⑴ 甲狀腺舌管囊腫是一個大手術嗎 有必要請專家嗎
最好還是去市裡看看吧，但不一定非要請醫生。這個手術是先天性的，另外也不是光切除囊腫就可以的了，還要把什麼管一並切除，說不定不止一處，網上說成功的關鍵在要清除干凈，還要剪掉很小的一節舌骨。我在十年前十六歲在蘭州的蘭醫二院做過這個手術，但是好像是沒有做徹底，又一直沒有去復查，現在能摸到的有三個小包，不知道是不是復發的結果。希望對你有幫助。
⑵ 3歲女童長「喉結」，醫生的診斷結果是什麼
喉結是人們咽喉部位的一個軟骨，男性比女性要更為的突起。但是在揚州一個三歲的女孩子歡歡（化名）卻像男性一樣喉結非常的突出，他的父母十分的著急，於是將他送到揚州市婦幼保健院就診。醫生做了詳細的檢查之後，診斷為甲狀舌管囊腫。這種疾病大多發生在七歲孩童，徹底治療的手段只有手術切除這一種方案。
三歲女童依依患有了甲狀舌管囊腫，於是長出了跟成年男性一樣的“喉結”。這種疾病多發現於七歲之前的孩童，並且現在唯一治療的方案就是手術切除治療。因此家長發現小孩的頸部長有腫塊的話，一定要及時的去醫院就診。幸運的是依依手術非常的成功，同時也離不開醫生精湛的醫術和所有醫護人員的精心照顧，相信過不了多久，依依就可以活蹦亂跳的嬉戲了。
⑶ 我想請問舌骨囊腫手術的風險大不大，還有什麼後遺症什麼的嗎
概述
先天性甲狀舌囊腫及瘺管又名頸前正中囊腫及瘺管，是在甲狀腺發生過程中，甲狀舌管未退化或未完全退化消失而產生的。可發生於自舌盲孔至胸骨上切跡之間的任何部位。甲狀舌瘺管的內瘺口位於舌盲孔，外瘺口在頸前正中線上或稍偏一側。囊腫位於舌骨下方時，連接囊腫和舌盲孔之間的瘺管可經舌骨前、舌骨內或舌骨後走行，以從舌骨後走行者多見。
診斷
瘺管或囊腫X線碘油造影有助於明確診斷。但應與鰓裂囊腫、皮樣囊腫及異位甲狀腺相鑒別。 1.多見於小兒和青年。頸前舌骨平面下有圓形腫塊，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮膚無粘連，隨吞咽上下移動。沿舌骨方向可觸及索狀物，張口伸舌時可覺腫塊回縮上提。 2.囊腫繼發感染時，局部紅腫觸痛，自行破潰或切開引流後，可形成經久不愈的瘺。 3.粘液性分泌物，常含柱狀和鱗狀上皮細胞。
治療措施
非手術療法如用腐蝕劑燒灼瘺管效果欠佳，一般主張應手術徹底切除。其手術方法： 1.患者仰卧，肩下墊枕，頭後仰。 2.切口：在囊腫最隆起處，順皮紋做橫切口，如有瘺管則圍繞瘺口做橫梭形切口，分離上、下皮片。 3.暴露囊腫及分離瘺管：縱行分離胸舌骨肌，暴露出囊腫包膜。為確定瘺管的行程及深度，由瘺管口或囊腫內注入美藍，以組織鉗抓住囊腫或瘺管的皮膚開口向舌骨方向分離，術中應注意不要傷及喉上神經及血管。 4.切除舌骨中部：分離至舌骨體時，仔細檢查管道盲端是否止於此處，若止於此處則將瘺管與囊腫一並切除。若管道繞舌骨上升，則應在舌骨中線兩側各 0.7～1cm處切斷，去除1.5～2cm長的舌骨。沿中線剪開舌骨舌肌，順瘺管向舌體深部分離至舌根。此時食指伸入口內將舌根盲孔推向前下，在手術野後方可見一突起點，此時瘺管的終點，將瘺管剪除，以腸線縫合舌盲孔處缺損。 5.逐層縫合切口，並置橡皮引流條。術後應注意清潔口腔和用抗生素或磺胺葯控制感染。手術治療，切除囊腫、瘺管和舌骨中段，直達舌盲孔。為便於術中尋找可注入美藍染色。合並急性感染者，應先用抗生素控制感染或切開引流，俟類症消退三個月後手術摘除。
病理改變
甲狀舌囊腫內多覆有復層柱狀上皮、復層扁平上皮或移行上皮。囊液為粘液性，感染後為膿性。上皮下可見有甲狀腺組織。
臨床表現
1.甲狀舌囊腫：位於舌骨以上的較小囊腫可無症狀，囊腫增大時才有舌內發脹、咽部異物感、發音不清，檢查見舌根部有一圓形隆起。位於舌骨以下、甲狀舌骨膜之前的囊腫較為多見。病人常無明顯症狀，檢查可見頸前皮下有半圓形隆起，表面光滑質韌有彈性，與皮膚無粘連，可隨吞咽上下活動。穿刺囊腫可抽出半透明或混濁、稀稠不一的液體。 2.甲狀舌瘺管：外瘺口常位於頦下與甲狀軟骨之間的頸前正中線上或稍偏向一側。瘺口可有分泌物外溢，如有繼發感染則有膿液外溢。從外瘺口注入美藍，如為完全性瘺管，可見舌盲孔處有美藍流出。經瘺口注入美藍不僅有助於診斷，還有利用於手術中能將瘺管完全切除。
