① 支氣管擴張,請教專家診斷~
支氣管擴張 bronchiectasis 是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張。它是呼吸系統常見的化膿性炎症。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。患者多有童年麻疹百日咳或支氣管肺炎等病史。隨著人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的預防接種，以及抗生素的應用等，本病已明顯減少
[編輯本段]病因和發病機理
支氣管擴張的主要發因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴張的發生和發展。先天生發育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較少見。
多數患者在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以後常有呼吸道反復發作的感染。
氣管和主支氣管擴張較少見，因為較大的支氣管有完整的軟骨環、呼吸道清除功能較好，且管徑較大，肌層及彈力纖維也較厚，故不容易發生阻塞及支氣管壁的嚴重破壞。肺段和亞段以下的小支氣管管壁支架組織薄弱，管徑小，容易發生痰液瀦留和阻塞，而導致支氣管擴張。
[編輯本段]病理
本病在支氣管組織解剖結構上呈現不可復原性的擴張和變形。支氣管擴張肉眼檢查可見支氣管壁明顯增厚，伴有不同程度的變形，管腔可呈囊、柱狀或梭狀擴張。擴張的管腔內常有粘液充塞、粘膜明顯炎症及潰瘍，支氣管壁有不同程度破壞及纖維組織增生。顯微鏡下可見支氣管壁淋巴細胞浸潤或淋巴樣結節，粘液腺及淋巴細胞非常明顯。支氣管粘膜的柱狀上皮常呈鱗狀上皮化生。支氣管壁有不同程度的破壞，甚至不能
見到正常結構，僅見若干肌肉及軟骨碎片。管壁上有中性粒細胞浸潤，周圍肺組織常有纖維化、萎陷或肺炎等病理改變。
一般炎症性支氣管擴張多見於下葉。由於左側總支氣管較細長，與氣管的交叉角度近於直角，因此痰液排出比右側困難，特別是舌葉和下葉基底段更是易於引流不暢，導致繼發感染，故左下葉支氣管擴張較右下葉為多見。舌葉支氣管開口接近下時背支，易受下葉的感染，故左下葉與舌葉的支氣管擴張常同時存在。支氣管擴張在上葉尖支或後支者多數為結核性所致。伴隨支氣管行走的肺動脈可有血栓形成，有的已重新溝通。支氣管動脈也可肥厚、擴張。支氣管動脈及肺動脈間的吻合支明顯增多。病變進展嚴重時，肺泡毛細血管廣泛破壞，肺循環阻力增加，最後可並發肺源性心臟病、甚至心力衰竭。
[編輯本段]臨床表現
其典型症狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。
慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關，如晨起或入夜卧床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發作時黃綠色膿痰明顯增加，一日數百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。
咯血可反復發生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致支氣管擴張咯血後一般無明顯中毒症狀。
若反復繼發感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎症擴展到病變周圍的肺組織，出現高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等症狀。
慢性重症支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。
[編輯本段]並發症
胸膜炎、膿胸、心包炎及肺源性心臟病，甚至心力衰竭。
[編輯本段]體征
