① 胰島素泵使用劑量問題
[編輯本段]胰島素泵的優缺點
人體胰島素生理功能的特點：小量、持續的胰島素分泌胰島素泵最大的特點：基礎率（微量、持續）、使給入的胰島素更生理化、合理化人體生理狀態下胰島素基礎分泌,它不僅每3—5分鍾分泌微量胰島素,而且全天有波峰波谷.兩個波峰兩個波谷.即：早晨5點到6點達高峰,下午4點到5點達高峰;上午10點到下午2點和晚上10點到凌晨2點是胰島素生理需要量最少、自身基礎胰島素分泌最低的時間。胰島素泵能模擬生理胰島素基礎分泌,有波峰有波谷.使血糖平穩、正常,更完美化1.由於胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，不再使用中效或長效胰島素，沒有這兩種長效制劑夜晚的高峰降糖作用，減少了夜間低血糖，後半夜又能自動增加胰島素輸入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，並減少了全天胰島素用量。2.不需每天多次注射。3.減少餐前胰島素用量，避免了大劑量短效、中效胰島素注射後在體內的重疊作用，減少了低血糖的發生。4.1型糖尿病患者即使注射胰島素治療，餐後高血糖也常不可避免，使用泵後餐後血糖可有效地降低，幾乎達到正常水平。5.避免了血糖波動，降低糖化血紅蛋白水平，從而防止糖尿病多種並發症的發生與進展。6.增加了糖尿病患者進食的自由，使生活多樣、靈活，改善了生活質量。7.增強了身體的健康與營養狀態，提高了患者戰勝疾病的勇氣與生活信心，顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心理壓力。8.對一些生活工作無規律，經常加班、上夜班、旅行、商務飛行的糖尿病患者，特別是在交通運輸部門工作的人，使用胰島素泵可以良好地控制血糖，無須定時進食或加餐，也不會發生低血糖。9.在受過良好培訓教育的糖尿病患者使用胰島素泵後可以獲得完全正常的代謝狀況及幾乎正常或完全正常的血糖水平。
不銹鋼針:優點進針時不疼、與胰島素相容性好，價格低，可多次使用；缺點偶爾在非進針部位感到疼痛，個別人可能對不銹針鋼材中的鎳過敏。
聚四氟乙烯軟管針：優點導管軟皮下埋置患者心理上更易於接受；缺點1、進針方法不正確時可能疼痛（瘦人應30度進針，胖人應45度進針）；2、易曲折引起管道阻塞，導致血糖忽高忽低；3、進針處皮膚針眼較大，可能出現瘢痕；4、價格較高，拔出皮膚後不能再用。
選擇原則：優先使用不銹鋼針，假如鋼針過敏再使用軟針。
針一般插入到腹部的皮下脂肪組織。將輸注管路的針放置到皮下的過程稱做「插入"。輸注管路一般1周更換一次,但天熱時,需要2、3天需要換次部位。
胰島素泵會根據為不同的佩戴者所設定的程序24小時持續地輸注胰島素。一個持續輸注的小量的胰島素被稱為「基礎率」。這一胰島素量用於控制餐間和夜間的血糖在理想的范圍內。當進食後，使用者會設定泵輸注一個與進餐量相匹配的胰島素「大劑量」。
胰島素泵不是自動的，仍然需要根據患者的病情情況，確定胰島素的用量。但是胰島素泵是目前最准確、最簡潔和最自由的胰島素輸注系統。通過血糖的監測，有經驗的泵使用者可以利用這一武器達到完美的血糖控制並過上正常的生活，而不受限於傳統胰島素治療的嚴格的飲食和進餐的要求。
胰島素泵治療與常規注射治療相比，具有許多獨特的優點：與一日多次注射相比能更好的控制血糖 —— 經統計，胰島素泵使用者的 HbA1c（糖化血紅蛋白）低於打針的患者，更重要的是，他們的血糖波動幅度小，趨於正常水平。低血糖煩惱減少 —— 輸注短效胰島素的基礎率代替長效胰島素治療糖尿病，再也不需要按時就餐，吃飯可延遲或取消，無需擔心低血糖發生。戴泵者血糖下降比較平緩，能及早發現低血糖症狀，可盡量減少別人幫助。
