Ⅰ 兒童的牙病主要有哪些怎樣形成
齲齒通常叫做"蟲牙"，是一種破壞牙齒，能引起嚴重疼痛並可能影響全身健康的疾病。齲齒發病率高，根據1981年北京地區對9所中小學12-15歲學生調查，齲齒患病率為58%-75%，每個兒童平均有齲齒2顆多。
牙病是一種幾乎人人都有的疾病。目前世界很多國家都很重視口腔及牙齒疾病的預防和早期治療，世界衛生組織把齲病列為全球性三個重點防治疾病之一。口腔和牙齒疾病很普遍，尤其是齲齒.牙齦炎.牙周炎，錯頜畸形是多發病常見病，口腔和牙齒的健康，不僅影響人的發音、語言、咀嚼、消化，還影響人的面容、儀表，甚至影響身心健康。1983年全國城市兒童普查時，齲齒發病率大於95％，即每10名兒童中有8名患齲齒，每個兒童平均有4-5顆牙被蛀壞。隨著我國國民經濟的發展，人民生活水平的提高，牙病也越來越為人們所重視。如果從兒童時期甚至嬰幼兒時期就注意到防治，那麼牙病的發病率就會大大的降低。在此，我們的目的是希望幫助嬰幼兒的父母和青少年朋友們掌握牙病的預防和保健，使他們健康地成長。
一、人在一生中能長幾副牙？
人在一生中要長兩副牙齒，先長的一副叫乳牙，後長的叫恆牙。
乳牙共20顆，恆牙共28－32顆。牙齒按照一定的位置長在牙槽骨上，組成牙列。
不同的牙齒具有不同的功能，它們共同的功能有：咀嚼、發音和美觀。
二、嬰兒什麼時候出牙？
無論長出乳牙還是替換恆牙，醫學上統稱為牙齒萌出。嬰兒出生後6個月左右，下頜乳中切牙開始萌出，以後是上頜乳中切牙，乳側.切牙第一乳磨牙，乳尖牙，最後為第二乳磨牙，在2歲左右乳牙全部出齊。
嬰兒乳牙萌出時間雖有一定的規律性，但每個嬰兒的發育.營養等情況不同，有些可能早些，有些可能晚些，只要在1周歲以內萌出的都屬正常。如果嬰兒超過1周歲還不見牙齒萌出，應去醫院檢查，確定是否與某些全身性疾病有關。如嬰兒患了佝僂病（俗稱軟骨病），身體內缺鈣，就會影響牙齒鈣化，乳牙萌出的時間就會晚些。
三、出牙和換牙期要注意什麼？
嬰兒到6個月就開始出牙，這時嬰兒有流口水現象，應用軟布搽干，否則容易引起皮膚疾病。嬰兒由於牙齦發癢，喜歡咬東西和吮手指頭，有的媽媽為了使小孩安靜下來，就用橡皮奶嘴給嬰兒吸吮，這是一種壞習慣，應該制止。因為橡皮奶嘴長時間地塞在嬰兒嘴裡會造成口腔上齶拱起，使以後萌出地牙齒向前突出，影響咀嚼功能和美觀。在嬰兒出牙期間應常用干凈地紗布和棉花簽蘸蘇打水溶液給孩子擦牙齦，這樣對出牙是有幫助的。
少數幼兒出牙期的反應較大，會有精神不安，食慾減退及體溫增高等現象，這些都是暫時的症狀，幾天後就能好轉，不必擔心。對出牙期間的嬰兒，除應隨時注意口腔清潔外，還要給予營養豐富而易於消化的食物。如果在牙齦上並發有感染，可用生理鹽水沖洗並塗以3%的碘甘油。
