『壹』 什麼是「抗生素的聯合用葯」
在治療感染性疾病時，為了增抗生素的療效，縮短病程，減少細菌耐葯性的產生，我們常常把兩種或兩種以上的抗生素聯合起來使用，叫做「抗生素的聯合用葯」。 現代臨床葯理學認為，聯合使用抗生素可能出現以下四種情況：一、增強作用：兩種抗生素聯用時的效果大於它們單獨使用時的效果之和；二、相加作用：它們聯用時的效果等於單用兩種抗生素效果之和；三、無關作用：兩種抗生素聯用的效果，僅相當於其中一種具有較強作用的抗生素的效果；四、拮抗作用：兩種抗生素聯用時的效果反而小於它們分別使用時的效果之和。我們聯合使用抗生素的目的是為了增強療效，縮短病程，如果聯合使用抗生素後得到的是無關作用或者是拮抗作用，這不僅降低療效，不利於縮短病程和加快病癒，而且還會增加不良反應的發生率。 臨床實踐證明，兩種殺菌性抗生素聯合使用時，其產生增強或協同作用的機會較多，比如常見的青黴素聯用慶大黴素，這兩種抗生素聯合使用後之所以表現為增強作用，主要是因為青黴素抑制了敏感細菌繁殖期的細胞壁合成，而慶大黴素則抑制了敏感細菌靜止期的蛋白質合成，二葯通過不同途徑作用於細菌、加速細菌死亡；兩種快速性抑菌性抗生素聯合使用時會產生相加作用，比如紅黴素聯用氯黴素，紅黴素聯用四環素，或四環素聯用氯黴素等，這些快速性抑菌性抗生素聯合使用後之所以表現為相加作用，主要是因為它們均是通過抑制敏感細菌的蛋白質合成而起作用的，作用途徑相同；而殺菌性與抑菌性抗生素聯合使用時，一般多表現為無關作用或拮抗作用，比如青黴素聯用紅黴素、四環素或氯黴素等，這是因為青黴素是快速性殺菌性抗生素，對處於繁殖期的細菌作用較強，而紅黴素、四環素和氯黴素則是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細菌的繁殖，如果把它們與青黴素聯用，則無形中削弱了青黴素的殺菌能力，而青黴素也無形中削減了紅黴素、四環素和氯黴素的抑菌能力。 有臨床葯學工作者統計過，聯合使用抗生素約60%～70%的情況下都表現為無關作用或相加作用；約20%～25%的情況下表現為增強作用；約10%～15%的情況下表現為相互拮抗作用。 在臨床中使用抗生素治療感染性疾病時，凡使用一種抗生素能夠達到治療目的時，盡量不要使用第二種和第三種，只有對那些感染特別嚴重、估計有兩種以上細菌合並感染、或估計使用一種抗生素難以控制感染時，才考慮聯合使用相應的抗生素。
『貳』 聯合應用降血壓葯物
,哪一類降壓葯最好?我說,其實沒有最好的降壓葯,最有效的降壓葯是聯合用葯。下面由我為大家介紹，希望能幫到你。
為什麼要?
因為高血壓是一種心血管綜合征，是引起腦中風、冠心病、心肌梗死、糖尿病、腎功能不全、動脈粥樣硬化的主要危險因素，它涉及人體的交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、神經-體液系統、血液-容量系統等，所以單用一種降血壓葯物，很難把血壓控制在理想范圍;而且一種葯物加量應用，容易引起葯理學上劑量-效應的反比關系，也就是說劑量增加後療效不會加強，而不良反應增加。而人體作為一個整體，有很多調節系統，維持人體的平衡與協調，單一葯物的過度調節，可引起其他系統維穩調節機制紊亂，造成新的不平衡;還有50年的高血壓研究表明，65%以上的高血壓患者需要聯合應用2種或2種以上的葯物才能穩定、持續的控制好血壓，所以聯合服用高血壓葯物是由於該病的特點所決定的。
哪些葯物聯合應用比較好?