生活自由 —— 你可以睡懶覺，想吃就吃，不想吃就不吃。沒有人能夠長期堅
持一成不變的生活，而有了胰島素泵，你可以自由選擇吃飯、運動、睡覺的時間，
即使輪班工作甚至跨越時區旅行，血糖也較容易控制。
胰島素輸注精確 —— 假如你要准確的輸入 1.7 個單位胰島素，胰島素泵可
以完全做到，因為泵的輸注精度能達到0.05 單位。兒童及瘦型成年糖尿病患者對
小劑量胰島素敏感，使用胰島素泵治療是他們最佳的選擇。
方便 —— 讓你忘卻時刻打針的繁雜和痛苦。使用胰島素泵，你可以在任何時
間、任何場所，只需側過身，按幾下按鈕，胰島素就自動地輸入體內，既簡單又不
失體面。
不用打針 ——一日多次胰島素注射給患者帶來了不適，可能會引起皮下脂肪
組織萎縮，形成難看的橘皮樣凹陷及局部皮膚硬化，導致胰島素吸收不穩定。使用
胰島素泵，你只需每2-4 天更換一次輸注管路，只要在皮下埋入一個小的軟管即
可，不會給皮膚帶來損傷。
調節簡單 —— 改變了一成不變的生活規律。在兒童生長發育階段，或參加季
節性運動會，或處於妊娠、更年期，或並發急性病時，機體胰島素需要量時刻在改
變，使用胰島素泵，你可以非常容易地調整胰島素輸入量，最好地滿足機體需
要。
體重控制 —— 無論你想增重還是減肥，胰島素泵可以讓你像正常人一樣，隨
意調節飲食，同時配合鍛煉，讓你身體更健康，體型更勻稱。
運動時更好地控制血糖 —— 長效胰島素在運動中會引起血糖不適時的下降，
使用胰島素泵，你就再也不會發生這種低血糖現象。調整餐前大劑量使餐後運動時
血糖容易控制，如果要進行長時間鍛煉如園藝活動、長跑等，你可以臨時下調胰島
素基礎率，使血糖更加穩定，容易控制。
新穎 ——沒有人能拒絕新鮮和刺激。在糖尿病治療過程中，胰島素泵將給你
帶來激情與享受，給你耳目一新感覺（常規注射治療根本無法實現）。
[編輯本段]用胰島素泵治療糖尿病的三點好處
一、用胰島素泵治療糖尿病可以有效地控制並延緩並發症。胰島素泵模擬生理性分泌，胰島素吸收穩定，故血糖控制平穩達標，控制並延緩並發症15.3年。延長壽命5.1年。國際上循證醫學研究已經證實：胰島素泵治療可降低以下並發症風險：視網膜病變降低76%；神經病變降低60%；腎臟病變降低54%；各種心血管事件降低42%。
二、用胰島素泵治療糖尿病可增加患者生活自由度。
三、用胰島素泵治療糖尿病的同時，病人還可以正常吃、正常睡。[1]
[編輯本段]胰島素泵的工作原理
人體的肝臟能儲存葡糖糖原，並全天釋放少量葡萄糖進入血液，所以我們始終有充足的燃料提供能量。為了幫助葡萄糖轉運到體細胞內（同時維持穩定的血糖水平），胰腺每隔幾分鍾就釋放微量胰島素入血，當我們攝入的食物含有碳水化合物時（糖或澱粉），血糖水平迅速升高，胰腺就釋放大量胰島素入血，防止血糖水平過高。 胰島素泵模擬人體胰腺，每數分鍾就自動釋放微量短效胰島素（ 1/10 或 1/100 單位），稱基礎率，使血糖在餐間及夜間睡眠期間保持平穩。進餐時，通過設置泵的程序（按動泵上按鈕）使泵迅速輸出較大劑量胰島素，稱大劑量，它能對付食物中所含碳水化合物量，因而能有效降低餐後高血糖狀態。
胰島素泵可以根據人體需要輸注大量或少量胰島素，而一日多次胰島素注射不能模仿胰腺分泌機制，因為長效胰島素（ NPH， Lente,Ultralente ）吸收入血不穩定，不能按機體需要持續穩定的輸注。長效胰島素有一個吸收高峰，因此必須規則進餐及添加點心，而使用胰島素泵，胰島素基礎率能使血糖在餐間保持穩定，因此你可以自由安排吃飯、運動及睡覺——換句話說，你過上了真正正常健康自由的生活 !