兒童長到6歲以後，乳牙會相繼脫落並被恆牙代替。6-12歲是換牙期，在這個期間要注意以下幾個問題：
1.恆牙萌出是否困難，在乳牙脫落過早的情況下，兒童習慣用牙齦咀嚼舔吮，使牙齦堅韌肥厚，恆牙萌出就困難。出現這種現象時應到醫院治療，有的需要照X線照片以決定是否把牙齦切開，以減少阻力，使牙齒順利長出。
2.乳牙是否晚脫。乳牙的脫落有一定的時間，應脫落而不脫落，就容易使恆牙不能在正常位置上萌出。最常見的就是下前牙在乳牙舌側長出，上前牙在乳牙里側長出，看起來是雙層牙，這時候應盡快去醫院拔除晚脫落的乳牙，騰出位置，好讓恆牙長出。否則，下牙排列不齊，上牙因長出的位置靠里，上下牙很容易形成"地包天"。
3.6歲長出的恆磨牙是否齲壞。6歲萌出的恆磨牙叫第一恆磨牙，又稱"六齡牙"，這顆牙位與牙列的中間，一生中擔負著最重要的咀嚼作用，應當特別注意保護。由於它長出早，結構上又有缺陷（如溝窩多而深，容易滯留食物），加上兒童期不注意刷牙，又喜歡甜食，很容易齲壞，一旦齲壞，要及時治療。
4.最後一顆乳磨牙是否過早喪失。第二乳磨牙就是最後邊的一顆乳牙，它應該在12歲左右脫落，同時第二顆雙尖牙（恆牙）應在該位置長出來。第二乳磨牙往往由於齲壞而過早喪失，在期後方長出的第一恆磨牙（6歲時）就有前移的可能，使間隙變小，而後長出的雙尖牙就不能在正常位置萌出，致使牙齒排列不齊。第以要保護好第二乳磨牙，一旦齲壞早失，應及時治療。
四、為什麼有些初生嬰兒就有牙？
一般在新生嬰兒的口腔里是看不到牙齒的，因為牙胚尚在牙槽里發育、生長和鈣化著。到分娩時，乳前牙的牙冠才接近發育完全，而乳磨牙牙冠的形成要到出生後1周歲。有個別新生兒剛出生就見到發育正常的乳前牙。其原因是這些牙胚在牙槽骨表層，緊靠牙齦粘膜，在分娩前完成了發育，且在母體內已開始萌出。這在醫學上叫著"先天性出齦牙齒"。此現象如同淺播的種子僅撒在土壤的表層，剛一發芽就破土而型與正常萌出的乳牙完全一樣，只要不影響吸奶就無妨，不要把這些牙視為"異常"而輕易地拔掉。
五、為什麼有的嬰幼兒遲遲不長牙？
有的嬰幼兒已經8個多月，甚至滿了一周歲，還不見乳牙萌出，這在醫學上稱為乳牙遲萌。乳牙遲萌可能和某些全身或局部因素有關。全身因素指營養缺乏，特別是維生素D缺乏以及垂體或甲狀腺功能不足.麻疹等。局部因素指牙齦纖維瘤.萌出些囊腫等。除了病理的情況應及時就診外，在孕婦、乳母以及嬰幼兒的飲食中應保證有足夠的蛋白質、維生素及各種礦物質，以促進嬰幼兒牙齒的正常生長和發育。
六、為什麼有的乳牙遲遲不脫落？恆牙不萌出？
兒童從6-7歲開始換牙，乳牙逐漸脫落，恆牙相繼萌出。但有的乳牙超過換牙年齡仍然占據相應萌出的位置，這種現象叫做"乳牙滯留".