⑷ 橡皮有什麼用途橡皮有什麼特點橡皮由什麼材料構成
1、【rubber】硫化橡膠的通稱。 2、【eraser】用橡膠製成的文具，能擦掉石墨或墨水的痕跡。 橡皮的種類繁多，形狀和色彩各異，有普通的香橡皮，也有繪畫用2B、4B、6B等型號的美術專用橡皮，以及可塑橡皮等等
硫化橡膠：又稱熟橡膠或橡皮。膠料經硫化加工後的總稱。硫化後生膠內形成空間立體結構，具有較高的彈性、耐熱性、拉伸強度和在有機溶劑中的不溶解性等。橡膠製品絕大部分是硫化橡膠。
橡膠的使用范圍很廣泛：
(一)橡膠與交通運輸
橡膠工業是隨著汽車工業發展起來的。六十年代汽車工業與石油化學工業高速發展，使橡膠工業生產水平有了很大的提高；進入七十年代，為適應汽車的高速、安全和節約能源，消除污染，防止公害等方面的需要，促進了輪胎新品種的不斷出觀。原料膠消耗在交通運輸方面佔有相當大的比重。例如：一輛解放脾4噸載重汽車，需要橡膠製品200多公斤，一節硬座車廂需裝配橡膠製品總重300多公斤，一艘萬噸巨輪就需橡膠製品近10噸重，一架噴氣式客機需要將近600公斤的橡膠。在海、陸、空交通運輸上，哪一個都離不開撤膠製品。作為運輸工具，輪胎是個主要的配件。近年來除生產普通輪胎外，還大力發展子午線輪胎、無內胎輪胎地下鐵道有的也採用了橡膠輪胎。鐵路車輛及汽車推廣應用橡膠彈簧減展製品，氣密橡放。大型商店、車站、地鐵也在採用載人運輸帶。此外，還有用橡膠製做的「氣墊船」、「氣墊車」等。
(二)根肢與工業礦山
工業部門所需要的大大小小的橡膠製品那就更多了，品種多，用途廣，有的還有特殊要求。主要的製品有膠帶、膠管、密封墊圈、膠輥、膠板、橡膠襯里及勞動保護用品。在礦山、煤炭、冶金等工業方面應用膠帶來運輸成品，各地都在不斷出現，為了大型生產的霄要，還生產出鋼絲繩芯運輸帶和合成纖維運輸帶。近年來，礦用磨機橡膠襯里，以鍛膠代替錳鋼，使用壽命提高了二至四倍，還減小了噪音，這一產品巴在世界范圍內推廣。
(三)橡膠與農林水利
農林水利事業的發展，也雹耍各種各樣的橡膠製品，除拖拉機和農業機械用各種輪胎外，在聯合收割機需用的橡膠履帶，灌溉用水池、水跟和水庫採用的橡膠防滲層及橡膠水壩，橡膠船、救生用品等用員都在增長，在農副產品加工設備和林、牧、漁業技術裝備等方面，都有橡膠配件。如一台鐵牛一40型輪式拖拉機，需要橡膠製品121件之多。隨著農業機械化、農田水利的大發展，所需椽波製品格會愈來愈多。
(四)橡膠與軍事固防
橡膠是重要的戰略物資，在軍事國防上應用更是十分廣泛，比如，一輛坦克要用八百多公斤橡膠；一般三萬噸級的軍艦要用六十八噸橡膠，差不多軍事裝備、空軍設施、國防工程都有橡膠的足跡。使用橡膠製做的船舶、帳篷、倉庫以及防護用具、浴水服裝等品種也很多。至於圍防尖端技術需要的耐高溫、耐低溫、耐油、耐高度真空等特殊性能的橡膠憲0品更是不可缺少。隨著國防現代化的發展，要求能耐—100 一400℃的溫度范圍，並能抵抗各種酸、城和氧化劑具有特殊性能的橡膠，正在研製生產。
(五)橡膠與土木建築
現代化建築，橡膠更是大有用武之地。例如，在建築物上使用的玻璃宙密封橡膠條，隔音地板、捎青海綿、橡膠地毯、防雨材料以及用乳狀塗料塗劇牆壁。從六十年代中期開始在建築物安裝大型橡膠彈簧座墊，以減少地鐵所造成的震動和噪音。國外還在試制減輕地震對建築物破壞作用的橡膠座墊，這種橡膠製品的研製具有十分重要的意義。製造混凝土空心構件應用的充氣橡膠軟橡膠乳水泥和膠洲青在建築工程中的應用日趨廣泛。把膠乳混入水泥，可以提高水泥的彈性和耐磨性。在瀝青中加入3%的橡膠或膠乳鋪設馬路的路面，可防止路面的龜裂，並提高耐沖擊件。在建築施工中歷使用的機械，運輸設備、防護用品等都有橡膠製品的配件。
(六)椽肢與電氣通訊
橡膠的另一特性是絕緣性能好，不易導電。各種電線、 t把纜多採用橡膠則成。硬質橡膠也多用來製做膠管、膠棒、膠板、隔板以及電瓶殼。此外，還廣泛用作防護用品絕緣手套、絕緣膠靴鞋等。
(七)根膠與醫療衛生
