1. 如何診斷心絞痛
有時候會感到胸口悶悶的、有壓迫感而且還同時伴有呼吸困難的感覺嗎？是不是有點懷疑自己已經罹患了「心絞痛」呢？
一般來說，醫生會藉由症狀的種類以及症狀如何發生的情形來診斷心絞痛。不過，病患仍必須接受好幾項檢查，以排除心絞痛的可能性，或是判定冠狀動脈疾病的嚴重程度。這些檢測項目包括休息狀態下進行心電圖檢測、壓力測試、冠狀動脈X光攝影等。
心電圖 (ECG)能將心臟的電流脈沖記錄下來。這可能意味著，心肌並沒有獲得應有的氧氣量（局部缺血）；也可能意味著心律不整，或是其他心臟不正常狀況的可能性。
對很多心絞痛病患來說，接受心電圖檢測是再平常也不過的事了。這並不出乎人意料之外，因為在有壓力的情況下，就有可能發生心絞痛的症狀。因此，在受壓情況下，醫師也可能得針對病患的心臟功能進行檢測。所謂的受壓情況，典型來說就是在做運動的時候。
在最簡單的壓力測試中，運動的前、中、後都必需接受心電圖檢測，以探究與壓力有關的異常症狀。在壓力檢測及症狀記錄的過程中，血壓也必須加以測量。
更復雜的壓力檢測，則包括了運動高峰期及休息時，針對心肌血液流動的形態進行造影。此外，微小劑量的放射性同位素—鉈(thal- lium) ，也會在運動高峰期時施行靜脈注射，之後便到達正常的心肌之中。
再來，放射性物質探測器和電腦會將放射性物質在心肌各部位的分布情形記錄下來。而其測量原理，便是藉由放射性同位素濃度與放射性同位素消失速率的區域性差異，來記錄因冠狀動脈狹窄或心肌受損產生衰竭而出現的血液供給不均情形。
評估是否罹患冠狀動脈疾病及其嚴重性最精確的方法，就是冠狀動脈血管造影術。所謂冠狀動脈血管造影，也就是冠狀動脈X光攝影術
2. 什麼叫心絞痛如何識別心絞痛
臨床上經常碰到這樣的患者，診斷明確為冠心病、心絞痛，但患者卻很奇怪的問我：我一點都不痛啊，怎麼叫心絞痛啊?
所以我們來通俗的談談什麼叫心絞痛。
簡單的比喻，心肌細胞好似田裡的麥苗，我們的冠脈好似灌溉的水管，心絞痛就是水管堵了，田裡的麥苗缺水，反映到大腦來的一種警示。下面就心絞痛的幾個特點加以闡述。
1、心絞痛的位置：典型的位置應該在胸骨後方，但我們常說從鼻子以下水平到肚臍以上水平，這個范圍的疼痛都有可能是心絞痛的表現，而並不是只有左側胸口痛才是心絞痛，這也讓很多患者發生誤診。常碰到牙痛的患者，查來查去最後發現是嚴重的冠心病;另外表現為「掐脖子」症狀的患者，往往是冠脈近段嚴重狹窄的表現;還有許多常年「胃痛」「胃不舒服」的患者，最後發現也是嚴重冠心病所致。
所以，我查房時也常與患者交代，在鼻子以下肚臍以上這個區間，如果發生疼痛不適症狀，又是冠心病的高危人群(具體見《什麼樣的人易得冠心病?》)，首先需要排除冠心病、心絞痛的可能，因為其他系統疾病都沒有冠心病、心絞痛、心肌梗死發展這么快、危害這么大，這是至關重要的。此外，心絞痛的位置一般不可能是一個「點」，患者應無法准確的指出疼痛點，而是一個「片」的不適，按摩或手指按壓是不會改善症狀的。
2、心絞痛的誘因：心絞痛按照誘因的不同，可分為穩定性心絞痛與不穩定性心絞痛。最常見的穩定性心絞痛的誘因就是勞累性，也最容易理解，患者劇烈活動(如爬樓、奔跑、迎風爬坡等等)後出現心絞痛症狀;另外誘因包括情緒激動、寒冷刺激、飽食、驚嚇等等;而安靜狀態下就發作的心絞痛，是危險度最高的不穩定性心絞痛表現，往往代錶冠脈內存在斑塊破裂，需要盡快到醫院就診;
3、心絞痛的性質：典型的表現應為胸骨後壓榨樣、緊縮感，患者往往需要「捧心蹲地」休息，其他的表現包括胸口壓大石感、胸悶、憋氣、氣短，還往往僅表現為頭痛、胃痛或渾身不舒服等等，一般不表現為一過性的「針刺樣」或「刀割樣」疼痛，另外還有完全無症狀性的心絞痛，往往表現在長期糖尿病的患者。臨床上我們經常碰到持續性胸悶，喜歡「長出氣」或「深呼吸」的患者，往往都是女性患者，最後都被排除了冠心病，考慮多為心臟神經官能症。