患者的體征取決於病變范圍及擴張程度，輕微的支氣管擴張可無明顯體征，一般在擴張部可聽到大小不等的濕性羅音，其特點是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不張或肺氣腫的體征。在慢性病程的支氣管擴張患者，可見杵狀指、趾及全身營養較差的情況。
體檢可在病灶部位聽到羅音。約1/3病例可見杵狀指。
[編輯本段]輔助檢查
（一）X線胸片：輕症多無異常發現，重症病變區肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發狀陰影，其間夾有液平面的囊區。
這是最基本的X線檢查，有一小部分支擴病人（不到10%）平片完全正常，但仔細讀片，大部分平片上有些改變，但這些改變常無特異性，不能做出可靠的判斷，要明確診斷最後必須行支氣管造影。
支擴由輕到重，病理改變非常復雜，涉及支氣管、肺實質及胸膜，胸片是大體病理解剖的反映，因此片上所見也是多種多樣的。
（1）由於支氣管壁慢性感染、管壁增厚及周圍結締組織增生，病變區肺紋理增多，增粗、排列紊亂，直到肺外帶仍較明顯，增厚的管壁中如含氣，片上可見平行的雙粗線，稱為「雙軌征」，如有膿液瀦留，則呈粗條狀甚至杵狀。擴大的支氣管在斷面上呈圓圈影，如多個小圓圈影聚在一起，就現蜂窩狀。大的囊狀擴張可見多個圓形或卵圓形透亮區，大小可自數毫米至2～3cm，其下緣壁增厚顯影，似卷發，又稱「卷發征」，囊腔中有時還有液平。
（2）支擴都伴有肺實質性炎症，急性發作時局部有片狀影，急性感染消失後也常留下小片狀、小塊狀病變及纖維化，因此肺體積常縮小，而伴有相應的改變：肺紋理聚攏、密度增高、肺裂移位、肺門陰影縮小、轉位及移位、無病變區的代償性肺氣腫，最終是肺不張。雙側下葉肺不張，如體積很小，可以貼在縱隔面，在平片上不易發現。右上葉肺不張可似上縱隔增寬。右中葉不張可能只是右心緣的一片模糊晾，在側位片上有時與斜裂增厚不好鑒別。
左下葉是支擴好發部位，當下葉體積縮小，平片上與心臟陰影完全重疊，容易漏診，但如有側位片並注意左肺門及左肺紋理的改變，並不難發現。
（3）胸膜改變，支擴患者常反復肺部感染，有時也波及胸膜產生炎症粘連，因此片上見有胸膜改變的不少。廣泛嚴重的支擴、肺不張、纖維化，增厚的胸膜會使一側肺出現緻密陰影、膈肌上升、縱隔移位，在緻密影中能見到支擴的透亮區，成為所謂的「毀損肺」。
（4）晚期支擴可能影響心臟，出現肺動脈高壓，肺門處肺動脈擴張而外周肺紋理纖細，心影也可能增大。
支擴好發的部位是雙下葉、中葉、左下葉加舌段、右中下葉，因此胸片上改變常局限在這幾個部位，有正側位片就能明確范圍，即使雙側廣泛支擴中也常有部分支氣管正常。
（二）支氣管碘油造影：兩側支氣管造影可明確診斷，不僅了解擴張的形態，而且明確病變部位及范圍。可發現囊狀、柱狀或囊柱狀改變，目前僅在外科手術前採用。
以下幾種情況，雖其他檢查高度懷疑支擴，但可以不做功暫時不做支氣管造影：①胸部平片上雙側有明顯廣泛病變，肯定不能手術。②年紀大，如已超過50～60歲的，一般也不考慮手術。③心肺功能差，無手術條件。④症狀輕，發作次數少，炎症易控制，暫時不考慮手術的，可暫緩檢查（但從長遠看，這類病人以檢查為宜，因病變可能進展，大咯血也常無明顯誘因，造影後如明確支擴部位，此後手術也有所根據）。⑤病人或家屬拒絕檢查。
為手術而行造影，即使胸部平片有一側完全正常也要雙側都做，因雙側支擴的發病率相當高。雙側造影一次完成或分開二次做，要根據病人的耐受性、造影醫師的經驗而定。分側做技術上簡單點，病人較易忍受，造影片一般質量較好，無重疊問題，較易閱讀。雙側同時做，可免再一次檢查的痛苦，攝片時擺好體位，雙側也都能清楚顯示，但如麻醉不完善，或病人無法忍受，原計劃的雙側同時造常做完一側後就得中止。
最近有肺部感染的，最好在肺炎消散3個月後再做，因在炎症消散後擴張的支氣管可能恢復正常（即過去所謂的「可復性支擴」）。咳嗽痰多的先盡量葯物治療致痰較少後再做。支氣管有炎症時，不易耐受造影劑的刺激，咳嗽劇烈易把造影劑咳出，結果不滿意，術間咳嗽頻頻也觀察不清。在痰多的，能堵住個別支氣管，充盈不佳，無法確定其性質。咯血期間避免造影，以免引起大咯血，少量咯血病人（如每天有數口血痰）如久治未能完全消失，可以造影，但大咯血的一定要血止2周後檢查。