兒童換牙期，乳牙脫落與恆牙萌出關系十分密切。因為在每個乳牙根的下方，有一個恆牙萌出關系十分密切。因為在每個乳牙根的下方，有一個恆牙胚在發育成長著，恆牙胚在向口腔方向生長萌出過程中，要逐漸壓迫乳牙根，通過破骨細胞的作用，使骨質吸收變薄；同時乳牙根因為受到壓迫的刺激而逐漸吸收，牙根越來越短直至消失，於是乳牙就松動，最後只剩下乳牙冠附著在粘膜上，這時只要遇到一點稍硬的食物，乳牙就會脫落。所以，我們看到掉下來的乳牙是沒有牙根的。在乳牙脫落的位置上多可見到恆牙的露頭。
乳牙遲遲不脫落的原因有以下三點：
1.恆牙胚錯位，也就是沒長在乳牙的下方，以至恆牙與乳牙根不能接觸。乳牙根因得不到恆牙的牙迫刺激.牙根不吸收，所以在牙床上不松動，因而遲遲不脫落。
2.由於乳牙疾病而繼發的牙根周圍感染，導致恆牙胚壞死。或因炎症引起乳牙根與牙槽骨發生粘連，使乳牙根吸收不完全或根本沒吸收，因而乳牙不能脫落。
3.先天性缺乏恆牙的牙胚，沒有恆牙的發育。乳牙根得不到壓迫刺激，不發生吸收，自然就較長時間地留在牙床上。有時這種殘留的乳牙到了三十多歲還未脫落，還有一定的咀嚼功能。
遲遲不脫落的乳牙是否需要拔除要根據實際情況決定.如經X線照片檢查，在乳牙的下方沒有恆牙的存在，乳牙排列又整齊，還能發揮咀嚼功能，應予保留。如因乳牙佔位而造成恆牙錯位萌出，應將乳牙拔除。錯位的恆牙作正畸治療，將其矯正到正常位置上。
恆牙久久不萌出的原因有以下四點：
1.患兒營養不良。如缺乏維生素A.D等，引起兒童的鈣、磷代謝障礙，到換牙年齡，恆牙常常不能按時萌出。
2.內分泌代謝障礙。如甲狀腺功能低下和丘腦下垂體前葉機能障礙，直接影響到身體各個器官的正常發育，恆牙往往不能按時萌出。
3.乳牙受到外傷，乳牙根與牙槽骨發生粘連，防礙了恆牙的萌出。
4.乳牙過早拔除，缺牙處的軟組織經常與食物摩擦使牙床上的粘膜增厚，質地變得堅韌，從而增加了恆牙的阻力。
七、為什麼缺鈣會影響兒童萌芽？
缺鈣是小兒牙齒萌出過晚最常見的原因。在造牙期間（兒童8歲以前），任何原因導致身體缺鈣均可影響牙胚的生成和鈣化，造成牙齒鈣化不良，使鈣鹽在牙體和頜骨內的沉積速度變慢甚至停止。過多食用含鹼性磷酸鹽、草酸鹽的食物，如菠菜等，會因其能與鈣結合成不溶解的化合物而影響鈣的吸收，腸道蠕動太快，食物在腸內停留時間過短，也有礙鈣的吸收，所以患腹瀉的兒童，容易缺乏鈣質。
據測定，一個成人每天只需要吸收飲食中17%的鈣，11-16歲兒童需要吸收飲食中37%的鈣，而吃奶的瑩兒則需要從飲食中吸收60%的鈣。顯而易見，年齡越小對鈣的需求量越高，越容易缺鈣。人體鈣主要在小腸上段吸收，維生素D能幫助腸粘膜對食物中鈣的吸收，促使腎小管回收願尿中的鈣，以維持血中鈣的濃度，保證牙胚和骨骼正常鈣化。因此，給兒童.孕婦和乳母補充鈣的同時，不要忘記補充維生素D。
八、為什麼有的嬰兒長"馬牙子"？
有的嬰兒剛剛出生或出生不久，牙床上長著形狀像小米粒或大米粒的白色圓形顆粒，看上去像小牙齒，但用手摸時有松動樣的韌感，稍一撥動就東倒西歪，這就是人們常說的"馬牙子"，也叫"板牙"。