[編輯本段]胰島素泵適合那些人
（1）主要適用於1型糖尿病人，尤其是那些病情「難以控制」、「易變」、「脆性」的1型糖尿病病人。
（2）糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷等病人。可根據血糖水平增加基礎量，縮短「加速」時間（2～4小時1次），可替代小劑量胰島素靜脈法。
（3）微血管並發症。國外報道可使微量蛋白量減少以至消失。可用於糖尿病腎病及視網膜病變的治療。
（4）改善糖尿病性神經病變。
（5）緩解新發的糖尿病。
（6）適用於妊娠的糖尿病婦女或糖尿病婦女婚後希望能妊娠者。
（7）重型糖尿病2型，用既往方法難以控制或合並嚴重感染時，可考慮使用。
（8）糖尿病人必須接受較大外科手術時。（9）因工作原因而生活不規律的病人，胰島素注射治療穩定控制血糖十分困難者。
胰島素泵與兒童及青少年
患Ⅰ型糖尿病的兒童青少年是必須胰島素治療的，幾乎所有的Ⅰ型糖尿病兒童與青少年都有明顯的黎明現象，皮下注射胰島素治療常引起半夜低血糖與黎明高血糖以及血糖劇烈的波動，胰島素泵最適合於這一人群。
一、Ⅰ型糖尿病兒童、青少年胰島素泵治療的適應證
1. 正在或將要進行胰島素治療的孩子與青少年
2. 雖然胰島素治療但持續高血糖的兒童青少年
3. 已盡最大努力（包括每天多次監測血糖、調整胰島素劑量、控制飲食等）仍難以使高血糖得到控制的兒童青少年
4. 想要懷孕的或已經懷孕的青年婦女
5. 生活工作極不規律的青年（如警察、演員、消防隊員等）
6. 經常參加長跑、徒步旅行、長距離騎自行車、滑雪、游泳、踢足球等體育運動的青少年糖尿病患者
7. 處於生長發育期的糖尿病青年
8.想要獲得更好的更嚴格的血糖控制者
9. 家庭有必要的經濟保障能力
對兒童青少年胰島素泵治療成功的關鍵在於家長給孩子選擇正確的治療方案。
二、確定兒童與青少年胰島素泵治療時，原則上與成年人相似，但是存在以下差異：
1. 對處於快速生長期的兒童，為對抗入睡後迅速與大量分泌的生長激素，常需要從晚餐後～前半夜即增加基礎率，成年人夜晚基礎率常從臨晨3～4點開始增加，5～6點輸出率最大，7點以後逐漸減少，而兒童根據入睡時間不同常需要自入睡前1～2小時即開始增加基礎率，在半夜3～4點時達到最高峰，這樣可有效地抑制生長激素分泌增加引起的夜晚及黎明高血糖。
2. 兒童與青少年因快速生長的需要，每天除了三頓正餐外還需要加餐1～2次，以保證有足夠的熱量與營養，所以胰島素的追加量與基礎率比例與成人有所不同。
3. 青少年期是「吃」、「動」、「睡」最不規律的，常伴有血糖的巨大波動。
4. 處於青春期的少年由於性激素的大量分泌使胰島素需要量增大，變化加大，血糖波動大，特別是月經初潮後的少女與青年婦女，月經周期常會有血糖的波動。造成胰島素需要量的較大變化。
為此，對於糖尿病兒童與青少年及他們的父母這一特定人群，讓他們在開始胰島素泵治療前正確認識胰島素泵的治療是非常重要的，因為孩子的糖尿病比成人更難控制，要想讓孩子正常生長，需要付出更大的努力與耐心才能獲得良好的療效。
2型糖尿病人戴泵要擇機
在2型糖尿病的早期補充胰島素，可以使高血糖得到有效控制，使B細胞功能得到一定程度的恢復，進而可以在一段時間內緩解糖尿病的病情。 胰島素泵是目前最准確、最簡捷、最自由的胰島素輸注系統，也是胰島素強化治療的主要手段之一。與每日多次胰島素注射相比，胰島素泵能更好地控制血糖，其低血糖事件的發生率顯著下降。患者可以更靈活地選擇進餐時間，尤其對一些由於工作時間不固定，不能定時服葯、進餐而導致血糖控制不佳的患者有明顯的優越性。