在醫療衛生部門有許多橡膠製品在應用，如醫院里的麻醉科、泌尿科、外科、腦外科、骨科、五宮科、放射科等招的診斷、輸血、導尿、洗腸胃的各種膠色手術用的手套、冰囊、海綿座墊等多是橡膠製品。作為醫療設備和儀器的配件也有橡膠製品。醫用橡膠製品往往對它還有個特殊要求，如無毒、殺菌、生理惰性、耐放射等。橡膠巾的丁基橡膠就具有較高的生物惰性、化學穩定性和較微的透水透氣性，用來加工橡膠瓶塞，能保證高吸濕抗生意和抗癌制劑的保存。近年來，硅橡膠在製造醫用製品方面愈來愈廣泛，如採用硅橡膠製造人造器官及人體組織代用品有了很大進展，還用它製作葯物膠囊，放入體內適當位置，使囊內葯物緩慢連續地釋放出來，既能提高療效又比較安全。
(八)橡膠與商品儲存
橡膠不僅用於醫療衛牛，還應用於儲藏水果和蔬菜。自1954年以來氣調技術取得很大進展，被橡膠薄膜廣泛地應用於硅橡膠宙氣調控儲藏水果。硅橡膠對Coa和02有著優越透氣性及適當透氣比。二者的比是6:1，也就是說：二氧化碳擴散速度透過硅橡膠窗比氧要快六倍。比聚乙烯塑料薄膜進過的二氧化碳和氧約快為200倍。根據不同果品蔬菜品種的呼吸強度及數量等的差異，製成各種大小的硅橡膠宙餃嵌在塑料薄膜控上，即可使袋內維持適量的c02，形成良好的氣體儲藏環境，從而抑制果品蔬菜呼吸強度，延緩代謝速度，推遲水果蔬菜的後熟過程，減少水分蒸公防止腐爛。從儲藏蘋果的試驗對比來看，採用塑料薄膜包裝儲藏五個月，自然消耗是o．7%以下，末用的自然消耗可達5.83%。再如，用硅橡膠薄膜宙氣調保存西紅抵經一個月全部保青好果率達 70%以上，失重3．6%，取出後全部果實都能正常轉紅成熟。不用氣調帳的西紅柿一周內就轉紅成熟，不能再儲。
(九)根膠與文教體育
常見的各種球膽、乒乓球拍海綿膠面、游泳足躁、玩具皮球、金筆筆膽、擦字橡皮、橡膠困、橡皮線、橡膠印、橡皮布、氣球以及海綿膠墊等，廣泛用於文教機關、辦公室、設計繪圖以及體育運動器材等。
(十)橡膠與生活用品
日常生活中有不少橡膠製品在為我們服務，遍為城鄉居民所穿用，它是B用橡膠製品中消費量很大的一種。其他如雨衣、熱水援、松紫帶、兒童玩具、海綿座墊以及乳膠浸漬製品等，在人民生活里都在發揮它的作用。(來源網路)
⑸ 甲狀腺舌管囊腫...
手術徹底切除囊腫或瘺管是根治甲狀舌管囊腫或瘺管的主要方法由於囊腫及瘺管同舌骨體的密切關系手術時應切除與之相連的舌骨體中份以防止復發若為囊腫癌變伴有頸淋巴結轉移時則需行頸淋巴結清掃術術後病理類型為乳頭狀癌或濾泡狀癌者可採用甲狀腺素抑制治療如為鱗狀細胞癌則術後可行放射治療
⑹ 外科手術常用器械及使用方法
一、手術刀(Scalpel，Surgical Blade)
1、組成及作用：常用的是一種可以裝折刀片和手術刀，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）兩部分，用時將刀片安裝在刀柄上，常用型號為20-24號大刀片，適用於大創口切割，9-17號屬於小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用於眼科及耳鼻喉科，又根據刀刃的形狀分為園刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。
刀片宜用血管鉗（或持針鉗）夾持安裝，避免割傷手指。
手術刀一般用於切開和剝離組織，目前已有同時具止血功能的手術刀、用於肝脾等實質性臟器或手術創面較大，需反復止血的手術(如乳腺癌根治術)。如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設備及專業人員操作。另外還有一次性使用的手術刀、柄。操作方便，並可防止院內感染。此處以普通手術刀為例說明其使用情況。
2、執刀法：正確執刀方法有以下四種：
1）執弓式：是常用的執刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用於較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等.