"馬牙子"是嬰兒牙齒發育過程中沒有被吸收的造釉細胞的殘余上皮所形成的角化物附著在牙床上，並不是什麼牙。嬰兒吮奶過程中牙床和乳頭摩擦，經過一段時間後"馬牙子"便會自行脫落。因此，家長既不用擔心，也無需處理。有的家長用針去挑或用布去擦，這都是極其錯誤的。因為嬰兒的牙床粘膜非常嫩薄，嬰兒口腔內平時就有細菌存在，唾液分泌量又少（相當成人的1/20 -1/30），唾液抑制細菌和對口腔的清洗作用較差。一旦" 馬牙子"被挑破或擦破極易造成感染，嚴重者患兒高燒.顏面部突然紅腫.牙床化膿.甚至發展為急性頜骨骨髓炎。有些身體抵抗力弱的嬰兒還可能患敗血症，給嬰兒帶來很大的痛苦甚至生命危險。因此，一定要注意口腔清潔，保護好口腔粘膜。
九、為什麼會發生"牙釉質發育不全"？
在牙齒發育期間，由於嚴重的全身疾病，營養障礙或局部感染等原因，引起造釉器的變性.壞死.牙釉質的發育礦化形成障礙，而形成的牙釉質缺陷，稱"牙釉質發育不全"。
引起牙釉質發育不全的因素很多：母親在妊娠期間患風疹.毒血症等可影響胎兒頜骨中的乳牙和第一恆磨牙的發育；嬰幼兒期間的高熱疾病如肺炎.麻疹.猩紅熱等；營養障礙如維生素A.D和鈣.磷等缺乏，嚴重的消化不良.佝僂病等，都可影響小兒頜骨內的乳牙及恆牙的發育。常見的引起釉質發育不全的局部因素為乳牙根尖部的感染.外傷，可直接影響其下方恆牙胚的發育。
輕的牙釉質發育不全，牙釉質呈暗白不透明的粉筆樣白堊狀釉質，這種釉質滲透性高，隨著外界的色素沉著，其色可由暗白變為黃褐色。重的牙釉 質發育不全，牙面有實質性缺損，在牙釉質表面呈現棕聲色的帶狀或窩狀凹陷，嚴重的呈蜂窩狀，甚至無釉質覆蓋。帶狀凹陷的寬窄可以反映發育障礙時間的長短，如發育障礙反復發生，牙面上就會有數條帶狀凹陷出現。牙釉發育不全的牙齒不結實，容易磨損，易發生齲齒。
由於牙釉質發育不全是牙胚在頜骨內就已形成，而萌出後才能發現的損害，所以一經發現，就無法用補充營養的方法進行挽救。因而針對病因，早期預防是重要的。從胚胎期至出生後7-8歲，注意母嬰營養和身體健康。
十、吃鈣片為什麼不能治療牙齒發育缺陷？
許多家長以為孩子的牙齒發育有缺陷，給孩子吃點鈣片就能使牙長好。的確牙齒各部位的組織都是高度鈣化的物質，牙齒表面的釉質會有96%的無機鹽，其中90%是磷酸鈣，所以鈣是牙齒發育過程中的重要元素。如果在牙齒鈣化階段得到充足的鈣是有利的。
然而，牙齒一旦萌出，鈣化早已完畢，再吃鈣片是不會使牙齒變好的。牙齒是人賴以攝取食物的器官，牙齒受外部影響還會進一步鈣化，但程度極為有限。
要使孩子的牙齒發育良好，應當在牙齒發育階段（也就是從胚胎期開始到學齡前這一階段）注意飲食.營養和口腔衛生，加強鍛煉，多曬太陽，多接觸大自然中的空氣和水，以增強體質。嬰幼兒時期不用四環素類葯物( 四環素.士黴素和金黴素）。
十一、什麼叫牙頜畸形？
牙齒在牙弓上排列不齊或擁擠，牙面過窄.上下牙弓對合時咬合關系錯亂.上下頜骨位置或大小失調.上下牙弓及上下頜骨與頭面的比例關系不協調（如前牙"地包天"）等牙頜面出現的異常，統稱為牙頜畸形。
十二、牙齒長得不齊是什麼原因？
6-12歲是乳牙和恆牙交換時期，牙齒長得不齊就發生在這個階段。牙齒長得不齊得原因較多，主要有先天性原因和後天性原因兩種，但後天性原因更重要。