4、心絞痛的持續時間：心絞痛一般持續數分鍾到不超過20分鍾。我們常說胸部不適幾秒鍾或持續超過半小時，都不考慮心絞痛的可能。臨床上常碰到肋間神經痛或肩周炎的患者，疼痛劇烈且持續存在，這些都不是心絞痛的表現;另外針對患帶狀皰疹的老年人，持續性的胸痛發作，在皮損發生之前，也往往容易誤診為心絞痛，需要我們注意。
5、心絞痛的轉歸：心絞痛在停下休息後或舌下含服硝酸甘油後，數分鍾內就能緩解。如果是勞累性心絞痛，在心絞痛緩解後繼續活動，心絞痛還會繼續發作，這就是我們經常碰到患者爬個5層樓需要休息3、4次的原因。而針對靜息心絞痛的患者，反復發作往往預示著要發生心肌梗死，所以及時就診至關重要。
綜上所述，心絞痛的表現千變萬化，但也還是有跡可循，重要的是提高警惕，加強重視，不要諱疾忌醫!不要迷信症狀!現在的無創影像學檢查非常准確，是不是心絞痛，我們能給出答案!
3. 心絞痛怎麼辦需要去醫院做什麼檢查
咨詢記錄 · 回答於2021-12-21
4. 心絞痛有哪些醫療診斷
（一）心電圖：是發現、診斷心絞痛最常用的檢查方法。絕大多數心絞痛引起ST段壓低01mV以上，發作緩解後恢復，有時出現T波倒置；變異型心絞痛發作時心電圖上見有關導聯ST段抬高。
（二）運動負荷試驗：最常用的是逐步分期、分級增加運動強度（踏車或踏板）以激發心肌缺血，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低＞01mV，持續2分鍾作為陽性標准。
（三）HO1TEr：即24小時動態心電圖連續監測。記錄隨時心電圖改變，且可與活動及症狀相對照，並有助於診斷無症狀心肌缺血。
（四）心肌核素掃描：多用99mTCmIBI：mIBI以顯示灌注缺損的缺血心肌，也可兼做負荷試驗。
（五）冠狀動脈造影：用特製的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入少量造影劑，以顯示冠狀動脈及其主要分支。
（六）超聲心動圖：亦可顯示血管壁及其缺血區心室壁的運動情況。
5. 小孩心絞痛
從專業的角度來說，心絞痛（Angina Pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合症。 對於小孩心絞痛，由於心絞痛本身的陣發性和「一過性」的特點，在很多情況下，並不會引起家長朋友們的重視，殊不知，久而久之這樣的話，則會給健康帶來極大的危害。對於小孩心絞痛的治療，一般的可採用葯物進行緩解疼痛的治療，不過遇到比較嚴重的情況的話，則需要採取外科手術治療。主要是在體外循環下施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植的材料，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端；或游離內乳動脈與病變冠狀動脈遠端吻合，引主動脈的血流以改善病變冠狀動脈所供血心肌的血流供應。大家都知道，許多心血管病的手術的實施，一般都是年齡越小越好，因此，不必再為小孩心絞痛而擔憂。
6. 心絞痛的檢查
1.心電圖
心電圖是診斷心肌缺血的最常用的無創性檢查，靜息時心電圖在正常范圍內的患者可考慮進行動態心電圖記錄和（或）心臟負荷試驗。
2.X線
可無異常發現，部分患者可見心影增大、主動脈增寬、肺充血等改變。
3.放射性核素
常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI，可使正常心肌顯影而缺血區不顯影。
4.選擇性冠狀動脈造影
通過向冠狀動脈內注入造影劑，可顯示出左、右冠狀動脈及其分支內的阻塞性病變。雖為有創性檢查，但同時也是反映冠狀動脈粥樣硬化性病變的最有價值的檢測手段。
5.血管內超聲顯像
