『壹』 新生兒吸痰技巧
不要急，慢慢來，我給你講講要領吸痰過程中，因負壓過高或吸痰管開口正對著氣管壁，且停留時間過長，負壓可將小黏膜吸入氣管內，而導致出血 〔1〕 。所以在吸痰管插到氣管遠端前，不能帶負壓，以免過度抽吸肺內氣體，引起肺萎陷。注意吸痰器壓力的大小，吸痰前先將吸痰管放於無菌鹽水中，檢查是否通暢和壓力是否適宜 〔...2〕 。較高的負壓會加重肺不張、低氧血症和創傷的危險。負壓較低只能吸出稀薄的分泌物，對較粘稠的及較深的痰液達不到吸痰效果，需加大負壓才能吸出痰液。但較大的負壓可造成肺泡不張的發生。在日常的護理工作中應做好病人呼吸道黏膜的溫濕化護理，使痰液充分濕化、稀釋，以利於排出，避免形成痰痂、血痂等。臨床上合適的負壓吸引一般為10.7～16kPa。吸痰過程動作輕柔，不要過分刺激病人氣道，不宜在同一部位吸引時間過長及負壓過大，以免損傷氣管黏膜，引起損傷、出血。吸痰管應在逐漸退出的過程中打開負壓吸痰，抽吸時應旋轉吸痰管，並間斷使用負壓，可減少氣管黏膜的損傷，且抽吸更為有效。嚴格無菌操作，以防止呼吸道感染及氣道損傷。有的學者提出吸痰的負壓一般不超過24.5kPa，防止負壓過大引起肺泡萎陷 〔3〕 。但有的學者提出吸痰的負壓可達45kPa 〔4〕 。 整個吸痰過程中，護理人員應依據豐富的理論知識與分析判斷能力，結合病人的情況嚴密觀察病人的心率、血壓、呼吸及SpO 2 情況，防止心律失常、心衰及低氧血症等發生，如有異常情況暫停吸痰，及時對症處理。 一般吸痰的時間根據分泌物的多少來定。每次吸痰時間不超過15S,肺高壓的每次吸痰不超過10s 當氣道內有分泌物（痰液）積聚時，會阻礙氣道的正常通氣，因此必須將分泌物從氣道內排出，以保持呼吸道通暢。人工氣道建立後，病人出現咳嗽反射障礙甚至消失，自行排痰障礙，必須採取人工吸痰。吸痰是清理呼吸道內分泌物，維持呼吸道通暢的重要措施，是通過合適的負壓吸引的方法將患者呼吸道內瀦留的分泌物吸出。吸痰對維持呼吸道通暢，改善通氣，防治感染具有重要作用。臨床上一些氣管切開後分泌物較多的病人，經反復負壓吸痰時有肺不張的發生。我們發現吸痰負壓過大可致肺泡萎陷。為此，我們利用簡易呼吸器在每次吸痰後膨肺3～5次，每次通氣量600～700ml，有效地預防了負壓吸引所引起的肺泡萎陷。採用簡易呼吸器進行膨肺，不會將分泌物擠進遠端的小支氣管造成肺不張。合理的吸痰方法可以確保痰液的及時吸出，避免因痰液吸出不及時而造成嗆咳、誤吸、窒息等並發症的發生，以減少呼吸道感染的機會和對呼吸道黏膜的損害。嚴格、有效、細致地氣道管理，往往是疾病搶救成功的關鍵因素之一。但是，如果氣管內吸引不當會導致氣道黏膜的損傷。 吸痰過程中，因負壓過高或吸痰管開口正對著氣管壁，且停留時間過長，負壓可將小黏膜吸入氣管內，而導致出血 。所以在吸痰管插到氣管遠端前，不能帶負壓，以免過度抽吸肺內氣體，引起肺萎陷。注意吸痰器壓力的大小，吸痰前先將吸痰管放於無菌鹽水中，檢查是否通暢和壓力是否適宜。較高的負壓會加重肺不張、低氧血症和創傷的危險。負壓較低只能吸出稀薄的分泌物，對較粘稠的及較深的痰液達不到吸痰效果，需加大負壓才能吸出痰液。但較大的負壓可造成肺泡不張的發生。在日常的護理工作中應做好病人呼吸道黏膜的溫濕化護理，使痰液充分濕化、稀釋，以利於排出，避免形成痰痂、血痂等。臨床上合適的負壓吸引一般為10.7～16kPa。吸痰過程動作輕柔，不要過分刺激病人氣道，不宜在同一部位吸引時間過長及負壓過大，以免損傷氣管黏膜，引起損傷、出血。吸痰管應在逐漸退出的過程中打開負壓吸痰，抽吸時應旋轉吸痰管，並間斷使用負壓，可減少氣管黏膜的損傷，且抽吸更為有效。嚴格無菌操作，以防止呼吸道感染及氣道損傷。有的學者提出吸痰的負壓一般不超過24.5kPa，防止負壓過大引起肺泡萎陷 。但有的學者提出吸痰的負壓可達45kPa 。 整個吸痰過程中，護理人員應依據豐富的理論知識與分析判斷能力，結合病人的情況嚴密觀察病人的心率、血壓、呼吸及SpO 2 情況，防止心律失常、心衰及低氧血症等發生，如有異常情況暫停吸痰，及時對症處理。 一種吸痰新方法的介紹 吸痰是利用機械吸引的方法，經口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種治療手段。昏迷及麻醉後等患者因咳嗽無力、咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全，以致不能將痰液咳出；或者嘔吐物誤吸入氣管，可引起吸入性肺炎、肺不張，嚴重者可發生呼吸困難、發紺，甚至窒息死亡。吸痰的方法有很多種，以往臨床教學上，護士給病人吸痰時大多是採用單人操作，我科自2004年5月起，採用雙人配合吸痰法，吸痰效果較單人操作好，現將方法介紹如下： 1 操作方法 吸痰前，先翻身、叩背5～10min，叩打胸背部，藉助震動使分泌物松脫。操作者站於病人的左側，加大吸氧濃度達2～3L/min來增加病人供氧量，連接吸引器做好准備工作，另一個助手或者家屬站於患者的右側，將右手食指、中指、環指同時按壓於患者的喉結部，先旋轉按摩數圈，然後向下按壓1cm。這使大多病人都會出現咳嗽、吞咽反射，此時咽喉部會厭軟骨張開，操作者應趁此機會將吸痰管平穩准確插入到氣管，由深部左右旋轉，向上提拉吸痰管，吸盡痰液。 2 優點 本法優點主要體現在以下幾方面： (1)雙人操作比傳統的單人方法效果徹底，可以將呼吸道的分泌物全部吸出，並可減少呼吸道黏膜的損傷，有利於保障病人的呼吸暢通，防止窒息、肺部感染。 (2)有利於病情康復和治療，減少病人的痛苦，降低了護理工作的難度。而傳統方法是單人操作，由於大多病人不配合，吸痰管也插不到主要位置，呼吸道內的分泌物不易被徹底吸出，肺部並發症產生幾率高。 (3)此方法對中、淺昏迷病人適應性大。 (4)有效地避免了因呼吸道分泌物過多不易吸出，呼吸困難而行氣管切開。因此降低了病人的住院費用。