2）執筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用於解剖血管、神經、腹膜切開和短小切口等
3）抓持式：握持刀比較穩定。切割范圍較廣。用於使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等.
4）反挑式：全靠在指端用力挑開，多用於膿腫切開，以防損傷深層組織。
無論哪一種持刀法，都應以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執刀過高控制不穩，過低又妨礙視線，要適中。
二、手術剪(Scissors，straight, curved )
根據其結構特點有尖、鈍，直、彎，長、短各型。據其用途分為組織剪(Tissue Scissors)、線剪(Stitch Scissors)及拆線剪(Ligature Scissors)。組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部手術操作用直剪，深部手術操作用彎剪。線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。線剪與組織剪的區別在於組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。所以，決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致損壞刀刃，造成浪費。拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用於拆除縫線，正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環，中指放在第四指環的剪刀柄上，食指壓在軸節處起穩定和向導作用，有利操作
三、血管鉗(Hemostat or Clamp, straight, curved)
血管鉗為主要用於鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。血管鉗在結構上主要的不同是齒槽床，由於手術操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。用於血管手術的血管鉗，齒槽的齒較細、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由於鉗的前端平滑，易插入筋膜內，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用於牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用於止血時尖端應與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織，止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質的手術和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。
A．彎血管鉗(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夾持深部組織或內臟血管出血，有長短兩種。
B．直血管鉗(Straight Clamp)：用以夾持淺層組織出血，協助拔針等用。
C．有齒血管鉗(Kocher』s Clamp, large, med., small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內的血管出血，如腸系膜、大網膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D．蚊式血管鉗(Mosquito C1amp)：為細小精巧的血管鉗，有直,彎(straight, curved)兩種，用於臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。
血管鉗使用基本同手術剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環口，中指和無名指擋住另一環口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。
要注意：血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應警惕。使用前應檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。
四、手術鑷(Forceps)
手術鑷用於夾持和提起組織，以利於解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長度，分有齒鑷和無齒鑷二種：
1．有齒鑷(Teeth Forceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用於夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用於精細手術，如肌腱縫合、整形手術等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對組織有一定損傷。
2，無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用於夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用於血管、神經手術。