支氣管造影具體方法及注意事項：
造影一般由放射科負責，但於檢查時胸外科醫師最好在聲，事先向放射科說明從臨床各方面考慮需重點注意的區域（從平片看先做重的一側），造影過程中親自在旁觀察支氣管的動態改變。了解有些支氣管不充盈是由於造影劑用量不夠；體位不合適；支氣管遠端有病變，負壓消失造影劑吸不進；該支氣管有炎症、敏感，造影劑進去後又咯出；或該支確已完全堵塞，這些所見有助於對造影影像的解釋。造影有一定的並發症，如麻葯過敏等，外科醫師參加也有利於觀察病人及搶救。
造影劑長期來用40%的碘化油，因油劑較稀，很快進入細支氣管，不易掌握，需加磺胺粉（20ml加5～10g），雙側的用量20～30ml。碘丙酮是水性混懸液，造影後易咯出，也有用泛影葡胺加磺胺粉的。用碘制劑的需先做碘過敏試驗，但從血管造影經驗看，有些所謂過敏可能是制劑雜質所致，用高質量的造影劑應該是可以的。如碘過敏過去有用鋇膠漿的，最好避免，鋇膠漿進入肺後不易排出，在肺內產生大量小肉芽腫，對肺功能影響很大。
具體方法：造影前4小時禁食，去造 影室前注射鎮靜霽止咳劑。病人先取坐位，鼻腔及咽喉部麻醉後從鼻孔放進粗橡皮導管，直到隆突稍上方，再注入麻醉劑，使雙側支氣管充分麻酸，然後平卧在造影台上，採取頭低肢高位、左右側位、斜位等不同體位，使造影劑注 入各個支氣管，在透視下肯定各支氣管都已充盈到5～6級後，採取不同體位攝片。右側單側攝正位及右側位片，左側攝正位及斜位片，雙側則攝正位及雙側斜位片，避免重疊，最好先透視定位照點片。
注造影劑也可用頂端能彎曲的特製的Metrass管，在透視下指向特定的支氣管注葯。通過纖支鏡注葯造影更好，可把支氣管內分泌物吸盡，觀察各支乞管口情況，並均勻地注入麻醉葯，術畢可以把造影劑吸出。要注意的是纖支鏡的活檢孔很細，只有2.0～2.2mm，較稠的造影劑不易迅速注入，注入量太爽可能遮住纖支鏡物鏡看不清，只能在透視下確定要注葯的支氣管，造影畢立即清洗纖支鏡，以免損壞。
攝片畢拔出導管，囑患者輕咳把造影劑排出，回病房後再採取體位引流。水性造影劑均能迅速排出碘化油如進入「肺泡」則可能長期存留，一般數天內都能排干凈。
個別患者術後可能發燒數天，對症治療。
支氣管造影片閱讀分析注意事項：
（1）要與平片結合起來看，盡量找到全部過去所照胸片（因病變常從兒童期的「肺炎」開始），在反復肺部感染發生處常有支擴，平片上肺紋理增粗、聚攏及圓形透亮區，一般即為支擴的表現。如過去已有造影片，即使已是數年前的，也盡量避免重復檢查，因造影有一定痛苦而支擴常在幼年開始形成，支擴區可反復感染，出現肺炎，但原為正常的支氣管，後來再發生新支擴的不多。
（2）先評估造影質量，一般要求充盈至5～6級支氣管，或稍遠端一點，造影劑不要進入細支氣管或「肺泡」，雙側同時造影的各分支不要有太多重疊，正常的支氣管應當由近端至遠羰逐漸充細，邊緣光滑。
（3）仔細閱讀雙側造影片，必須找到所有分支，如缺少某支，要探討其原因；結合造影透視所見，判斷為解剖畸形，造影技術有問題未充盈，或病變所致。支氣管造影，造影劑主要靠胸內負壓吸入至支氣管末梢，如果給的造影劑量足夠，未充盈支又懷疑有病變，要加行經纖支鏡的選擇性造影。
（4）注意各開口處有無狹窄，如遠端支氣管與近端一樣粗或較粗，就可以認為有支擴，如有囊性改變就更明顯了。伴有的改變是支氣管聚攏，肺體積縮小，正常肺代償性氣腫，其支氣管較分散。
（三）胸部薄層CT掃描：對支氣管擴張的診斷具有一定的價值。
（四）痰細菌學培養：對抗生素的合理應用具有指導意義。
（五）纖支鏡檢查
診斷支氣管擴張一般不需要行纖維支氣管鏡檢查，但下列幾種情況要查：
（1）為除外異物堵塞所致運載擴，年老、體弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠葯沉睡的人等可能吞進異物而不自覺，異物長期存留堵塞支氣管可致支擴，取出後或能恢復。