初發2型糖尿病患者的「短期戴泵」
在2型糖尿病的早期補充胰島素，可以使高血糖得到有效控制，使B細胞功能得到一定程度的恢復，進而可以在一段時間內緩解糖尿病的病情。近年來，對新診斷的2型糖尿病患者的研究發現，使用胰島素泵強化治療後的數年內，部分患者只單純飲食、運動就可以維持良好的血糖狀態，多數患者的第一時相胰島素分泌得到了不同程度的恢復。
口服降糖葯失效後戴泵
口服降糖葯物失效是2型糖尿病患者治療過程中的難題之一。胰島素抵抗增加和胰島B細胞功能進行性下降，可能是口服降糖葯繼發性失效的主要原因。口服降糖葯繼發性失效又加重了胰島素抵抗，形成了血糖居高不下的惡性循環。胰島素泵可以模擬正常生理胰島素的分泌模式，短時間內使血糖得到理想控制。同時還可以明顯增加患者對口服降糖葯物的敏感性，快速穩定地控制全天血糖，明顯改善B細胞的胰島素分泌能力，減輕胰島素抵抗。
慢性並發症患者戴泵
糖尿病大血管和微血管並發症嚴重威脅著糖尿病患者的健康，是致殘、致死的主要原因。因此，糖尿病患者都知道:糖尿病不可怕，可怕的是並發症！而長期的高血糖或血糖忽高忽低是糖尿病各種並發症的主要誘因。嚴格控制血糖，使血糖達標，可明顯減少並發症的發生。而一旦發生並發症，嚴格的血糖控制又是延緩並發症進展的主要因素。研究顯示:胰島素泵強化治療可以使2型糖尿病患者的微血管並發症發生率降低60%，使並發症延緩發生15.3年，延長壽命5.1年。試想一下，若果將嚴格的血糖控制所帶來的生活不便與15年的健康生活比較，哪一個更加重要?
為提高生活質量戴泵
很多患者在走兩個極端——太不把自己當病人和太把自己當病人。太不重視疾病的結果是不關注血糖控制達標，導致各種並發症的發生，嚴重影響了患者的生活質量和壽命。而太嚴格的控制飲食起居又給很多患者帶來了生活工作上極大的不方便。按時就餐、按時服葯或是按時注射，有很多患者由於出差只好在飛機上、賓館里的洗手間注射，還可能會引來好奇或誤解的眼光。要是由於這些原因放棄注射胰島素又會給自己的身體造成傷害，而胰島素泵則很好地解決了這些問題。胰島素泵的體積很小，只需要控制幾下按鈕就可以注射胰島素，對一些不想讓別人知道自己病情的患者就很好地保護了隱私。在餐桌上可以和大家一起進餐，不必一定要等注射以後半小時才可以吃飯。胰島素泵可以讓患者正常吃、正常睡、正常工作和學習，給患者的生活帶來巨大便利。
[編輯本段]使用胰島素泵應具備的條件
（1）能夠經常進行血糖自我監測（每天至少4次）。
（2）要有良好的生活自理能力和控制血糖的主動性。
（3）有一定的文化知識和理解能力，能夠聽懂培訓人員的講解，在醫生指導下學會胰島素泵的基本操作，如更換電池及貯葯器等，出一些小問題，能夠自己處理。並能夠遵照醫生的要求，按時就醫，同時與醫務人員隨時保持聯系。
（4）要有一定的經濟能力，因為胰島素泵價格比較貴，平均為2萬～6萬元人民幣。
[編輯本段]胰島素泵的選購
選購胰島素泵——安全
因為胰島素泵內輸注的是胰島素，(非操作性)出現無輸注或輸注過大都會產生嚴重的後果。無輸注時出現血糖增高、酮症、酮症酸中毒等，偶發的輸注過大出現的低血糖、昏迷或由低血糖引起的心血管事件。
所以要求工作和監測相輔相成，各種報警功能和提醒保護功能穩重執守。即便是操作不當，及時提醒，及時發現，及時糾正。
選購胰島素泵——性能穩定
