『壹』 兒童營養性疾病管理技術規范的兒童營養性疾病管理技術規范
（一）蛋白質-能量營養不良
1．評估及分類
蛋白質-能量營養不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評估指標，採用標准差法進行評估和分類，測量值低於中位數減2個標准差為低體重、生長遲緩和消瘦。
蛋白質-能量營養不良評估及分類 指標 測量值標准差法 評價 體重/年齡 M-3SD～M-2SD 中度低體重 ﹤M-3SD 重度低體重 身長（身高）/年齡 M-3SD～M-2SD 中度生長遲緩 ﹤M-3SD 重度生長遲緩 體重/身長（身高） M-3SD～M-2SD 中度消瘦 ﹤M-3SD 重度消瘦 2．查找病因
（1）早產、低出生體重兒或小於胎齡兒。
（2）喂養不當，如乳類攝入量不足、未適時或適當地進行食物轉換、偏食和挑食等。
（3）反復呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發育的其他慢性疾病。
3．干預
（1）喂養指導 進行喂養咨詢和膳食調查分析，根據病因、評估分類和膳食分析結果，指導家長為兒童提供滿足其恢復正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質和礦物質、維生素攝入達到RNI的80%以上。
（2）管理
1）隨訪：每月進行營養監測、生長發育評估和指導，直至恢復正常生長。
2）轉診：重度營養不良兒童，中度營養不良兒童連續2次治療體重增長不良、或營養改善3～6個月後但身長或身高仍增長不良者，需及時轉上級婦幼保健機構或專科門診進行會診或治療。轉診後，應定期了解兒童轉歸情況，出院後及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構或專科門診的治療意見協助恢復期治療，直至恢復正常生長。
3）結案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結案。
4．預防
（1）指導早產/低出生體重兒採用特殊喂養方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。
（2）及時分析病史，詢問兒童生長發育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。
（3）對於反復患消化道、呼吸道感染及影響生長發育的慢性疾病兒童應及時治療。
（二）營養性缺鐵性貧血
1．評估及分度
（1）評估指標
1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲<110 g/L。由於海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4%。
2）外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV) <80 fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）<27 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）<310 g/L。
3）有條件的機構可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。
（2）貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89 g/L為中度，<60 g/L為重度。
2．查找病因
（1）早產、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導致先天鐵儲備不足。
（2）未及時添加富含鐵的食物，導致鐵攝入量不足。
（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。
（4）生長發育過快，對鐵的需要量增大。
（5）長期慢性失血，導致鐵丟失過多。
3．干預
（1）鐵劑治療
1）劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2 mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30 mg。可同時口服維生素C以促進鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當於：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。口服鐵劑可能出現惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當出現上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1～2 mg/(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕後，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。
2）療程：應在Hb值正常後繼續補充鐵劑2個月，恢復機體鐵儲存水平。
3）療效標准：補充鐵劑2周後Hb值開始上升，4周後Hb值應上升10～20 g/L及以上。
（2）其他治療
1）一般治療：合理喂養，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養素；預防感染性疾病。
2）病因治療：根據可能的病因和基礎疾病採取相應的措施。
（3）管理
1）隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑後2～4周復查Hb，並了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。