***一*** 腎素血管緊張素轉換酶抑制劑***ACEI***與鈣離子拮抗劑***CCB***：是目前最佳的聯合治療方案，兩者葯理作用不同，作用可互補，CCB能阻斷鈣離子通道，從而擴張心腦腎等血管，並興奮腎素-血管緊張素-醛固酮系統，交感神經系統，引起心悸，心慌，心率過快，顏面潮紅，甚至頭痛等，而ACEI可抑制該系統，減弱上述副反應，兩者合用，可以削弱各自的不良反應，協同降壓作用明顯;CCB擴張動脈作用強於靜脈，使毛細血管靜水壓力升高，引起踝部水腫，而ACEI擴張靜脈作用強於動脈，故可平衡毛細血管靜壓，消除踝部水腫;兩者合用可逆轉左心室肥厚、動脈粥樣斑塊，消除蛋白尿，抑制血管平滑肌增殖，保護心腦腎等臟器的功能。
***二***腎素血管緊張素受體拮抗劑***ARB***與鈣離子拮抗劑***CCB***：也屬最佳組合，其作用機制和聯合應用的益處同***ACEI***與***CCB***組合，
因ARB咳嗽反應較ACEI少，患者服用後耐受性好，短時間內調整葯物的機率少而受到醫生和患者的信賴，是目前應用最廣泛的組合之一;一般認為ACEI不能耐受時，可用ARB替代，沒有證據表明哪一個更好。常用組合：纈沙坦/氨氯地平，苯那普利/氨氯地平。
***三***ACEI、ARB與利尿劑聯合：是目前應用最多的復方制劑，兩者的葯理作用完全不同，利尿劑減少血容量，長期應用減輕血管內皮細胞水腫，輕度擴血管，同時反射性引起交感神經興奮，使心率增快，輕度啟用腎素血管緊張素系統，而ACEI、ARB通過抑制腎素血管緊張素系統降低血壓，並具有抑制交感興奮的作用;長期大劑量應用利尿劑可引起低鉀血症，血脂、血糖代謝紊亂，而ACEI、ARB具有改善血脂、血糖代謝，輕度保鉀作用，故兩者合用可以互相抵消或減弱副反應，協同降壓。常用的復方制劑：氯沙坦/氫氯噻嗪，厄貝沙坦/氫氯噻嗪，纈沙坦/氫氯噻嗪，培哚普利/吲達帕胺。
***四***鈣離子拮抗劑和利尿劑聯合：兩者均有較強的降壓作用，屬於強強聯合，大量的臨床研究表明，該聯合降壓作用明顯，可有效降低心腦血管意外的發生，但是兩者雖然降壓機制不同，但均可興奮交感神經，啟用腎素血管緊張素系統，引起心悸、頭暈、乏力等，增加了各自的不良反應，需要根據患者的具體情況選擇葯物，定期化驗血電解質、血糖、血脂等。
***五***β受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑：屬於可聯合應用的組合，單獨應用都可以降低血壓，但不作為首選葯物，很多大型臨床研究都選擇這兩種葯物作為基礎降壓葯，臨床觀察和循證醫學證據都證實降壓作用明顯，對心臟、血管有保護作用，但是長期大劑量應用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿
劑均對血糖和血脂代謝有不同程度的影響，與ACEI、ARB、CCB比較，血糖升高，糖尿病的發病機率會增多，故不作為常規推薦，特別是有代謝綜合症、血糖偏高、糖耐量異常者盡可能避免聯合應用。
***六***鈣離子拮抗劑***CCB***和 β 受體阻滯劑：屬於國內常用組合，基礎理論認為此聯合作用相加，可以互相減少副作用，但是大型臨床研究很少用此聯合作對照比較，故循證醫學證據缺乏;但是臨床實踐經驗證實該聯合降壓作用明顯，副作用少，可減少心腦血管意外事件;CCB直接擴張血管而降低血壓，但可反射性引起心悸、心率加快，面部潮紅，啟用腎素血管緊張素系統，而β受體阻滯劑可阻止心臟的 β受體，減慢心率，減少心臟做功，並反射性減低外周血管阻力，使血壓下降，同時抑制腎素血管緊張素系統，故兩者合用是有益的;氨氯地平、硝苯地平和非洛地平可與 β受體阻滯劑聯合，而硫氮卓酮、維拉帕米不宜與β受體阻滯劑聯用。
***七***腎素血管緊張素轉換酶抑制劑***ACEI***與腎素血管緊張素受體拮抗劑***ARB***：屬於不推薦聯合應用的葯物。理論上講，長期應用ARB與ACEI會出現血管緊張素II或醛固酮「逃逸現象」，就是抑制血管緊張素II和醛固酮的作用消失，使降壓作用減弱;單獨應用都可以作為首選，但是聯合應用無協同降壓作用;多個大型臨床研究表明兩葯合用沒有減少心血管的意外發生，反而增加了副作用，故高血壓權威指南明確規定不要聯合應用。
那些患者需要聯合用葯?
***1***一般認為患有2級以上高血壓***血壓大於或等於160/100mmHg***;***2***一種葯物治療不能控制的高血壓;***3***有多項心血管病高危因素者;***4***有心、腦、腎、大動脈的器質性改變者。
聯合用葯應注意哪些事項?
***一***應選擇兩種降壓機制不同的葯物，並且作用是協同的，葯效具有相加作用的葯物;
***二***選擇葯理作用可以互相抵消或減輕各自副反應的葯物;
***三***最好選擇同時具有改善或逆轉冠心病、糖尿病、腎臟病、動脈粥樣硬化、心肌肥厚及心律失常等危險因素的葯物;
***四***小劑量聯合，多種劑量和劑型，選擇半衰期長的葯物，最好每日服用一次，減少漏服，保證血液有效葯物濃度，提高患者的依從性。