胰島素泵是電子設備，無法迴避電子設備的弊端。這就需要技術成熟、性能穩定。時常出現這樣或那樣的小問題(非操作性的)，會影響治療效果。其次是關於胰島素泵附加功能方面。目前市場上銷售的都是開環式胰島素泵，各大廠家都在開發高端胰島素泵(即增加附加功能)，目的是讓患者靈活的、較好的應用胰島素治療糖尿病，其操作較復雜。需要患者對胰島素泵(或計算機)和健康飲食有深入的了解。
選購胰島素泵——價格
價格包括兩方面：胰島素泵本身的價格和消耗品一耗材的價格
胰島素泵是一次性的投入，耗材是長期的投入。
首先是胰島素泵的投入，要參考各廠家的價格而定，避開某些干擾因素。其次考慮耗材的長期投入，俗話說，買得起馬配不起鞍。
選購胰島素泵——服務
胰島素泵是一個特殊的醫療設備，它需要良好的售後服務。首先是購泵後的培訓，讓患者熟練地操作胰島素泵，避免因操作不當而影響治療，這需要特別專業的技術人員(對胰島素泵和糖尿病深入了解)。其次是日常使用中出現的問題，能及時地幫助。如患者未掌握的功能需要變動，及時幫助調整。偶發的設備本身問題，及時地提供備用泵。
胰島素泵所必須具備的功能
現在國際上至少有7～8種胰島素泵，但在我國主要有美國、瑞士、韓國、中國製造的5種不同的胰島素泵。當你選擇時，胰島素泵至少需具備以下基本功能，這樣的泵才是安全、可靠的。
1．基礎率的輸出量必須非常准確，並能在很短時間內輸出微量胰島素。
2．必須能很微量地調整(增加或減少)基礎率，如每小時增／減0．1U胰島素。
3．能提供24個可變基礎率——可選擇每小時不同的基礎率，這對於兒童、青少年糖尿病患者特別重要。
4．患者應很容易自己操作去變更基礎率，但又不至於因錯誤操作使基礎率出現錯誤的改變。
5．具有多種不同的報警功能，能及時發出諸如電池無電、導管阻塞、儲葯器內無胰島素、泵的電子部分或機械部分發生故障等報警的聲音信號。
6．泵應具有安全保護功能 (提醒保護功能)，當它運行了10～12小時，而主人始終未給泵任何指令(如未輸出進食前的追加量)，該「提醒保護功能」將啟動報警，提醒主人是否忘記了在進食前輸入追加量或有無其他意外情況發生，如仍無指令，泵將自動關機。這項功能對那些獨居的糖尿病患者非常重要，可以避免嚴重的致死性低血糖事件發生。
7．泵應當很容易關閉和停機，在停機無輸注時能以報警聲響提醒泵的主人：「泵目前處於停止狀態」，需要主人再開啟並運行泵。這一功能可以避免因忘記開機而停止向體內輸注胰島素導致的高血糖事件發生。
8．泵應能記憶、保存並顯示所有的胰島素治療信息，如當前時間(X年X月X日X時X分)、預設的每小時基礎率、當前的基礎率、上一餐輸出的餐前追加量、已輸人體內的胰島素劑量、當前儲葯器內還剩餘的胰島素劑量等，以便查詢。
9．泵應堅固，最好能防震、防水。
10. 泵應輕、小，便於及易於佩戴和遮掩。
11. 輸出餐前追加量的操作應簡便易行，最好能隔著衣褲不必觀看即可完成操作。
12．泵應確保絕對不發生無意中碰撞泵的按鍵而發生基礎率或餐前追加量的意外錯誤改變。
13．餐前追加劑量應盡可能以較小劑量的遞增或減少 (如0.5U/ 次 /,兒童有時需要0．1U／次)——這一功能能使泵治療者可在餐前根據所吃的不同食物的數量，輸注非常小量的追加劑量如0．5U或 0．1U,這對於食量不大的兒童、青少年糖尿病患者非常必要。
14．泵應允許關閉所有功能鍵的聲響信號，以確保主人在社交場合中使用泵的私密性，但又不能關閉安全報警聲響信號，以確保使用安全。
15．泵的生產與製造要符合相關權威認證的醫療儀器生產標准，並通過了國際或我國相關行業權威部門的安全檢測，獲得注冊及生產的批准.