（2）了解有無支氣管內腫物存在：肺癌發病較快，在不長時間中發生阻塞性肺炎或肺不張，良性腫瘤、息肉乖因生長緩慢，可能長期堵塞致擴張。
（3）膿痰很多，體位引流及葯物治療效果不好的，纖支鏡檢查可了解膿痰來源，明確病變部位，確定合適的體位引流位置，並通過吸痰及注入葯物（抗生素，支氣管擴張劑如麻黃素等），使病人盡快好轉，便於手術。
（4）大咯血需行支氣管動脈栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前檢查有危險，可在栓塞畢立即檢查，此時支氣管還殘留血跡，可核實栓塞蝗部位是否合適。
（5）如果支氣管造影不滿意，如某支充盈有佳或未充盈，纖支鏡檢查可發現為造影技術問題或其他原因，如痰、腫物、肉芽堵塞或開口有瘢痕形成等，必要時隨行該支的選擇性造影（從纖支鏡的活檢孔中注造影劑）。
（6）支擴術後再咯血或又有較多膿痰，檢查支氣管殘端有無肉芽、線頭、潰瘍等，並了解出血來源，為進一步治療提供材料。
（7）懷疑有某種特異感染如黴菌，可通過纖支鏡取支氣管遠端分泌物檢查而不受呼吸道分泌物的污染。
（六）肺功能及核素檢查
肺功能檢查：包括通氣換氣功能及血氣，內科治療的病人，重復檢查可比較及徇治療效果，估計預後。考慮外科治療的，可了解能否忍受手術，便於更好地設計手術方案，並作為觀察手術療效的標准。
核素掃描檢查：了解雙側肺血流灌注情況，對切除方式的決定及預測術後情況有幫助。當肺有病變時，肺動脈常有血栓形成，單側毀損肺肺動脈可能在總干處即阻塞不通，切除已無血流灌注的肺，術後恢復預計會好一點。
[編輯本段]診斷
一、病史、症狀：幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結核等病史；症狀為慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性質不等；部分有咯血，咯血量和誘因各異；多數有間歇性發熱、乏力、納差、心慌、氣急等症狀。
二、體檢發現：副鼻竇及口咽部可有慢性感染病灶；早期及輕症者無異常體征，感染後肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音，晚期可有肺氣腫、肺動脈高壓、杵狀指（趾）等體征。
[編輯本段]鑒別診斷
本病應與慢性支氣管炎、肺結核、肺膿腫等疾病相鑒別。
1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎患者多於春、冬季節咳嗽、咯痰症狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴張。
2.肺結核早期肺結核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出結核菌。全身情況可伴有乏力、消瘦、午後低熱，盜汗等症狀。
3.肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有濕羅音。X線檢查可見帶有液平的空洞，周圍可見濃密炎性陰影。
[編輯本段]治療
支擴的病情復雜，症狀各異，輕重相關很多，治療方案的確定要考慮多方面的因素：
1.有無症狀、症狀輕重、有無反復肺部感染的歷史、發作的次數及治療的效果 如症狀輕，感染容易控制，可以內科治療，否則要考慮手術。
2.有無咯血史 要重點考慮，有些所謂「乾性支氣管擴張」，平常並無多少肺部感染症狀，但可能突然咯血。支擴是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病後能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現在有支氣管動脈栓塞術可以急求，從長遠看，有大咯血或反復咯血的最好手術治療。