先天性原因：牙齒的生長發育是受人體內.外因素影響的。當胎兒在母體內受到刺激，或母親在懷孕期間患病及營養不良，均會影響胎兒牙齒和頜骨的正常發育，使牙齒萌出後排列不齊。父母牙齒長得不齊，也要遺傳給子女。
後天性原因：
（1）使用橡皮奶嘴的方法不正確。給小孩餵奶時，如果奶瓶的位置過於靠前上方或嬰兒平卧吃奶，就會使下頜向前吸吮，日久使下頜骨及下牙弓前移，上牙弓受壓，形成前牙"地包天"畸形。
（2）乳牙過早脫落或過晚脫落都可造成牙齒長得不齊。乳牙患 齒未及時治療，或因外傷而脫落，兩旁的牙齒就會向空隙移位，這樣空隙變小，使以後萌出的恆牙因沒有足夠的位置而參差不齊。
（3）扁桃體肥大或鼻腔有病而使鼻呼吸不暢，往往就改用口呼吸，睡覺時就要張著嘴，由於氣流從口腔通過，使上齶向上隆起，上牙弓的左右兩側也隨之變窄，上牙弓前部向前突出，萌出的前牙不僅向前傾斜，而且排列錯亂，形成了開唇露出的面形。
（4）不良習慣對牙齒的影響有以下幾方面：
1.吐舌咬舌：在前牙將要萌出時，牙床上有輕度的不適或發癢，有的兒童就愛吐舌.舔牙齒牙床或咬舌頭。時間久了，使正在萌出的牙齒受到阻擋，上下門牙不能互相接觸，形成了門牙開口畸形。
2.咬指頭咬鉛筆：有的兒童喜歡咬手指，或將鉛筆伸入上下牙之間，結果使上下門牙前突，下門牙後移，牙齒變短，表現小口頜畸形。
十三、怎樣預防牙齒長得不齊？
在母體妊娠時期要加強營養，做好產前保健，使母體不生病.不受任何損傷，生活要規律，心情要舒暢，這些對保證胎兒在母體內的正常發育很重要。孩子出世後，嬰兒期間最好用母奶喂養。孩子吸吮母奶時，下頜要向前伸動，並要用舌、唇、頰各部分肌肉配合，這樣，頜面部的肌肉均可協調發育。如果孩子有全身性疾病（如佝僂病）應及時治療，以便孩子的身體及上下頜骨得到良好發育。發現小孩有齲齒要及早治療，多生牙或該換的乳牙不脫落而且下面有恆牙的，一定要拔除，否則會影響恆牙正常萌出，發生錯位畸形。對孩子的不良口腔習慣（如吐舌、舔舌、吮指、咬鉛筆、下頜前伸等）應及時糾正。兒童時期是長身體的時期，除了給他們吃富有營養食物外，食物還應有適當的硬度，使孩子咀嚼功能得到鍛煉。同時要讓孩子用兩側咀嚼食物，促進牙齒、牙周、頜骨、肌肉的正常發育。一旦發現孩子的牙齒長得不齊，應及時到醫院就診，進行矯治。矯正牙齒不齊的目的是為了恢復咀嚼功能，減少牙病，保持美觀。
十四、什麼是齲齒？
齲齒通常叫做"蟲牙"，是一種破壞牙齒，能引起嚴重疼痛並可能影響全身健康的疾病。齲齒發病率高，根據1981年北京地區對9所中小學12-15歲學生調查，齲齒患病率為58%-75%，每個兒童平均有齲齒2顆多。
齲齒是牙齒硬組織脫鈣.軟化.破壞，最後形成齲洞。齲齒初期沒有任何自覺症狀，不易被發現，常常是牙齒遇到刺激感到疼痛時才引起患者注意。吃甜食、喝涼水、吸涼氣時都能引起疼痛，刺激消除後疼痛立即消失。及時發現初期齲齒很重要，因為一顆初期齲齒可以一次治癒。如果初期齲齒未能被及時發現和得到治療，就會繼續發展，成為中期齲齒，牙上就有了較深的洞，常有食物殘渣的滯留。齲齒繼續向牙本質深部發展，牙齒組織破壞越來越多，距離牙髓腔也越來越近即成為深齲。牙上的深齲洞除對熱的刺激敏感外，對冷刺激特別敏感，以致不敢用水漱口.不敢吃冰棍與水果等。齲齒發展到末期齲，治療起來不僅費事.痛苦，有時還可能由於無法治癒而不得不拔除。所以對齲齒要重視，要早期發現.早期治療。