正確持鑷是用拇指對食指與中指，執二鑷腳中、上部。
五、持針鉗(Needle Holder)
持針鉗也叫持針器。主要用於夾持縫針縫合各種組織。有時也用於器械打結。用持針器的尖夾住縫針的中、後1／3交界處為宜，多數情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放於針嘴內。以利於操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。常執持針鉗方法有：
1．掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。鉗環緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指和小指分別壓在鉗柄上，後三指並攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節處。利用拇指及大魚肌和掌指關節活動推展，張開持針鉗柄環上的齒扣，松開齒扣及控制持針鉗的張口大小來持針。合攏時，拇指及大魚際肌與其餘掌指部分對握即將扣鎖住。此法縫合穩健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。
2．指套法：為傳統執法。用拇指、無名指套入鉗環內，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，並控制其張開與合擾時的動作范圍。用中指套入鉗環內的執鉗法，因距支點遠而穩定性差，故為是錯誤的執法。
3、掌指法：拇指套入鉗環內，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，餘三指壓鉗環固定於掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏
六、常用鉗類器械
1．海綿鉗(卵園鉗)（Ring forceps）：也叫持物鉗。分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用於鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術野的皮膚，或用於手術野深處拭血，無齒紋的用於夾持臟器，協助暴露。換葯室及手術室通常將無菌持物鉗置於消毒的大口量杯或大口瓶內，內盛刀剪葯液。用其取物時需注意：(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應始終朝下。(2)專供夾取無菌物品，不能用於換葯。(3)取出或放回時應將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械台。(4)放持物鉗的容器口應用塑料套遮蓋。
2．組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變部位，以利於手術進行，鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織，避免切口內組織被污染。
3．布巾鉗（Towel clip）：用於固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。如圖1-21。
4．直角鉗（Angled clamp）：用於游離和繞過主要血管、膽道等組織的後壁，如胃左動脈、膽囊管等。
5．腸鉗（腸吻合鉗）（Intestinal clamp）：用於夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷6．胃鉗（小胃鉗，Payr』s clamp, 大胃鉗，Stomach clamp）：用於鉗夾胃以利於胃腸吻合，軸為多關節，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。
七、牽引鉤類(Retractors)
牽引鉤也叫拉鉤或牽開器，是顯露手術野必須的器械。常用幾種拉鉤分別介紹如下：
1．皮膚拉鉤（Skin retractor）：為耙狀牽開器，用於淺部手術的皮膚拉開。
2．甲狀腺拉鉤(Thyroid retractor）：為平鉤狀，常用於甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用於腹部手術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。
3．闌尾拉鉤（Appendix retractor）：亦為鉤狀牽開器，用於闌尾、疝等手術，用於腹壁牽拉。
4．腹腔平頭拉鉤（Abdominal retractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用於腹腔較大的手術。
5．S狀拉鉤（Deep retractor）：是一種如「S」狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。
6．自動拉鉤（Self-retaining retractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術均可應用。
八、吸引器（Suction）
