結節或單個腺瘤為良性病變，但部分患者會出現繼發性功能亢進或癌變，故也主張早期手術治療。 結節性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病症。結節性甲狀腺腫是一種良性疾病，多見於中年女性。由於機體內甲狀腺激素相對不足，致使垂體TSH分泌增多，在這種增多的TSH長時期的刺激下，甲狀腺反復增生，伴有各種退性性變，最終形成結節。臨床表現為甲狀腺腫大，並可見到或觸及大小不等的多個結節，結節的質地多為中等硬度。臨床症狀不多，僅為頸前區不適。甲狀腺功能多數正常。甲狀腺掃描，甲狀腺B超可以明確診斷。 單結節甲狀腺腫需除外，甲狀腺腫瘤、多結節甲狀腺腫並非都要手術，可採用中醫葯治療較好。 你發現有多發甲狀腺結節，而引起結節性甲狀腺腫的最常見病因，是單純性甲狀腺腫。它是缺碘、致甲狀腺腫物質或酶缺陷等原因所引起的代償性甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能的改變。 因結節性甲狀腺腫有癌變的可能，所以區別結節的良、惡十分重要。對於甲狀腺結節的處理，應根據病人的具體情況，具體分析後，做不同處理。對於結節軟而光滑、可活動者，大多為良性，可先經內科治療，觀察結節對治療的反應，再做進一步處理；單個「冷」結節，癌的發生率較高，如結節質地堅硬、固定、或經甲狀腺制劑抑制治療結節無縮小，反而增大者，宜手術治療；如結節堅硬、不規則、生長快，明顯是癌的表現，應及早手術切除。 優甲樂是一種甲狀腺制劑，你可先服用優甲樂治療，觀察治療效果。或做進一步檢查後，再確定治療方案。 甲狀腺結節可以是單發結節，也可以是多發結節；可以是良性病變，如單純的結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺血腫或膿腫等；也可以是惡性病變，如甲狀腺癌、甲狀腺轉移癌等。甲狀腺結節不經穿刺活檢或不做手術，多數不能得到確診。只有通過穿刺物及手術切除組織的病理檢查才能確定是哪種疾病。 甲狀腺結節一般在2CM以上時需要開刀,小於這個尺寸採用服葯可以抑制結節的生長. 甲狀腺結節開刀手術是小刀,一般最多一星期就能康復了.請不要延誤醫冶的時間. 查甲狀腺的功能狀況，主要是T3、T4、TSH、FT3、FT4等，並需要查TG、TM等甲狀腺抗體，甲狀腺顯像等，必要時先做甲狀腺細針穿刺，並送病理化驗。通過以上檢查基本上能斷定是否惡性的。然後決定是否手術。 如果盲目手術會造成一些不必要的並發症，並且容易復發，因為多發結節的特點就是把大的切了小的又長大了。
② 甲狀腺結節
甲狀腺結節(thyroid nole)是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節臨床極為常見，常見於女性。觸診發現的甲狀腺結節為甲狀腺區域內捫及的腫塊;甲狀腺超聲檢查發現的甲狀腺結節為局灶性回聲異常的區域。觸診發現一般人群甲狀腺結節的患病率為3%～7%;而高清晰超聲檢查...發現甲狀腺結節的患病率達20%～70%。甲狀腺結節多為良性，惡性結節僅占甲狀腺結節的5%左右。甲狀腺結節診治的關鍵是鑒別良惡性。 甲狀腺結節的治療： (一)治療原則 本病根據甲狀腺結節的性質及甲狀腺結節的良、惡性程度決定治理方案的選擇。 (二)具體治療方法 1.甲狀腺惡性結節的治療 (1)手術治療：絕大多數甲狀腺的惡性結節首選手術治療。手術方式採取甲狀腺幾乎全切，即切除甲狀腺兩葉和峽部，只留下一葉中5g以下的甲狀腺組織。 (2)化療或放療：甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，故一旦確診，應採用化療或放療。常用化療方案有三種。 ★MOPP方案：氮芥6mg/m2，長春新鹼1.4mg/m2，均靜脈滴注，第1、8日;甲基苯肼100mg/m2，潑尼松40mg/m2，均口服，第1~14日。用葯2周休息2周，第28日重復，為一周期，至少需6個周期。緩解率在80%以上。對老年患者和心功能障礙者可首選MOPP方案，因影響生殖功能和造血系統，不適於青少年。 ★ABVD方案：阿黴素25mg/m2，博來黴素10U/d，長春新鹼6mg/m2，達卡巴嗪(氮烯咪胺)375mg/m2，均靜脈滴注，第1、15日。適用於青少年。 ★CHOP方案：環磷醯胺750mg/m2，阿黴素50mg/m2，長春新鹼1.4 mg/m2，均靜脈滴注，第1日;潑尼松100mg/m2，口服，第1~5日。CHOP被認為是高度惡性非霍奇金淋巴瘤的標准化療方案。 放療一般採用60Co外照射。根治劑量為每周照射5次，每次劑量為2Gy，總劑量為40~50Gy。 (3)綜合治療：結節大於1.5cm的乳頭狀甲狀腺癌需進行甲狀腺幾近全切，加放療。甲狀腺未分化癌由於惡性度極高，診斷時即已有遠處轉移存在，單純手術難以達到治療目的，故應選用綜合治療。 2.甲狀腺良性結節的治療 絕大多數甲狀腺良性結節無須治療，需每6~12個月隨診1次。必要時可作甲狀腺超聲檢查和重復甲狀腺FNAC檢查。少數患者需要治療。 (1)左甲狀腺素(L-T4)抑制治療：L-T4治療的目的是使甲狀腺結節縮小，即治療後甲狀腺結節體積較治療前縮小50%以上。少數甲狀腺良性結節患者可應用，不推薦廣泛使用;血清TSH水平