3.病變的范圍 這是決定內外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，症狀又很明顯的，可以切除較重病變取得姑息療效，但如雙側都有病變，輕重相關不多，就不能考慮手術了。
4.年齡 有些病例分析，見40歲以後病人病情常能緩解，進展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術差，因此對40～50歲以上的患者手術保守一點。
5.合並其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴，切除主要為治療腫瘤；肺結核所致支擴（多為上葉），此時結核病變多已穩定，不必手術。
6.全身情況及有無其他疾病 如有心、肝、腎等系統嚴重病變，或心肺功能差，無法承受手術的，只能內科治療。
7.生活、工作及醫療條件 如生活及醫療條件好，工作也不太勞累，保守治療後病變多能保持穩定。如為野外作業，體力勞動，學生在學習中，醫療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，最好切除病變。
8.病人本人及家屬是否同意手術 支擴一般在兒童期發病，支氣管及肺實質病變都是不可逆的，肺部病變反復惡化，明顯影響了生活質量及勞動力，如有條件最好切除病變。但近年來新抗生素不斷出現，能有力控制肺部感染，有相當一部分支擴病變可保持在「穩定狀態」，病人身體健康，繼續工作，需要手術的明顯減少，但認為手術從此不再需要也不正確。由於胸外科已為相當安全的手術，手術效果好，因此在治療上，對每個病人應個別考慮權衡利弊。
支擴的治療包括幾部分：①抗生素治療感染。②治療引起支擴的合並症如鼻竇炎。③對症治療如咯血、大量膿痰。④手術切除或肺移植。⑤呼吸訓練及理療，以改善生活質量及勞動能力，臨床醫師常易忽略這點。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴，如原來病因無法糾正，只有用胸內科治療。
支氣管擴張的治療原則是消除病原，促進痰液排出，控制感染等內科保守治療，必要時行外科手術。
內科治療是基礎，即使有明確的手術適應證也要先經過一段時間內科治療，有人認為最少治療半年以上，因一些支擴在肺感染控制後可能恢復正常，而且手術在急性炎症消失後做也比較安全，療效較好。不能手術的病例，則需要長期內科治療。
（一）支擴的內科治療
1.控制感染緩解症狀 支擴如未手術是終生存在的疾病，症狀時有時無，時輕時重，內科用葯要考慮什麼時候用，用什麼葯，怎麼用（劑量、途徑及期限）。不發燒，咳嗽未加劇，只有粘痰，患者無明顯不適的，不必用抗生素。如痰呈膿性（常在上呼吸道感染後），用廣譜抗生素，標准劑量，最少1～2周，至痰 轉為粘液性。有黃綠色膿痰的，說明炎症進展，肺繼續破壞，應積極用葯，但要使痰轉為粘液性不容易。如病情一向「穩定」，一旦惡化，也需積極治療。對經常有粘液膿痰的，用抗生素是否有效是個問題。抗生素的選擇靠經驗及病人治療後的反應，痰培養及葯物敏感試驗不完全可靠。急性感染如肺炎，組織充血，肺及血中抗生素濃度高，療效好。慢性化膿性病變對葯物反應不太好，可能因：①抗生素不能透過支氣管壁至管腔中，而細菌雙在管腔的膿性分泌物中。②細菌對葯物本身不敏感，厭氧菌（咳臭痰）也對抗葯物。
② 支氣管擴張怎麼治
你好,西醫的治療方法有:
一一般性治療引流排痰和免疫治療參見節細菌性肺炎
二
控制感染：
根據症狀體征痰性質和細菌培養的結果選用抗菌素用葯要兼顧真菌和厭氧菌的感染除口服及靜脈給葯外還可霧化吸入或經纖支鏡滴入抗菌素（參見細菌性肺炎）
三有慢性副鼻竇炎齒齦炎和扁桃體炎者應同時給予積極治療
四
外科手術：
反復發作的大咯血肺部感染經長期內科治療效果不佳病變不超過2個肺葉無嚴重心肺功能損害者可考慮手術切除
中醫的治療方法有:
治療方法大致為：滋陰清熱、涼血止血。
