⑴ 降壓葯該用什麼葯好一點
利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2. 中樞神經和交感神經抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定。 3.腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨醯心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯苄胺、α+β阻滯劑如柳氨苄心安。 4. 酶抑制劑如血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。 5.鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。 6.血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7.神經節和節後交感神經抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8. 5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等。 9.復方制劑如復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。 降壓葯物選用的原則是： ①應用降壓葯物治療 原發性高血壓 需長期服葯。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易於掌握而使用方便的口服降壓葯（如氫氯噻嗪、利血平、復方降壓片等）作為基礎降壓葯，再按不同病期選用其他降壓葯物。 ②用降壓葯一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達到降壓目的後，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。 ③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓葯物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平卧位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。 ④緩進型第一期病人，症狀不明顯，一般治療（包括鎮靜劑）即能奏效，可不必應用降壓葯物，必要時用少量作用溫和的降壓葯如利尿劑、蘿芙木類或復方降壓片即可。第二期病人多需採用兩種或兩種以上的降壓葯治療，如利血平、肼屈嗪和利尿葯合用或再選加酶抑制劑、節後交感神經抑制劑、神經節阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強的葯物如節後交感神經抑制劑、神經節阻滯劑，如鹽酸可樂定、長壓定等治療。 ⑤臨床上常聯合應用幾種降壓葯物治療，其優點是：葯物的協同作用可提高療效；幾種葯物共同發揮作用，可減少各葯的單劑量；減少每種葯物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩。最常用的聯合是利尿劑和其他降壓葯合用，利尿劑既可增強多種降壓葯療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。 ⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續不降可考慮用冬眠療法；如出現腎功能衰竭 ，則降壓葯物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。 ⑦對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適，且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發生高血壓危象或高血壓腦病時要採用緊急降壓措施。 近年來多選用鈣離子拮抗劑作為首選葯，尤其對伴有冠心病心絞痛者尤為適宜，對有傳導阻滯、心動過緩者亦甚安全；亦可選用酶抑制劑，對伴有心功能欠佳者更好，對血壓過高上述兩葯可同時應用；對有心動過速者可選用β受體阻滯劑，尤其對心肌梗死後伴有高血壓、心動過速或過早搏動可能有預防猝死的作用；對持久血壓不易下降者有時需上述三葯同時應用，但應從小劑量開始，並經常隨訪血壓。近年研究證明，硝苯地平與卡托普利有逆轉高血壓引起的左心室肥厚的作用，故特別適合高血壓合並心臟病患者。高血壓病人講究長期平穩降壓,所以初拉注意按時服葯,還要定是測量血壓;服葯建議有條件的服用緩釋制
⑵ 降壓葯哪種最好使
當前常用於抗高血壓的葯物主要有以下5類，即利尿葯、β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素1I受體阻斷劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(亦稱鈣拮抗劑，CCB)。 七、抗高血壓葯的合理應用 1．明確最佳的首選葯治療 五類主要抗高血壓葯，即利尿劑、B受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)，都可以作為降壓治療的起始用葯和維持用葯。 2·抗高血壓葯的聯合應用 大多數高血壓患者為控制血壓須用兩種或兩種以上抗高血壓葯。 在合並用葯時，每種葯的劑量不大，葯物間治療作用應有協同或至少相加的作用，其不良反應可以相互抵消或至少不重疊或相加。合並使用的葯物品種數不宜過多，以避免復雜的葯物相互作用。合理的配方還要考慮到各葯作用時間的一致性，配比成分的劑量比。 臨床葯物合用參考：①利尿葯和β受體阻斷劑；②利尿葯和ACEI或ARB；③二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和B受體阻斷劑；④鈣通道阻滯劑和ACEI或ARB；⑤鈣通道阻滯劑和利尿劑；⑥α受體阻斷劑和B受體阻斷劑。必要時也可用其他組合，包括中樞作用葯如中樞α受體激動劑、咪噠唑啉受體激動劑，以及ACEI與ARB。 3·注意劑量個體化 對大多數非重症或急症高血壓，要尋找其最小有效耐受劑量葯物，也不宜降壓太快。故開始給小劑量葯物，經1個月後，如療效不夠而不良反應少或可耐受，可增加劑量；如出現不良反應不能耐受，則改用另一類葯物。隨訪期間血壓的測量應在每天的同一時間，對重症高血壓，須及早控制其血壓，可以較早遞增劑量和合並用葯。隨訪時除患者主觀感受外，還要作必要的化驗檢查，以了解靶器官狀況和有無葯品不良反應。長期穩定，達1年以上，可考慮減量 4·給葯方案要科學 葯物治療時初始劑量宜小，採用較小劑量以獲得可能的效果，同時使葯品不良反應降至最小，如降壓療效不滿意，可漸增劑量而獲得最佳療效。另用葯要依從生物鍾規律，血壓在上、下午各出現一次高峰。因此，為有效控制血壓，一日僅服1次的長效抗高血壓葯如氨氯地平、依那普利、拉西地平、纈沙坦、索他洛爾、復方降壓平等，以晨7時為最佳服用時間，一般抗高血壓葯不宜在睡前或夜間服用。 5．關注特殊人群和其他人員的降壓治療 (1)老年人 應逐步降低血壓，建義老年人收縮壓目標為150mmHg (2)妊娠高血壓 常用於緊急降壓的葯物有硝苯地平、拉貝洛爾、肼苯達嗪。常用緩慢降壓的葯物有氧希洛爾、阿替洛爾、甲基多巴、伊拉地平。孕期不宜使用的抗高血壓葯有ACEI、ARB和利尿劑。在選用葯物時還應注意，長期使用β受體阻斷劑，有引起胎兒生長遲緩的可能。注意鈣通道阻滯劑與硫酸鎂潛在的協同作用，可導致低血壓，兩者不能合用。 (3)兒童 尼卡地平、氨氯地平、依那普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利、纈沙坦不宜用於兒童；賴諾普利和福辛普利在新生兒和嬰兒，均有少尿和神經異常之慮，在兒童中的安全性缺少研究，不宜應用。 (4)司機、高空作業和精密儀器操作者 不宜應用尼索地平；ARB服後可出現頭暈、步履蹣跚，影響駕車司機、機械操作、高空作業者的注意力，應注意服葯與工作的間隔時間。另術前24小時最好停葯。 (5)部分抗高血壓葯對男性性功能的影響 利血平、氫氯噻嗪、可樂定、甲基多巴、普萘洛爾、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、胍乙啶、羅布麻可使患者性慾減退並發生陽痿；胍乙啶可抑制男性射精；甲基多巴長期服用可致男性乳房增大；利血平在停葯後仍可出現陽痿、性慾減退，提示男性患者盡量避免服用。 (6)腦血管病 我國長期隨訪研究提示，腦血管病患者基礎及治療後血壓水平與腦卒中再發有關。血壓水平較高者腦卒中再發率高。近年來發表的大規模隨機臨床試驗表明降壓治療對既往有腦血管病病史患者有臨床益處。現有的證據表明，吲噠帕胺或培哚普利加吲噠帕胺長期治療腦血管病患者是有益的，可減少腦卒中再發危險。 (7)冠心痛 穩定性心絞痛時首選p受體阻斷劑或長效CCB或ACEI；急性冠脈綜合征時選用B受體阻斷劑和ACEI；心梗後患者用ACEI、p受體阻斷劑和醛固酮受體拮抗劑。