十五、為什麼吃糖容易發生齲齒？
齲齒發病率為什麼會隨著社會的發展而增高呢？這是與人們食物中糖的成分增加有著極為密切的關系的。人們常說：糖吃多了，容易壞牙，這是有一定道理的。我們平時吃的白糖.乳糖等都是蔗糖，口腔里有些細菌可以利用蔗糖合成一些多糖，多糖能形成粘稠的液狀，保護牙菌斑，牙菌斑里的細菌又可使蔗糖發酵分解，產生酸類，牙齒注要成分是磷灰石，在受到酸類作用後能被溶解，所以吃糖容易產生齲病。
要減少齲病，行之有效的方法有兩種：一是在飯後必須把牙面弄乾凈，最好是飯後立即刷牙，至少也要在飯後漱一下口，在不能刷牙的場合可以在飯後吃一些含粗纖維的水果或蔬菜（如梨、蘿卜、芹菜等），這些事物可以除去粘在牙面的大部分食物殘屑，二是要糾正吃零食的習慣。零食多會有較多的精製碳水化合物，吃零食時食物在口腔里停留的時間較長，也很少有人在每次吃零食後都刷牙，因此零食對牙齒的影響遠比一日三餐中精製碳水化合物對牙齒的影響要大。
十六、一天刷幾次牙好？
關於刷牙的次數，要根據需要和實際可能。目前不少人已養成了早晚刷牙的習慣。睡前刷牙更為重要，這是因為睡眠時，口腔各種活動幾乎停止，唾液分泌量大為減少，對細菌.食物殘渣等沖洗自潔作用大為減弱，以致利用細菌大量繁殖，產生大量的代謝產物，這些代謝產物中的酸，長時間對牙齒的腐蝕作用，容易發生齲病，如能在睡前刷牙，則可使口中污物和細菌大大減少，對於保持口腔清潔.預防牙病有著十分重要的意義。這並不是說早晨刷牙不重要，只是特別強調睡前刷牙。人們早晨起床後，口內細菌較多，其代謝產物及食物碎屑腐敗分解，口內有一股難聞的氣味。有人做過試驗，晨起刷牙，口腔微生物可減少60％。
進食後，在口腔遺留有很多食物殘渣，可刺激牙齦，並給細菌的生長繁殖提供良好的條件。因此，提倡進食後刷牙是很有必要的。雖然實際上不易做到，但至少食後可以漱口，因為剛進食，食物碎屑與牙齒附著尚不緊，認真漱口可除去很大部分。要教育兒童養成早晚刷牙、食後漱口的習慣.
十七、為什麼要重視兒童牙齒的定期檢查？
兒童定期做牙齒健康檢查，可以達到有病早治.無病預防的目的，特別是口腔健康檢查更有其重要意義。因為口腔疾病多屬慢性病，早期多數缺乏自覺症狀，容易被忽視。一旦出現症狀，如疼痛.腫脹等，往往病況較重，有礙身體健康，所以必須通過定期的口腔健康檢查達到早期發現的目的。具體的時限標准，應根據需要和客觀條件決定。一般0～5歲的兒童每隔2～3個月檢查一次，6～12歲的兒童每隔半年檢查一次，12歲以上的兒童，可以每年檢查一次。
兒童牙齒的定期檢查，要靠家長和社會兩方面。家長要定期帶孩子到醫院檢查，醫院可以牙病普查小組，深入到幼兒園和學校，定期檢查兒童牙病，將普查結果造表登記，作為制訂牙病防治的依據。
隨著口腔衛生保健制度的不斷完善，各種牙病的發病率在兒童時期就一定能夠得到控制，這對生長發育旺盛的兒童健康，有著十分重要的意義。