2）轉診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經鐵劑正規治療1個月後無改善或進行性加重者，應及時轉上級婦幼保健機構或專科門診會診或轉診治療。
2）結案：治療滿療程後Hb值達正常即可結案。
4．預防
（1）飲食調整及鐵劑補充
1） 孕婦：應加強營養，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60 mg/d口服補鐵，必要時可延續至產後；同時補充小劑量葉酸（400 mg/d）及其他維生素和礦物質。分娩時延遲臍帶結扎2～3分鍾，可增加嬰兒鐵儲備。
2）嬰兒：早產/低出生體重兒應從4周齡開始補鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養或以母乳喂養為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵；人工喂養嬰兒應採用鐵強化配方奶。
3）幼兒：注意食物的均衡和營養，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。
（2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發地區，應在防治貧血同時進行驅蟲治療。
（三）維生素D缺乏性佝僂病
1．評估與分期
（1）早期：多見於6月齡內，特別是3月齡內的嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經精神症狀，此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正常或稍低，鹼性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X線片無異常或長骨幹骺端臨時鈣化帶模糊。
（2）活動期
1）骨骼體征：小於6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大於6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。
2） 血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。
3）骨X線片：長骨幹骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬>2 mm。
（3）恢復期
1）症狀體征：早期或活動期患兒可經日光照射或治療後逐漸減輕或消失。
2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復正常。
3）骨X線片：長骨幹骺端臨時鈣化帶重現、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤<2 mm。
（4）後遺症期：嚴重佝僂病治癒後遺留不同程度的骨骼畸形。
2. 查找病因
（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產、雙胎或多胎。
（2）日光照射不足：室外活動少、高層建築物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區。
（3）生長過快：生長發育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。
（4）疾病：反復呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。
3．干預
（1）VitD治療：活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為 800 IU/d（20 μg/d）連服3～4個月或2000～4000 IU/d（50～100 μg/d）連服1個月，之後改為400 IU/d（10 μg/d）。口服困難或腹瀉等影響吸收時，可採用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD 15～30萬IU（3.75～7.5 mg）。若治療後上述指征改善，1～3個月後口服VitD 400IU/d（10 μg/d）維持。大劑量治療中應監測血生化指標，避免高鈣血症、高鈣尿症。
（2）其他治療
1）戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動1～2小時，充分暴露皮膚。
2）鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養的優質來源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當補充鈣劑。
3）加強營養：應注意多種營養素的補充。
（3）管理
1）隨訪：活動期佝僂病每月復查1次，恢復期佝僂病2個月復查1次，至痊癒。
2）轉診：若活動期佝僂病經VitD治療1個月後症狀、體征、實驗室檢查無改善，應考慮其他非VitD缺乏性佝僂病（如腎性骨營養障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低、軟骨發育不全、黏多糖病）等，應轉上級婦幼保健機構或專科門診明確診斷。
3）結案：活動期佝僂病症狀消失1～3個月，體征減輕或恢復正常後觀察 2～3個月無變化者，即可結案。
4．預防
（1）母親：孕婦應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠後期為冬春季的婦女宜適當補充VitD 400～1000IU/d（10～25μg/d），以預防先天性佝僂病的發生。使用VitAD制劑應避免VitA中毒，VitA攝入量<1萬IU/d。