② 胰島素治療糖尿病的理論基礎是什麼
胰島素是由胰島B細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。外源性胰島素主要用來糖尿病治療，糖尿病患者早期使用胰島素和超強抗氧化劑如（注射用硫辛酸、口服蝦青素等）有望出現較長時間的蜜月期。
糖尿病胰島素治療糖尿病胰島素治療：臨床包括補充治療、替代治療和強化治療。對急性並發症、病人某些應激情況，採用小劑量胰島素持續靜脈點滴。血糖>13.9mmol/L用生理鹽水500ml加普通胰島素20單位靜滴，平均每小時6。當血糖降至<13.9mmol/L時改用5%糖或糖鹽水靜滴，每克糖用1/3單位胰島素。當病情穩定、酮體轉陰、血糖<11.1mmol/L時可改皮下注射或原有治療。
1型糖尿病開始胰島素治療劑量0.5~1/公斤體重。每3~4天調整2~4，直到滿意的血糖控制。可採取基礎加餐前加強治療，即三餐前分別注射速效胰島素、睡前注射中效胰島素（一日總量大致分30%、20%、20%、30%）。
也可採用預混胰島素注射，早餐前30分鍾用諾和靈30R或50R全天量2/3，晚餐前30分鍾用諾和靈30R或50R全天量1/3，皮下注射。糖尿病胰島素注射劑量可按公斤體重、生理需要和空腹血糖估算。每日生理需要量40~48，其中大概一半為基礎分泌量。
2型糖尿病口服降糖葯物治療如果不能較好地控制血糖則需使用胰島素。可採取補充和替代治療。
補充治療：繼續口服降糖葯。於早餐前或晚餐前加用0.1-0.2/kg體重的中效胰島素或預混胰島素。據測血糖結果，每3-4天增減2-4。
替代治療：服用口服葯。於早餐前或晚餐前注射0.2/公斤體重的低精蛋白鋅胰島素或諾和靈N或預混胰島素，每3-4天增減2-4。如果每日總量>30，則分早2/3、晚1/3皮下注射。餐後血糖過高於餐前加用速效胰島素。開始用動物胰島素的患者轉用人胰島素應減量10-30%。
胰島素治療是目前國際上糖尿病治療的主要手段。但是它存在諸多問題。如嚴重低血糖反應、高胰島素血症、病人的順從性，醫療花費高等等。而最主要的問題是胰島素並不改善胰島功能、對一些並發症特別是慢性並發症無治療作用。廣西吳唐糖尿病研究院博採壯、中、西醫各家所長，創立了糖尿病臨床治療的新理念，新療法，為臨床治癒糖尿病邁出了堅實的一步
③ 胰島素一天最佳用量是多少
胰島素有不同的種類，按汽銷時間可以分為：長效（例如來的時），中效（諾和靈N）,短效（例如諾和靈R）,速效（優泌樂）等等，以及把汽銷時間不同的胰島素混合在一起的「預混胰島素」，常用的是諾和靈30R，50R，（數字表示混合的比例）等等。一般來說，使用短效胰島素，是飯前30分鍾注射；使用速效胰島素，是餐前即可注射；使用長效（又可以叫做基礎胰島素）是早上注射一次，中效是早晚兩次注射。
我們的治療方案是：建議諾和靈30R，早餐前30分鍾和晚餐前30分鍾注射，根據你的空腹血糖水平調整諾和靈的單位用量。如果你是晨起空腹血糖15左右，一般建議諾和靈30R20個單位早餐前三十分鍾皮下注射，諾和靈30R12個單位晚餐前皮下注射。觀察血糖情況適當調整用量。一般情況下，只要諾和靈的劑量調整到一個比較理想的水平，無需加服其他類口服降糖葯物。