用於吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內容物，使手術野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭（Suction tip）、橡皮管（Rubber tube）、玻璃接頭、吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種：後者用於無電力地區。吸引頭結構和外型多種，主要有單管及套管型，尾部以橡皮管接於吸引瓶上待用。單管吸引頭用以吸除手術野的血液及胸腹內液體等。套管吸引頭主要用於吸除腹腔內的液體，其外套管有多個側孔及進氣孔，可避免大網膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭。
九、縫針(Needle)
縫針是用於各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖按形狀分為園頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近園形、三角形及鏟形三種。針眼是可供引線的孔，它有普通孔和彈機孔兩種。圓針（Round(Taper) needle curved）根據弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用於深部組織。三角針（Triangular needle curved, straight）前半部為三棱形，較鋒利，用於縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。無論用圓針或三角針，原則上應選用針徑較細者，損傷較少，但有時組織韌性較大，針徑過細易於折斷，故應合理選用。此外，在使用彎針縫合時，應順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。一般多使用穿線的縫針，而將線從針尾壓入彈機孔的縫針，因常使線披裂、易斷，且對組織創傷較大，現已少用。目前發達國家多採用針線一體的縫合針(無針眼)，這種針線對組織所造成的損傷小(針和線的粗細一致)，可防止縫線在縫合時脫針與免去引線的麻煩。無損傷縫針屬於針線一體類，可用於血管神經的吻合等。根據針尖與針眼兩點間有無弧度可分直針和彎針。
十、縫 線(Suture)
分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。
1．可吸收縫線類（Absorbable suture）：
主要為羊腸線（Catgut suture）和合成纖維線（Synthetical suture）。
(1)腸線：為羊的小腸粘膜下層製成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時間較短(4-5天)，多用於結扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時間長(14-21)天，用於縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質，在吸收過程中，組織反應較重。因此，使用過多，過粗的腸線時，創口炎性反應明顯。其優點是可被吸收，不存異物。
目前腸線主要用於內臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。此外，較粗的(0-2)號鉻制腸線則常用於縫合深部組織或炎症的腹膜。在感染的創口中使用腸線，可減少由於其它不能吸收的縫線所造成的難以癒合的竇道。使用腸線時，應注意以下問題：①腸線質地較硬，使用前應用鹽水浸泡，待變軟後再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質量。②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。③腸線一般較硬、較粗、光滑，結扎時需要三疊結。剪斷線時線頭應留較長，否則線結易松脫。一般多用連續縫合，以免線結太多，或術後異物反應。④胰腺手術時，不用腸線結扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進而繼發出血或吻合口破裂。⑤盡量選用細腸線。⑥腸線價格較絲線稍貴。 (2)合成纖維線：品種較多，如Dexon(PGA、聚羥基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羥基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧雜環已酮)和PVA(聚乙酸維尼綸)。它們的優點有：①組織反應較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細從6-0至2#。抗張力強度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結，操作手感好。水解後產生的羥基乙酸有抑菌作用。60-90天間完全吸收。3-0線適合於胃腸縫合，1#線適合於縫合腹膜、腱鞘等。
2．不吸收縫線類（Non-absorbable suture）：
有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數十種。最常用的是絲線，其優點是柔韌性高，操作方便、對組織反應較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內為永久性的異物，傷口感染後易形成竇道，長時間後線頭排出，延遲癒合。膽道、泌尿道縫合可導致結石形成。一般0→多0號絲線可用於腸道、血管神經等縫合，1號絲線用於皮膚、皮下組織和結扎血管等，4號線用於縫合筋膜及結扎較大的血管，7號用來縫合腹膜和張力較大的傷口組織。
金屬合金線習慣稱「不銹鋼絲」。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內牙齒固定。尼龍線，組織反應少，且可以製成很細的線，多用於小血管縫合及整形手術。用於小血管縫合時，常製成無損傷縫合線。它的缺點是線結易於松脫，且結扎過緊時易在線結處折斷，因此不適於有張力的深部組織的縫合。