支氣管擴張之人，適宜服食「肺熱型咳嗽」和「肺燥型咳嗽」中所說的食品，諸如梨、羅漢果、柿、枇杷、無花果、荸薺、蘿卜、冬瓜、絲瓜、薄荷、胖大海、蕺菜、海蜇、豆腐、白菊花、金銀花、百合、甘蔗、豆漿、蜂蜜、飴糖、白木耳、柿霜、北沙參、海松子、花生、柑、橙、芹菜、茭白、蕹菜、菊花腦、菠菜、萵苣、茼蒿、枸杞頭、馬蘭頭、藕、地瓜、黃瓜、綠豆芽、田螺、螺螄、香蕉、苦瓜、番茄、竹筍、瓠子、菜瓜等.
對咯血者忌吃一切辛辣刺激食物，炒炸熏烤食物，忌海腥發物，忌煙酒等。
③ 支氣管擴張怎麼辦
支擴的病情復雜，症狀各異，輕重相關很多，治療方案的確定要考慮多方面的因素： 1.有無症狀、症狀輕重、有無反復肺部感染的歷史、發作的次數及治療的效果 如症狀輕，感染容易控制，可以內科治療，否則要考慮手術。 2.有無咯血史 要重點考慮，有些所謂「乾性支氣管擴張」，平常並無多少肺部感染症狀，但可能突然咯血。支擴是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病後能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現在有支氣管動脈栓塞術可以急求，從長遠看，有大咯血或反復咯血的最好手術治療。 3.病變的范圍 這是決定內外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，症狀又很明顯的，可以切除較重病變取得姑息療效，但如雙側都有病變，輕重相關不多，就不能考慮手術了。 4.年齡 有些病例分析，見40歲以後病人病情常能緩解，進展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術差，因此對40～50歲以上的患者手術保守一點。 5.合並其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴，切除主要為治療腫瘤；肺結核所致支擴（多為上葉），此時結核病變多已穩定，不必手術。 6.全身情況及有無其他疾病 如有心、肝、腎等系統嚴重病變，或心肺功能差，無法承受手術的，只能內科治療。 7.生活、工作及醫療條件 如生活及醫療條件好，工作也不太勞累，保守治療後病變多能保持穩定。如為野外作業，體力勞動，學生在學習中，醫療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，最好切除病變。 8.病人本人及家屬是否同意手術 支擴一般在兒童期發病，支氣管及肺實質病變都是不可逆的，肺部病變反復惡化，明顯影響了生活質量及勞動力，如有條件最好切除病變。但近年來新抗生素不斷出現，能有力控制肺部感染，有相當一部分支擴病變可保持在「穩定狀態」，病人身體健康，繼續工作，需要手術的明顯減少，但認為手術從此不再需要也不正確。由於胸外科已為相當安全的手術，手術效果好，因此在治療上，對每個病人應個別考慮權衡利弊。 支擴的治療包括幾部分： ①抗生素治療感染。 ②治療引起支擴的合並症如鼻竇炎。 ③對症治療如咯血、大量膿痰。 ④手術切除或肺移植。 ⑤呼吸訓練及理療，以改善生活質量及勞動能力，臨床醫師常易忽略這點。 ⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴，如原來病因無法糾正，只有用胸內科治療。 支氣管擴張的治療原則是消除病原，促進痰液排出，控制感染等內科保守治療，必要時行外科手術。 內科治療是基礎，即使有明確的手術適應證也要先經過一段時間內科治療，有人認為最少治療半年以上，因一些支擴在肺感染控制後可能恢復正常，而且手術在急性炎症消失後做也比較安全，療效較好。不能手術的病例，則需要長期內科治療。 （一）支擴的內科治療 1.控制感染緩解症狀 支擴如未手術是終生存在的疾病，症狀時有時無，時輕時重，內科用葯要考慮什麼時候用，用什麼葯，怎麼用（劑量、途徑及期限）。不發燒，咳嗽未加劇，只有粘痰，患者無明顯不適的，不必用抗生素。如痰呈膿性（常在上呼吸道感染後），用廣譜抗生素，標准劑量，最少1～2周，至痰 轉為粘液性。有黃綠色膿痰的，說明炎症進展，肺繼續破壞，應積極用葯，但要使痰轉為粘液性不容易。如病情一向「穩定」，一旦惡化，也需積極治療。