（2）嬰幼兒
1）戶外活動：嬰幼兒適當進行戶外活動接受日光照射，每日1～2 h，盡量暴露身體部位。
2）VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養兒）生後數天開始補充VitD 400 IU/d（10 μg/d）。
3）高危人群補充：早產兒、雙胎兒生後即應補充VitD 800IU/d（20μg/d），3個月後改為400I U/d（10 μg/d）。有條件可監測血生化指標，根據結果適當調整劑量。
（四）超重/肥胖
1．評估與分度
（1）超重：體重/身長（身高）≥M+1SD，或體質指數/年齡（BMI/年齡）≥M+1SD。
（2）肥胖：體重/身長（身高）≥M+2SD，或BMI/年齡≥M+2SD。
2. 查找原因
（1）過度喂養和進食，膳食結構不合理。
（2）運動量不足及行為偏差。
（3）內分泌、遺傳代謝性疾病。
3．干預措施
（1）嬰兒期
1）孕期合理營養，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。
2）提倡6個月以內純母乳喂養，在及時、合理添加食物的基礎上繼續母乳喂養至2歲。
3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需採取減重措施。
4）監測體重、身長的增長和發育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養。
5）避免低出生體重兒過度追趕生長。
（2）幼兒期
1）每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監測體格生長情況，避免過度喂養和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用飢餓、葯物等影響兒童健康的減重措施。
2）採用行為療法改變不良的飲食行為，培養健康的飲食習慣。
3）養成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。
（3）學齡前期
1）開展有關兒童超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養健康的飲食習慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。
2）每季度進行一次體格發育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣。
4．醫學評價
（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之後，需進行危險因素評估。下列任何一項指標呈陽性者為高危肥胖兒童。
1）家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血壓等。
2）飲食史：過度喂養或過度進食史。
3）出生史：低出生體重或巨大兒。
4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。
（2）合並症：根據兒童肥胖嚴重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血症、胰島素抵抗、糖耐量異常等合並症。
5. 管理
（1）對篩查出的所有肥胖兒童採用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監測。
（2）對有危險因素的肥胖兒童在常規健康檢查的基礎上，每月監測體重，酌情進行相關輔助檢查。
（3）根據肥胖兒童年齡段進行相應的干預。
（4）對懷疑有病理性因素、存在合並症或經過干預肥胖程度持續增加的肥胖兒童，轉診至上級婦幼保健機構或專科門診進一步診治。 （一）管理方法
1．登記管理
對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記管理（表1），及時干預，記錄轉歸。
2．專案管理
對中重度營養不良兒童，中重度營養性缺鐵性貧血兒童，活動期佝僂病兒童應建專案（表2-4）進行管理。
3. 會診與轉診
應及時將疑難病例轉上級婦幼保健機構或專科門診進行會診，並進行追蹤隨訪，記錄轉歸。
（二）專案管理人員資質
專案管理人員需具有臨床執業醫師資質，並接受過營養基礎知識和營養性疾病培訓。 （一）蛋白質-能量營養不良
兒童中重度營養不良專案管理率=（轄區內中重度營養不良兒童專案管理人數/轄區內中重度營養不良兒童人數）×100%
（二）營養性缺鐵性貧血
1．輕度貧血兒童登記管理率=（轄區內輕度貧血兒童登記管理人數/轄區內輕度貧血兒童人數）×100%
2．中重度貧血兒童專案管理率=（轄區內中重度貧血兒童專案管理人數/轄區內中重度貧血兒童人數）×100%
（三）維生素D缺乏性佝僂病
活動期佝僂病兒童專案管理率=（轄區內活動期佝僂病兒童專案管理人數/轄區內活動期佝僂病兒童人數）×100%
（四）肥胖
0～6歲肥胖兒童登記管理率=（轄區內0～6歲肥胖兒童登記管理人數/轄區內0～6歲肥胖兒童人數）×100%
『貳』 調節滴速，一般成年人每分鍾滴速多少滴，兒童每分