是將微型超聲探頭通過心導管送入冠狀動脈，能同時了解到冠脈官腔狹窄情況和管壁的病變情況。
6.血管鏡
可直接觀察冠脈腔，尤其適用於血栓性病變。
7. 四歲兒童有心絞痛怎麼辦
如果經常發生，就要抓緊去醫院檢查，看看是否有先天性心臟病。
8. 心絞痛檢查有哪些
1．心電圖檢查
（1）靜息心電圖：約有60％的心絞痛患者靜息心電圖在正常范圍，可有陳舊性心肌梗死改變或非特異性ST-T變化，有時可伴有房性、室性期前收縮，房室或束支傳導阻滯等心律失常。
（2）發作時心電圖：絕大部分患者可出現一過性ST段呈水平型或下斜型壓低，或ST段急性抬高，T波低平或倒置，原為T波倒置者發作時變為直立（假性改善）。
（3）心電圖負荷試驗：是早期診斷冠心病的重要手段之一，方法簡便、易於接受。目前常用的心電圖負荷試驗有運動和非運動負荷試驗兩類。最常用的是運動負荷試驗，運動方式主要為分級活動平板或踏車。運動中出現典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥1mm持續2min為運動試驗陽性。
（4）動態心電圖（Holter心電圖）：可從中監測24h內心電圖ST-T改變和各種心律失常，並與患者的活動情況進行對照和分析，如出現以下情況可供診斷時參考：
①ST段呈水平型或下斜型壓低≥1mm，持續時同≥1min，且2次缺血發作間隔時間≥1min。
②ST段壓低≥2mm。
③缺血發作總時間≥60min／24h。
④缺血發作≥24h 6次。心電圖顯示缺血性ST—T改變而當時患者並無心絞痛時稱為無痛性心肌缺血。
2．放射性核素檢查心肌灌注顯像：隨冠狀動脈血流放射核素很快被正常心肌攝取，缺血心肌可顯示灌注缺損，而在含服硝酸甘油（或休息）後復查則出現缺血區再灌注現象。心腔造影：可測定左心室整體和局部射血分數，評價左心室舒張功能及顯示局限性室壁運動異常。
有下列情況提示冠狀動脈病變嚴重：
①心臟低作功負荷即出現新的灌注缺損；
②多處或大面積缺損；
③心腔增大，肺攝取增加；
④射血分數≤40％，運動致射血分數下降＞5％。
3．冠狀動脈造影是診斷冠心病的重要手段。造影的主要指征為：
①胸痛似心絞痛不能確診者；如冠狀動脈造影正常，可謹慎地做激發試驗。
②內科治療無效的心絞痛，須明確冠狀動脈病變情況而考慮冠脈旁路移植手術者。一般認為，冠脈管腔狹窄70％～75％以上可以確診，狹窄在50％～70％者也有一定意義。
4．其他檢查X線檢查多無異常發現，亦可見心影增大。二維超聲心動圖可檢測到心室壁階段性運動不協調。心肌超聲造影可了解心肌血流灌注。此外，多排螺旋X線計算機斷層顯像（MDCT）冠狀動脈三維重建，磁共振冠狀動脈造影及血管鏡檢查等，也已用於冠狀動脈病變的診斷。冠狀動脈內超聲顯像可顯示血管壁粥樣硬化病變。
9. 小孩玩時有心前區疼痛怎麼回事
心前區隱隱作痛可能和冠心病、帶狀皰疹病毒感染、肋軟骨炎等有關。
1、冠心病：冠心病主要是因為冠狀動脈粥樣硬化，導致心臟部位供氧、供血不足，受到冠狀動脈硬化的影響，出現狹窄或者閉塞病變，當冠心病患者情緒激動或焦慮，容易導致心肌氧耗增加，出現心前區疼痛。冠心病患者要遵醫囑給予β受體阻滯劑，例如美托洛爾；還可以使用硝酸酯類葯物，比如硝酸異山梨酯片等。
2、帶狀皰疹病毒感染：病毒通常會潛伏在脊神經後角神經元的細胞內，當病毒發生感染後，容易引起心前區隱隱作痛，同時伴有小水泡、紅色丘疹，該疾病可以給予阿昔洛韋、利巴韋林等葯物治療，具有抗病毒的作用。
3、肋軟骨炎：疾病發作時容易導致胸口部位出現隱痛、針刺樣疼痛、鈍痛，多數是營養不良、胸部外傷引起，發病時可引起心前區隱隱作痛，可以給予非甾體消炎類的葯物治療，例如對乙醯氨基酚片、吲哚美辛片治療，葯物具有消炎止痛的效果。
心前區隱隱作痛的患者要注意休息，短時間內盡量不要做重體力勞動，防止局部的疼痛症狀加重。