對經常有粘液膿痰的，用抗生素是否有效是個問題。抗生素的選擇靠經驗及病人治療後的反應，痰培養及葯物敏感試驗不完全可靠。急性感染如肺炎，組織充血，肺及血中抗生素濃度高，療效好。慢性化膿性病變對葯物反應不太好，可能因： ①抗生素不能透過支氣管壁至管腔中，而細菌雙在管腔的膿性分泌物中。 ②細菌對葯物本身不敏感，厭氧菌（咳臭痰）也對抗葯物。 用葯期限意見不一致，有的人認為用葯2周左右有效即可，有主張用葯6～10個月以減少炎症對肺的破壞，避免發生纖維化，這方面的研究還很少。由於目前臨床上見到的絕大部分是慢性病，即使長期用葯也不可能防止肺的破壞，治至症狀消失即可。 2.體位引流 支擴多發生在肺下垂部位，引流不暢。正常人排痰靠咳嗽，支擴患者支氣管壁軟骨及粘液清除機制已破壞，咳嗽並不能把痰全咳出，X線檢查見咳嗽時近端支氣管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行體位引流，使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。根據各支氣管不同走向，擺好體位後，深呼吸，10～15min後咳出痰來，一天施行數次，同時加胸部叩擊等理療方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。 保持呼吸通暢，排除氣管內分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內的積聚，除去細菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環節。 支氣管引流的護理：首先應給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應。指導病人根據病變的部位使患側向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，並輔助拍背，使分泌物在氣管內振盪，藉助重力作用排出體外，必要時還可以進行霧化吸入，效果更好。 患者作體位引流應在空腹時，每日可作2～4次，每次15～20分鍾。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等症狀時應停止引流，給予半卧位或平卧位吸氧。引流完畢應協助患者清潔口腔分泌物。 3.咯血的治療 咯血是支擴的常見症狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他症狀，如發燒、咳膿痰等平行。少量咯血經休息，鎮靜葯，止血葯，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動脈栓塞術。氣管鏡（最好用硬鏡）檢查，局部注冰水，用細長條紗布或Fogarty管堵塞。 4.其他療法 在急性感染時，注意休息、營養、支持療法是可缺少的。支氣管擴張劑可能有用，在肺功能檢查發現有氣道堵塞，用葯後FEV1有改善的，可繼續用葯，無效的可試用強的松，用後如主觀症狀無改善，就不要再給。在一些罕見的情況下如有免疫抑制的，可以用人體球蛋白。 5.有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者，應同時給予積極治療。 護理 合並感染有發熱、咳嗽、咯吐膿痰或咯血時應卧床休息，避免勞累及情緒波動，保持心情舒暢。飲食宜富有營養，可進食高蛋白、高熱量、高維生素食物。注意口腔衛生，晨起、睡前、飯後用復方硼砂液或洗必泰液漱口。若排痰不暢者，應採取各種引流辦法。患者的膿痰不可隨地亂吐，應集中消毒處理。
④ 支氣管擴張怎麼治療
治療支擴的病情復雜，症狀各異，輕重相關很多，治療方案的確定要考慮多方面的因素：1.有無症狀、症狀輕重、有無反復肺部感染的歷史、發作的次數及治療的效果
如症狀輕，感染容易控制，可以內科治療，否則要考慮手術。2.有無咯血史