目前已研製出許多種代替縫針、縫線的切口粘合材料，使用時方便、速度快，切口癒合後瘢痕小。主要有三大類：①外科拉鏈，主要用於皮膚的關閉，最大優點是切口內無異物。如圖1-27；②醫用粘合劑，可分為化學性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，後者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用於皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。使用時將膠直接塗擦在切口創緣，加壓拉攏切口即可。生物膠毒性作用小，吸收較快，應用前途較好；③金屬釘直接釘合
十一、敷料：
一般為紗布及布類製品，種類很多，將常見敷料介紹如下：
(一)紗布塊（Gauze）：用於消毒皮膚，拭擦手術中滲血、膿液及分泌物，術後復蓋縫合切口，進入腹腔用溫濕紗布，以垂直角度在積液處輕壓蘸除積液，不可揩摸，橫擦，以免損傷組織。
(二)小紗布剝離球（Class ball, small (s.s.)）：將紗布卷緊成直徑0.5-1厘米的圓球，用組織鉗或長血管鉗夾持作鈍性剝離組織之用。
(三)大紗布墊：用於遮蓋皮膚、腹膜、濕鹽水紗布墊可作腹腔臟器的保護用，也可以用來擦血。為防止遺留腹腔，常在一角附有帶子，又稱有尾巾。
附：無菌手術包的應用及注意事項
手術無菌包是用布類(雙層包布二塊)包裹手術需要的敷料、器械物品等，經高壓滅菌後備用。
1．無菌包外應系有標簽，註明內容物名稱和有效日期。
2．應置於清潔乾燥處(櫃內、桌內)。如發現包布破損或被水浸濕，或失去標簽則包內物品應疑為污染而不能認為是無菌的，只有重新消毒後方可使用。
3．無菌物品，春季超過7-10天，冬季超過兩周未用者，應重新消毒後，才能應用。
4．一份無菌物品，只能為一個病人使用，以免交叉感染。
5．使用時，置於手術器械台上，或其他穩妥的地方。打開包布時，應注意保持其內面不受污染。不可用未消毒的手或其他未滅菌的器械取包內無菌物品或觸及包布內面。操作者應與無菌物品保持20cm以外的距離。
6. 若只需其中一部分物品，用無菌持物鉗或鑷取出後，仍須保持其無菌狀態，按原狀包好，排於櫃內的前列，以便下次盡先採用
十二、高頻電刀：
現代外科中電子外科手術已廣泛普及，電子外科手術系利用高頻電流來切開組織，達到止血的效果。電刀是外科常用的設備，其融切割、分離、止血為一體，使這些分開性的操作同時完成，減少結扎或縫合止血的頻度，可大大縮短手術時間。
電刀系利用高頻電流來切開組織和達到止血的效果。電刀在手術中可達到以下幾種功能：（1）乾燥：低功率凝結不需要電光；（2）切割：釋放電光，對組織有切割效果；（3）凝固：電光對組織不會割傷，可用於止血和燒焦組織；（4）混切：同時起切割及止血作用。
常用電刀類型有國產DD-2型高頻電刀，台灣越勝500SⅡ型手術電刀，瑞士Prifzer電刀和美國Valleylab電刀等。其結構由高頻電子發生器、高頻電極板、高頻電刀頭三部分組成，老式電刀還有腳踏開關。高頻電子發生器和電極板在手術開始前由巡迴護士准備妥當，電極板有硬極板和軟極板，軟極板與患者接觸緊密，電阻為0，使用中不易產生燒灼傷，現多應用軟極板；高頻電子發生器的電能等級調節至關重要，電能等級是依據各種不同的外科手術、醫生技巧及電刀頭的不同而定。在普通外科手術中一般單極輸出，電能高定原則是：（1）低電能，用於細小出血的電凝止血，粘連的分離，中小血管的的解剖分離；（2）中電能，較大出血的電凝止血，腹腔內臟器、組織的切割、游離；（3）高電能，肝臟組織的切割，癌細胞切除（如乳腺癌根治術）。電能的設定還需要依據主刀醫生的個人經驗來設定。手術者操縱高頻電刀頭，電刀頭上有二個控制開關按扭，上方的主管電凝，下方的主管電切，電凝主要用於點狀止血，一般直徑1mm以下血管電凝可以控制出血，電切主要用於切割組織兼有止血功能，高頻電刀頭的電極有長短之分，長電極用於深部組織操作，短電極用於淺部組織操作。
現在高頻電刀又有一些改良，可以伸縮的電極，以隨意控制長短；管狀電極並電刀尾部連接吸引器管，這有利於術中邊操作邊吸引，減少空氣中煙霧，吸凈視野的血液和滲液；刮匙樣電極具有邊刮吸邊電切的作用，這特別有利於切除腫瘤的操作。
應用高頻電刀的優點是手術操作中不需要很多的結扎，切割和止血一氣呵成，切口內不留異物，術野干凈清晰，操作迅速，特別是長電極有利於深部（如盆腔）的操作。
高頻電刀的缺點是由於電刀的熱散射作用，往往造成切口周圍組織小血管的損傷，特別是切割操作緩慢時造成的損傷更大，結果手術切口很容易液化，造成延遲癒合。在開放式氣管內麻醉時應用高頻電刀，由於發生器的放電火花，可以造成爆炸事件，致使人員傷亡；高頻電刀極板應與患者緊密接觸，若接觸不良可以造成患者燒灼傷；在電凝和電切時可產生組織氣化煙霧污染空氣環境，術中應注意用吸引器將煙吸凈。
⑺ 11歲女兒，1個月前做舌骨囊腫手術，現在復發。【舌骨囊腫】
甲狀舌管囊腫及甲狀舌管瘺或竇道切除術
〔適應證〕
甲狀舌管囊腫、甲狀舌管瘺或竇道。
[術前注意事項]
頸部仔細檢查在正常位置有無甲狀腺和努力排除異位甲狀腺：甲狀腺發育過程中由舌盲孔下降至頸部正常位置。胚胎期發育過程中甲狀腺下降障礙可以是完全沒有下降：即形成舌部異位甲狀腺；下降不完全：舌骨周圍異位甲狀腺；部分下降不全：甲狀腺部分位於正常位置，部分位於沿途各處，後者發生率明顯低於前兩者。如懷疑頸部甲狀腺缺如，需行碘131同位素掃描，能簡單而准確發現異位甲狀腺及其所在位置。並非舌異位甲狀腺不能手術切除，如影響吞咽甚至呼吸時，需要手術切除，但切除時，可以移植腺體組織於身體隱蔽處皮下，並定期觀察移植後的甲狀腺有無功能，如無功能或未行移植，需檢測血中甲狀腺素水平，特別是兒童，必要時服用甲狀腺素。