⒈ 一般速度：補充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液物(如抗菌素、激素、維生素、止血液、治療肝臟疾病的輸助葯等)時，一般每分鍾5ml左右。通常所說的輸液速度每分鍾60～80滴，就是指這類情況。靜滴氯化鉀，如速度過快可使血清鉀突然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏於舒張期狀態。因為血清鉀達7.5毫當量/升時，即有可能發生死亡。如果把1克氯化鉀(13.9毫當量)直接推入血液，那麼在短暫時間內，就可使血清鉀水平從原來的基礎上立即增高3～3.5毫當量/升，顯然是極危險的。所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鍾4～6ml。葡萄糖溶液如輸入過快，則機體對葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會從尿中排出。據分析，每公斤體重，每小時接受葡萄糖的限度大約為0.5g。因此，成人輸注10%的葡萄糖時，以每分鍾5～6ml較為適宜。此外，輸入生理鹽水時，也不宜過快，因為生理鹽水中，只有鈉的溶度和血漿相近似，而氯的含量卻遠遠高於血漿濃度(生理鹽水的氯濃度154毫當量/升，血漿的氯濃度只有103毫當量/升)，輸液過快的結果，可使氯離子在體內迅速增多。如腎功能健全時，過多的氯離子尚可由尿中排出，以保持離子間平衡；如腎功能不全，則可造成高氯性的酸中毒。
⒉ 快速：嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般應以每分鍾10ml左右的速度進行補救，全日總輸量宜在6～8小時完成，以便輸液完畢後病人得以休息。血容量嚴重不足的休克病人，搶救開始1～2小時內的輸液速度每分鍾應在15ml以上。因為，倘若在2小時內輸入2000ml液體，就可使一個休克病人迅速好轉的話，若慢速輸入，使2000ml液體在24小時內緩緩滴入，則對休克無濟於事。急性腎功能衰竭進行試探性補救時，常給10%葡萄糖溶解500ml，以每分鍾15～25ml速度輸入。為了擴容輸入5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖肝，為了降低顱內壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時，每分鍾均需以10ml左右的速度進行。
快速靜滴時，要注意觀察病情，因為靜脈輸液過快，血溶量驟然增加，心肺負荷過度，嚴重者可導致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見於原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在達到每分鍾10ml以上的快速輸液時，護理人員應確切掌握輸液前的呼吸次數與脈率，如輸液後，呼吸次數與脈率較前為快，且伴有頻繁咳嗽者，應減慢滴速，並立即通知醫生進行檢查。若出現雙肺底濕性羅音，說明存在肺水腫的先兆棗肺瘀血現象。此時應立即根據醫囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須注意，高滲溶液輸入速度過快時，可引起短暫的低血壓(可能與冠狀動脈功能失調、致使心排出量減少有關)也必須予以警惕。
⒊ 慢速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鍾在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。
⒋ 隨時調速：根據治療要求不同，輸液時除有始終保持一種速度的情況外，還有須按實際需要隨時調節滴速。如脫水病人補液時應先快後慢。輸液血管活性葯的速度應以既能保持血壓的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血壓過分升高為宜，例如去甲基腎上腺素滴速可維持在4～20μg/分，阿拉明維持在30～800μg/分等。為便於計算這些葯物輸入劑量，在配製液濃度時，使在一定量的液體內加入葯量恰好使每滴所含的葯量為一個整數，這樣易於調節計算，如需低濃度或高濃度，則可按倍稀釋。
最後還要注意，要達到需要的輸液速度，一定要開放一條可靠的靜脈通路，尤其要求快速輸液時，針頭要粗、固定要牢。危重病人應同時開放兩條通路，一條補液，一條根據病情加用各種葯物靜脈滴注。另外，根據循環穩定情況(血壓、脈搏)、脫水情況及輸入量的記錄，應該每6～8小時總結平衡一次，以便醫生及時決定調整補液速度
『叄』 來不及准備 誰有總結好的 兒科常見的護理常規及小兒各年齡階段靜脈輸液速度速求！！！感謝
小兒頭皮靜脈輸液法 （一）護理評估 1．患兒病情、年齡、營養狀態、心理狀態。 2．用葯目的，患兒及家長對輸液的認知程度。 3．穿刺部位皮膚及血管狀況。 （二）護理計劃 1．護士准備：洗手、戴口罩，了解所輸葯液的使用方法及作用，掌握輸液中常見問題的處理方法。 2．用物准備： （1）輸液器、液體及葯物。... （2）治療盤內置：碘伏消毒液及容器、棉簽、彎盤、膠貼、備用頭皮針等。 （3）其他物品：剃須刀、污物杯、肥皂、紗布、治療巾、必要時備砂袋或約束帶。 3．患兒准備：排尿、為其更換尿布、順頭發方向剃凈局部毛發。 4．環境准備：清潔、安靜，操作前半小時停止掃地及更換床單。 （三）實施要點 1．在治療室內核對、檢查葯液、輸液器，按醫囑加入葯物，將輸液器針頭插入輸液瓶塞內，關閉調節器。 2．攜用物至患兒床旁，核對患兒，再次核對葯液，將輸液瓶掛於輸液架上，排盡空氣。 3．將枕頭放於床沿，使患兒橫卧於床中央，必要時約束患兒。 4．如兩人操作，則一人固定患兒頭部，另一人穿刺。穿刺者立於患兒頭端，消毒皮膚後，一手緊綳血管兩端皮膚，另一手持頭皮針柄，在距靜脈最清晰點向後移0.3cm處將針頭沿靜脈向心方向平行刺入皮膚，然後將針頭稍挑起，沿靜脈走向徐徐刺入，見回血後推液少許，如無異常，用膠布固定。 5．調節滴速，將輸液管妥善固定。 6．整理用物，記錄輸液時間、輸液量及葯物。 （四）注意事項 1．認真查對，遵守無菌技術操作原則，注意葯物配伍禁忌。 2．穿刺中觀察患兒的面色及一般情況。 3．合理調節輸液速度。 4．正確處理輸液中的各種異常情況。
『肆』 靜脈輸液速度兩歲小孩是每分鍾多少滴成人是60-80滴/每分鍾
這要看是用什麼葯，滴速是有區別的。滴速快主要是心臟負擔不了。有的葯會在說明中註明應在多少時間內滴完，不然會影響療效。具體滴速最好依據具體用葯向醫生咨詢。