要重點考慮，有些所謂「乾性支氣管擴張」，平常並無多少肺部感染症狀，但可能突然咯血。支擴是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病後能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現在有支氣管動脈栓塞術可以急求，從長遠看，有大咯血或反復咯血的最好手術治療。3.病變的范圍
這是決定內外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，症狀又很明顯的，可以切除較重病變取得姑息療效，但如雙側都有病變，輕重相關不多，就不能考慮手術了。4.年齡
有些病例分析，見40歲以後病人病情常能緩解，進展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術差，因此對40～50歲以上的患者手術保守一點。5.合並其他病變的情況
如為良性腫瘤堵塞引起的支擴，切除主要為治療腫瘤；肺結核所致支擴（多為上葉），此時結核病變多已穩定，不必手術。6.全身情況及有無其他疾病
如有心、肝、腎等系統嚴重病變，或心肺功能差，無法承受手術的，只能內科治療。7.生活、工作及醫療條件
如生活及醫療條件好，工作也不太勞累，保守治療後病變多能保持穩定。如為野外作業，體力勞動，學生在學習中，醫療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，最好切除病變。8.病人本人及家屬是否同意手術
支擴一般在兒童期發病，支氣管及肺實質病變都是不可逆的，肺部病變反復惡化，明顯影響了生活質量及勞動力，如有條件最好切除病變。但近年來新抗生素不斷出現，能有力控制肺部感染，有相當一部分支擴病變可保持在「穩定狀態」，病人身體健康，繼續工作，需要手術的明顯減少，但認為手術從此不再需要也不正確。由於胸外科已為相當安全的手術，手術效果好，因此在治療上，對每個病人應個別考慮權衡利弊。支擴的治療包括幾部分：①抗生素治療感染。②治療引起支擴的合並症如鼻竇炎。③對症治療如咯血、大量膿痰。④手術切除或肺移植。⑤呼吸訓練及理療，以改善生活質量及勞動能力，臨床醫師常易忽略這點。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴，如原來病因無法糾正，只有用胸內科治療。支氣管擴張的治療原則是消除病原，促進痰液排出，控制感染等內科保守治療，必要時行外科手術。內科治療是基礎，即使有明確的手術適應證也要先經過一段時間內科治療，有人認為最少治療半年以上，因一些支擴在肺感染控制後可能恢復正常，而且手術在急性炎症消失後做也比較安全，療效較好。不能手術的病例，則需要長期內科治療。
⑤ 四個月嬰兒醫生說是支氣管擴張怎麼辦 跪求！！
支氣管擴張就是嬰兒時期發病的，這是種很難纏的病，這種病終身不愈，但是只要你細心，少讓孩子感冒，注意保暖。也沒有什麼大礙。提高孩子免疾力。不過隨著年紀增大病情會加重。但也是五六十年的事情了。現在醫學這么發達應該沒事的。請家長放心。
⑥ 支氣管擴張會出現什麼症狀，該如何治療
支氣管擴張大多繼發於急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞後，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床表現主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和
(或)反復咯血。近年來隨著急、慢性呼吸道感染的恰當治療，其發病率有減少趨勢。
支氣管擴張是近端中等大小支氣管因管壁肌肉和彈性成分破壞，導致支氣管管腔形成異常、不可逆性擴張和變形。受累部位包括軟骨、肌肉和彈性組織。
支氣管擴張可能會令患者感到恐慌，因為其的發病很嚴重，令人很難以接受。但其實這種疾病完全可以避免和控制，只要在其發病的初期就能及時到正規醫院就診，充分配合醫生治療，就可以得到一個令患者滿意的結果，而不會有什麼危險出現