有感染、竇道者應局部沖洗，控制感染。
[手術步驟及技巧]
切口選擇：舌盲孔處異位甲狀腺選用口內進路。其它部位異位甲狀腺、甲狀舌骨囊腫或竇道均選擇頸部切口。
口腔進路：經鼻插管全身麻醉，仰卧或半卧位，單側或雙側開口器使口保持在最大開口位置，可戴額鏡燈照明；7#絲線距離舌尖1厘米處貫穿舌肌，鉗夾線頭牽引，這樣能充分顯露舌根部隆起的異位甲狀腺，組織鉗夾住隆起部進一步牽拉旋轉，使隆起的後方舌黏膜處於高張力狀態，12#鐮形刀片沿著隆起部邊緣剖開黏膜，食指在切口下頓性分離，為減少出血，便切便分離便縫合，由於舌肌組織較脆，一般用園針粗線縫合，也由於術後撤線困難，通常用可吸收線，為不留死腔，縫線從黏膜貫穿整個肌層至黏膜，縫線結扎要緊而牢靠。
頸部入路甲狀管瘺或竇道切除術：視患者耐受狀態選擇全麻、局麻或針刺麻醉；墊肩頭後仰。頸部腫物表面沿皮紋水平切口，應包含切除瘺管的梭形切口。如瘺口較低，需適當延長切口，或在舌骨水平增加一水平切口，以保證術野顯露充分。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，頸闊肌深面翻瓣，上達舌骨平面以上，翻上瓣時格外留心不要損及竇道。開放性竇道或瘺管患者提示有內口，完整摘除甲狀舌管遺跡是手術成功的關鍵。縱形切開倆胸骨舌骨肌之間的筋膜，上面顯露舌骨，下方包括瘺口，拉鉤牽開帶狀肌群，瘺管分離應包括包繞瘺管的筋膜及其胸骨舌骨肌內層纖維，在分離中如發現有纖維狀索條向下延伸至甲狀腺峽部或錐體葉，最好一並切除。避免術後復發的主要操作步驟在於去除舌骨中份約1厘米組織，即柱狀切除瘺管。甲狀舌管先在舌骨前方下降饒舌骨下緣到內側，在舌骨中線、兩側肩胛舌骨肌之間先返向上再折迴向下。在需切除的舌骨兩側頓分或銳分，保留舌骨中點的周圍組織包括上下組織約5毫米，特別小心別損及甲狀舌骨膜，用骨剪在兩側剪斷並游離中份舌骨和附著的瘺管及其周圍組織，提起瘺管，去除瘺管及其周圍肌肉組織，甲狀舌管在舌內的方向與舌骨平面幾成45°角，舌骨中點距舌盲孔2-4厘米，該段瘺管在反復發炎患者常較明顯，而不常發炎者則不易發現，可以用套管針按這一角度插入以指導柱狀切除，還可由助手在舌盲孔處用手指向外下頂， 既可為切除定位，又縮短了切除的長度，便於操作，完全性瘺切除後，黏膜及其黏膜下肌肉用腸線行荷包縫合，沖洗創腔並止血，舌肌斷端腸線間斷縫合以消滅死腔，舌骨斷端兩側肌肉拉攏縫合，將舌骨拉攏一般無困難，胸骨舌骨肌可連續縫合，橡皮引流條置於帶狀肌以下抵舌骨，頸闊肌、皮下和皮膚分層縫合，敷料覆蓋。
該手術並非復雜，危險性也不大，但處理不當，復發率極高。曾遇一患者,她告訴我曾在多家醫院經歷手術共15次，自年幼至19歲，幾乎每年手術一次。引起復發的原因是對該病的成因認識不足。甲狀舌管囊腫及甲狀舌管瘺是在甲狀腺發育過程中甲狀舌管未閉造成的，甲狀腺發育過程中由舌盲孔下降至甲狀腺峽部形成了甲狀舌管，該管先在舌骨前方抵達舌骨下緣，饒到舌骨內側向上一段距離後再下降至甲狀腺峽部。甲狀腺發育完全、抵達正常位置後，甲狀舌管在胚胎期就呈實性索條而最終消失。由於甲狀舌管是上皮細胞作襯里，該管任何部位的上皮殘留均可形成甲狀舌管囊腫，甲狀舌管竇道和甲狀舌管瘺。由於與舌骨的特殊鄰近解剖關系，術中應截除一段舌骨。位於舌骨水平以上的病變較少，這樣的病變可以不切除舌骨。
甲狀舌管囊腫切除術幾乎與瘺切除術一樣，沒有形成瘺管的原因可能為舌盲孔處已閉死，沒有反復感染，但保險起見，仍需追蹤至舌盲孔。
[術後並發症、原因分析及處理]
1．甲狀腺功能低下。
由於局部血腫或其他原因引起的吞咽困難和呼吸困難，需要切除舌異位甲狀腺時，需意識到舌部異位甲狀腺可能具有甲狀腺的全部功能，如全部切除，有可能發生甲狀腺功能低下以及甲狀旁腺功能低下。術後應常規檢測血中甲狀腺素水平，必要時行甲狀腺素替代療法，甚至終身服用。術前在發現舌盲孔處腫物時，特別是表面發紅、有血管在其表面，需警惕異位甲狀腺，術中可將腺體組織移植它處。對於移植它處的甲狀腺組織也應隨訪，一方面是觀察有無功能，另一方面是觀察移植的異位腺體組織有無變化。
2．上呼吸道梗阻或窒息
〔原因〕：術中止血不完善，術後加壓包紮過緊，舌根組織水腫嚴重，分泌物黏稠咳不出來。
〔預防〕：術中止血徹底，特別是舌體內、舌骨斷段周圍的肌肉斷段要嚴密縫合並結扎牢靠。術後霧化吸入，內含激素防水腫、糜蛋白酶稀釋痰液。加壓包紮適中，忌綳帶環形饒頸加壓包紮。
〔處理〕：止血葯應用，大劑量靜脈應用皮質激素，必要時重新打開切口清除血塊並徹底止血，緊急時趕緊行氣管切開術。
3．術後復發
〔原因〕：任何部位甲狀舌管上皮的殘留均可導致病變的復發。甲狀舌管幾乎環繞舌骨中線的前、下和內側，未作舌骨中份截除並全程柱狀切除病變組織是造成復發的原因。
〔預防〕：如系竇道或瘺管，建議採用硬膜外麻醉用塑膠管仔細插入瘺道內並封閉好瘺口，注入染料，如亞甲蘭、偶氮蘭等，如系囊腫，則直接注入染料，以便術中清楚了解病變范圍、瘺管走行，及有無內口，便於病變完整切除以防止殘留。反復發炎或近期化膿病灶在注入染料後，可發生染料外溢使術野不清，影響手術操作。術中應將與瘺管有密切關系的舌骨中份切除，同時在剝離瘺管時應連同漏管周圍1~2cm肌肉組織作柱狀切除，以避免遺留上皮組織。
〔處理〕：擇期再行規范手術。
（步榮發大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
⑻ 甲狀腺手術要插管嗎
病情分析： 你好！甲狀腺手術選擇全麻是是需要氣管插管的，以防止全麻時呼吸肌的麻痹導致的換氣障礙。
意見建議：手術當日晨應遵醫囑予以禁食，方式術時或麻醉時的嘔吐，對於器官插管不要過慮，一般是在患者無意識的情況下進行的，不會感到痛苦的，可放心。希望對你有所幫助。